KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RESOR DEMAK

PEKERJAAN : Pengadaan Makan Jaga Fungsi Polsek Jajaran Polres Demak TA

2018.
SATKER : Kepolisian Resor Demak
TAHUN ANGGARAN : 2018

BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN ( BAPP )

Nomor : BA / 362 / XII / 2017 / Pokja Res Demak

Pada hari SABTU tanggal DUA PULUH TIGA bulan DESEMBER tahun DUA RIBU TUJUH BELAS (
23-12-2017 ), Kami yang bertanda tangan dibawah ini Pokja ULP Polres Demak untuk pekerjaan
tersebut diatas yang dibentuk dengan Surat Perintah Kapolres Demak nomor: Sprin / 1679 / XII / 2017
tanggal 27 Nopember 2017, telah mengadakan rapat pembukaan penawaran untuk pekerjaan tersebut
diatas.

1. Peserta yang hadir dalam rapat ini terdiri dari :

a. AKP KUMIJA,SH Selaku Ketua
b. BRIPKA MAFTUKIN, SH Selaku Sekretaris
c. BRIPTU MUHAMMAD AGGASI Selaku Anggota

2. Uraian singkat pelaksanaan rapat pembukaan penawaran adalah sebagai berikut :

Tepat pada jam 23.59 WIB tanggal 22 Desember 2017, pemasukan/upload penawaran ditutup,
selanjutnya Pokja ULP mendownload penawaran dan membuka penawaran pada hari sabtu 23
desember 2017 pukul 11.00 Wib dengan hasil sebagai berikut:

a. Jumlah dokumen penawaran : 3 buah.

b. Pokja ULP melaksanakan pembukaan dokumen penawaran, diteliti dan dicocokkan terhadap
persyaratan pengadaan meliputi : :
1) Nama penyedia Barang / Jasa.
2) Surat Penawaran setiap dokumen penawaran.
3) Kelengkapan lainya yaitu persyaratan administrasi, teknis, biaya dan dokumen kualifikasi.

c. Seluruh penawaran yang telah masuk berjumlah 3(tiga) dinyatakan lengkap :

1. CV. KURNIA CAHAYA INDAH
2. PT. RASI MUBARAK
3. CV. WAROS INTERNUSA

d. Setelah selesai pembukaan semua dokumen penawaran hasilnya dicatat oleh sekertaris Pokja
ULP termasuk urutan harga penawaran terendah sampai dengan yang tertinggi.

e. Atas dasar hal-hal tersebut diatas maka rapat pemasukan dan pembukaan dokumen
penawaran tersebut diatas dinyatakan sah oleh ketua Pokja ULP dan ditutup pukul 14.30 WIB.

f. Daftar hasil pembukaan dokumen penawaran peserta dalam pengadaan pekerjaan tersebut
diatas dilampirkan dalam berita acara ini.

3. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Demak, 23 Desember 2017

PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1. KUMIJA, SH Ketua 1. .....................

AKP 64060848

2. MAFTUKIN, SH Sekretaris 2. .....................

BRIPKA NRP 85040338

3. MUHAMMAD AGGASI Anggota 3. .....................

BRIPTU NRP 92070005
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK

PEKERJAAN : Pengadaan Makan Jaga Fungsi Polsek Jajaran Polres Demak TA

2018.
SATKER : Kepolisian Resor Demak
TAHUN ANGGARAN : 2018

DAFTAR PESERTA LELANG

I. PANITIA PENGADAAN

TANDA
NO NAMA PANGKAT / NRP JABATAN
TANGAN
1 KUMIJA,SH AKP / 64060848 KETUA

2 MAFTUKIN,SH BRIPKA / 85040338 SEKRETARIS

3 MUHAMMAD AGGASI BRIPTU / 92070005 ANGGOTA

II. CALON PENYEDIA JASA

NAMA
NO TANGGAL PENDAFTARAN
PERUSAHAAN
1 CV. KURNIA CAHAYA INDAH 13 Desember 2017
2 PT. RASI MUBAROK 13 Desember 2017
3 CV. WAROS INTERNUSA 14 Desember 2017
4 GLOBAL PRIMA USAHA 19 Desember 2017

Demak, 23 Desember 2017

Pokja ULP Polres Demak
Ketua

KUMIJA, SH
AJUN KOMISARIS POLISI NRP 64060848
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK
Lampiran : BeritaAcaraPembukaanPenawaran
Nomor : BA /362/ XII / 2017 / Pokja ULP Res Demak
Tanggal : 23 Desember 2017

LAMPIRAN HASIL PEMBUKAAN PENAWARAN

PengadaanMakan Makan Petugas Jaga Fungsi Polsek Jajaran Polres Demak TA 2018

N DATA ADMINISTRASI DATA TEKNIS DATA HARGA FIK KET

NAMA PENYEDIA JASA
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 CV.KURNIA CAHAYA INDAH + + + + + + + + Rp 1.029.847.500,00 + MS
2 CV.WAROS INTERNUSA + + + + + + + + Rp 1.093.905.000,00 + MS
3 PT. RASI MUBARAK + + + + + + + + Rp 1.202.310.000,00 + MS

