LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS CIEURIH
NOMOR : 440/Kpts. /Pkm.CRH/I/2018
TANGGAL : JANUARI 2018
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG

PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Acep zaeni Irfan Hilmi

NIP : 19790815 201412 1 001
Jabatan : Dokter Puskesmas

Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada :

No Nama NIP Jabatan

1 Rasmanah. Kep, Ners 19760111 200604 2 018 Perawat
2 Okoy, AMd. Kep. 19670101 199503 2 003 Perawat
3 Maman , S. Kep, Ners 19650801 198911 1 002 Perawat
4 Engkos Kosmara, AMd,Kep 19740525 201509 1 001 Perawat
5 Yuyun, AMd. Kep - Perawat
6 Yudiana Fahrudin, AMK - Perawat
7 Ana Apriani, Am. Kep - Perawat
8 Nana Suryana, AMK - Perawat
9 Ema Yuni Ramdhania, Am.Keb 19830624 200604 2 018 Bidan
10 Lilis Yanti, Am.Keb 19760606 200801 2 013 Bidan
11 Hj. Lina Herlina, Am.Keb 19691222 198912 2 001 Bidan
12 Hj.Nani Nuryani,SST 19711003 199103 2 003 Bidan
13 Irma Kusmawati, Am.Keb 19711003 199103 2 004 Bidan
14 Vira Nurhandayani,AmKeb 19851127 201704 2 007 Bidan
15 Gita Ekaputra Rahman, Am.Keb 19860203 201704 2 004 Bidan
16 Vitria Wahyuni,Am.Keb - Bidan
17 Sri Handayani,Am.Keb - Bidan
18 Idah Nurhasanah,Am.Keb - Bidan
19 Santi Rosianti,Am.Keb - Bidan
20 Rossie Muthia Andalasari, Am.Keb - Bidan
21 Ai Irma Rohimah,Am.Keb - Bidan
22 Weni Lestari,Am.Keb - Bidan
23 Lina Karlina Am.Keb - Bidan
Untuk Melaksanakan : Pelayanan Pemeriksaan di Ruang Umum dan Ruang KIA
Tempat : UPTD Puskesmas Cieurih

Demikian surat pelimpahan wewenang dokter ini dibuat, untuk dilaksanakan

sebagaimana mestinya.

Pemberi Cieurih, Januari 2018

Pelimpahan Wewenang, Kepala UPTD
Puskesmas Cieurih

dr. Acep Zaeni Irfan Hilmi Dodi Sundara

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS CIEURIH
NOMOR : 440/Kpts. /Pkm.CRH/I/2018
TANGGAL : JANUARI 2018
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG

PELIMPAHAN WEWENANG TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Aria Septiana, S. Farm.

NIP : -
Jabatan : Penanggungjawab Pelayanan Obat

Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada :

No Nama NIP Jabatan

1. Okoy,Am.Kep 19670101 199503 2 003 Perawat
2. Utia Mulyati 19671014 199204 2 001 Pelaksana Apotek

Untuk Melaksanakan : Pelayanan Obat

Tempat : UPTD Puskesmas Cieurih

Demikian surat pelimpahan wewenang dokter ini dibuat, untuk dilaksanakan

sebagaimana mestinya.

Pemberi Cieurih, Januari 2018

Pelimpahan Wewenang, Kepala UPTD
Puskesmas Cieurih

Acep Zaeni Irfan Hilmi Dodi Sundara

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS CIEURIH
NOMOR : 440/Kpts. /Pkm.CRH/I/2019
TANGGAL : JANUARI 2018
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG

PELIMPAHAN WEWENANG TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Aria Septiana, S. Farm.

NIP :
Jabatan : Penanggungjawab Pelayanan Obat

Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada :

No Nama NIP Jabatan

1. Maman, S.Kep. Ners 19650801 198911 1 002 Perawat

Untuk Melaksanakan : Pelayanan Pemberian Obat Anti TB ( OAT )

Tempat : UPTD Puskesmas Cieurih

Demikian surat pelimpahan wewenang apoteker ini dibuat, untuk dilaksanakan

sebagaimana mestinya.

Pemberi Cieurih, Januari 2019

Pelimpahan Wewenang, Kepala UPTD
Puskesmas Cieurih

Acep Zaeni Irfan Hilmi Dodi Sundara

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS CIEURIH
NOMOR : 440/Kpts. /Pkm.CRH/I/2018
TANGGAL : JANUARI 2018
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG

PELIMPAHAN WEWENANG DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Acep zaeni Irfan Hilmi

NIP : 19790815 201412 1 001
Jabatan : Dokter Puskesmas

Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada :

No Nama NIP Jabatan

1. Hj.Nani Nuryani, SST 19711003 198912 2 001 Bidan Desa Cipaku
3. Hj.Lina Herlina,Am.Keb 19711003 199103 2 004 Bidan Desa Cieurih
4. Irma Kusmawati,Am.Keb 19851017 201704 2 002 Bidan Poskesdes
Bangbayang
5. Vira Nurhandayani,Amd.Keb 19851127 201704 2 007 Bidan Poskesdes Ciakar
6. Gita Ekaputra R, Am. Keb. 19860203 201704 2 004 Bidan Poskesdes Gereba
7. Hj.Nani Nuryani, Amd.Keb 19711003 198912 2 001 Bidan Pustu Cipaku

Untuk Melaksanakan : Pemeriksaan

Tempat : UPTD Puskesmas Cieurih ( Pustu & Poskesdes )

Demikian surat pelimpahan wewenang apoteker ini dibuat, untuk dilaksanakan

sebagaimana mestinya.

