REKAP PENILAIAN

Kinerja Kepala Madrasah

MTs Ma'arif NU 4 Songgom

Nama : Mohammad Amroji, SE, MM

NIP :-
Tempat/ Tanggal Lahir : Brebes, 24 Januari 1982
Pangkat/ Golongan :-
TMT Kamad : 9 Januari 2020
Masa Kerja : 2 Tahun
NUPTK : 3456760662110022
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pendidikan Terakhir : S2

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA

PROVINSI JAWA TENGAH
BIDANG PENDIDIKAN MADRASAH
TAHUN 2021
 APLIKASI PENILAI
KANWIL KEM
KANTOR KEMEN

Nama Penilai : DRS ZAENI ABDUL KARIM MM 1

196604021
NIP : 992031001
.

Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda IV/ C

Identitas
Jabatan : Pengawas MTs MA

Unit
Kantor
Kerja
Kementrian
: Agama Kabupaten Brebes

Pengawas : DRS ZAENI ABD

 ASI PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
KANWIL KEMENAG PROV. JAWA TENGAH
NTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. BREBES

1 2 3 4

Rekap
Petunjuk Penilaian
Identitas Tahunan

was : DRS ZAENI ABDUL KARIM MM

ASAH

ES

5 6

Rekap Rekap
Penilaian Penilai
Empat
Tahunan
 PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH

A. Data Madrasah
Nama Madrasah : MTs Ma'arif NU 4 Songgom
NPSN : 20364790
Alamat : Jl. Raya Utara No. 2 Songgom Brebes
Telp / Fax : -
Desa/Kelurahan : Songgom Lor
Kecamatan : Songgom
Kabupaten/Kota : Brebes
Provinsi : Jawa Tengah
B. Data Kepala Madrasah
Nama : Mohammad Amroji, SE, MM
NIP : -
Tempat/Tanggal Lahir : Brebes, 24 Januari 1982
Pangkat/Golongan : -
TMT Kepala Madrasah : 9 Januari 2020
Masa Kerja : 2 Tahun 0 bulan 3 hari
NUPTK : 3456760662110022
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pendidikan Terakhir : S2
C. Data Penilai
Nama : Drs ZAENI ABDUL KARIM MM
NIP : 196604021992031001
Jabatan : Pengawas Sekolah Madya
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda IV/c
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Brebes
Kabupaten/Kota : Brebes
Propinsi : Jawa Tengah
D. Tanggal Penilain
Tempat, Tanggal Penilian : Brebes, 10 Desember 2021

Penilai 1 Kepala Madrasah

Drs ZAENI ABDUL KARIM MM Mohammad Amroji, SE, MM

NIP. 196604021992031001 NIP. -
 PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH

A. Data Madrasah
Nama Madrasah : MTs Ma'arif NU 4 Songgom
NPSN : 20364790
Alamat : Jl. Raya Utara No. 2 Songgom Brebes
Telp / Fax : -
Desa/Kelurahan : Songgom Lor
Kecamatan : Songgom
Kabupaten/Kota : Brebes
Provinsi : Jawa Tengah
B. Data Kepala Madrasah
Nama : Mohammad Amroji, SE, MM
NIP : -
Tempat/Tanggal Lahir : Brebes, 24 Januari 1982
Pangkat/Golongan : -
TMT Kepala Madrasah : 9 Januari 2020
Masa Kerja : 2 Tahun 0 bulan 3 hari
NUPTK : 3456760662110022
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pendidikan Terakhir : S2
C. Data Penilai
Nama : Drs. H.SANAWI, M.M
NIP : 1963050219990310002
Jabatan : Pengawas Sekolah Madya
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda/ IV / c
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Brebes
Kabupaten/Kota : Brebes
Propinsi : Jawa Tengah
D. Tanggal Penilain
Tempat, Tanggal Penilian : Brebes , 10 Desember 2021

