FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

KLINIK AVENGERS
Jl. Raya Nama Jalan No. 01, Nama Desa, Nama Kecamatan, Nama
Kabupaten
Kode Pos 12345 Telp (001) 123456

KEPUTUSAN PENANGUNGJAWAB KLINIK

NOMOR :

TENTANG

ANESTESI, SEDASI DAN TINDAKAN BEDAH MINOR YANG DAPAT

DILAKUKAN DI KLINIK PRATAMA RAWAT INAP AVENGER

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA RAWAT INAP AVENGER

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatlkan kelancaran peklaksanaan tugas
dan untuk memperjelas tugas-tugas di Klinik Pratama Rawat Inap
Avenger untuk pelayanan anestesi lokal, sedasi dan bedah minor di
Klinik Paratama Rawat Inap Avenger;

b. Bahwa sehubungan dengan hal pelaksanaan pelayanan anastesi lokal,

sedasi dan bedah minor di Klinik Pratama Rawat Inap Avenger, maka
diperlukan adanya kebijakan yang menyatakan bahwa pelayanan
anestesi lokal,dan sedasi harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang
kompeten.

Mengingat : 1. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan

2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika;

3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

4. PMK No. 08 Tahun 2022 tentang Standart Kegiatan Usaha dan Produk
Penyeenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan

5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/Menkes/Per/2010 tentang

Standar Pelayanan Kedokteran;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 19/Menkes/Per/XIII/2008 tentang

Rekam Medis;
 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
KLINIK AVENGERS
Jl. Raya Nama Jalan No. 01, Nama Desa, Nama Kecamatan, Nama
Kabupaten
Kode Pos 12345 Telp (001) 123456

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang

Persetujuan Tindakan Kedokteran;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun
2022

9. Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Labolatorium

Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
79/Menkes/SK/VIII/2008 tanggal 19 Agustus tentang Standar
10.
Pelayanan Anestesiologi;
PP No.5 Tahun 2021 Tentang Penyelenggaraan Perizinan Berusaha
Berbasis Risiko

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA RAWAT

INAP AVENGER TENTANG TENAGA KESEHATAN YANG
MEMPUNYAI KEWENAGAN MELAKUKAN ANESTESI LOKAL DAN
SEDASI DI KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KLINIK AVENGER

KESATU : Menetapkan tenaga kesehatan yang dapat melakukan pelayanan sedasi,

anestesi lokal dan bedah minor di Klinik Pratama Rawat Inap Avenger
adalah tenaga pelayanan klinik dan yaitu meliputi Dokter, Perawat Gigi dan
Bidan sebagaimana terlampir;

KEDUA : Menetapkan jenis-jenis tindakan anastesi lokal yang dilakukan di Klinik

Pratama Rawat Inap Avenger.
 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
KLINIK AVENGERS
Jl. Raya Nama Jalan No. 01, Nama Desa, Nama Kecamatan, Nama
Kabupaten
Kode Pos 12345 Telp (001) 123456

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

KEEMPAT : Hal-hal yang belum diatur dalam Surat Keputusan ini sepanjang mengenai
tehnis pelaksanaan akan ditetapkan kemudian hari.
KELIMA : Segala masalah yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya Surat Keputusan
ini dibebankan pada Klinik Pratama Rawat Inap Avenger dan sumber dana
lainnya yang sah.
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Karanganyar
Pada tanggal

PENANGGUNG JAWAB KLINIK

PRATAMA RAWAT INAP
AVENGER

IRON MAN
 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
KLINIK AVENGERS
Jl. Raya Nama Jalan No. 01, Nama Desa, Nama Kecamatan, Nama
Kabupaten
Kode Pos 12345 Telp (001) 123456

LAMPIRAN : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
AVENGER
NOMOR :
TENTANG : JENIS-JENIS SEDASI/ANESTESI
LOKAL YANG DAPAT DIGUNAKAN
DI KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
AVENGER