Pemberi Cieurih, Januari 2019

Pelimpahan Wewenang, Kepala UPTD
Puskesmas Cieurih

Acep Zaeni Irfan Hilmi Dodi Sundara

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS CIEURIH
NOMOR : 440/Kpts. /Pkm.CRH/I/2018
TANGGAL : JANUARI 2018
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG

PELIMPAHAN WEWENANG TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Aria Septiana, S. Farm.,Apt.

NIP : -
Jabatan : Penanggungjawab Pelayanan Obat
Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada :

No Nama NIP Jabatan

1. Hj.Nani Nuryani, SST 19711003 198912 2 001 Bidan Desa Cipaku
2. Hj.Lina Herlina,Amd.Keb 19711003 199103 2 004 Bidan Desa Cieurih
3. Irma Kusmawati,Amd.Keb 19851017 201704 2 002 Bidan Poskesdes
Bangbayang
4. Vira Nurhandayani,Amd.Keb 19851127 201704 2 007 Bidan Poskesdes Ciakar
5. Gita Ekaputra R, Amd. Keb. 19860203 201704 2 004 Bidan Poskesdes Gereba
6. Hj.Nani Nuryani, Amd.Keb 19711003 198912 2 001 Bidan Pustu Cipaku

Untuk Melaksanakan : Pengelolaan dan Pemberian Obat

Tempat : UPTD Puskesmas Cieurih ( Pustu & Poskesdes )

Demikian surat pelimpahan wewenang apoteker ini dibuat, untuk dilaksanakan

sebagaimana mestinya.

Pemberi Cieurih, Januari 2018

Pelimpahan Wewenang, Kepala UPTD
Puskesmas Cieurih

dr. Acep Zaeni Irfan Hilmi Dodi Sundara

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD

 PUSKESMAS CIEURIH
NOMOR : 440/Kpts. /Pkm.CRH/I/2018
TANGGAL : JANUARI 2018
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG

PELIMPAHAN WEWENANG IMUNISASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Acep zaeni Irfan Hilmi

NIP : 19790815 201412 1 001
Jabatan : Dokter Puskesmas
Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada :

No Nama NIP Jabatan

1 Hj.Nani Nuryani, SST 19711003 198912 2 001 Bidan Desa Cipaku

2 Hj.Lina Herlina,Am.Keb 19711003 199103 2 004 Bidan Desa Cieurih

Bidan Poskesdes
3 Irma Kusmawati,Am.Keb 19851017 201704 2 002
Bangbayang
4 Vira Nurhandayani,Amd.Keb 19851127 201704 2 007 Bidan Poskesdes Ciakar

5 Gita Ekaputra R, Am. Keb. 19860203 201704 2 004 Bidan Poskesdes Gereba
6 Hj.Nani Nuryani, Amd.Keb 19711003 198912 2 001 Bidan Pustu Cipaku
7 Ina Pitriani.Am.Keb 1979018 200701 2 006 Bidan Puskesmas/korim
Untuk Melaksanakan : Imunisasi
Tempat : UPTD Puskesmas Cieurih ( Pustu & Poskesdes )

Demikian surat pelimpahan wewenang apoteker ini dibuat, untuk dilaksanakan

sebagaimana mestinya.

Pemberi Cieurih, Januari 2018

Pelimpahan Wewenang, Kepala UPTD
Puskesmas Cieurih

Acep Zaeni Irfan Hilmi Dodi Sundara,SKM

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD

 PUSKESMAS CIEURIH
NOMOR : 440/Kpts. /Pkm.CRH/I/2018
TANGGA : JANUARI 2018
L
TENTAN : PENDELEGASIAN WEWENANG
G

PELIMPAHAN WEWENANG LABORATORIUM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rr. Astri Warsito,AMd.Ak

NIP : -
Jabatan : Analis
Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada :

No Nama NIP Jabatan

1 Hj.Nani Nuryani, SST 19711003 198912 2 001 Bidan Desa Cipaku

2 Hj.Lina Herlina,Am.Keb 19711003 199103 2 004 Bidan Desa Cieurih

Bidan Poskesdes
3 Irma Kusmawati,Am.Keb 19851017 201704 2 002
Bangbayang
4 Vira Nurhandayani,Amd.Keb 19851127 201704 2 007 Bidan Poskesdes Ciakar

5 Gita Ekaputra R, Am. Keb. 19860203 201704 2 004 Bidan Poskesdes Gereba
6 Hj.Nani Nuryani, Amd.Keb 19711003 198912 2 001 Bidan Pustu Cipaku
Untuk Melaksanakan : Pemeriksaan Metode Easy Touch
Tempat : UPTD Puskesmas Cieurih ( Pustu & Poskesdes )

Demikian surat pelimpahan wewenang apoteker ini dibuat, untuk dilaksanakan

sebagaimana mestinya.

Pemberi Cieurih, Januari 2018

Pelimpahan Wewenang, Kepala UPTD
Puskesmas Cieurih

Acep Zaeni Irfan Hilmi Dodi Sundara,SKM