PEMERINTAH KABUPATEN LAMOI.

IGAN
DINAS PENDIDIKA.N

Kepada

Nomor soot t7 bv t413.101t2O22 Yth 1 Korvvrl Eldang Pendidikan

Sifat Penting Kecamatan se Kab. Lamongan
Lampiran ,r ib 2.Kepala SMP Negeri
Perihal l.i sul Penilaian Penetapan Se - l(ab Lamongan
Angka Kredit jabatan 3. Ketua Forum Komunikasi Guru
tlnssrqlelclru SMP dpk
Kab. Lamongan

UNTUK

Dalam rangka pengembangan karier guru dalam Jabatan/pangkat

khLisusnya bagi guru , golongan ll sampai dengan golongan lVia yang
nrla nya sudah memenuhi syarat untuk naik ke.jabatan setingkat lebih tinggi
agai mengusulkan Penetapan Angka Ktedit penilaian Akhir JuNl ZO22
, deirgan syarat kelengkapan berkas sebagai berrkut.
BENDEL I ( dimastrkan map shenelheter transparan plastik dengan warna
seiragai berikut :

Urlr,L Qultl TK Warna kuning .

Guru SD Warna Merah,

dan Guru SMP warna Biru .

1 Chek clis berkas

2 Dupak ( diberi tanggal Akhir JUNI 2022 )
,i Bukti fisik Pengembangan Diri dan laporan tidak boleh tulis tangan
diketik computer dan mengetahui Koordinator pKB dibuat satu buku,
tidak boleh per- setifikat, yang wajib dipenuhi nalk jabatan sebagai
berikut:lll/b :3, lli/c 3, tltid:3lV/a. 4. lvlb:4 (Sertifikat
dilegalisir Kepala Sekolah masing-masing kecuati Kepala SD, Dupak

D i n as Pendidi ka n Ka b. La mon qan

5 Foto copy NIP
6 Foto copy Karpeg
7 Foto copy NUPTK
8 Foto copy SK Pangkat terakhir
I Foto copy Pak lama ( PAK yang nilainya tercantum pada SK pangkat
terakhir) dan Pak Tahunan (apabila ada )
10 Foto copy SK Penyesuaian/fungsion al
11 Foto copy ljazah/akta/transkrip ( legalisir Perguruan Tinggi )
12 Foto copy ljin belajar / tugas belajar ( bagi yang rnemasukkan ijazah
lebih tinggi, apablla melampirkan tugas belajar harus melampirkan :
.
Foto copy SK pemberhentian sernentara/pengaktipan kembali
dari jabatan fungsional guru, ijazah lama tetap dilampirkan
3
.1
Foto copy SK Jabatan/SPMl /SPMJ/SPP ( bita menduduki jabatan )
14 (
Foto SK Capeg/PNS/SPMT/SK Fungsionat apabila usul PAK Jabatan
atau PAK kenaikan pertama )
15 FotocopySKPTahun 2020 dan Tahun 2021
 16 Foto copy SK Pembagian lam mengajar
11 Penilaian Kinerja Guru ( pKG )
lVlasing - masing berkas rangkap 1 (satu )dilegalisir

BENDEL II
/ Bukti fisik Pub{ikasi Ilrrriah dan/atau karya inovatif ( unsur wajib
yang harus dipenuhr untr-rk naik Jabatan lll/c; 4, lll/d : 6, lV/a
.8 lVlb , 12 , Karya Tulis ilrr rrah ( rrrelarnpirkan apelan bila
ada) serta konsep apelan ( format ierlampir diketik program
' Microsof Word huruf arial 12 tidak boteh huruf baloUbelar
)
Khusus untuk guru golongan lvia yang akan naik
pangkaUjabatan setingkat lebih tinggi ke golongan lVb disamping
persyaratan tersebut, harus membual laporan hasil penelitian

