DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12.04.

01
RUMAH SAKIT TK. IV 12.07.01 SINGKAWANG

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT TK. IV 12.07.01 SINGKAWANG

Nomor: Kep/110/VI/2022

TENTANG

PEMBERLAKUAN 10 INDIKATOR MUTU AREA KLINIK

DI RUMAH SAKIT TK. IV 12.07.01 SINGKAWANG
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA RUMAH SAKIT TK. IV 12.07.01 SINGKAWANG

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan

keselamatan pasien di lingkungan Rumah Sakit TK. IV 12.07.01
SIngkawang yang efektif dan efisien sesuai dengan standar
pelayanan yang berlaku, maka diperlukan 10 Indikator Mutu
Area Klinik di Rumah Sakit TK. IV 12.07.01 SIngkawang;
2. Bahwa sehubungan dengan di atas, telah disusun 10 Indikator
Mutu Area Klinik di Rumah Sakit TK. IV 12.07.01 SIngkawang;
3. Bahwa sehubungan dengan tersebut di atas, 10 Indikator Mutu
Area Klinik tersebut perlu di tetapkan dengan Keputusan Kepala
Rumah Sakit TK. IV 12.07.01 SIngkawang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/PER/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 659/ MENKES/ PER/ VIII/
2009 tentang Rumah Sakit Indonesia Kelas Dunia;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/ MENKES/ PER/ IX/
2013 tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 755/ MENKES/ PER/ IV/
2013 tentang Penyelenggaraan Komite Medik;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/ MENKES/ PER/ VIII/
2013 tentang keselamatan pasien;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : 1. Keputusan Kepala Rumah Sakit TK. IV 12.07.01 Singkawang
tentang pemberlakuan 10 Indikator Mutu Area Klinik di Rumah
Sakit TK. IV 12.07.01 Singkawang;
2. Memberlakukan 10 Indikator Mutu Area Klinik di Rumah Sakit
TK. IV 12.07.01 Singkawang sebagai acuan dalam
penyelenggaraan pelayanan di Rumah Sakit TK. IV 12.07.01
SIngkawang;
3. 10 Indikator Mutu Area Klinik di Rumah Sakit TK. IV 12.07.01
SIngkawang meliputi sebagai berikut:

No Indikator Judul Indikator

Penanggung jawab
(PJ)
1 Asesmen evaluasi  Kelengkapan pengisian Ka Instalasi Rawat
pasien assesmen awal medis Inap
dan keperawatan
(umum) pasien baru
dalam waktu 24 jam
setelah MRS

2 Layanan Laborato Waktu tunggu pelayanan Kasub

rium laboratorium Patologi Instal.Laboratoriu
klinik untuk m
pemeriksaan darah rutin
dan cito

3 Layanan Waktu tunggu hasil Kasub Instal.

Radiologi dan pelayanan thorax foto Radiologi
Pencitraan untuk pasien rawat inap
Diagnostic
4 Prosedur Bedah Kepatuhan pelaksanaan Kepala Instalasi
sign in, time out dan Kamar bedah
sign out

5 Penggunaan Penulisan resep obat KaInstal Farmasi

antibiotik dan tidak sesuai
pengobatan lain formularium

6 Kesalahan obat Kesalahan penulisan KaInstal Farmasi

dan kejadian resep oleh dokter
nyaris cedera
7 Penggunaan Evaluasi persiapan pre Kasub Instal
anestesi dan anestesi pada pasien Anestesi
sedasi operasi elektif dengan
anestesi umum

8 Penggunaan Monitoring reaksi KaInstalwatnap

darah dan tranfusi
produk darah

9 Ketersediaan isi Ketepatan pengembalian Kaur Rekmed

dan penggunaan berkas RM lengkap ≤
catatan tentang 2x24 jam setelah selesai
pasien pelayanan rawat inap

10 Pencegahan, - Angka kejadian KaInstalwatnap

pengendalian, phlebitis
pengawasan
serta pelaporan
infeksi
4. Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
akan diadakan perbaikan/perubahan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya.

Di tetapkan di : Singkawang
Pada Tanggal : 3 Juni 2022
Plh.Kepala Rumah Sakit Tk.IV 12.07.01 Singkawang

dr. Djoko Supriyandono, M.Ked.,Klin,Sp

Kapten Ckm NRP. 11090000160980