PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAWUNGANTEN
Jl. Raya Karangbawang No. 29 Telp. (0282) 611867
KAWUNGANTEN
Kode Pos. 53253

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUKESMAS KAWUNGANTEN
Nomor :

TENTANG
LAYANAN KLINIS
UPTD PUSKESMAS KAWUNGANTEN

KEPALA PUSKESMAS KAWUNGANTEN

Menimbang : a. bahwa Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat) merupakan

fasilitas kesehatan tingkat pertama yang memiliki tugas dan fungsi
untuk memberikan pelayanan kesehatan masyarakat dan
pelayanan kesehatan perseorangan;
b. bahwa penyelenggaraan pelayanan perseorangan/ klinis di
Puskesmas dari penerimaan pasien dilaksanakan dengan efektif
dan efisien sesuai dengan kebutuhan pasien serta
mempertimbangkan hak dan kewajiban pasien dan keluarga;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan b maka perlu menetapkan Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Kawunganten tentang Layanan
Klinis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Layanan Publik
4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan
5. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014
Tentang Perawatan
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269
Tahun 2008 tentang Rekam Medis
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37
Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Labolatorium
Puskesmas
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19
Tahun 2016 tentang Sistem Penanggulangan Gawat Darurat
Terpadu
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Tahun 2017 tentang Ijin dan Penyelenggaraan Praktik
 Kebidanan
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26
Tahun 2019 tentang Perdoman Pelaksanaan Undang-
undang Nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan
12. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang Panduan Praktik
Klinis bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG LAYANAN

KLINIS UPTD PUSKESMAS KAWUNGANTEN.

KESATU : Pelayanan yang diterima oleh seseorang yang dimulai dari

pendaftaran sampai pasien pulang atau pasien dirujuk ke
fasilitas kesehatan tingkat lanjutan

KEDUA : Layanan klinis di Puskesmas diberikan oleh petugas sesuai

dengan kompetensi dan kewenangannya

KETIGA : Alur pelayanan klinis di Puskesmas sebagaimana terlampir

pada lampiran 1 yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari keputusan ini

KEEMPAT : Dalam memberikan pelayanan klinis, petugas mengacu pada

pedoman atau panduan profesi yang ada

KELIMA : Semua bukti pelayanan klinis yang telah dilakukan dituangkan

kedalam dokumen rekam medis

KEENAM : Mengijinkan adanya proses pemindahan pasien dari satu

ruangan ke ruang lainnya dengan menyertakan formulir
rujukan internal yang telah diisi dengan lengkap dan
pemindahan pasien dari puskesmas ke FKTL juga
menggunakan formulir rujukan eksternal

KETUJUH : Terdapat mekanisme diruang pendaftaran dengan ruang lain

agar pasien/ keluarga memperoleh pelayanan yang maksimal

KEDELAPAN : Jika diperlukan secara tim penyusunan rencana layanan

dilakukan dengan mempertimbangkan kebutuhan biologis,
psikologis, social, spiritual, dan tata nilai budaya pasien

KESEMBILAN : Petuas layanan klinis wajib melakukan identifikasi resiko yang

mungkin terjadi pada pasien

KESEPULUH : Layanan klinis menjamin kesinambungan layanan yang

meliputi alur pelayanan klinis, pemeriksaan penunjang,
tindakan pengobatan dan rujukan
KESEBELAS : Pelayanan klinis memuat kewajiban untuk penyuluhan dan
Pendidikan pasien yang dicantumkan dalam rekam medis

KEDUABELAS : Pemulangan pasien harus mendapatkan ijin dari dokter dan

atau perawat dan bidan dan sudah dilengkapi/ dipenuhi
kewajiban administrasi

KETIGABELA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

S

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas

Kawunganten

EDI NUGROHO BASUKI

Lampiran I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAWUNGANTEN

NOMOR :

TANGGAL :

ALUR PELAYANAN KLINIS UPT PUSKESMAS

Unit
Pendaftaran

Ruang Ruang Ruang Unit Unit Unit Pelayanan Unit

Rawat Jalan Pemeriksaan Pemeriksaan Kesehatan Gigi Pelayanan Laboratorium Konsultasi Gizi Imunisasi
Umum KIA/KB dan Mulut TB dan Sanitasi

Pelanggan
Datang
Rujuk RS Kasir Kamar
Emergensi/ Rawat Inap Obat

UGD Unit Pengaduan :

Kotak Saran
Tidak
Tata Usaha
Puas? Hotline
Ruang Ruang Konsultasi Dokter
Bersalin Perawatan
Ya
Resiko
Tinggi
Pulang
Persalinan Poned

KEPALA UPTD PUSKESMAS ADIPALA I

Persalin
an
Normal
Ruang Nifas

EDI NUGROHO BASUKI

Administrasi
Lampiran II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAWUNGANTEN

NOMOR :

TANGGAL :

ALUR PELAYANAN UNIT GAWAT DARURAT

TERIMA PASIEN

PENDAFTARAN

TRIASE

HIJAU KUNING MERAH HITAM

ANAMNESA PERAWATAN JENAZAH

PEMERIKSAAN TANDA-
TANDA VITAL KASIR

PULANG
PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

TINDAKAN

KASIR RUJUK

PULANG
Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas

KAWUNGANTEN

EDI NUGROHO BASUKI