Penilai 1 Kepala Madrasah

Drs. H.SANAWI, M.M Mohammad Amroji, SE, MM

NIP. 1963050219990310002 NIP. -

TUGAS UTAMA/UNSUR TUGAS
NO UTAMA
1. USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH
1.1 Mengembangkan madrasah sesuai 1 Mampu mengembangkan struktur organisasi yang
dengan kebutuhan. sesuai dengan kebutuhan program
1.2 Mengelola perubahan dan
pengembangan madrasah menuju
organisasi pembelajar yang efektif.
1.3 Mengelola hubungan antara
madrasah dan masyarakat dalam
rangka pencarian dukungan ide,
sumber belajar, dan pembiayaan.
1.4 Mengelola proses pencapaian 8 SNP
sesuai dengan arah dan tujuan
Pendidikan nasional
FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
INDIKATOR KERJA DATA KINERJA YANG DIHARAPKAN BUKTI OTENTIK KUALITAS KINERJA*
1 2 3 4
Dokumen struktur madrasah Melalui observasi dan studi dokumen: (1) bagan/struktur organisasi; (2) notulen rapat yang
berisi keputusan tentang penyusunan struktur organisasi; (3) dokumen sosialisasi; dan (4)
Daftar Hadir
4
2 Mampu menempatkan personalia yang sesuai dengan Dokumen uraian tugas personalia di madrasah Melalui studi dokumen: (1) dokumen penetapan/pengesahan susunan organisasi madrasah;
kebutuhan (2) rincian tugas setiap personil pada struktur organisasi madrasah; (3) SOP Personalia; dan (4)
Sertifikat
4
3 Mampu mengembangkan pedoman dan prosedur Pedoman dan prosedur kerja organisasi madrasah Melalui obsevasi dokumen: SOP madrasah
kerja organisasi madrasah 4
1 Mampu mengembangkan program baru untuk Program pengembangan madrasah mengandung target Melalui studi dokumen: (1) visi dan Misi madrasah; (2) data prestasi madrasah; (3) data hasil
meningkatkan pencapaian target yang lebih tinggi. pencapaian pada indikator keunggulan khas satuan pendidikan, UN 3 tahun terahir; (4) Data Alumni
kerja sama tim, dan data realisasi target yang meningkat daripada
pencapaian sebelumnya. 4
2 Mampu dan terampil dalam membangun tim kerja Terdapat struktur organisasi yang dilengkapi dengan distribusi dan Melalui observasi dan studi dokumen: (1) bagan/struktur organisasi; (2) SK; (3) tugas dan
yang efektif untuk mendapatkan produk kinerja yang deskripsi pembagian tugas fungsi; (4) Terbentuknya KKG/MGMP; (5) Program KKG/MGMP; dan (6) Laporan kegiatan
lebih unggul. 4 KKG/MGMP
3 Mampu menerapkan berbagai teknik pembaharuan Terdapat penerapan strategi pembaharuan dengan strategi yang Melalui studi dokumen: (1) KTSP; (2) kalender pendidikan; (3) perangkat pembelajaran; (4)
dalam pengelolaan pembelajaran terprogram penilaian; DAN (5) peraturan akademik
4
4 Mampu mengembangkan potensi dan meningkatkan Dokumen bukti perkembangan. potensi dan prestasi peserta didik, Melalui studi dokumen: (1) data prestasi madrasah 1 tahun terahir; (2) data hasil UN 1 tahun
prestasi madrasah yang meningkat dari waktu ke waktu. terahir; (3) Dokumen Akreditasi; dan (4) Program Ekstrakurikuler
4
1 Merencanakan kerjasama dengan lembaga Data kerjasama dengan lembaga pemerintah, swasta, dan Melalui studi dokumen: (1) SK komite madasah; (2) AD/ART komite madrasah; (3) program
pemerintah, swasta dan masyarakat masyarakat kerja komite madrasah; (4) laporan kegiatan komite madrasah; dan (5) dokumen tertulis kerja
sama (MUO).
4
2 Melakukan pendekatan-pendekatan dalam rangka Dokumen pragram kerjasama dengan pemerintah, swasta, dan Melalui studi dokumen: (1) Program kegiatan kerja sama; (2) Foto kegiatan; (3) Jadwal
mendapatkan dukungan dari lembaga pemerintah, masyarakat Kegiatan; dan (4) Sk Penanggung Jawab program.
swasta dan masyarakat 4
3 Memanfaatkan dan memelihara hubungan kerjasama Data hasil kerjasama dengan lembega pemerintah, swasta, dan Melalui studi dokumen: Laporan kegiatan kerja sama
dengan lembaga pemerintah, swasta dan masyarakat masyarakat 3
1 Mengaplikasikan pengembangan kurikulum yang Dokumen analisis SNP dalam hal standar isi Melalui studi dokumen: (1) KTSP; (2) kalender pendidikan; (3) perangkat pembelajaran; (4)
mengacu kepada standar isi 4 penilaian; (5) peraturan akademik; dan (6) Buku Kerja Guru.
2 Mengaplikasikan pengembangan proses pembelajaran Dokumen analisis SNP dalam hal standar proses Melalui studi dokumen: (1) dokumen pengembangan silabus; (2) RPP; (2) RPE; (2) buku teks;
yang mengacu kepada standar proses (2) jurnal mengajar guru; dan (2) data siswa.
4
 FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
3 mengaplikasikan sistem penilaian pembelajaran yang Dokumen analisis SNP dalam hal standar penilaian Melalui studi dokumen: (1) instrumen penilaian; (2) kisi-kisi soal; (3) kumpulan nakah soal; (4)
mengacu kepada standar penilaian analisis butir soal; (5) dokumen analisis hasil belajar siswa; (6) laporan hasil belajar siswa; (7)
tindak lanjut hasil penilaian; (8) dokumen pelaksanaan PAS; dan (9) dokumen pelaksanaan
4 PAT.

4 Melaksanakan penjaminan mutu pencapaian standar Dokumen analisis SNP dalam hal standar kompetensi lulusan Melalui studi dokumen: (1) dokumen program kegiatan kesiswaan; (2) laporan kegiatan
kompetensi lulusan kesiswaan; (3) dokumentasi kegiatan kesiswaan; (4) laporan kegiatan pembiasaan siswa; (5)
dokumen kegiatan literasi; (6) data rata-rata hasil ujian 2 tahun terahir; (7) data prestasi
akademik 2 tahun terahir; dan (8) data prestasi non akademik 2 tahun terahir.

1.5 Mengelola unit layanan khusus 1 Mampu mengelola laboratorium madrasah agar dapat Adanya bukti pemanfaatan laboratorium dalam pembelajaran, Observasi dan studi dokumen: (1) luas memenuhi sesuai standar; (2) sarana pendukung lab; (2)
madrasah dalam mendukung kegiatan dimanfaatkan secara optimal untuk kepentingan jadwal, kegiatan, dll jurnal laboratorium; dan (2) Program Pengembangan Sarpras.
pembelajaran dan kegiatan peserta pembelajaran peerta didik
didik di madrasah. 4

2 Mamapu mengelola perpustakaan madrasah dalam Adanya bukti pemanfaatan lperpustakaan dalam pembelajaran, Observasi dan studi dokumen: (1) luas memenuhi sesuai standar; (2) sarana pendukung; (2)
menyiiapkan sumber belajar yang diperlukan oleh jadwal, kegiatan, dll daftar buku induk perpustakaan; dan (2) laporan/statistic pengelolaan perpustakaan.
peserta didik
4