Keterangan :
1.SuratPenawaran Demak, 23 Desember 2017
2.DaftarKuantitasdanharga
3.SuratPernyataan PanitiaPengadaan
4.SuratKuasa ( Bila ada ) 1. KUMIJA, SH Ketua 1 .........
5.JadualWaktuPelaksanaan AKP NRP 64060848
6.Spesifikasi teknis
7.Metodologi pelaksanaan 2. MAFTUKIN, SH Sekretaris 2 .........
8.Dafta personil inti BRIPKA NRP 85040338
9.Daftarperalatan minimal
10.Total penawaran 3. MUHAMMAD AGGASI Anggota 3 .........
11.IsianKualifikasi BRIPTU NRP 92070005
Keterangan :
+ : Ada / Lengkap
- : Tidak Ada
+ : Ada tapitidaksah
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK

PEKERJAAN : Pengadaan Makan Jaga Fungsi Polsek Jajaran Polres Demak TA

2018.
SATKER : Kepolisian Resor Demak
TAHUN ANGGARAN : 2018

BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN

Nomor : BA / 365 / XII / 2017 / Pokja ULP Res Demak

PENGADAAN MAKAN JAGA FUNGSI POLSEK JAJARAN

POLRES DEMAK TA 2017

Pada hari SABTU tanggal DUA PULUH TIGA bulan DESEMBER tahun DUA RIBU TUJUH BELAS
( 23-12-2017 ), kami yang bertanda tangan dibawah ini Pokja ULP Polres Demak untuk pekerjaan
tersebut diatas yang dibentuk dengan Surat Perintah Kapolres Demak nomor: Sprin / 1679 / XII / 2017
tanggal 27 Desember 2017, telah mengadakan Evaluasi Dokumen Penawaran di Ruang Sarpras
Polres Demak.

Rapat dimulai jam 13.30 WIB dan dipimpin oleh AKP KUMIJA, SH selaku Ketua Panitia Pengadaan
Barang / Jasa.

Peserta yang hadir dalam rapat ini terdiri dari panitia pengadaan :

1. AKP KUMIJA, SH Selaku Ketua

2. BRIPKA MAFTUKIN, SH Selaku Sekretaris
3. BRIPTU MUHAMMAD AGGASI Selaku Anggota
Adapun hasil Evaluasi Dokumen Penawaran adalah sebagai berikut :
1. Berdasarkan Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran Nomor: BA / 362/ XII / 2017 / Pokja
ULP Res Demak tanggal 23 Desember 2017 ada 3 ( tiga ) dokumen penawaran yang masuk.Dari
masing – masing penawaran tersebut diadakan penelitian satu persatu.

2. Cara penelitian / evaluasi dokumen penawaran berpedoman pada petunjuk Perpres RI no 54

tahun 2010 dan Perubahanya meliputi langkah - langkah sebagai berikut:

a. Dilaksanakan penelitian pada daftar kuantitas dan harga (RAB) setiap surat penawaran yang
dinyatakan lengkap dan sah. Kemudian disusun daftar urutan harga penawaran mulai terendah
sampai tertinggi.

b. Evaluasi administrasi dilakukan dengan meneliti isi 3 ( tiga ) dokumen penawaran dimulai dari
penawar terendah meliputi :

1. Kelengkapan Dokumen Penawaran.

2. Materi Surat Penawaran.

Dari hasil evaluasi administrasi tersebut, 3 ( tiga ) penawar yaitu CV. WAROS INTERNUSA,
PT. RASI MUBARAK dan CV.KURNIA CAHAYA INDAH, dinyatakan memenuhi persyaratan
administrasi dan dilanjutkan dengan evaluasi teknis.

c. Evaluasi teknis dilaksanakan dengan meliputi 3 ( tiga ) dokumen penawaran yang lulus
administrasi meliputi :

1. Jadwal waktu pelaksanaan yang ditawarkan

2. Spesifikasi teknis atau daftar menu yang ditawarkan.
3. Metode pelaksanaan
4. Daftar peralatan minimal
5. Daftar personil inti

Terhadap 3 ( tiga ) penawar dinyatakan memenuhi syarat sedangkan dinyatakan tidak

memenuhui syarat tenaga tekhnis, kemudian diadakan evaluasi harga.
 d. Evaluasi harga meliputi :

1. Meliputi kewajaran harga masing – masing pekerjaan.

2. Total penawaran harga dibandingkan dengan pagu anggaran yang ada.

Harga penawaran seluruhnya dinyatakan wajar, tidak melebihi Pagu Anggaran dan
dinyatakan lulus serta telah tersusun rangking calon pemenang.

e. Adapun lampiran evaluasi dokumen penawaran seperti terlampir.

Demikian Berita Acara Evaluasi penawaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya, ditutup
dan ditandatangani oleh Panitia Pengadaan di Demak pada hari dan tanggal tersebut diatas.

Demak, 23 Desember 2017

PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1. KUMIJA, SH Ketua 1 ......................

