PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Benteng Pancasila No.244 Telp. (322109 ) Fax. (323276) Kode Pos (61314)
Website disdikbud.mojokertokota.go.id Email disdikbud@mojokerto.go.id
MOJOKERTO

SURAT KETERANGAN
NOMOR ${nomor_naskah}

Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : AMIN WACHID, S.Sos. M.Si
b. Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota
Mojokerto

Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama/NIP : KARTIKA DEWANTARI, S.Pd /
NIP. 199207072015032003
b. Tempat/Tgl Lahir : Tulungagung, 7 Juli 1992
c. Pangkat/Golongan : Penata Muda Tingkat I / IIIb
d. Pendidikan terakhir : S-1 Kependidikan Teknik Informatika Tahun 2014
e. Jabatan : Guru Pertama
f. Unit Kerja/Instansi : SMP Negeri 1 pada Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Mojokerto

Sehubungan dengan permohonan pindah tugas Saudara dan Surat dari Badan
Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia (BKPSDM) Kota Mojokerto
Nomor 800.1.3.1/1243/417.603.2/2023 maka dengan ini kami tidak keberatan melepas
untuk pindah tugas dari Pegawai Negeri Sipil (PNS) di Pemerintah Kota Mojokerto ke
Pemerintah Kabupaten Kulon Progo setelah ada pengganti yang masuk ke Pemerintah
Kota Mojokerto.
Demikian surat keterangan ini kami berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya

${jabatan_pengirim}
KOTA MOJOKERTO
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
Pembina Utama Muda
NIP. ${nip_pengirim}