Kepada Yth, Tanjungbalai, Januari 2019

Bapak Pimpinan
PT.Bank SUMUT Cabang Tanjungbalai
Di _
Tempat

Dengan Hormat,

Bersama ini kami mohon kepada Bapak untuk melakukan pergantian speciment Rekening
Tabungan atas nama Dinas Sosial, yang bertujuan untuk menampung dana APBD dengan nama
dibuku Tabungan, adapun yang berhak menandatangani speciment tabungan adalah sebagai berikut :

1) Nama : M. IDRIS, SH
Alamat : Jl. Anggur Lk.IV Kel. Pantai Johor Kec. Datuk Bandar
Jabatan : Kepala Dinas Sosial Kota Tanjungbalai

2) Nama : AGUSTINA DAMANIK

Alamat : Jl. SMA 3 LK. IV Kel. Gading Kec. Datuk Bandar
Jabatan : Bendahara

Kedua nama tersebut diatas dapat melakukan penarikan pada buku Tabungan disertai dengan
membubuhkan tandatangan sesuai speciment dilengkapi foto copy Identitas diri yang berlaku. Untuk
melakukan penarikan tersebut diatas tidak dapat diwakilkan oleh salah satu nama tersebut diatas
ataupun nama yang lainnya.
Adapun contoh tandatangan sesuai dengan speciment adalah sebagai berikut :

Nama Jabatan Contoh Tandatangan

1. M. IDRIS, SH Kepala Dinas

2. AGUSTINA DAMANIK Bendahara

Dan sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak turut kami lampirkan data sebagai berikut:
 Foto Copy Identitas Diri (KTP/SIM) Kepala, Bendahara
 SK Kepala Dinas
 SK Bendahara
 Surat Permohonan Pembukaan Rekening Tabungan
 Stempel yang berlaku
 NPWP

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Pemohon

Kepala Dinas Sosial Bendahara

Kota Tanjungbalai

M. IDRIS, SH AGUSTINA DAMANIK

NIP.19690602.198903.1.003 NIP.19770817.201001.2.011
 Tanjungbalai, Januari 2019
Bapak Pimpinan
PT.Bank SUMUT Cabang Tanjungbalai
Di _
Tempat

Dengan Hormat,

Bersama ini kami mohon kepada Bapak untuk melakukan pergantian speciment Rekening
Tabungan atas nama Dinas Sosial, yang bertujuan untuk menampung dana APBD dengan nama
dibuku Tabungan, adapun yang berhak menandatangani speciment tabungan adalah sebagai berikut :

3) Nama : M. IDRIS, SH
Alamat : Jl. Anggur Lk.IV Kel. Pantai Johor Kec. Datuk Bandar
Jabatan : Kepala Dinas Sosial Kota Tanjungbalai

4) Nama : AGUSTINA DAMANIK

Alamat : Jl. SMA 3 LK. IV Kel. Gading Kec. Datuk Bandar
Jabatan : Bendahara

Kedua nama tersebut diatas dapat melakukan penarikan pada buku GIRO disertai dengan
membubuhkan tandatangan sesuai speciment dilengkapi foto copy Identitas diri yang berlaku. Untuk
melakukan penarikan tersebut diatas tidak dapat diwakilkan oleh salah satu nama tersebut diatas
ataupun nama yang lainnya.
Adapun contoh tandatangan sesuai dengan speciment adalah sebagai berikut :

Nama Jabatan Contoh Tandatangan

3. M. IDRIS, SH Kepala Dinas

4. AGUSTINA DAMANIK Bendahara

Dan sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak turut kami lampirkan data sebagai berikut:
 Foto Copy Identitas Diri (KTP/SIM) Kepala, Bendahara
 SK Kepala Dinas
 SK Bendahara
 Surat Permohonan Pembukaan Rekening Giro
 Stempel yang berlaku
 NPWP
 Pas photo 3x4 sebanyak 1 lembar

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Pemohon

Kepala Dinas Sosial Bendahara

Kota Tanjungbalai
M. IDRIS, SH AGUSTINA
NIP.19690602.198903.1.003 NIP.19770817.201001.2.011