AKP 64060848

2. MAFTUKIN, SH Sekretaris 2 ......................

BRIPKA NRP 85040338

3. MUHAMMAD AGGASI Anggota 3 ......................

BRIPTU NRP 92070005
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK

Lampiran : Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran

Nomor : BA / 365 / XII / 2017 / Pokja ULP Res Demak
Tanggal : 23 Desember 2017

LAMPIRAN EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN

DOKUMEN
DOKUMEN TEKNIS DOKUMEN HARGA URUTAN KET
ADMINISTRASI
NO NAMA PENYEDIA JASA RANGKING
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12
11
1 CV.WAROS INTERNUSA + + + + + + + + Rp 1.029.847.500 Rp 1.093.905.000 I MS
2 CV. KURNIA CAHAYA INDAH + + + + + + + + Rp 1.093.905.0000 Rp 1.029.847.500 II MS
3 PT. RASI MUBARAK + + + + + + + + Rp 1.202.310.0000 Rp 1.202.310.000 III MS
Keterangan
1.SuratPenawaran Demak, 23 Desember 2017
2.DaftarKuantitasdanharga
3.SuratPernyataan PanitiaPengadaan
4.SuratKuasa ( Bilaada
5.JadualWaktuPelaksanaan 1. KUMIJA, SH Ketua 1 .........
6.IdentitasJasa / Spesifikasiteknis AKP NRP 64060848
7.Daftar personil inti
8.Daftar peralatan minimal 2. MAFTUKIN, SH Sekretaris 2 .........
9.NilaiPenawaran BRIPKA NRP 85040338
10.Nilai Penawaran Terkoreksi
Keterangan : 3. MUHAMMAD AGGASI Anggota 3 .........
+ : Ada / Lengkap BRIPTU NRP 92070005
- : Tidak Ada
+ : Ada tapitidaksah
MS :MemenuhiSyarat
TMS : TidakMemenuhiSyarat
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK

PEKERJAAN : Pengadaan Makan Jaga Fungsi Polsek Jajaran Polres Demak TA

2018.
SATKER : Kepolisian Resor Demak
TAHUN ANGGARAN : 2018

BERITA ACARA PENILAIAN DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Nomor : BA / 368 / XII / 2016 / Pokja ULP Res Demak

Pada hari SELASA tanggal DUA PULUH ENAM bulan DESEMBER tahun DUA RIBU TUJUH BELAS (
26-12-2017 ), kami yang bertanda tangan dibawah ini Pokja ULP Polres Demak untuk pekerjaan
tersebut diatas yang dibentuk dengan Surat Perintah Kapolres Demak nomor: Sprin / 1679 / XII / 2017
tanggal 27 Nopember 2017, telah mengadakan rapat Penilaian dan Pembuktian Kualifikasi untuk
Pekerjaan tersebut diatas di Ruang Sarpras Polres Demak.

apat dimulai jam 09.00 WIB dan dipimpin oleh KUMIJA, SH selaku Ketua Pokja ULP Polres Demak.

Peserta yang hadir dalam rapat ini terdiri dari panitia pengadaan :

1. AKP KUMIJA, SH Selaku Ketua

2. BRIPKA MAFTUKIN, SH Selaku Sekretaris
3. BRIPTU MUHAMMAD AGGASI Selaku Anggota

Adapun hasil Penilaian dan Pembuktian Kualifikasi adalah sebagai berikut :

1. Berdasarkan Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor : BA / 365 / XII / 2017 / Pokja ULP
Res Demak tanggal 23 Desember 2017 telah tersusun 3 (tiga) calon pemenang pengadaan
pekerjaan diatas.
Terhadap ke 3 (tiga) calon pemenang tersebut diadakan penilaian kualifikasi dari Isian Formulir
kualifikasi meliputi :

a. Pakta Integritas
b. Formulir isian kualifikasi yang dilampirkan dengan :
1. SIUP
2. TDP
3. Akta Pendirian Perusahaan
4. Data Pengurus Perusahaan
5. Data Keuangan
6. Data Personalia
7. Data Peralatan
8. Data Pengalaman Perusahaan
9. Data pekerjaan yang sedang dilaksanakan
10. NPWP dan PKP

2. Pembuktian Kualifikasi dilakukan dengan meliputi Dokumen Pendukung dari 3 ( Tiga ) calon
pemenang dengan harga penawaran terendah yaitu : CV. WAROS INTERNUSA , CV.KURNIA
CAHAYA INDAH dan PT.RASI MUBARAK

3. Dari hasil evaluasi ketiga calon pemenang tersebut diatas, CV. WAROS INTERNUSA dinyatakan
memenuhi syarat sedangkan CV. KURNIA CAHAYA INDAH dan PT.RASI MUBARAK dinyatakan
Tidak memenuhi syarat dikarenakan terdapat kekurangan di tenaga tekhnis, adapun daftar
Penilaian dan Pembuktian Kualifikasi terlampir.

4. Dengan demikian, dari hasil evaluasi diperoleh calon pemenang yaitu :

a. Pemenang (rangking I)
Nama Perusahaan : CV. WAROS INTERNUSA
Alamat : Perum bumi wanamukti – Jalan mundu indah D II / 19 Semarang
NPWP : 01.563.594.9-517.000
Biaya Pekerjaan : Rp. 1.093.905.000,-
Demikian Berita Acara Penilaian Pembuktian Kualifikasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan
seperlunya ditutup dan ditandatangani oleh Panitia Pengadaan di Demak pada hari dan tanggal
tersebut diatas.

Demak, 26 Desember 2017

PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1. KUMIJA, SH Ketua 1.........................