3 Mampu mengelola usaha madrasah untuk Adanya bukti kegiatan usaha madrasah dalam pembelajaran. Melalui studi dokumen: data/laporan kegiatan usaha madrasah
pembeljaran pesera didik dan pemasukan tambahan
dana bagi madrasah 2

4 Mampu mengella koperasi madrasah baik sebagai Adanya bukti pemanfaatan koperasi dalam pembelajaran, jadwal, Observasi dan studi dokumen: (1) instrumen hasil praktek pembelajaran; dan (2) foto kegiatan
media praktik maupun sebagai sumber belajar bagi kegiatan, dll praktik
peserta didik 4

1.6 Mengelola sistem informasi madrasah 1 Memanfaatkan teknologi informasi dan komunikasi Adanya bukti pemanfaatan teknologi indformasi dan komunikasi Observasi, studi dokumen dan wawancara: (1) fasilitas teknologi dan informasi; dan (2) sumber
dalam mendukung penyusunan dalam manajemen madrasah dalam manajemen madrasah daya informasi
program dan pengambilan keputusan. 4

2 Memanfaatkan teknologi informasi dan komunikasi Adanya bukti pemanfaatan teknologi indformasi dan komunikasi Observasi lingkungan madrasah dan wawancara: (1) ketersediaan komputer; (2) jaringan
dalam pembelajaran, baik sebagai sumber belajar sebagai sumber belajar dan media pembelajaran internet; (3) website madrasah; (4) alamat email madrasah; dan (5) pemanfaatn TIK untuk
maupun sebagai alat/media pembelajaran 3 pembelajaran.

3 Memanfaatkan teknologi teknologi informasi dan Adanya bukti pemanfaatan teknologi indformasi dan komunikasi Observasi lingkungan madrasah, wawancara dan studi dokumen: (1) pengelolaan SIM; (2)
komunikasi dalam menjalin kerjasama dengan pihak dalam menjalin kerjasama dengan pihak lain fasilitas SIM; (3) surat tugas pengelola SIM; dan (4) pelaporan data dan informasi.
lain
3

4 Memanfaatkan teknologi teknologi informasi dan Adanya bukti pemanfaatan teknologi indformasi dan komunikasi Observasi lingkungan madrasah, wawancara dan studi dokumen: (1) pengelolaan SIM; (2)
komunikasi dalam promosi program madrasah dan dalam promosi program madrasah dan prestasi yang dicapai fasilitas SIM; (3) surat tugas pengelola SIM; dan (4) pelaporan data dan informasi.
prestasi yang telah dicapai
2

1.7 Memanfaatkan kemajuan teknologi 1 Mampu mengembangkan sistem administrasi Terdapat penerapan TIK (berbasis komputer, CD, jejaring intranet, Observasi lingkungan madrasah dan wawancara: (1) jumlah komputer dan LCD yang cukup; (2)
informasi bagi peningkatan pengelolaan secara efektif dengan dukungan internet) dalam pengelolaan administrasi administrasi persuratan, memiliki jaringan internet; (3) memiliki web sekolah; (4) memiliki e-mail madrasah; dan (5)
pembelajaran dan manajemen penerapan teknologi informasi dan komunikasi. sarana prasarana, kepegawaian, kepeserta didikan, dan keuangan. Memanfaatkan TIK untuk adminitrasi madrasah.
madrasah 3

2 Mengelola adminsistasi pembelajaran secara efektif Model penerapan TIK dalam pengelolaan adminsitrasi kurikulum Observasi lingkungan madrasah dan wawancara: (1) jumlah kompute dan LCD yang cukup; (2)
dengan dukungan penerapan teknologi informasi dan dan pembelajaran, misalnya, pengelolaan kurikulum berbasis memiliki jaringan internet; dan (3) memanfaatkan TIK untuk pembelajaran.
komunikasi. komputer, intranet, dan internet. 3

