PEMBERIAN OBAT KEPADA PASIEN

DAN PELABELAN

No. Dokumen
DAFTAR Nomor Revisi
TILIK Tanggal Terbit
Halaman 1 dan 1
Agus Hendra F.
Puskesmas
S.Si, Apt. MM
Rawat Jalan
NIP:19800810
Antibar
200604 1 013
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
Apakah Petugas menerima resep dari pasien dan
1
menuliskan nomer antrian?
2 Apakah Petugas memeriksa kelengkapan resep?
Apakah Petugas memeriksa ketersediaan obat, jika
obat yang diresepkan tersedia maka resep dapat
3
langsung dikerjakan,apabila terdapat obat yang tidak
tersedia, konsultasikan dengan dokter penulis resep?
4 Apakah Petugas meracik/menyiapkan obat?
Apakah Petugas memberi etiket/label, dengan
5
mencantumkan ?
a. Nama pasien
b. Tanggal pemberian obat
c. Waktu pemberian obat
d. Frekuensi pemberian obat
e. Informasi obat
Apakah Petugas memeriksa kembali resep yang
6 dikerjakan dengan obat yang telah disiapkan oleh
petugas?
Apakah petugas memanggil nama pasien sesuai
7
dengan urutannya?
Apakah Petugas menyerahkan obat satu per satu
8 kepada pasien dengan menjelaskan cara pemakaian
obat dan indikasinya?

CR = [ ya / ( ya + tidak ) ] * 100% = ...........

Auditor Auditee

…………………………….. ……………………………..