AKP NRP 64060848

2. MAFTUKIN, S.H Sekretaris 2.........................

BRIPKA NRP 85040338

3. MUHAMMAD AGGASI Anggota 3.........................

BRIPTU NRP 92070005
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK

Lampiran : Berita Acara Penilaian dan Pembuktian Kualifikasi

Nomor : BA / 368 / XII / 2017 / Pokja Res Demak
Tanggal : 26 Desember 2017

LAMPIRAN PENILAIAN DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

SIUP NPWP
SURAT TENAGA
NO NAMA PENYEDIA JASA TDP SPT PENGALAMAN PERALATAN LAIN-LAIN KET
PENAWARAN AHLI
AKTA SSP
1 CV. WAROS INTERNUSA + + + + + + + MS
2 CV.KURNIA CAHAYA INDAH + + + + - + + TMS
3 PT. RASI MUBARAK + + + + - + + TMS

Keterangan Demak, 26 Desember 2017

+ : Ada / Lengkap
- : Tidak Ada PanitiaPengadaan
+ : Ada tapitidaksah 1 ACHMAD CH GUNIYANTO,SE Ketua 1.........................
PENDA I NIP 197106292006041001
MS :MemenuhiSyarat
TMS : TidakMemenuhiSyarat 2 MAFTUKIN, SH Sekertaris 2.........................
BRIPKA NRP 85040338

3 MUHAMMAD AGGASI Anggota 3..........................

BRIPDA NRP 92070005
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK

BERITA ACARA DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

PENAWARAN -------------------------------------------
Nomor : BA / / XII / 2019 / Pokja ULP Res Demak

Tentang
PENGADAAN MAKAN JAGA FUNGSI POLSEK JAJARAN POLRES DEMAK TA 2020

1 SIUP

TDP

AKTA

2 NPWP

SPT 2016

SSP (Agustus, September

dan Oktober 2017 )

3 PENGALAMAN

4 TENAGA AHLI
a. Penanggung jawab
b. Ahli gizi
c. Juru masak 2 Orang
d. Tenaga pengiriman 2
Orang

5 PERALATAN
a. Dapur syarat
higienis,Sanitasi dan
layak untuk catering.
b. Peralatan masak 2 Set
c. Mobil Pick up/Sepeda
motor 2 Unit
d. Dapur wil demak

6 LAIN – LAIN
a. Iso 22 000 ( Food safety
managemen )
b. Serifikat halal MUI

Demak, Desember 2020

PENYEDIA JASA POKJA ULP POLRES DEMAK
KETUA

………………………………..
MAFTUKIN, S.H
BRIPKA NRP 85040338
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK

BERITA ACARA HASIL PELELANGAN

Nomor : BA / 371 / XII / 2017 / Pokja ULP Res Demak

Tentang

PENGADAAN MAKAN JAGA FUNGSI POLSEK JAJARAN POLRES DEMAK TAHUN 2017

Pada hari SENIN tanggal DUA PULUH ENAM bulan DESEMBER tahun DUA RIBU LIMA BELAS ( 26-
12-2016 ), kami yang bertanda tangan dibawah ini Pokja ULP Polres Demak untuk pekerjaan tersebut
diatas yang dibentuk dengan Surat Perintah Kapolres Demak nomor: Sprin / 1679 / XII / 2017 tanggal
27 Nopember 2017 telah mengadakan pelelangan pekerjaan Pengadaan Makan Jaga Fungsi Polsek
Jajaran Polres Demak Tahun 2018, dengan hasil sebagai berikut :

A. METODE PELELANGAN
1. Metode Pemilihan Penyedia Barang / Jasa
Metode Pemilihan Penyedia Barang adalah pelelangan sederhana dengan metode pasca
kualifikasi.

2. Metode Penyampaian Dokumen Penawaran

Metode penyampaian dokumen penawaran melalui metode satu sampul

3. Metode Evaluasi Penawaran

Metode evaluasi yang dilakukan dengan menggunakan sistem gugur.

B. PELAKSANAAN PELELANGAN
1. Pengumuman dan Download dokumen

a. Waktu
Pengumuman Tanggal 13 Desember 2017 pukul 09.00 Wib s/d 19 Desember 2017 pukul
23.00 Wib. Download Dokumen Pengadaan 13 Desember 2017 pukul 09.00 Wib.

b. Jumlah Peserta lelang

Peserta yang mendaftar berjumlah 8 Penyedia Jasa.

2. Penjelasan Dokumen Lelang

- Penjelasan dokumen lelang Tanggal 18 Desember 2017 pukul 08.00 s/d 23.59 Wib.

3. Upload Dokumen Penawaran Dan Kualifikasi

a. Waktu
b. Masa upload penawaran ditentukan tanggal 20 Desember 2017 pukul 08.00 Wib s/d 22
Desember 2017 Pukul 14.59 Wib

c. Jumlah Peserta
Peserta yang memasukan dokumen penawaran sebanyak 3 Peserta CV. KURNIA CAHAYA
INDAH , PT. RASI MUBARAK. Dan CV.WAROS INTERNUSA,

4. Rapat Pembukaan Penawaran

a. Waktu dan tempat
Rapat pembukaan penawaran dilaksanakan hari sabtu tanggal 23 desember 2017 di ruang
sarpras Polres Demak pukul 11.00 Wib

b. Hasil Pembukaan Penawaran

Penawaran yang masuk berjumlah 3 (tiga) Dinyatakan lengkap

1. CV. KURNIA CAHAYA INDAH Jumlah penawaran : 1.144.275.000,-

2. PT. RASI MUBARAK Jumlah penawaran : 1.335.900.000,-
3. CV. WAROS INTERNUSA Jumlah penawaran : 1.197.930.000,-
 5. Rapat Evaluasi Penawaran
a.Waktu & Tempat
Rapat Evaluasi Penawaran dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 23 Desember 2017 di
ruang Sarpras Polres Demak pada pukul 13.30 Wib.

b. Hasil Evaluasi Penawaran

Dari hasil evaluasi yang dilakukan, 3 penawaran yang masuk 3 (tiga) penawar yaitu CV.
WAROS INTERNUSA,CV.KURNIA CAHAYA INDAH dan PT.RASI MUBAROK dinyatakan
memenuhi syarat .

