PEDOMAN PENYUSUNAN

DOKUMEN AKREDITASI
Nomor Dokumen : PDM/ /ADM/IV/2016
Tanggal Terbit :
Nomor Revisi :

PUSKESMAS I TAMBAK
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
TAHUN 2016
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS 1 TAMBAK
Jl. Raya Barat Tambak No.9 Kode Pos 53196
Telp. (0287) 472495 Email puskesmas_1Tambak@ymail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS I TAMBAK
Nomor : 04/SK-V/I/2016

TENTANG
KEBIJAKAN KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT

KEPALA PUSKESMAS I TAMBAK,

Menimbang : a. bahwa agar kegiatan UKM dapat dikelola dan

dilaksanakan tepat tujuan, tepat sasaran, dan tepat
waktu sesuai, maka perlu disusun persyaratan
kompetensi dan penetapan penanggung jawab UKM;
b. bahwa agar pemberdayaan masyarakat dan sasaran
dapat dilaksanakan mulai dari perencanaan,
pelaksanaan, monitoring dan evaluasi maka perlu
disusun kewajiban penanggung jawab dan
pelaksana kegiatan UKM untuk memfasilitasi peran
serta masyarakat dalam kegiatan UKM;
c. bahwa agar penanggung jawab dan pelaksana
kegiatan UKM yang baru dapat memahami tanggung
jawab, tugas pokok dan fungsi puskesmas, maka
penanggung jawab dan pelaksana kegiatan UKM
harus mengikuti kegiatan orientasi pelaksanaan
UKM;
d. bahwa agar penanggung jawab dan pelaksana
kegiatanUKM yang baru mampu memahami
tanggung jawab,keterkaitan kegiatan UKM dengan
tugas pokok dan fungsi puskesmas, maka perlu
disusun kegiatan orientasi pelaksanakan UKM;
e. bahwa agar menyesuaikan perkembangan
 kebutuhan masyarakat/sasaran program serta
perubahan regulasi, maka perlu disusun hasil
kajian ulang uraian tugas penanggung jawab dan
pelaksana kegiatan UKM;
f. bahwa agar hasil kajian ulang uraian tugas
penanggung jawab dan pelaksana kegiatan UKM
dapat direalisasikan, maka perlu penetapan hasil
revisi uraian tugas penanggung jawab dan
pelaksana kegiatan UKM;
g. bahwa agar terdapat kesamaan persepsi untuk
efektivitas pelaksanaan kegiatan UKM antara
penanggung jawab, pelaksana, lintas program dan
lintas sektor, maka perlu disusun mekanisme
komunikasi dan koordinasi UKM;
h. bahwa agar pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan
UKM sesuai dengan tujuan dan pentahapan yang
direncanakan, maka perlu penetapan peraturan,
kebijakan, prosedur, yang menjadi acuan
pengelolaan dan pelaksanaan UKM;
i. bahwa agar sasaran dan tujuan yang telah
ditetapkan tercapai secara optimal, maka perlu
disusun evaluasi kinerja UKM;
j. bahwa agar proses pemberdayaan masyarakat
dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat dapat terwujud, maka perlu disusun
hak dan kewajiban sasaran UKM;
k. bahwa agar perilaku penanggung jawab dan
pelaksana kegiatan UKM sesuai dengan tata nilai,
visi, misi, dan tujuan Puksesmas, serta tujuan dari
masing-masing UKM Puskesmas, maka perlu
disusun aturan, tatanilai, dan budaya sesuai
dengan tujuan UKM;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
 Nomor 5063);

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 75 tahun 2014, tentang Puskesmas;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 741/ Menkes/ Per/ VIII/ 2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

KEBIJAKAN KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT.
Kesatu : Kebijakan Kepemimpinan dan Manajemen Upaya
Kesehatan Masyarakat di Puskesmas I Tambak,
sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Banyumas,
Pada Tanggal : 2 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS I TAMBAK,

HARRY WIDYATOMO
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS I TAMBAK
NOMOR : 04/SK-V/I/2016
 TENTANG : KEBIJAKAN
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

1. Pengelolaan UKM Puskesmas harus dilaksanakan oleh Penanggung

Jawab yang memenuhi persyaratan dan kompetensi sesuai pedoman
penyelenggaraan UKM Puskesmas

