PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

PELIMPAHAN KEWENANGAN
NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan klinis di Puskesmas Muara kelingi , saya
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :dr Efri Syaifulah
Nip :19820406 200804 1 001
Jabatan : Dokter Kordinator Pelayanan Klinis Puskesmas Muara Kelingi
Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan klinis kepada:
Nama : Rustini herawati
NIP : 197104011992032003
Jabatan : bpm dinda
Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :
1. Memberikan/membuat diagnosa medis
2. Memberikan/membuat resep obat-obatan dalam lingkungan Puskesmas Muara
Kelingi
3. Melakukan tindakan pelayanan klinik sesuai prosedur tetap dan bertanggung
jawab
4. Melakukan pelayanan anestesi lokal
5. Merujuk pasien dengan kasus yang tidak bisa ditangani
6. Melakukan konsultasi dengan tenaga medis pada kasus-kasus sulit.
7. Melakukan tugas farmasi dan laboratorium di luar jam kerja
Pelimpahan kewenangan ini berlaku untuk pelayanan di unit :
1. Rawat Jalan
2. Rawat Inap dan IGD
3. Polindes dan pustu
4. Rumah bersalin
Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 02 januari2019 s.d 31 desember
2019

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat dilaksanakan
semestinya.

Muara Kelingi 02 januari

Yang menerima wewenang 2019
Yang memberi wewenang

dr. Efri Syaifullah

NIP.198204062008041 001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Muara kelingi

dr.Erwan Susanto
NIP.19800530 200903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan klinik di Puskesmas muara kelingi,

saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Efri Syaifullah

NIP : 19820406 200804 1 001

Jabatan : Dokter Koordinator Pelayanan Klinis Puskesmas Muara

Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan klinik

kepada : petugas bpm bersalin

No Nama NIP Jabatan

1. Bpm dinda/ bd rustini 197104011992032003 bidan

2. Bpm bu wulan/ bd 196910151990032003 Bidan

musringa

3. Bpm dora 198808172010012011 Bidan

4. Bpm duta/ bd sri ratna 197208141992022001 Bidan

wati

5. Bpm rengki rokani 198305142009032003 Bidan

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Memberikan/membuat diagnosa medis

2. Memberikan/membuat resep obat-obatan dalam lingkungan Puskesmas
Muara Kelingi
3. Melakukan tindakan pelayanan klinik sesuai prosedur tetap dan
bertanggung jawab
4. Melakukan pelayanan anestesi lokal dan sedasi
5. Merujuk pasien dengan kasus yang tidak bisa ditangani
6. Melakukan konsultasi dengan tenaga medis pada kasus-kasus sulit
7. Melakukan tugas farmasi dan laboratorium di luar jam kerja

Pelimpahan kewenangan ini berlaku untuk pelayanan di unit :

1. 24 Jam terbatas
2. Rawat Inap
3. Puskesmas Pembantu
4. Polindes
5. Rumah bersalin
6. Puskesmas Keliling
7. PPPK
Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 02 Januari 2019 s.d. 31
Desember 2019.
Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat dilaksanakan
semestinya.

Mengetahui Muara kelingi,02 januari

2019

Yangmemberi wewenang
Kepala UPT Puskesmas Muara
Kelingi

dr. Efri Syaifullah

dr. Erwan Susanto NIP.19820406 200804 1

001
NIP. 19800531 200903 1 003