2. PELAKSANAAN TUGAS MANAJERIAL
2.1 Menyusun perencanaan madrasah
untuk berbagai tingkatan
perencanaan.
2.2 Memimpin madrasah dalam rangka
pendayagunaan sumber daya
madrasah/ madrasah secara optimal.
2.3 Menciptakan budaya dan iklim
madrasah yang kondusif dan inovatif
bagi pembelajaran peserta didik.
3 Mampu mengembangkan sistem pengelolaan
perpustakaan secara efektif dengan dukungan
penerapan teknologi informasi dan komunikasi.
SKOR
SKOR MAKSIMAL
SKOR PEROLEHAN USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH
1 Mampu mengembangkan RKJM, RKT/RKAM dengan
program lainnya berdasarkan data hasil evaluasi
dalam pemenuhan 8 SNP
2 Mampu merumuskan visi-misi sebagai arah
pengembangan program RKJM, RKT/RKAS dan
program lainnya.
3 Mampu menentukan strategi pencapaian tujuan
madrasah, dilengkapi dengan indikator pencapaian
yang terukur
4 Mampu menyusun program dengan rencana evaluasi Dokumen rencana evaluasi keterlaksanaan dan pencapaian
keterlaksanaan dan pencapaian program program.
1 Mampu meberi contoh berdisiplin; hadir tepat waktu, Dokumen daftar hadir semua kegiatan madrasah
disiplin menggunakan waktu, dan tepat waktu
mengakhiri pekerjaan.
2 Mampu melaksanakan peraturan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku
3 Mampu menunjukkan keteladanan dalam
memanfaatkan sumber daya secara efektif dan
efisien.
4 Mampu menunjukkan kedisiplinan sebagai insan
pembelajar.
1 Mampu menjadi contoh dan berbudaya mutu yang
kompetitif dalam mendorong peningkatan prestasi
akademik dan nonakademik peserta didik
2 Mampu melengkapi sarana dan prasarana untuk
menciptakan suasana belajar kondusif dan inovatif
bagi peserta didik
3 Mampu memfasilitasi kegiatan-kegiatan untuk
meningkatkan budaya baca dan budaya tulis peserta
didik.
FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
Model pemanfaatan TIK dalam sistem pengelolaan perpustakaan Observasi dan studi dokumen: (1) katalog digital; (2) BSE; (3) akses internet; (4) komputer; dan
berbasis komputer, intranet, atau internet. 2 (5) dokumen aplikasi layanan perpustakaan.
0 6 15 68
100
89
Dokumen RKJM, RKT/RKAM yang meliputi 8 SNP, Melalui studi dokumen: (1) Dokumen Evaluasi Diri Madrasah EDM); dan (2) Dokumen RKJM
4 dan RKT berbasis EDM
Visi-misi madrasah merupakan rumusan hasil keputusan bersama. Melalui studi dokumen: (1) visi, misi yang telah ditetapkan oleh Kamad; dan (2) berita acara
dan daftar hadir kegiatan perumusan/ peninjauan kembali dan penetapan visi dan misi.
4
Dokumen program yang memuat strategi pencapaian tujuan Melalui studi dokumen: (1) program kerja; dan (2) RKJM dan RKTM
madrasah
3
Melalui studi dokumen: RKJM dan RKTM
4
Observasi, wawancara dan studi dokumen: (1) finggerprint kehadiran kamad; dan (2) daftar
hadir pada kegiatan di madrasah
4
Menjadi contoh dan mengarahkan guru, staf administrasi, dan Wawancara dengan warga madrasah
peserta didik melaksanakan kegiatan sesuai dengan peraturan.
4
Memecahkan masalah madrasah secara bersama-sama, Wawancara dengan warga madrasah
merencankan pemanfaatan sumber belajar dan sumber informasi,
memantau penggunaan sumber daya, dan menilai pemanfaatan 3
sumber daya
Rajin membaca dan pendengar yang baik, mengekspresikan Wawancara, observasi: (1) koleksi buku refrefensi/ ilmu pengetahuan; dan (2) karya tulis yang
pikiran secara tertulis, mengkomunikasikan ilmu pengetahuan diterbitkan atau tidak
baru, dan menyediakan berbagai media untuk mengembangkan
gagasan warga madrasah. 4
Dokumen peningkatan KKM, target hasil ulangan, hasil UN dan Wawancara dan studi dokumen: (1) peningkatan KKM; (2) hasil UN; (3) program keunggulan
target keunggulan nonakademik peserta didik yang terprogram, dan inovasi baik akademik maupun non akademik; dan (4) data prestasi akademik dan non
terlaksana, dan meningkat hasilnya akademik.
3
Suasana lingkungan madrasah yang asri, bersih, rindang, aman, Observasi lingkungan madrasah: suasana lingkungan yang asri, bersih, rindang, aman, dan
dan menyenangkan peserta didik 3 menyenangkan peserta didik
Data kunjungan perpustakaan, peminjaman buku oleh peserta Observasi, wawancara dan studi dokumen: (1) rencana dan laporan pelaksanaan kegiatan
didik, pembaharuan buku dan bahan bacaan, ketersediaan sumber literasi; (2) dokumen kegiatan pengembangan budaya baca; dan (3) dokumen/ pajangan hasil
belajar berbasis TIK, dan sarana publikasi karya tulis, dan karya tulis siswa.
mengembangkan kompetisi karya tulis peserta didik tingkat 4
madrasah.

