ry

H
I
h

NAMA
Posisi

Mengajukan Cuti Tahunarr,/ Melatrirkan,/ Menikah / .,............ ......."1

Rencana ctrtl dari t:inggal ,.-.-......... s/d
Tgl Ollselama masa cuti ini
Total jumlah cuti terpakai
Tugas dialihkan kepada
Catatan :
Sava setuju apabila tidak masuk kerla pada rangg:rl :.... r! i;rir
pernberit:lhtran Iebih lanjut, maka dialiggap mengunrlur'l<trrr iliri sec:rra suki.rrr:lir

Pemohon, Disetului Atasan, lV{engerahui ll Rn

(...-.: ......) (. rl
'j'gl 'l'gl
{..
-l'gl
. ..
"i Corcr r.irrrg tidal< sesuai

Keteransan { diisi oleh HRD I :

. I-lak (luti Periode : th............... s/d th Sisa hari
. l-iak Cuti Periode : th-...........-. .. s/d th Sisa ...... hari
. 'l'ortrl
.1in! sisa cuti : ...,....... hari

FORMULIR PERIIIOHO NAN CUTI

*enna
Posisi

Mengajukan Cuti Tahunarr./ Melahirkan,/ Menikah / ....... .... ......"1

Rencana cirti dari tdnggal
Tgl Ofselama masa cuti ini
Total jumlah cuti'terpakai
Tugas dialihkan kepada
Catatan :
Savar setuju apabila tidak masuk ker;a pada rarrgg;rl :..... t!l;)il
pernberirrahtran lebih lanjut, maka diarigtap mengun<lurl<irrr rliri secara sukirrrlil

Pemohon, Disetujui Atasan, Iv{engerahui ll Rt)

(.....:......) t .. (...
'l'gl . 'l'gl 'l'gl ..
"f Cor et r':illg tidali sesuai

Keterangan { diisi oleh HRD I :

. llak (luti Periode : th....... s/d th Sisa :........
. llak Cuti Periode : th. s/d th Sisa :.........
. 'l'otirl
lin! sisa cuti : -.-........ hari