KARTU TANDA BUKTI

PENDAFTARAN BEASISWA KARAWANG CERDAS

TAHUN 2023

1. ID Pendaftaran : 3215264505030007
2. Jalur Pendaftaran : PT - Jalur Prestasi Akademis
3. NIK : 3215264505030007
4. No. Kartu Keluarga : 3215010402140013
5. Nama : SYAHBATHIE SABARIAH
6. Jenis Kelamin :P
7. Tempat, tanggal lahir : PALEMBANG, 05-05-2003
8. Asal PT : Universitas Singaperbangsa Karawang
9. Nama Ibu : YULIANTI DEWI
: 3215266307740003
10. NIK Ibu
11. No Handphone : 08881152125

BERKAS YANG DILAMPIRKAN

Pemeriksaan
Berkas
No Berkas
tidak
ada
ada
1 Kartu Keluarga (Legalisir Disdukcapil)
2 Fotocopy KTP Peserta
3 Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa/siswa
4 Fotocopy KTP Ibu
5 LPJ * Bagi Peserta Lanjutan
6 Kartu Hasil Studi (KHS) Semester Ganjil
7 Ijazah SMP
8 Ijazah SMA
9 Ijazah SD
10 Surat Keterangan Aktif Kuliah
11 Kartu Mahasiswa/Surat Keterangan
12 Kartu Hasil Studi (KHS) Semester Genap

Ketua
Nama Pemeriksa Kesimpulan Ceklis Paraf
Pelaksana
Memenuhi syarat
Tidak Memenuhi syarat
 Kepada YTH :
Panitia Beasiswa Karawang Cerdas 2023
Bagian Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah Kabupaten
Karawang.
PO BOX 777
Kesra Karawang 41300

Pengirim :
SYAHBATHIE SABARIAH
Jalur Pendaftaran : PT - Jalur Prestasi Akademis
Alamat : Desa NAGASARI, RT.003 RW.028 Kec. Karawang Barat
Kab. Karawang

Silahkan potong bagian diatas untuk ditempelkan pada map sesuai contoh berikut