2.4 Mengelola guru dan staf dalam
rangka pendayagunaan sumber daya
manusia secara optimal.
2.5 Mengelola sarana dan prasarana
madrasah dalam rangka
pendayagunaan secara optimal
2.6 Mengelola peserta didik dalam rangka 1 Menyusun perencanaan penerimaan, pengelolaan
penerimaan peserta didik baru, dan
penempatan dan pengembangan
kapasitas peserta didik
2.7 Mengelola pengembangan kurikulum
dan kegiatan pembelajaran sesuai
dengan arah dan tujuan pendidikan
nasional
FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
4 Mampu memfasilitasi kegiatan-kegiatan lomba di Dokumen penyelenggaran kegiatan kompetisi yang dimulai dari
bidang akademik dan nonakademik bagi peserta didik tingkat madrasah, perolehan piagam penghargaan, piala, trofi
perlombaan bidang akademik dan nonakademik.
3
1 Mampu menyusun perencanaan pengembangan Dokumen program pembinaan pendidik dan tenaga kependidikan
pendidik dan tenaga kependidikan di madrasah 4
2 Mampu melakukan pembinaan berkala untuk Dokumen pelaksanaan kegiatan pembinaan guru.
meningkatkan mutu SDM madrasah
4
3 Memfasilitasi guru dan staf administrasi untuk Data dukungan Kepala Madrasah dalam memfasilitasi staf
meningkatkan kegiatan pembinaan kompetensi administrasi untuk meningkatkan mutu profesi.
4
4 Memantau dan menilai penerapan hasil pelatihan Dokumen program evaluasi pelatihan atau pengembangan profesi
dalam pekerjaan di madrasah pendidik dan tenaga kependidikan
3
1 Mampu mengelola fasilitas prasarana, perabot dan Data fasilitas prasarana, perabot, dan sarana marasah dikelola
sarana madrasah (gedung, bangunan, dan lahan meja, dengan baik
kursi, lemari, peralatan kantor, dan alat kebersihan) 4
2 Mampu mengelola perpustakaan madrasah Data perpustakaan dikelola dengan baik
3 layanan perpustakaan.
3 Mampu mengelola laboratirium madrasah Data laboratorium dikelola dengan baik
2 data/grafik layanan Laboratorium
4 Mampu mengelola fasilitas penunjang madrasah Data fasilitas penunjangterkola dengan baik
lainnya (bengkel, toko, koperasi, kebun dsb) 4 dikelola oleh madrasah
Dokumen program penerimaan peserta didik baru, kriteria
dan pengembangan kompetensi peserta didik. penerimaan peserta didik, data hasil analisis bekal ajar peserta
didik awal, 4
2 Memiliki program pengembangan potensi diri dan Dokumen program pengembangan potensi diri dan prestasi
prestasi peserta didik. peserta didik. 4
3 Memfasilitasi kegiatan-kegiatan untuk meningkatkan Data program kegiatan akademik dan nonakademik melalui
pembiasaan melalui penanaman nilai-nilai. penanaman nilai - nilai.
4
4 Memfasilitasi kegiatan pengembangan diri bagi Data keterlaksanaan program pengembangan diri peserta didik,
peserta didik, pendidik, dan tenaga kependidikan pendidik, dan tenaga kependidikan
lainnya secara optimal 3 tendik.
1 Mampu mengarahkan secara efektif dalam Dokumen hasil pengembangan kurikulum yang disusun melalui
menerapkan prinsip-prinsip pengengembangan KTSP rapat kerja, IHT, Workshop, Rakor, atau kegiatan MGMP/KKG
dalam kegiatan IHT, Workshop, Rapat Koordinasi, dan
kegiatan MGMP/KKG. 3
Observasi dan studi dokumen: (1) dokumen penyelenggaran kegiatan kompetisi yang dimulai
dari tingkat madrasah; dan (2) daftar perolehan piagam, penghargaan, piala, trofi perlombaan
disemua jenjang.
Studi dokumen dan wawancara: program kerja kepala madrasah
Studi dokumen dan wawancara: (1) buku/catatan pembinaan guru dan tendik (notulen dan
daftar hadir rapat pembinaan); dan (2) laporan kinerja kepala madrasah.
Studi dokumen dan wawancara: (1) buku/catatan pembinaan guru dan tendik (notulen dan
daftar hadir rapat pembinaan); dan (2) laporan kinerja kepala madrasah.
Observasi dan studi dokumen: (1) program pelatihan pengembangan profesi guru dan tendik;
dan (2) laporan pelaksanaan pelatihan pengembangan profesi guru dan tendik
Observasi dan studi dokumen: (1) buku inventaris; dan (2) buku pemeliharaan sarana dan
prasarana.
Observasi fisik dan studi dokumen: (1) buku induk perpustakaan; dan (2) buku/data/grafik
Observasi fisik dan studi dokumen: (1) daftar infentaris laboratorium; dan (2) buku/jurnal/
Observasi fisik,wawancara dan studi dokumen: data fasilitas penunjang wirausaha yang
Studi dokumen: (1) dokumen program penerimaan peserta didik baru; (2) brosur; dan (3) data
hasil analisis kemampuan peserta didik baru
Observasi dan studi dokumen: program pengembangan diri peserta didik.
Observasi lingkungan aktivitas siswa, wawancara dan studi dokumen: (1) program kegiatan
akademik dan non akademik dan laporan pelaksanaannya; dan (2) dokumentasi kegiatan.
Observasi lingkungan aktivitas siswa dan guru, wawancara dan studi dokumen: (1) program
kegiatan pengembangan diri; (2) dokumentasi kegiatan; dan (3) data prestasi siswa, guru dan
Studi dokumen: (1) dokumen kurikulum yang berlaku; (2) SK tim pengembang kurikulum; dan
(3) dokumen penyusunan dokumen kurikulum (daftar hadir, berita acara, notulen).
 dan kegiatan pembelajaran sesuai
dengan arah dan tujuan pendidikan
nasional
FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
2 Mampu mengendalikan pelaksanaan KTSP Pelaksanaan KTSP sesuai dengan kalender pendidikan tingkat Studi dokumen: (1) struktur kurikulum; (2) jadwal pelajaran; (3) daftar hadir guru; dan (4)
berlandaskan kalender pendidikan, menerbitkan surat madrasah, surat keputusan pembagian tugas mengajar, dan peraturan akademik
keputusan pembagian tugas mengajar, dan aturan akademik,. 4
menerapkan aturan akademik.

3 Memfasilitasi efektivitas tim kerja guru dalam rangka Bukti pelaksanaan kerja sama guru pada tingkat satuan Studi dokumen: (1) program KKG/MGMP di madrasah; dan (2) laporan pelaksanaan
meningkatkan mutu pembelajaran. pendidikan, antar satuan pendidikan dalam meningkatkan mutu KKG/MGMP.
perencanaan, proses, pembelajaran 4

4 Mampu mengembangkan pelayanan belajar yang
inovatif melalui pengembangan perangkat dan
sumber belajar yang terbarukan.
Bukti penggunaan metode hasil pelatihan paling akhir,
memanfaatkan teknologi informasi dan komunikasi, penggunaan
alat peraga, teknik evaluasi baru yang menghasilkan produk
belajar peserta didik yang dipublikasikan di lingkungan madrasah
atau media lain
Observasi kelas, studi dokumen wawancara dengan siswa dan guru: menelaah ragam metode,
media dan sumber belajar yang digunakan dalam RPP
3

5 Memfasilitasi peserta didik dalam mengembangkan Data kegiatan kolaborasi dan kompetisi peserta didik tingkat Wawancara dan studi dokumen: (1) program, laporan dan dokumen kegiatan kesiswaan
kolaborasi dan kompetisi bidang akademik dan madrasah, baik akademik dan non akademik. (kegiatan akademik maupun non akademik); dan (2) data prestasi akademik maupun
nonakademik 4 nonakademik.