NO JABATAN KOMPETENSI

1 Penanggung Jawab a. S1 Kesehatan

Upaya Kesehatan b. Diklat Jabatan Fungsional Kesehatan
Masyarakat c. Mampu mengkoordinir tiap-tiap
pemegang upaya untuk meningkatkan
kinerja kegiatan upaya masyarakat
2 Penanggung Jawab a. Pendidikan Minimal DIII kebidanan
Upaya KIA b. Mengikuti Pelatihan APN
c. Mengikuti Pelatihan Tata Laksana
Asfiksia
d. Mengikuti Pelatihan MTBM
e. Mengikuti Pelatihan MTBS
f. Mengikuti PelatihanCTU
g. Mengikuti PONED
h. Mengikuti Kesehatan Reproduksi
Remaja
3 Penanggung Jawab a. Pendidikan minimal DIII Gizi
Upaya Gizi b. Pelatihan Tata laksana Gizi Buruk
c. Pelatihan Konselor ASI
d. Pelatihan Keamanan Pangan
e. Pelatihan NCP

4 Penanggung Jawab a. Pendidikan minimal DIII Kesehatan

Upaya Kesehatan lingkungan
Lingkungan b. Pelatihan Pengambilan sampel
c. Pelatihan Pengolahan limbah
d. Pelatihan Pengelolaan Limbah B3
e. Pelatihan Stop BABS
f. Pelatihan Pengawasan makanan dan
 minuman

5 Upaya a. Minimal DIII Kesehatan

Pengendalian b. Pelatihan Tata Laksana TB
Penyakit c. Pelatihan Tata Laksana Malaria

6 Upaya Promosi a. Minimal DIII Kesehatan

Kesehatan b. Pelatihan Promosi Kesehatan

2. Penetapan Penanggungjawab Program

No Program Penanggung Kompetensi Riil Standar

Kegiatan Jawab Kompetensi
Kegiatan

1 Pelayanan Sutarmi, a. Pendididkan : a. Minimal DIII

Promosi Amd KL D III Kesehatan
Kesehatan Kesehatan b. Pelatihan
Lingkungan Promosi
Kesehatan

2 Pelayanan Ristoyo, a. Pendididkan : a. Pendidikan

Kesehatan Amd.KL D III minimal DIII
Lingkungan Kesehatan Kesehatan
Lingkungan lingkungan
b. Pelatihan b. Pelatihan
Pengambilan Pengambilan
Sampel sampel
c. Pelatihan c. Pelatihan
pengelolaan Pengolahan
limbah limbah
d. Pelatihan Stop d. Pelatihan
BABS Pengelolaan
e. Pelatihan Limbah B3
Pengawasan e. Pelatihan Stop
makanan dan BABS
minuman f. Pelatihan
Pengawasan
makanan dan
 minuman
Pelayanan Tri a. Pendididkan : a. Pendidikan
KIA - Kespro Suharyani, D III Minimal DIII
Amd.Keb Kebidanan kebidana
b. Pelatihan APN b. Mengikuti
c. Pelatihan CTU Pelatihan APN
d. Pelatihan c. Mengikuti
PONED Pelatihan Tata
Laksana
Asfiksia
d. Mengikuti
Pelatihan
MTBM
e. Mengikuti
Pelatihan
MTBS
f. Mengikuti
PelatihanCTU
g. Mengikuti
PONED
h. Mengikuti
Kesehatan
Reproduksi
Remaja
4 Pelayanan Nur a. Pendididkan : a. Pendidikan
Gizi Widiastuti, D III Gizi minimal DIII
AMG b. Pelatihan Tata Gizi
Laksana Gizi b. Pelatihan Tata
Buruk laksana Gizi
c. Pelatihan Buruk
Konselor ASI c. Pelatihan
d. Pelatihan Konselor ASI
Keamanan d. Pelatihan
Pangan Keamanan
Pangan
e. Pelatihan NCP
5 Pelayanan Rahman a. Pendididkan : a. Minimal DIII
 Pengendalia Sidik, AMK D III Kesehatan
n Penyakit Keperawata b. Pelatihan Tata
b. Pelatihan Tata Laksana TB
Laksana TB c. Pelatihan Tata
c. Pelatihan Tata Laksana
Laksana Malaria
Malaria

3. Penanggung jawab dan Pelaksana UKM yang baru wajib mengikuti

orientasi yang dicantumkan di dalam keragka acuan.
4. Peran serta masyarakat wajib difasilitasi oleh Penanggung Jawab dan
Pelaksana UKM melalui Survei Mawas Diri (SMD), Perencanaan,
Pelaksanaan, Monitoring dan Evaluasi
5. Uraian Tugas Penanggung jawab dan pelaksana UKM

Penanggung a. ......
Jawab UKM b. .......
c. .......
Pelaksana UKM a. .......
b. ........

