KEPUTUSAN KEPALA

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP MUHAMMADIYAH BLIMBING

Nomor:

Tentang

ANESTESI DAN TINDAKAN BEDAH MINOR

KEPALA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP MUHAMMADIYAH BLIMBING

Menimbang : a. Bahwa di Klinik Pratama Rawat Inap Muhammadiyah Blimbing

berhak mendapatkan pelayanan yang bermutu dan sesuai standar
b. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan diKlinik Pratama
Rawat Inap Muhammadiyah Blimbing diperlukan adanya
pelayanan anastesi dan bedah minor
c. Bahwa sehubungan dengan hal pelaksanaan pelayanan anastesi
dan bedah minor di Klinik Pratama Rawat Inap Muhammadiyah
Blimbing, maka diperlukan adanya kebijakan yang menyatakan
bahwa pelayanan anastesi lokal dan bedah minor tersebut
dilakukan oleh tenaga kesehatan yang kompeten,
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
butir a, b dan c diatas, perlu ditetapkan anastesi dan Tindakan
bedah minor di klinikPratama Rawat InapMuhammadiyah
Blimbing .

Mengingat : Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2011 tentang
perubahan penggolongan psikotropika;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052 Tahun 2011 tentang Ijin
Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 03 Tahun 2023 tentang
Akreditasi Klinik,
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/62/2015
 tentang Panduan Praktik klinis Bagi Dokter Gigi
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/1936/2022 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
Surat Keputusan Penanggung Jawab Klinik Pratama Rawat Inap
Muhammadiyah Blimbing Nomor: 003/KEP/IV.6.AU/H/2023
tentang Kebijakan Penyelenggaraan Kesehatan Perseorangan.

MEMUTUSKAN

: KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

MUHAMMADIYAH BLIMBING TENTANG ANASTESI DAN
TINDAKAN BEDAH MINOR DI KLINIK PRATAMA RAWAT
INAP MUHAMMADIYAH BLIMBING

KESATU : Menetapkan tenaga kesehatan yang dapat melakukan pelayanan anestesi

lokal dan tindakan bedah di Klinik Pratama Rawat Inap Muhammadiyah
Blimbing adalah tenaga pelayanan klinis dan medis yaitu meliputi
Dokter, Dokter Gigi, Perawat dan Bidan;
KEDUA : Menetaptan jenis anastesi dan sedasi yang diberikan di klinik Pratama
Rawat Inap Muhammadiyah Blimbing sebagaimana terlampir,
KETIGA : Menetapkan jenis-jenis tindakan bedah minor yang dilakukan di Klinik
Pratama Rawat Inap Muhammadiyah Blimbing sebagaimana terlampir
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Blimbing
Pada Tanggal 01 Juli 2022

KEPALA KLINIK PRATAMA RAWAT

INAP MUHAMMADIYAH BLIMBING

Drg. Shohifatul Firdaus

Lampiran 1

Jenis obat anastesi dan sedasi di Klinik Ratama Rawat Inap Muhammadiyah Blimbing

No Jenis Anastesi Obat Anastesi Zat aktif

1 Anastesi Lokal Lidocain Lidocain hcl 2 %

2 Anastesi Local Pehacain Lidocain hcl 2 % dan ephinephrine 1:80.000

3 Anastesi Topical Ethyl chloride Ethyl chloride

Lampiran 2

Jenis pembedahan

No Jenis pembedahan Nama tindakan

1 Minor Sirkumsisi

2 minor Hecting luka

3 Minor Ekstraksi kuku

4 Minor Eksisi clavus

5 Minor Ekstraksi gigi

6 Minor Odontektomi ringan

7 Minor Operculectomy gigi