2.8 Mengelola keuangan madrasah sesuai 1 Mampu merencanakan kebutuhan keuangan
dengan prinsip pengelolaan yang
akuntabel, transparan, dan efisien
2 Mampu mengupayaan sumber – sumber keuangan
2.9 Mengelola ketatausahaan madrasah
dalam mendukung pencapaian tujuan
madrasah
Dokumen RKJM dan RKT Studi dokumen: (1) RKJM dan RKTM; (2) laporan keuangan; dan (3) buku kas.
madrasah sesuai dengan rencana pengembangan
madrasah, baik jangka pendek maupun jangka 4
panjang
Dokumen RKJM dan RKT Studi dokumen RKJM dan RKTM.
terutama dari luar madrasah dan dari unit usaha 4
madrasah
3 Mampu mengkoordinasikan pembelajaran keuangan Dokumen RKJM dan RKT Studi dokumen RKJM dan RKTM.
sesuai dengan peraturan dan perundang – undangan 4
berdasarkan asas prioritas dan efisiensi.
4 Mampu membuat laporan dan evaluasi pengelolaan Dokumen RKJM dan RKT Studi dokumen: (1) RKJM dan RKTM; (2) laporan keuangan; dan (3) buku kas.
keuangan madrasah sesuai dengan prinsip efisien, 4
tranparan, dan akuntabel.
1 Mampu mengelola administrasi surat masuk dan surat Adanya bukti dokumen surat masuk dan keluar Melalui studi dokumen: surat masuk dan keluar
keluar sesuai dengan pedoman persuratan yang 3
berlaku
2 Mampu mengelola administrasi madrasah yang Adanya bukti dokumen administrasi madrasah Melalui studi dokumen: administrasi madrasah (akademik, kesiswaan, sarana/prasaran,
meliputi administrasi akademik, kesiswaan, keuangan, dan hubungan madrasah dengan masyarakat)
sarana/prasarana, keuangan, dan hubungan madrasah 4
dengan masyarakat

3 Mampu mengelola administrasi kearsipan madrasah Adanya bukti dokumen administrasi madrasah Melalui studi Dokumen: Administrasi madrasah
baik arsip dinamis maupun arsip lainnya 4

4 Mampu mengelola administrasi akreditasi madrasah Adanya bukti dokumen administrasi madrasah Melalui studi Dokumen: Administrasi pemenuhan 8 SNP madrasah
sesuai dengan prinsip – prinsip tersedianya dokumen
pendukung dan bukti fisik 4

2.10 Melakukan monitoring, evaluasi, dan
pelaporan pelaksanaan program
kegiatan madrasah dengan prosedur
yang tepat, serta merencanakan
tindak lanjutnya.
1 Menyusun standar kinerja program pendidikan yang Dokumen SKP yang terukur Melalui studi dokumen: SKP yang terukur
dapat diukur dan dinilai 3
2 Melakukan monitoring dan evaluasi kinerja program Dokumen pelaksanaan monitoring dan evaluasi yang sesuai Melalui studi dokumen: pelaksanaan monitoring dan evaluasi yang sesuai
pendidikan dengan menggunakan teknik yang sesuai 4
3 Menyusun laporan sesuai dengan standar pelaporan Dokumen laporan pelaksanaan monitoring dan evaluasi Melalui studi dokumen: Laporan pelaksanaan monitoring dan evaluasi
monitoring dan evaluasi 4
4 Merumuskan program tindak lanjut berdasarkan hasil Dokumen program tindak lanjut berdasarkan hasil monitring dan Melalui studi dokumen: Program tindak lanjut berdasarkan hasil monitring dan evaluasi
evaluasi pelaksanaan program sebelumnya evaluasi
3

