PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jalan Garuda Nomor 5 Telp. 0371-21929 Fax. 0371-23974
Sumbawa Besar

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

NOMOR TAHUN 2017

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

DIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Menimbang : a. bahwa Rumah Sakit mempunyai kewajiban

memberikan pelayanan kesehatan yang aman,
bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan
mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan
standar pelayanan Rumah Sakit;

b. bahwaRumah Sakit membuat, melaksanakan, dan

menjaga standar mutu pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit sebagai acuan dalam melayani pasien;

c. bahwaRumah Sakit wajib menerapkan standar

keselamatan pasien;

d. bahwadalam upaya peningkatan mutu dan

keselamatan pasien Rumah Sakit Umum Daerah
Sumbawa dapat terlaksana dengan baik, perlu
adanya kebijakan Direktur sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang bermutu
tinggi dalam rangka keselamatan pasien di Rumah
Sakit;

e. bahwaberdasarkan pertimbangan sebagai dimaksud

dalam a, b, c dan d perlu ditetapkan dengan surat
Keputusan Direktur RumahSakitUmumDaerah
Sumbawa.

Mengingat : 1.Undang – Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

2.Undang – Undang Nomor 29 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan
 Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3058);

3.Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);

4.Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5072);

5.Undang – Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang – Undang Nomor 9 Tahun 2015
tentang perubahan kedua atas Undang – Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia);

6.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis

7.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 1144/Menkes/PER/VIII/2010 tentang
organisasi dan Tata Kerja Kementrian Kesehatan

9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor : 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor : 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit

12. Peraturan Bupati Nomor 37 tentang Tata Kelola

RSUD Sumbawa

13. Peraturan Bupati Nomor 38 Tahun 2014 tentang

Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum
Daerah Sumbawa
 14. Keputusan Bupati Sumbawa Nomor 977 Tahun 2014
tentang Persetujuan Penerapan Status Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa

15. Keputusan Bupati Sumbawa Nomor 1226 Tahun 2016

Tentang Pemberhentian, Pengangkatan atau
Pengukuhan Pegawai Negeri Sipil dan Dalam Jabatan
Struktural di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Sumbawa

MEMUTUSKAN:
Mene : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
tapka SUMBAWATENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU
n RUMAH SAKIT DIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

KES : IndikatorMutuRumahSakitsebagaimanadimaksudpadadiktumKesatuada
ATU lahtolakukurmutupelayananrumahsakitberdasarkanAkreditasiStandar
2012;
KED : Seluruhkaryawan RSUD Sumbawawajibmelakukanupaya-
UA upayapelaksanaantugas dan pelayanansesuai standar
untukterlaksananya&tercapainyaseluruh indikator mututersebut.

KETI : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan
GA apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sumbawa Besar

Pada tanggal :

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

SELVI

LAMPIRANKEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Nomor:

Tanggal :

Tentang:PENETAPAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SUMBAWA

A. INDIKATOR MUTU AREA KLINIS (IAK) RUMAH SAKIT

N Area Klinik INDIKATOR

O
1 Asessmenpasien Asesmen Awal Medis Lengkap dalam 24
Jam pada Pasien RawatInap
2 LayananLaboratorium WaktuTungguHasilPemeriksaanDarahLengk
ap
3 LayananRadiologi WaktuTungguHasilPelayanan Thorax Foto
4 ProsedurBedah AngkaKejadianKematiandi MejaOperasi
5 Penggunaan Antibiotika & Obat Lainnya Penulisan Resep Sesuai Formularium

6 KesalahanMedikasidanKejadianNyarisCed Ketetapkan Waktu Pemberian

era InjeksiAntibiotik pada Pasien Rawat Inap
7 AnestesidanSedasi AngkaPasienPasca Anestesi Ditransfer dari
RecorveryRoom IBS
keRawatInapSesuaidenganAldrette Score
8 PenggunaanDarahdanProdukDarah Kebutuhan Darah bagi Setiap Pelayanan
Transfusi

