KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA ARINA MEDIKA

KABUPATEN JEPARA
NOMOR : TAHUN 2019

TENTANG
ANESTESI, SEDASI & TINDAKAN BEDAH MINOR

KEPALA KLINIK PRATAMA ARINA MEDIKA KABUPATEN JEPARA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kelancaran

pelaksanaan tugas dan untuk memperjelas tugas-
tugas di Klinik Pratama Arina Medika dalam
pelayanan anestesi lokal, sedasi dan tindakan
pembedahan minor di Klinik Pratama Arina Medika;
b. bahwa sehubungan dengan hal pelaksanaan
pelayanan anestesi lokal dan sedasi di Klinik
Pratama Arina Medika, maka diperlukan adanya
kebijakan yang menyatakan bahwa pelayanan
anestesi lokal, sedasi dan tindakan pembedahan
tersebut harus dilakukan oleh tenaga kesehatan
yang kompeten;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang

Psikotropika;
2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 1438
/Menkes/Per /2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA ARINA MEDIKA

KABUPATEN JEPARA TENTANG TENAGA KESEHATAN
YANG MEMPUNYAI KEWENANGAN MELAKUKAN
 ANESTESI LOKAL, SEDASI DAN TINDAKAN
PEMBEDAHAN MINOR DI KLINIK PRATAMA ARINA
MEDIKA
KESATU : Menetapkan tenaga kesehatan yang dapat melakukan
pelayanan sedasi, anestesi lokal dan tindakan bedah di
Klinik Pratama Arina Medika adalah tenaga pelayanan
klinis dan medis yaitu meliputi Dokter, Perawat Gigi dan
Bidan sebagaimana terlampir;

KEDUA : Menetapkan jenis-jenis tindkan bedah minor yang

dilakukan di Klinik Pratama Arina Medika;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Jepara
pada tanggal

KEPALA KLINIK PRATAMA ARINA MEDIKA

dr. NURIKAN
NIP. 19680413 200701 1 024

Lampiran 1:KEPUTUSAN KEPALA KLINIK

PRATAMA ARINA MEDIKA
KABUPATEN JEPARA
NOMOR :
 TANGGAL :

1. Tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan melakukan anestesi

lokal di Klinik Pratama Arina Medika antara lain:

Perawat Dokter
N0. Perawat Bidan
gigi
1. Eva Dwi Y. Amd.Kep Luluk S. W. S.SiT dr. Nurikan

2. Suci A. Amd.Kep dr. Rina Anggraini

3. dr. Erna

4. drg. Ulin Nuha

2. Tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan memberikan terapi sedasi

adalah dokter Klinik Pratama Arina Medika antara lain :
a. dr. Nurikan
b. dr. Rina Anggraini
c. dr. Erna
d. drg. Ulin Nuha

3. Tenaga paramedis boleh memberikan terapi sedasi sesuai dari advice

dokter.

4. Tenaga medis mempunyai kewenagan untuk melakukan tindakan bedah

minor di Klinik Pratama Arina Medika. Tenaga paramedis boleh melakukan
tindakan pembedahan sesuai advice dokter . Petugas sebelum melakukan
tindakan pembedahan harus merencanakan asuhan pembedahan antara
lain:
a. Petugas harus melakukan inform consent terhadap pasien
b. Petugas melakukan kajian terhadap pasien
c. Petugas menjelaskan resiko yang terjadi bila tidak dilakukan
tindakan
d. Petugas menjelaskan manfaat apabila dilakukan tindakan
bedah
e. Komplikasi potensial dan memberikan alternatif terhadap
pasien atau keluarga pasien

5. Jenis-jenis tindakan bedah minor yang dapat dilakukan di Klinik Pratama

Arina Medika antara lain ;
a. Insisi Abses
b. Corpus alienum
c. Jahit Luka
d. Necrotomy cmbutio
e. Ekstrasi Kuku
 Ruang pelayanan Gigi
a.Pencabutan gigi susu
b. Pencabutan gigi tetap tanpa komplikasi

Ruang Pelayanan KIA

a. Pemasangan implan
b. Pelepoasan Implan

6. Jenis-jenis Sedasi dan Anestesi :

a. Sedasi Per Rectal :
1) digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam sederhana
maupun kompleks.
2) Preparat yng digunakan adalah Diazepam supportoria dengan dosis 5
mg
3)Dosis yang diberikan 0,3-0,5 mg/kg berat badan
b. Sedasi Per Oral:
1) Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang
demam, preparat yang digunakan adalah phenobarbital tablet dengan
dosis 2 mg 0,12-0,8 mg/kg hari
c. anastesi lokal
1) Anastesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat
dilakukan di Klinik Arina Medika.
2) Preparat yang digunakan adalah injeksi lidocaine 2 %
3)Dosis yang diberikan 0,5 – 1,0 cc secara perlahan
d. Anastesi topikal
1) Anastesi dilakukan pada pencabutan gigi goyang, incise abses
2) Preparat yang digunakan adalah chlore etyl,

KEPALA KLINIK PRATAMA ARINA MEDIKA

dr. NURIKAN
NIP. 19680413 200701 1 024