SKOR 0 2 39 108
SKOR MAKSIMAL 164
PEROLEHAN SKOR MANAJERIAL 149

3. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN
3.1 Menciptakan inovasi yang bermanfaat 1 Memahami dan menghayati arti dan tujuan
dan tepat bagi pengembangan
madrasah
3.2 Bekerja keras untuk mencapai
keberhasilan madrasah sebagai
organisasi pembelajaran yang efektif
3.3 Memiliki motivasi yang kuat untuk
sukses dalam melaksanakan tugas
pokok dan fungsinya sebagai
pemimpin madrasah
perubahan (inovasi) madrasah
2 Menggunakan metode, teknik dan proses perubahan Adanya bukti strategi dalam perubahan madrasah yang lebih baik
madrasah
3 Menumbuhkan iklim yang mendorong kebebasan
berfikir untuk menciptakan kreativitas dan inovasi
4 Mendorong warga madrasah untuk melakukan
prakarsa/keberanian moral untuk melakukan hal-hal
baru
1 Mampu bertindak kratif dan inovatif dalam
melaksanakan pekerjaan melalui cara berfikir dan cara melaksanakan pekerjaan melalui cara berfikir dan cara bertindak
bertindak
2 Mampu memberdayakan potensi madrasah secara
optimal kedalam berbagai kegiatan-kegiatan produktif optimal kedalam berbagai kegiatan-kegiatan produktif yang
yang menguntungkan madrasah
3 Mampu membubuhkan jiwa kewirausahaan (kreatif,
inovatif dan produktif) di kalangan warga madrasah
4 Mampu mencatat ide-ide baru, kemudian
mengembangkannya
1 Bersedia belajar dari orang lain
2 Ingin selalu melakukan yang terbaik
3 Menciptakan perubahan yang kuat
FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
Adanya bukti perubahan madrasah yang lebih baik dari tahun ke
tahun
2
2
Adanya bukti iklim yang mendorong kebebasan berpikir kreatif dan
inovatif
2
Adanya bukti warga madrasah yang memiliki keberanian utuk
melakukan hal – hal baru
3
Adanya bukti kegiatan yang kratif dan inovatif dalam
3
Adanya bukti kegiatan pemberdayaann potensi madrasah secara
menguntungkan madrasah
Adanya bukti kegiatan yang membubuhkan jiwa kewirausahaan
(kreatif, inovatif dan produktif) di kalangan warga madrasah
Adanya bukti kegiatan mencatat ide-ide baru, kemudian
mengembangkannya
Adanya bukti kemauan belajar dari orang lain
Adanya bukti keinginan selalu elakukan yang terbaik
Adanya bukti keinginan untuk melakkukan perubahan yang kuat
Melalui studi dokumen: program pengembangan kewirausahaan
Melalui obsevasi: (1) pemanfaatan hasil inovasi dan kreatifitas; (2) membudayakan hasil
inovasi dan kreatifitas; dan (3) pengembangan pembudayaan inovasi dan kreatifitas.
Melalui observasi dan studi dokumen: (1) data Jenis usaha produktif yang dimiki; dan (2)
program pengeloaan dan pendayagunaan hasil usaha.
Melalui observasi dan studi dokumen: (1) data Jenis usaha produktif yang dimiki; dan (2)
program pengeloaan dan pendayagunaan hasil usaha.
Melalui observasi dan studi dokumen: (1) RPP yang memuat rencana pembelajaran untuk
menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri,
kolaboratif, dan komunikatif; (2) hasil kerja dan karya siswa; dan (3) foto foto aktifitas
pembelajaran siswa siswa.
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) Rencana Pengembangan Madrasah
(RPM) ; (2) dokumen penanganan permasalahan/ kasus; (3) dokumen hasil kegiatan sekolah;
(4) dokumen hasil kegiatan; dan (5) pengembangan madrasah.
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) Rencana Pengembangan Madrasah
(RPM) ; (2) dokumen penanganan permasalahan/ kasus; (3) dokumen hasil kegiatan sekolah;
(4) dokumen hasil kegiatan; dan (5) pengembangan madrasah.
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: Rencana Pengembangan Madrasah
4
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) forum komunikasi dengan lembaga
pendidikan lain dan orang tua siswa per tingkat kelas/kelas/ angkatan; dan (2) foto foto
kegiatan.
4
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) dokumen/foto Pelaksanaan kegiatan;
(2) keikut sertaan dalam lomba lomba pembelajaran/ pendidikan maupun manajmen; dan (3)
prestasi dalam lomba guru, tenaga kependidikan dan kepala madrasah.
4
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) program inovasi madrasah atau
Rencana Pengenbanagan Madrasah (RPM); dan (2) laporan target yang sudah dicapai.
4