6. Kajian ulang uraian tugas dilakukan setahun sekali.

7. Kepala Puskesmas wajib melakukan pembinaan dan arahan ke
Penanggung jawab dan Pelaksana UKM.
8. Penanggung jawab UKM wajib melakukan komunikasi dan koordinasi
dengan lintas program dan lintas sektor. Adapun mekanisme
Komunikasi dan Koordinasi dilaksanakan melalui pertemuan antara
penanggung jawab upaya Puskesmas, pelaksana program, lintas
program dan lintas sektor di Puskesmas I Tambak.
9. Pengelolaaan dan pelaksanaan program UKM di Puskesmas I Tambak
sekaligus monitoring pengelolaan dan pelaksanaannya berdasarkan
kepada kerangka acuan, prosedur pengelolaaan upaya dan selanjutnya
ditetapkan, dikendalikan dan didokumentasikan.
10. Evaluasi kinerja UKM dilakukan secara periodik, minimal 2 kali dalam
setahun
11.
12. Dalam penyelenggaraan UKM harus diidentifikasi kejadian resiko yang
mungkin terjadi terhadap lingkungan dan dilakukan upaya untuk
mencegah dan atau meminimalkan akibat dari faktor resiko yang
terjadi
13. Dokumen Eksternal yang ditetapkan sebagai acuan upaya kesehatan
masyarakat adalah standar pelayanan masyarakat (SPM) dan tertuang
dalam prosedur penggendalian Dokumen Eksternal
14. Monitoring pengelolaan dan pelaksanaan program menjadi tanggung
jawab petugas penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat
15. Pelaksaaan kegiatan UKM wajib dilaksanakan sesuai dengan pedoman
pelaksanaan yang sudah disusun seperti kebijakan, pedoman UKM,
dan panduan UKM (prosedur, kerangka acuan, juklak, dan juknis) dan
wajib dievaluasi tingkat kepatuhannya
16. Evaluasi kinerja UKM dilakukan secara periodik, minimal 2 kali dalam
setahun
17. Akuntabilitas penyelenggaraan UKM dilaksanakan dengan monitoring
dan evaluasi kinerja UKM
18. Monitoring evaluasi dilakukan dengan cara analisis laporan, kegiatan
UKM, supervisi Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM, dan
pertemuan monitoring kegiatan UKM oleh penanggung jawab UKM
19. Hak dan kewajiban sasaran UKM wajib diperhatikan dalam
pelaksanaan UKM
a. Hak - Hak Sasaran meliputi
1) Mendapatkan informasi mengenai upaya/program yang
dilaksanakan di Puskesmas I Tambak .
2) Mengetahui petugas penanggung jawab program dan petugas
pelaksana program.
3) Mendapatkan jadwal pelaksanaan program.
4) Memberikan masukan tentang pelaksanaan upaya/program
kepada penanggung jawab upaya/program.
5) Mendapatkan informasi tentang perubahan pelaksanaan
program (jadwal, waktu, tempat, dll) sebelum perubahan
dilaksanakan
b. Kewajiban Sasaran meliputi
1) Mengikuti kegiatan yang dilaksanakan sesuai jadwal
pelaksanaan kegiatan program.
 2) Mengisi daftar hadir dan administrasi lainnya yang dsiiapkan
oleh petugas pelaksana kegiatan.
3) Menjaga ketertiban selama mengikuti kegiatan program.
4) Menjaga kebersihan lokasi pelaksanaan kegiatan.
20. Penyelenggaraan UKM harus disesuaikan dengan aturan, tata nilai,
dan budaya sesuai tujuan UKM yang disepakati
21. Perilaku dalam penyelenggaraan di atur sebagaimana tertuang dalam
peraturan tata kelola Puskesmas

Plt KEPALA PUSKESMAS I TAMBAK

HARRY WIDYATOMO