iurnal ber ISSN minimal tinqkat Kabuoaten ( bagi PNS yang

mengusulkan Pf K I Karya Tulis llmiah harus melampirkan surat
pernvataan yang isi Karya Tulls itu dibuat sendiri tidak
dibuatkan orang lain dan apabila dikemudian hari isi surat
pernyataan ini tidak benar, saya akan bersedra menerima sanksi
sesuai dengan peraturan yang berlaku bermateri Rp.10.000,-
dan disertai ceklis, UntLrk Kepala Sekolah harus mengetahui
Kepala Bidang GTK Dinas Pendidikan Kab Lamongan
Daftar nama- nama pengusul diberi nominative dan konsep apelan
( format terlampir ) per;enjang masukkan CD program excel huruf
arial 11 serta print out rangkap 2 ( dua )
1(l Berkas nomor 1 s d 18 clikirirn VIA POS , dengan alamal Bidang
GfK ( sesuai seksi masrng - nrasing ) Dinas Pendidikein Kabupaten
l-amongan Jl. KH.Ahmad Dahlan no-75 Lamongan Cap Pos paling
akhir 28 Juni 2022

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik, kanri ucapkan

terrn ra kasih

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

{f3 LAMONGAN

tP 19660630 1992021002
Tem b usa n
Kepala Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Marrusia Kab.Lamongart
 CHEK CL|S KARYA"TULIS ( PTK )

PANGKAT GOL RUANG/

TMT

urutr rrntn
i i-uoul xnnvn rurrS
L__

I Surat L1i

2 Surat k eteranfan telah nreLa-kianaian penelitian

J Didr.lkr' rrentasikan di perpustakaan

4 Dlttat hadir siswa

E
Foto k egratan
o lnstrLr men kegiatan

7 Lembar kerja siswa ( nimim '10 orang )

B, Rpp
o DISEM NARKAN
s uia-t reputusan susl,nan panitia

Daftar hadir ( 15 guru dari 3 lembaga )

Berita acara
Notulen
Foto kegiatan
 BERITA ACARA USUL PENETAPAN ANGKA KREDII

berkas Penetapan Angka Kredit atas nama Saudara

Unit Kerja

li
t-i
l

lbanyak: berkas
Demikian berita acara ini dibuat, untuk digunakan sebagaimana
Yang Menerrrna Yang Menyerahk
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
DINAS PENDIDIKAN
Jalan KH Ahmad Dahlan No 73 -75 3 (0322) 321021 Fax.312484
e-mail . dinpclk a l,arnongan-go irl,Web Site.www Lamongan.go id
LAMONGAN-62211

Lamongan, .
2021
Nomor 8001 1413.10112021 Kepada
Sifat . Penting Yth Koordinator Wilayah Bidang Pendidikan
La mpiran , Kecamatan Lamongan
Perihal : Hasrl penilaian prestasi kerja Di -
qrrrL-. an. SUPARDI,SPo Lamonqan

Berkenaan dengan usul penetapan angka kredit jabatan tungsional

gurLr :tas nama saudara. SUPARDI , SPcl gurtt Mttda pada SDN
6rri<r:harjo Kec Lamongan dengan ini kami beritahukan bahwa berdasarkan
penrlaian Tim Penilai Kabupaten yang dilaksanakarr pada tanggal
. . .... sd pada unsLtr publikasi ilmiah belum
merrdapat nilai dari paling sedikit angka kredii yang
disy:rratkan , untuk kenaikan jabatan/ pangkat setingkat lebih tinggi
B6rrd.rsarkan hasil penilaian tersebut , kami menyampaikan bahwa karya tulis
dengan judul :
t Pnneripan metode pembelajaran kooperatif model team assisted
rr rj rvid uatization untLrk meningkatkan hasil belajar bahasa lndonesia pada
:;rswa kls Vl SDN Sukoharjo 1-P.2014-r 015
2 [,4eningkatkan prestasi belajar Bahasa lrr3gris menggunakan model
l,endekatan stad siswa kls lll Sukoharlo Lamongan TP. 201312014

Sehubungan dengan hal tersebut di atas

Kepacla SUPARDI , SPd

Demikian atas perhatiannya dlsampalKan terirna kasih.

Kepala.

NIP

CHEK CLIS BERKAS USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT