Ponorogo, 2 Oktober 2023

Kepada

Yth. Bupati Ponorogo

di-

PONOROGO

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Siti Nur Afifah

Tempat, tanggal lahir : Ponorogo, 20 – 8 - 1997 Usia: 26 tahun 1 bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Formasi yang dilamar : PPPK Tenaga Kesehatan

Jabatan yang dilamar : Terampil - Bidan

Kualifikasi Pendidikan : D III Kebidanan

Unit Kerja Penempatan : Puskesmas Nailan

Alamat sesuai KTP : Rt 02 Rw 05 Dukuh Ngembel Desa Boasan Lor Kecamatan Ngrayun

Kabupaten Ponorogo Provinsi Jawa Timur

Nomor HP : 085858212060

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bupati Ponorogo untuk mendaftar menjadi PPPK Tenaga Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten

Ponorogo Tahun Anggaran 2023. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan scan dokumen asliyang diunggah melalui laman

https://sscasn.bkn.go.id/terdiri dari:

1. Surat Lamaran kepada Bupati Ponorogo

2. Surat Pernyataan 5 Poin;

3. Surat Keterangan memiliki masa kerja sesuai dengan jabatan yang relevan;

4. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik;

5. Ijazah asli;

6. Transkrip nilai asli;

7. Pas foto terbaru;

8. Surat Tanda Registrasi (STR) sesuai dengan keahliannya

Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

( Siti Nur Afifah )

Keterangan:

*) pilih salah satu

*) macam lampiran menyesuaikan dokumen yang diupload