6. Rapat Penilaian dan Pembuktian Kualifikasi

Terhadap 3 penawar yang memenuhi syarat / lulus persyaratan administrasi, teknis dan
harga dilakukan penilaian kualifikasi data pendukungnya.Dari hasil penilaian kualifikasi
dinyatakan CV. WAROS INTERNUSA dinyatakan lulus memenuhi syarat, dan CV.KURNIA
CAHAYA INDAH dan PT.RASI MUBARAK dinyatakan tidak memenuhi syarat karena tidak
memenuhi syarat karena terdapat kekurangan daftar tenaga tekhnis.

Pemenang (rangking 1)
Nama Perusahaan : CV. WAROS INTERNUSA
Alamat : Perum bumi wanamukti – Jalan mundu indah D II / 19 Semarang
NPWP : 01.563.594.9-517.000
Biaya Pekerjaan : Rp. 1.093.905.000,-

Demikian Berita Acara ini dibuat, ditutup dan ditandatangani di Demak pada hari dan tanggal seperti
tersebut diatas.

Demak, 26 Desember 2017

PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1. KUMIJA, SH Ketua 1. .....................

AKP 64060848

2. MAFTUKIN, SH Sekretaris 2. .....................

BRIPKA NRP 85040338

3. MUHAMMAD AGGASI Anggota 3. .....................

BRIPTU NRP 92070005
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK
Demak, 26 Desember 2017
Nomor : B / 107 / XII / 2017 / Pokja Res Demak
Klasifikasi :BIASA
Lampiran :
Perihal : Penetapan Penyedia Barang / Jasa
Kepada
Yth. Direktur CV.WAROS INTERNUSA
Perum bumi wanamukti –
Jalan mundu indah D II / 19
Semarang
di.

Semarang

1. Rujukan :

a. Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran nomor : BA / 365 / XII / 2017 / Pokja ULP Res
Demak tanggal 23 Desember 2017.

b. Berita Acara Penilaian dan Pembuktian Kualifikasi nomor : BA / 368 / XII / 2017 / Pokja ULP
Res Demak tanggal 23 Desember 2017.

2. Sesuai hasil penelitian penawaran dan peraturan yang berlaku maka dengan ini ditetapkan sebagai
penyedia jasa pekerjaan Pengadaan Makan Jaga Fungsi Polsek Jajaran Polres Demak TA 2018
yaitu :

Nama Perusahaan : CV. WAROS INTERNUSA

Alamat : Perum bumi wanamukti – Jalan mundu indah D II / 19 Semarang
NPWP : 01.563.594.9-517.000
Biaya Pekerjaan : Rp. 1.093.905.000,-

3. Demikian untuk menjadi maklum.

POKJA ULP POLRES DEMAK

Ketua

KUMIJA, SH
Tembusan : AJUN KOMISARIS POLISI NRP 64060848

Pejabat Pembuat Komitmen

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK

PENGUMUMAN
Nomor : PENG / 31 / XII / 2017 / Pokja Ulp Res Demak

Berdasarkan surat ketua Pokja ULP Polres Demak nomor : B / 107 / XII / 2017 / Pokja Ulp Res Demak
tanggal 26 Desember 2017 perihal Penetapan Penyedia Barang / Jasa Pengadaan Makan Jaga Fungsi
Polsek Jajaran Polres Demak TA 2018, dengan ini diumumkan Pemenang pengadaan pekerjaan
tersebut yaitu :

1. Pemenang

Nama Perusahaan : CV. WAROS INTERNUSA

Alamat : Perum bumi wanamukti – Jalan mundu indah D II / 19
Semarang
NPWP : 01.563.594.9-517.000
Biaya Pekerjaan : Rp. 1.093.905.000,-

Kepada peserta pengadaan yang tidak puas dengan penetapan Penyedia Barang / Jasa diatas dapat
memberikan tanggapanya paling lama 3 ( tiga ) hari kerja sejak tanggal pengumuman ini.

Demak, 26 Desember 2017

POKJA ULP POLRES DEMAK
Ketua

K U M I J A , S.H
AJUN KOMISARIS POLISI NRP 64060848
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK
Demak, 30 Desember 2017
Nomor : B / 110 / XII / 2017 / Pokja Ulp Res Demak
Klasifikasi :BIASA
Lampiran :
Perihal : Surat Penunjukan Penyedia Barang / Jasa
Kepada
Yth. Direktur CV.WAROS INTERNUSA
Perum bumi wanamukti –
Jalan mundu indah D II / 19
Semarang
di.

Semarang

1. Rujukan Pengumuman nomor : PENG / 31 / XII / 2017 / Pokja ULP Res Demak tentang
Pengadaan Makan Jaga Fungsi Polsek Jajaran Polres Demak TA 2018.

2. Diberitahukan kepada Direktur bahwa Penetapan Pemenang Pengadaan Makan Jaga Fungsi
Polsek Jajaran Polres Demak TA 2018 telah diumumkan dengan Pelaksana Penyedia Barang
adalah CV. WAROS INTERNUSA dengan biaya Pekerjaan sebesar Rp. 1.093.905.000,- dan
jangka waktu pelaksanaan 365 hari.

3. Dengan demikian kami menunjuk Penyedia Barang sekaligus pelaksana Pengadaan Makan Jaga
Fungsi Polsek Jajaran Polres Demak TA 2018, Sumber Dana DIPA T.A. 2018 adalah :

Nama Perusahaan : CV. WAROS INTERNUSA

Alamat : Perum bumi wanamukti – Jalan mundu indah D II / 19
Semarang
NPWP : 01.563.594.9-517.000
Biaya Pekerjaan : Rp. 1.093.905.000,-

4. Demikian untuk menjadi maklum.

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

SOFIYATUN, S.I.K
KOMISARIS POLISI NRP 72100180
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Lampiran Surat Perjanjian :
DAERAH JAWA TENGAH Nomor : SP/ 03 /I/2022/Pokja Res Demak
RESOR DEMAK Tgl : 01 Januari 2022

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA (BILL OF QUANTITY)

PEKERJAAN : PENGADAAN MAKAN PETUGAS JAGA FUNGSI POLSEK JAJARAN
POLRES DEMAK

SUMBER DANA : DIPA POLRES DEMAK

TAHUN ANGGARAN : 2022

VOLUME
PEKERJAAN HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN JUMLAH HARGA
SATUAN
PORSI HARI
Makan Pagi
- Nasi Putih
1 - Lauk Pauk 30 365 10.800 118.260.000
- Sayur Mayur
- Air Minum
Makan Siang
- Nasi Putih
2 - Lauk Pauk 30 365 10.800 118.260.000
- Sayur Mayur
- Air Minum
Makan Malam
- Nasi Putih
3 - Lauk Pauk 30 365 10.800 118.260.000
- Sayur Mayur
- Air Minum
Jumlah 354.780.000
Terbilang : Tiga ratus lima puluh empat juta tujuh ratus delapan puluh
ribu rupiah.

PIHAK KE II PIHAK KE I
CV. AULIA PUTRA PRATAMA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

SUS HARTOYO MAFTUKIN, S.H.

Direktur AIPDA POLISI NRP 85040338
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK

SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)

Nomor : SPMK / 03 / I / 2018 / Pokja Ulp Res Demak

Paket Pekerjaan : Pengadaan Makan Jaga Fungsi Polsek Jajaran Polres Demak
Tahun Anggaran 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SOFIYATUN, S.I.K
Jabatan : KEPALA BAGIAN PERENCANA KEPOLISIAN RESOR DEMAK
Alamat : Jl. Sultan Trengggono Demak
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen.

Berdasarkan Surat Perjanjian Nomor : SP / 03 / I / 2018 / Pokja Res Demak, tanggal 01 Januari 2018
tentang Pengadaan Makan Petugas Jaga fungsi Polsek Jajaran Polres Demak TA 2018, bersama ini
memerintahkan :

Nama : AZKA RUSWARDANA S

Jabatan : Direktur CV. WAROS INTERNUSA
Alamat : Perum bumi wanamukti – Jalan mundu indah D II / 19 Semarang
Selanjutnya disebut penyedia.

Untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai

berikut :

1. Pekerjaan : Pengadaan Makan Petugas Jaga Fungsi Polsek Jajaran Polres Demak
TA 2018.

2. Tanggal Mulai Kerja : 1 Januari 2018

3. Syarat – syarat pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan kontrak .

4. Waktu penyelesaian : Selama 365 ( tiga ratus enam puluh lima ) hari kalender dan pekerjaan
harus sudah selesai pada tanggal 31 Desember 2018.

5. Denda : Terhadap setiap hari keterlambatan pelaksanaan / penyelesaian pekerjaan Penyedia akan
dikenai Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari nilai kontrak sesuiai dengan
Syarat-syarat Umum Kontrak.

Demak, 01 Januari 2018

Untuk dan atas nama POLRES DEMAK

Pejabat Pembuat Komitmen

SOFIYATUN, SIK
KOMISARIS POLISI NRP 72100180

Menerima dan menyetujui :

Untuk dan atas nama CV. WAROS INTERNUSA

AZKA RUSWARDANA S
Direktur
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK

SURAT PERJANJIAN

untuk melaksanakan
Paket Pekerjaan Jasa Lainnya:
PENGADAAN MAKAN JAGA FUNGSI POLSEK JAJARAN POLRES DEMAK TA 2018
Nomor: SP / 01 / XII / LOG.4.14.1 /2018 / Res Demak

SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Kontrak”) dibuat dan
ditandatangani di Demak pada hari senin tanggal tiga puluh satu bulan Desember tahun Dua ribu
delapan belas antara KUMIJA,SH Pangkat AJUN KOMISARIS POLISI Nomor Register Pokok
64060848 , selaku Pejabat Pembuat Komitmen, yang bertindak untuk dan atas nama KEPOLISIAN
RESOR DEMAK, yang berkedudukan di Jl.Sultan Trenggono Demak 59571, berdasarkan Surat
Perintah Kepala Kepolisian Resor Demak ( Selaku Kuasa Pengguna Anggaran ) No: Sprin / 1514 / XI /
LOG.4 / 2018/Res Demak tanggal 28 Nopember 2018 (selanjutnya disebut “PPK”) dan AZKA
RUSWARDANA S Direktur, yang bertindak untuk dan atas nama CV.WAROS INTERNUSA , yang
berkedudukan di Perum bumi wana mukti – Jl. Mundu Indah D/II 19 Sambiroto, Semarang ,
berdasarkan Akta Notaris No. 06 tanggal 24 Desember 1991 yang dikeluarkan oleh Notaris IKAJANTI
SETYONO S.H (selanjutnya disebut “Penyedia”).