9 Ketersediaan, Isi danPenggunaanRekam Kelengkapan Informed Concent Setelah

MedisPasien Mendapatkan Informasi yang Jelas

10 PencegahandariKontrolInfeksi, Surveilans Angka Phlebitis

danPelaporan

B. INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT BERDASARKAN INTERNATIONAL LIBRARY

OF MEASURES (ILM)

NO INTERNATIONAL
LIBRARY OF MEASURES
1 Acute Myocardial Infarction
(AMI)
2 Heart Failure (HF)
3 Nursing-Sensitive Care
(NSC)
4 Children’s Asthma Care
INDIKATOR
ISDN DiterimadalamWaktu 24 Jam dari
KedatangankeRumahSakituntukPasiendenganAkut
MiokardInfark(AMI)
AngkaPasiendenganGagalJantungyang Diedukasi
/KonselingBerhentiMerokok
Angka Tidak Terpenuhinya Kebutuhan Mandi,
Berpakaian, Toileting (Eliminasi) yang Disebabkan oleh
Keterbatasan Perawatan Diri
AngkaPasien Anak dengan AsmaBronkhialeyang
 (CAC) MenerimaKortikosteroidSistemikSelama Rawat Inap
5 Perinatal Care (PC) AngkaKepatuhanPemberianASI EksklusifBayi Baru
LahirSelamaRawat Inap

C. INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN (IAM) RUMAH SAKIT

N AREA MANAJEMEN INDIKATOR

O
1 PengadaanRutinPeralatanKesehatandan Ketersediaan Obat & Alkes Emergensi di
ObatuntukMemenuhiKebutuhanPasien Ruang Resusitasi InstalasiGawatDarurat

2 Pelaporan Ketepatan Waktu Laporan RS (RL)

AktivitasyangDiwajibkanolehPeraturanPerund
ang-Undangan
3 ManajemenRisiko Dilakukan FMEA Setahun Sekali
4 ManajemenPenggunaanSumberDaya Utilitasi Ruang VIP

5 HarapandanKepuasanPasiendanKeluarga
6 HarapandanKepuasanStaf
7 Demografidan Diagnosis KlinisPasien
AngkaKepuasanPasiendanKeluargadiRaw
atInap
Angka Tingkat KepuasanKaryawan
Laporan 10 Besar Penyakit (Demografi
Pasien)

8 ManajemenKeuangan Cost Recovery Rate

9 PencegahandanPengendaliandariKejadian Edukasi Hand Hygiene
yang
DapatMenimbulkanMasalahbagiKeselamatan
Pasien, KeluargaPasiendanStaf

D. IndikatorMutuSasaranKeselamatanPasien (SKP) RumahSakit

N SASARAN INDIKATOR
O KESELAMATAN
PASIEN
1 IdentifikasiPasien Ketepatan Memasang Gelang Identitas PasienRawatInap

2 PeningkatanKomun Ketepatan Melakukan TUBAK Saat Menerima Instruksi Verbal

ikasi yang Efektif Melalui
TelpondenganAdanyaParafPemberidanPenerimaInformasipadaStampl
eTUBAKdi RawatInap
3 PeningkatanObat KepatuhanPenyimpananElektrolitPekat di Farmasi
yang Diwaspadai
4 TepatLokasi, KepatuhanPenandaanLokasiOperasi
TepatProsedurdanT
epatPasien
 5 PenguranganRisiko KepatuhanPerawat IGD
Infeksi danRawatInapMelakukanCuciTangandenganTepatSebelumdanSesuda
hKontakdenganLingkunganPasien
6 PenguranganRisiko TidakAdanyaKejadianPasienJatuh di RumahSakityang
Jatuh BerdampakKecacatandanKematian

Ditetapkandi : Sumbawa Besar

Padatanggal :

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SUMBAWA

SELVI