Nama : ……………………
Unit Kerja : RA …
Nama Kegiatan
Rencana Tindak
Lanjut
Rencana Tanggal
Pelaksanaan
Mata Diklat
Tujuan Rencana
Tindak Lanjut
Alasan Rencana
Tindak Lanjut
Sasaran
Rencana Aksi
Dimulai
Rencana Aksi
Selesai
Kriteria Suksesnya
Rencana Aksi
.......................................................
NIP................................................ .............................................................