MENGINGAT BAHWA:

(a) PPK telah meminta Penyedia untuk menyediakan Jasa Lainnya sebagaimana diterangkan dalam
Syarat-Syarat Umum Kontrak yang terlampir dalam Kontrak ini (selanjutnya disebut “Pekerjaan
Pengadaan Jasa Lainnya”);

(b) Penyedia sebagaimana dinyatakan kepada PPK, memiliki keahlian profesional, personil, dan
sumber daya teknis, serta telah menyetujui untuk menyediakan Jasa Lainnya sesuai dengan
persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini;

(c) PPK dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk menandatangani Kontrak ini, dan
mengikat pihak yang diwakili;

(d) PPK dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa sehubungan dengan penandatanganan
Kontrak ini masing-masing pihak:

1) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat;

2) menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;
3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;
4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan mengkonfirmasikan
semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan dan kondisi yang terkait.

MAKA OLEH KARENA ITU, PPK dan Penyedia dengan ini bersepakat dan menyetujui hal-hal sebagai
berikut:

1. ”total harga Kontrak atau Nilai Kontrak adalah sebesar Rp 763.215.000,- ( Tujuh ratus enam
puluh tiga juta dua ratus lima belas ribu rupiah)

2. peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna yang sama seperti
yang tercantum dalam lampiran Surat Perjanjian ini;

3. dokumen-dokumen berikut merupakan satu-kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari
Kontrak ini:
a. adendum Surat Perjanjian;
b. pokok perjanjian;
c. surat penawaran
d. daftar kuantitas dan harga (apabila ada);
e. syarat-syarat khusus Kontrak;
f. syarat-syarat umum Kontrak;
g. spesifikasi Teknis
 h. dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP, BAPP.

4. Dokumen Kontrak dibuat untuk saling menjelaskan satu sama lain, dan jika terjadi pertentangan
antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam dokumen yang lain maka yang
berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki pada
angka 3 di atas.

5. Hak dan kewajiban timbal-balik PPK dan Penyedia dinyatakan dalam Kontrak yang meliputi
khususnya:

a. PPK mempunyai hak dan kewajiban untuk:

1) mengawasi dan memeriksa pekerjaan yang dilaksanakan oleh Penyedia;

2) meminta laporan-laporan secara periodik mengenai pelaksanaan pekerjaan yang
dilakukan oleh Penyedia;
3) memberikan fasilitas berupa sarana dan prasarana yang dibutuhkan oleh Penyedia untuk
kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan Kontrak;
4) membayar pekerjaan sesuai dengan harga yang tercantum dalam Kontrak yang telah
ditetapkan kepada Penyedia;

b. Penyedia mempunyai hak dan kewajiban untuk:

1) menerima pembayaran untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan harga yang telah
ditentukan dalam Kontrak;
2) meminta fasilitas-fasilitas dalam bentuk sarana dan prasarana dari PPK untuk kelancaran
pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan Kontrak;
3) melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik kepada PPK;
4) melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan jadwal pelaksanaan pekerjaan
yang telah ditetapkan dalam Kontrak;
5) melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan secara cermat, akurat dan penuh tanggung
jawab dengan menyediakan tenaga kerja, bahan-bahan, peralatan, angkutan ke atau dari
lapangan, dan segala pekerjaan permanen maupun sementara yang diperlukan untuk
pelaksanaan, penyelesaian dan perbaikan pekerjaan yang dirinci dalam Kontrak;
6) memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk pemeriksaan pelaksanaan
yang dilakukan PPK;
7) menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal penyerahan pekerjaan yang telah
ditetapkan dalam Kontrak;
8) mengambil langkah-langkah yang cukup memadai untuk melindungi lingkungan tempat
kerja dan membatasi perusakan dan gangguan kepada masyarakat maupun miliknya
akibat kegiatan Penyedia.

6. Kontrak ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal yang ditetapkan dalam Syarat-Syarat
Umum/Khusus Kontrak dengan tanggal mulai dan penyelesaian keseluruhan pekerjaan
sebagaimana diatur dalam Syarat-Syarat Umum/Khusus Kontrak.

DENGAN DEMIKIAN, PPK dan Penyedia telah bersepakat untuk menandatangani Kontrak ini pada
tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan di Republik Indonesia.

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

KEPOLISIAN RESOR DEMAK Penyedia/Kemitraan(KSO)
PPK CV. WAROS INTERNUSA

K U M I J A , S.H AZKA RUSWARDANA S

AJUN KOMISARIS POLISI NRP 64060848 Direktur
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Lampiran Surat Perjanjian :
DAERAH JAWA TENGAH Nomor : SP/ 01 /I/LOG.4.2/2021/ Pokja Res Demak
RESOR DEMAK Tgl : 01 Januari 2021

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA (BILL OF QUANTITY)

PEKERJAAN : ULP NON ORGANIK MAKAN/JAGA FUNGSI POLSEK JAJARAN POLRES
DEMAK

SUMBER DANA : DIPA POLRES DEMAK

TAHUN ANGGARAN : 2021

URAIAN VOLUME PEKERJAAN HARGA JUMLAH

NO SAT
PEKERJAAN HARI JML VOL SATUAN (Rp) HARGA (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Makan Siang
- Nasi putih
- Lauk pauk 365 41 1 Porsi 30.500 456.432.500
- Sayur mayur
- Air minum

2 Makan Malam
- Nasi putih
- Lauk pauk 365 41 1 Porsi 30.500 456.432.500
- Sayur mayur
- Air minum
2.
JUMLAH Rp.912.865.000,-

