KESEHATAN DAERAH MILITER XII/TANJUNGPURA

RUMAH SAKIT TK. IV 12.07.01 SINGKAWANG

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA RUMAH SAKIT TK. IV 12.07.01 SINGKAWANG
NOMOR: SK/PMKP.05.02/XII/2018

TENTANG

PEMBERLAKUAN 10 INDIKATOR MUTU AREA KLINIK

DI RUMAH SAKIT TK. IV 12.07.01 SINGKAWANG

KEPALA RUMAH SAKIT TK. IV 12.07.01 SINGKAWANG

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan

keselamatan pasien di lingkungan Rumah Sakit TK. IV
12.07.01 SIngkawang yang efektif dan efisien sesuai
dengan standar pelayanan yang berlaku, maka diperlukan
10 Indikator Mutu Area Klinik di Rumah Sakit TK. IV
12.07.01 SIngkawang;
2. Bahwa sehubungan dengan di atas, telah disusun 10
Indikator Mutu Area Klinik di Rumah Sakit TK. IV 12.07.01
SIngkawang;
3. Bahwa sehubungan dengan tersebut di atas, 10 Indikator
Mutu Area Klinik tersebut perlu di tetapkan dengan
Keputusan Kepala Rumah Sakit TK. IV 12.07.01
SIngkawang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
KESEHATAN DAERAH MILITER XII/TANJUNGPURA
RUMAH SAKIT TK. IV 12.07.01 SINGKAWANG

4. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
129/MENKES/PER/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 659/ MENKES/ PER/
VIII/ 2009 tentang Rumah Sakit Indonesia Kelas Dunia;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/ MENKES/ PER/
IX/ 2013 tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 755/ MENKES/ PER/
IV/ 2013 tentang Penyelenggaraan Komite Medik;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/ MENKES/ PER/
VIII/ 2013 tentang keselamatan pasien;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT TK. IV 12.07.01

SINGKAWANG TENTANG PEMBERLAKUAN 10 INDIKATOR
MUTU AREA KLINIK DI RUMAH SAKIT TK. IV 12.07.01
SINGKAWANG

Kedua : Memberlakukan 10 Indikator Mutu Area Klinik di Rumah Sakit

TK. IV 12.07.01 Singkawang sebagai acuan dalam
penyelenggaraan pelayanan di Rumah Sakit TK. IV 12.07.01
SIngkawang;

Ketiga : 10 Indikator Mutu Area Klinik di Rumah Sakit TK. IV 12.07.01

SIngkawang meliputi sebagai berikut:
KESEHATAN DAERAH MILITER XII/TANJUNGPURA
RUMAH SAKIT TK. IV 12.07.01 SINGKAWANG

No Indikator Judul Indikator Penanggung jawab

(PJ)
1 Asesmen evaluasi pasien Kelengkapan pengisian Ka Instalasi Rawat
assesmen awal medis dan Inap
keperawatan (umum)
pasien baru dalam waktu 24
jam setelah MRS

2 Layanan Laboratorium Waktu tunggu pelayanan Kasub

laboratorium Patologi klinik Instal.Laboratorium
untuk pemeriksaan darah
rutin dan cito

3 Layanan Radiologi dan Waktu tunggu hasil Kasub Instal.

Pencitraan Diagnostic pelayanan thorax foto untuk Radiologi
pasien rawat inap

4 Prosedur Bedah Kepatuhan pelaksanaan Kepala Instalasi

sign in, time out dan sign Kamar bedah
out

5 Penggunaan antibiotik Penulisan resep obat tidak KaInstal Farmasi

dan pengobatan lain sesuai formularium

6 Kesalahan obat dan Kesalahan penulisan resep KaInstal Farmasi

kejadian nyaris cedera oleh dokter

7 Penggunaan anestesi Evaluasi persiapan pre Kasub Instal

dan sedasi anestesi pada pasien Anestesi
operasi elektif dengan
anestesi umum

8 Penggunaan darah dan Monitoring reaksi tranfusi KaInstalwatnap

produk darah

9 Ketersediaan isi dan Ketepatan pengembalian Kaur Rekmed

penggunaan catatan berkas RM lengkap ≤ 2x24
tentang pasien jam setelah selesai
pelayanan rawat inap

10 Pencegahan, - Angka kejadian phlebitis KaInstalwatnap

pengendalian,
pengawasan serta
pelaporan infeksi
-
KESEHATAN DAERAH MILITER XII/TANJUNGPURA
RUMAH SAKIT TK. IV 12.07.01 SINGKAWANG

Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
diadakan perbaikan/perubahan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya

Singkawang, 6 Desember 2018

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 12.07.01
Singkawang

dr. Bowo Hery Prasetyo, Sp.S

Mayor Ckm NRP 11050020650977