PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAHURIP
Jalan Raya Cigedug No.23 Kecamatan Cigedug Kabupaten Garut Kode Pos 44116
Email: pkmsukahurip12@gmail.com

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT CAPAIAN INDIKATOR

PEMBINAAN JARINGAN PELAYANAN DAN JEJARING PUSKESMAS

1. Jaringan Pelayanan Puskesmas

CAPAIAN
No INDIKATOR TINDAK LANJUT
(Tercapai/Tidak)

Tersedia STR, SIP,Surat Tugas,Uraian tugas,

1 Tercapai
tenaga pemberi layananan

Kelengkapan alat kesehatan, sarana dan Dilakukan

2 Tidak Tercapai
prasarana sesuai standar Pembinaan
3 Kelengkapan pengisian format laporan Tercapai
4 Register penerimaan , penggunaan obat Tercapai

2. Jejaring Puskesmas

TINDAK
NO JEJARING PUSKESMAS INDIKATOR CAPAIAN
LANJUT
(Tercapai/Tidak)
Tersedia Surat Ijin Tercapai
1 Fasilitas Kesehatan Opersioal

Dilakukan
Tersedia Tidak Tercapai Pembinaan
(TPMD & TPMB ) STR,SIP,Surat Tugas

Uraian tugas tenaga Tercapai

pemberi layanan

Kelengkapan alat Tercapai

kesehatan sarana dan
prasarana sesuai
standar

Kelengkapan
pengisian format Tercapai
laporan

Dilakukan
MOU pengelolaan Tidak Tercapai Pembinaan
Limbah

Register Tercapai
penerimaan ,
penggunaan obat

Mengetahui, Garut, 31 Oktober 2021

Kepala UPT Puskesmas Sukahurip Jaringan Pelayanan dan Jejaring Puskesmas
 Hj Liswatin, S.Kep,Ners Liana, SST
NIP.19640502 198803 2006 NIP.19760905 200701 2008
os 44116