DIBULATKAN Rp.912.865.000,-

TERBILANG : SEMBILAN RATUS DUA BELAS JUTA DELAPAN RATUS ENAM PULUH LIMA RIBU
RUPIAH

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

CV. AMIRA PUTRI PUSAKA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

SARIWATI MUHAMMAD AGGASI,S.H

Direktur BRIGADIR NRP 92070005
 DAFTAR ISI

1. SURAT PERJANJIAN
2. SURAT PERINTAH MULAI KERJA
3. JAMINAN PELAKSANAAN
4. SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA
5. PENGUMUMAN PENETAPAN PENYEDIA BARANG/JASA
6. SURAT PENETAPAN PENYEDIA BARANG / JASA
7. BERITA ACARA HASIL PELELANGAN ( BAHP )
8. BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
9. BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
10. BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
11. CETAKAN DOMUMEN ELEKTRONIK
12. DOKUMEN PENAWARAN
13. PENGUMUMAN
14. HARGA PERKIRAAN SENDIRI
15. SPRIN PPK, PANITIA DAN TIM PEMERIKSA PEKERJAAN
16. PAKTA INTEGRITAS
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK

SURAT PERJANJIAN
NOMOR : SP / 01 / I /LOG.4.2 / 2020 / Pokja Res Demak

ANTARA
KEPOLISIAN RESOR DEMAK
DENGAN
CV. AMIRA PUTRI PUSAKA

TENTANG :

ULP NON ORGANIK MAKAN / JAGA FUNGSI POLSEK JAJARAN POLRES

DEMAK TA 2021

DEMAK, 01 JANUARI 2021

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK
Demak, 25 Desember 2018
Nomor : B / 09 / XII / LOG.4 / 2018 / Res Demak
Klasifikasi :BIASA
Lampiran :
Perihal : Laporan pelaksanaan Pemilihan penyedia
Jasa Pekerjaan ULP NON ORGANIK / JAGA
FUNGSI POLSEK POLRES DEMAK

Kepada
Yth PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Pekerjaan ULP NON ORGANIK /
JAGA FUNGSI POLSEK POLRES
DEMAK

di.

Demak

1. Rujukan :

a. Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran nomor : BA / 04 / XII / LOG.4 / 2018 / Res Demak
tanggal 19 Desember 2018.

c. Berita Acara Hasil Pemilihan nomor : BA / 07 / XII / log.4/2018/ Pokja Res Demak tanggal 19
Desember 2018.

2. Sesuai hasil penelitian penawaran dan peraturan yang berlaku maka dengan ini ditetapkan
sebagai penyedia jasa pekerjaan ULP NON ORGANIK / JAGA FUNGSI POLSEK POLRES
DEMAK TA 2019 yaitu :

a. Pemenang (rangking 1)
Nama Perusahaan : CV. WAROS INTERNUSA
Alamat : Perum bumi wana mukti – jl.Mundu Indah DII/19 Sambiroto,
Semarang
NPWP : 01.563.594.9-517.000
Biaya Pekerjaan : Rp. 763.215.000,-
b. Pemenang (Rangking 2)
Nama Perusahaan : CV. KURNIA CAHAYA INDAH
Alamat : Jl.Sawojajar I / 100 Semarang
NPWP : 02.511.962.9-503.000
Biaya Pekerjaan : Rp. 810.055.450,-

3. Demikian untuk menjadi periksa.

POKJA POLRES DEMAK

Ketua

ACHMAD CH GUNIYANTO,S.E
PENATA NIP K10002664
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR DEMAK

NOTA DINAS
Nomor : B / ND - / I / LOG.4 / 2020 / Pokja Res Demak

Kepada : Yth Kapolres Demak

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen Polres Demak

Perihal : Laporan Hasil Tander Pengadaan ULP NON

ORGANIK / JAGA FUNGSI POLSEK JAJARAN
POLRES DEMAK TA 2020

1. Rujukan :

a. Surat Pengesahan Menteri Keuangan Nomor : SP DIPA. 060.01.2.643475/2020

Tanggal 12 November 2019 tentang daftar isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA)
petikan Satker Polres Demak TA 2020.

b. Kep.Kapolres Demak Nomor : Kep / 70 / IX / REN.3.1 / 2019 tanggal 16

September 2019 tentang Rencana Kerja Polres Demak TA. 2020

c. Rencana Kegiatan Subbag Sarpras Bag Sumda Res Demak TA. 2020.

2. Sehubungan dengan rujukan tersebut diatas, bersama ini dilaporkan hasil proses lelang
pengadaan ULP NON ORGANIK / JAGA FUNGSI POLSEK JAJARAN POLRES DEMAK
TA 2020 Akun 521112 Belanja pengadaan bahan makanan, Sumber dana RM Giat
Dukungan Manajemen dan Teknis Pemeliharaan dan Ketertiban Masyarakat. Dengan
pemenang :

Nama Perusahaan : CV. AULIA PUTRA PRATAMA

Alamat : Jl.Dr. Ismail No.1 Semarang
NPWP : 01.997.158.9-503.000
Biaya Pekerjaan : Rp. 915.366.000,-
Adapun Sumary Tander terlampir.

3. Demikian untuk menjadi periksa, selanjutnya mohon petunjuk dan persetujuan Ka

terhadap rencana pengadaan dimaksud.

Demak, Januari 2020

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
MUHAMMAD AGASSI,S.H
BRIGADIR NRP 92070005