JENIS-JENIS PEMBERIAN ANESTESI LOKAL, SEDASI DAN PEMBEDAHAN

MINOR YANG DAPAT DILAKUKAN DI KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
KLINIK AVENGER

I. PENDAHULUAN
Pengertian anestesi
Anestesi yang berarti pembiusan; berasal dari bahasa Yunani yaitu “ An”
berarti tidak, aau dan “aesthetos”, berarti persepsi atau kemampuan untuk merasa.
Secara umum anestesi berarti suatu tindakan menhilangkan rasa sakit ketika
dilakukan pembedahan dan sebagai prosedur lainnya yabg menimbulkan rasa sakit
pada tubuh.
Obat untuk menghilangkan rasa nyeri terbagi menjadi 2 kelompok, yaitu
analgesik dan anestesi. Analgetik obat penurun sensasi atau rasa nyeri tanpa disertai
hilangnya perasaan secara total.
Anestesi Regional adalah tindakan anestesi dengan penyuntikan obat
anestetika local pada lokasi serat saraf yang mempersarafi daerah tertentu dalam
tubuh, sehingga menyebabkan hambatan rangsang saraf nyeri bersifat sementara.
Dalam pengertian lain adalah penggunaan obat anestetik lokal untuk menghambat
impuls nyeri bagian tubuh pada saraf sensorik, sehingga impuls nyeri tersebut
diblok sementara (bersifat reversible). Fungsi otot motoric dapat terpengaruh
sebagian atau seluruhna dan pasien tetap dalam kondisi sadar. Efek obat anestetik
sendiri akan hilang seiring berjalannya waktu.
 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
KLINIK AVENGERS
Jl. Raya Nama Jalan No. 01, Nama Desa, Nama Kecamatan, Nama
Kabupaten
Kode Pos 12345 Telp (001) 123456

II. TUJUAN
Tidak semua prosedur pembedahan memerlukan anestesi umum dan beberapa
diantaranya cukup dengan anestesi lokal atau regional.

III. JENIS-JENIS ANESTESI

1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat dilakukan di
Klinik Pratama Rawat Inap KLINIK AVENGER
b. Preparat yang digunakan adalan Lidocaine 2% dan Pehacain
2. Anestesi Topikal
a. Anestesi dilakukan pada pencabutan gigi goyang dan incisiabses.
b. Preparat yan digunakan adalah chlor etyl.
3. Sedasi Per Rectal :
a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam.
4. Sedasi Per Oral :
a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang demam,
preparat yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis 2,5mg dan
Dizepam 5 mg.
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat yang
digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis 5 mg dan Diazepam 5 mg.
5. Pembedahan Minor
a. Poli Umum
1) Sirkumsisi
2) Insisi Abses
3) Ateroma
4) Lipoma
5) Veruka
6) Corpus Alienum
 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
KLINIK AVENGERS
Jl. Raya Nama Jalan No. 01, Nama Desa, Nama Kecamatan, Nama
Kabupaten
Kode Pos 12345 Telp (001) 123456

7) Jahit Luka
8) Necrotomy Combuti
9) Ekstraksi Kuku
b. Poli Gigi
1) Ekstraksi gigi susu/tetap tanpa komplikasi
2) Insisi Abses
c. Poli KB
1) Pasang Implan
2) Bongkar Implan

IV. PROSEDUR
Obat-obatan yang diberikan dapat diberikan dengan cara disuntik, disemprot,
atau dioleskan pada area tubuh. Jenis dan dosis obat tergantung pada usia, berat badan,
alergi, bagian tubuh yang akan dioperasi, dan kondisi medis yang dialami pasien.
Setelah dokter memberikan obat anestesi, pasien akan mulai mati rasa pada
area tubuh tersebut. Operasi/ tindakan medis tidak akan dimulai hingga dokter yakin
bahwa pasien sudah mati rasa dan tidak akan merasa nyeri. Anestesi local biasanya
hanya bertahan selama 1 jam, namun pasien mungkin masih akan merasa kebas
hingga beberapa jam paska operasai/tindakan medis.
Tergantung pada jenis operasi/tindakan medis dan kecemasan pasien, dokter
mungkin akan memeberikan obat sedatif yang dapat menenangkan dan mengurangi
kecemasan pasien.

PENANGGUNG JAWAB KLINIK

PRATAMA RAWAT INAP

KLINIK AVENGER

IRON MAN
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
KLINIK AVENGERS
Jl. Raya Nama Jalan No. 01, Nama Desa, Nama Kecamatan, Nama
Kabupaten
Kode Pos 12345 Telp (001) 123456