PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

KLINIK RAWAT INAP AL-SYIFA KEDAMEAN

Jl. Raya Tanjung No. 02 Kedamean – Gresik, Telp. (031) 7915124
Email : klinik_alsyifa@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK RAWAT INAP AL SYIFA

Nomor : / / /2023

TENTANG

PEMBERIAN ANASTESI LOKAL DAN BEDAH MINOR

PADA KLINIK RAWAT INAP AL SYIFA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA KLINIK RAWAT INAP AL SYIFA,

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh

pelayanan yang bermutu dan sesuai standart;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan di
Klinik Rawat Inap Al Syifa diperlukan adanya
pelayanan anestesi lokal dan bedah minor di Klinik
Rawat Inap Al Syifa;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut poin
a dan b perlu ditetapkan keputusan kepala Klinik
Rawat Inap Al Syifa.
Mengingat : 1. undang undang republik indonesia nomor 36 tahun
2009 tentang kesehatan;
2. Peraturan menteri kesehatan nomor 1438 tahun
2010 tentang standart pelyanan kedokteran;

3. Peraturan menteri kesehtan nomor 9 tahun 2011

tentang perubahan penggolongan psikotropika;
4. Peraturan menteri kesehatan nomor 2052 tahun
2011 tentang izin praktek dan pelaksanaan praktek
kedokteran;
5. Undang undang republik indonesia nomor 36 tahun
2014 tentang tenaga kesehatan;
6. Peraturan menteri kesehatan nomor 75 tahun 2014
 tentang puskesmas/Klinik;
7. Peraturan menteri kesehatan nomor 516 tahun
2015 tentang panduan praktek klinis bagi dokter di
fasilitas kesehatan primer.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK RAWAT INAP AL SYIFA

TENTANG PEMBERIAN ANASTESI LOKAL DAN BEDAH
MINOR PADA KLINIK RAWAT INAP AL SYIFA.
Kesatu : Menetapkan jenis jenis anestesi lokal dan tindakan bedah
minor yang dapat dikerjakan di unit pelayanan Klinik
Rawat Inap Al Syifa beserta petugas yang berwenang
melakukan tindakan itu sebagaimana tercantum dalam
lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini;
Kedua : Menetapkan kewajiban bagi petugas untuk melakukan
monitoring status fisologis pasien selama pemberian
anestesi lokal dan bedah minor;
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila ditemukan hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Gresik
pada tanggal 2023
direktur PT. Sukadi Anugrah Medika

dr SUKADI

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA KLINIK RAWAT INAP AL SYIFA

NOMOR / / /2023
TENTANG PEMBERIAN ANASTESI LOKAL DAN BEDAH MINOR
 PADA KLINIK RAWAT INAP AL SYIFA
TANGGAL: 2023

PEMBERIAN ANASTESI LOKAL DAN BEDAH MINOR

A. Jenis-jenis anastesi local yang tersedia:

1. Lidocaine 2%
2. Chloroetyl

B. Petugas berwenang :
1. Dokter/dokter gigi
2. Perawat/bidan/Perawat gigi yang mendapatkan delegasi wewena
ng dari dokter/dokter gigi

C. Jenis-jenis pembedahan minor yang dapat diberikan dilakukan di unit

pelayananan Klinik Rawat Inap Al Syifa:
1. Penanganan vulnus ( laceratum,apertum,dan lectum) derajat rin
gan
2. Incici abses
3. Ektrasi kuku
4. Pengambilan corpus alienum superficial
5. Debridement luka
6. Pemasangan kb implant
7. Ektrasi KB implant
8. Ekstrasi gigi dengan anestesi lokal

direktur PT. Sukadi Anugrah Medika

,

dr SUKADI