KEPUTUSAN

PENANGGUNG JAWAB KLINIK ANDALAN

NOMOR : /SK/UKP/23

TENTANG

KEBIJAKAN PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI DI KLINIK

DI KLINIK ANDALAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PENANGGUNG JAWAB KLINIK ANDALAN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memberikan pelayanan anastesi lokal di klinik

ANDALAN maka perlu dilakukan oleh tenaga kesehatan yang kompeten
di c;

b. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu

ditetapkan keputusan PENANGGUNG JAWAB Klinik ANDALAN;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2011
tentang Klinik;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK ANDALAN TENTANG

PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI DI KLINIK
ANDALAN.

KESATU : Keputusan PENANGGUNG JAWAB Klinik ANDALAN Tentang

pemberian anestesi lokal dan sedasi di klinik ANDALAN

KEDUA : Tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan melakukan anastesi

yang dimaksud diktum kesatu yaitu :
1. Dokter/ Dokter Gigi;
2. Perawat/Bidan/Perawat Gigi yang mendapatkan delegasi wewenang dari
Dokter/Dokter Gigi

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat keputusan ini,
akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya

Ditetapkan di : Kutabumi
Pada tanggal : Juli 2023

PENANGGUNG JAWAB KLINIK

ANDALAN

dr. Dian Nurul Hikmah

NIP : 03931119
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK
ANDALAN
ANDALAN
NOMOR : /SK/UKP/23

Pelayanan anestesi lokal, sedasi dan pembedahan

1. Pelayanan anestesi lokal dan sedasi harus dipandu dengan prosedur yang baku

2. Pelayanan anestesi dan pembedahan harus dilaksanakan oleh dokter umum atau dokter gigi
yang memiliki surat ijin praktek (SIP) yang masih berlaku
a) Dokter yang memiliki STR dan SIP di Klinik
b) Paramedis : Perawat dan Bidan yang memiliki STR
c) Dokter dan Paramedis tersebut bekerja di Klinik ANDALAN
d) Dokter dan Paramedis yang sehat jasmani dan rohani.

3. Sebelum melakukan anestesi dan pembedahan harus mendapatkan informed consent

4. Status pasien wajib dimonitor sebelum, selama dan sesaat setelah pemberian anestesi dan
dilakukan pembedahan

PENANGGUNG JAWAB
Klinik ANDALAN

Dr. Dian Nurul Hikmah

NIP: 03931119