Nomor : /D/FPS/III/2023

Perihal : Permohonan Izin Observasi

Kepada
Yth. SD Negeri Bima
Jl. Cimanuk No.250, Kalikoa, Kec. Kedawung, Kabupaten Cirebon, Jawa Barat 45153

Dengan hormat kami diberitahukan bahwa dalam rangka pelaksanaan Tri Darma Perguruan Tinggi
yang salah satunya adalah pelaksanaan penelitian, dengan ini kami mohon kepada Bapak/Ibu bersedia
membantu mahasiswa kami untuk melaksanakan observasi di Sekolah/Kantor yang Bapak/Ibu pimpin.
Secara teknis Bapak/Ibu dapat menugasi salah seorang guru/staf untuk membantu mahasiswa kami.
Adapun identitas mahasiswa yang melakukan observasi di sekolah/kantor Bapak/Ibu pimpin adalah
sebagai berikut.

No NPM Nama Program Studi Tingkat/Semester

1. 121190039 Tiara Nissa Novita Pendidikan Guru Sekolah III/Lima
Dasar
2. 121190017 Gema Amades R.C Pendidikan Guru Sekolah III/Lima
Dasar
3. 121190033 Aat Juliana Pendidikan Guru Sekolah III/Lima
Dasar
4. 121190026 Allya Syerlyana Pendidikan Guru Sekolah III/Lima
Dasar
5. 121190037 Resya Mutiara Islami Pendidikan Guru Sekolah III/Lima
Dasar
6. 121190021 Ismahyati Maulidah Pendidikan Guru Sekolah III/Lima
Dasar

Mata Kuliah : Literasi Teknologi Lanjut

Dosen Pembimbing : Faisal Rahmat P, S.Sn., M.Pd

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan dengan harapan mahasiswa kami tidak mengganggu
aktivitas Bapak/Ibu. Atas segala perhatian dan Kerjasama Bapak/Ibu, diucapkan terima kasih.

Cirebon, 8 November 2023

a.n. Dekan,
Wakil Dekan I

Dr. Mira Nuryanti, S.Pd., M.Pd

NIDN : 0001025801