Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIGENTI
Jl.Poros Sigenti-Sigega. No. 72 Sigenti.
Email: pkmsigenti6@gmail.com

No. Rekam Medik :


Nama Pasien : L/P
LEMBAR POLI UMUM Tanggal Lahir :
Alamat :
Status : UMUM/BPJS (No. …………………………)
TANGGAL :
SUBJEKTIF Autoanamnesis/ Alloanamnesis :

OBJEKTIF Tanda-Tanda Vital Pemeriksaan Fisik


TD : mmHg
HR : x/m
RR : x/m
S : C
TB : cm
BB : kg

ASSESMENT

PLANNING Rencana Terapi & Informasi Terapi Rencana Pemeriksaan Penunjang:

Rencana Rujukan:

Rencana Edukasi :

Dokter Pemeriksa

Anda mungkin juga menyukai