3.4 Pantang menyerah dan selalu mencari 1 Mampu melibatkan tokoh agama, masyarakat dan
solusi terbaik dalam menghadapi
kendala yang dihadapi madrasah
3.5 Memiliki naluri kewirausahaan dalam
mengelola kegiatan produksi/jasa
madrasah sebagai sumber
pembelajaran peserta didik
4. SUPERVISI KEPADA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
4.1 Menyusun program supervisi
akademik dalam rangka peningkatan
profesionalisme guru
4.2 Melaksanakan supervisi akademik
terhadap guru dengan menggunakan
pendekatan dan teknik supervisi yang
tepat.
pemerintah dalam memecahkan masalah
kelembagaan
2 Mampu bersikap obyektif/tidak memihak dalam
mengatasi konflik internal madrasah
3 Mampu bersikap simpatik/tenggang rasa terhadap
orang lain
1 Mampu merencanakan kegiatan produksi /jasa sesuai Dokumen perencanaan kegiatan produksi sesuai potensi madrasah
dengan potensi madrasah
2 Mampu membina kegiatan produksi /jasa sesuai
dengan prinsip-prinsip pengelolaan yang profesional dengan prinsip-prinsip pengelolaan yang profesional dan
dan akuntabel
3 Mampu melaksanakan pengawasan kegiatan
produksi/jasa dan menyusun laporan
4 Mampu mengembangkan kegiatan produksi/jasa dan Adanya dokumen pengembangan kegiatan produksi/jasa dan
pemasarannya pemasarannya
SKOR
SKOR MAKSIMAL
PEROLEHAN SKOR KEWIRAUSAHAAN
1 Mengidentifikasi masalah yang guru hadapi dalam
pelaksanaan pembelajaran.
2 Mampu merumuskan tujuan yang dilengkapi dengan
target pencapaian yang terukur.
3 Mampu mengembangkan instrumen supervisi.
1 Mengadakan pertemuan awal untuk menjaring data
rencana pembelajaran dan menetapkan fokus
kegiatan supervisi.
2 Melaksanakan kegiatan pemantauan pembelajaran
dan membuat catatan yang objektif dan selektif
sebagai bahan pemecahan masalah supervisi.
3 Melakukan pertemuan refleksi, menganalisis catatan
hasil observasi, dan menyimpulkan hasil observasi
FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
Adanya bukti kegiatan yang melibatkan tokoh agama, masyarakat
dan pemerintah dalam memecahkan masalah kelembagaan
Adanya bukti kagiatan yang menunjukkan sikap obyektif/tidak
memihak dalam mengatasi konflik internal madrasah
Adanya bukti sikap simpatik/tenggang rasa terhadap orang lain
2
Adanya dokumen pembinaan kegiatan produksi /jasa sesuai
akuntabel 2
Adanya dokumen pelaksanakan pengawasan kegiatan
produksi/jasa dan menyusun laporan
0 10
72
54
Terdapat rumusan masalah yang Kepala Madrasah peroleh dari
pemantauan perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian
pembelajaran.
Terdapat rumusan tujuan supervisi yang dilengkapi dengan target
pencapaian yang terukur.
Instrumen yang digunakan relevan dengan target indikator
pecapaian tujuan madrasah.
Terdapat data hasil pertemuan awal seperti; masalah, tujuan,
fokus utama supervisi, dan instrumen yang disepakati
Dokumen hasil observasi pembelajaran, lengkap, objektif dan
selektif serta relevan dengan masalah yang menjadi fokus
supervisi.
Dokumen catatan pelaksanaan kegiatan, melaksanakan refleksi,
himpunan data hasil superivisi, analisis data, penafsiran, penilaian
keunggulan dan kelemahan, serta rekomendasi perbaikan.
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) MoU dengan pihak lain; (2) sister
4 school; dan (3) kemitraan dengan sekolah lain
Dokumen kegiatan dan foto
3
Melalui studi dokumen kegiatan dan foto
3
Melalui studi dokumen: laporan yang memuat pelaksanaan dan hasil Program Pengembangan
Unit Produksi Kewirausahaan
Melalui studi dokumen: laporan memuat pelaksanaan dan hasil Program Pengembangan Unit
Produksi Kewirausahaan
Melalui wawancara dan studi dokumen: (1) laporan hasil Evaluasi Program Pengembangan
Kewirausahaan, yang memuat hasil evaluasi; (2) Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan;
dan (3) Program Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan.
3
Melalui wawancara dan studi dokumen: (1) laporan Hasil Evaluasi Program Pengembangan
Kewirausahaan, yang memuat hasil evaluasi; (2) Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan;
dan (3) Program Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan.
3
24 20
Melalui studi dokumen: (1) program pengawasan pembelajaran/ supervisi pembelajaran; (2)
jadwal pelaksanaan supervisi; dan (3) SK tim supervisor.
4
Melalui studi dokumen: (1) Program pengawasan pembelajaran/ supervisi pembelajaran; dan
(2) jadwal pelaksanaan supervisi.
4
Melalui studi dokumen: instrumen supervisi pembelajaran
4
Melalui Wawancara dan studi dokumen: program pengawasan pembelajaran/ supervisi
pembelajaran
4
Melalui Wawancara dan studi dokumen: (1) instrumen supervisi pembelajaran; dan (2)
4 dokumen laporan hasil supervisi pembelajaran.
Melalui wawancara dan studi dokumen: analisis hasil supervisi pembelajaran
4

4.3 Menilai dan menindaklanjuti kegiatan
supervisi akademik dalam rangka
peningkatan profesionalisme guru.
Kepala MTs Ma'arif NU 4 Songgom
Mohammad Amroji, SE, MM
NIP. -
FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
4 Bersama guru menyusun rekomendasi tindaklanjut Data tindak lanjut pelaksanaan supervisi penilaian, bukti analisis Melalui wawancara dan studi dokumen: (1) dokumen hasil analisis dan tindak lanjut supervisi
perbaikan dalam bentuk kegiatan analisis butir soal, butir soal, kegiatan remedial dan pengayaan. pembelajaran; dan (2) program kegiatan workshop/diklat untuk guru.
remedial, dan pengayaan. 3
1 Memfasilitasi guru dalam merencanakan tindak lanjut Terdapat bukti tindak lanjut perbaikan sistem penilaian hasil Melalui Wawancara dan studi dokumen: program pengawasan pembelajaran/ supervisi
perbaikan sistem penilaian hasil belajar. belajar 3 pembelajaran
2 Mengecek ulang keterlaksanaan rekomendasi oleh dokumen rekomendasi perbaikan sistem penilaian hasil belajar Melalui Wawancara dan studi dokumen: (1) instrumen supervisi pembelajaran; dan (2)
guru secara berkala. 4 dokumen laporan hasil supervisi pembelajaran.
3 Melaksanakan pembinaan dan pengembangan guru Terdapat bukti, berupa laporan tindak lanjut hasil supervisi sebagai Melalui wawancara dan studi dokumen: analisis hasil supervisi pembelajaran
sebagai tindaklanjut kegiatan supervisi. dasar pelaksanaan pembinaan guru. 4
4 Menggunakan data hasil supervisi untuk pemetaan Hasil supervisi keterlaksanaan dan ketercapaian program sebagai Melalui wawancara dan studi dokumen: (1) dokumen hasil analisis dan tindak lanjut supervisi
ketercapaian progam sebagai dasar perbaikan siklus bahan penilaian kinerja dan pemetaan profil madrasah sebagai pembelajaran; dan (2) program kegiatan workshop/diklat untuk guru.
berikutnya.. dasar perencanaan siklus berikutnya. 3
SKOR
0 0 9 32
SKOR MAKSIMAL 44
PEROLEHAN SKOR SUPERVISI KEPADA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN 41
Brebes, 10 Desember 2021
Penilai
Drs ZAENI ABDUL KARIM MM
NIP. 196604021992031001
FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH

TUGAS
NO UTAMA/UNSUR
TUGAS UTAMA
1. USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH
1.1 Mengembangkan madrasah
sesuai dengan kebutuhan.
1.2 Mengelola perubahan dan
pengembangan madrasah
menuju organisasi
pembelajar yang efektif.
1.3 Mengelola hubungan antara
madrasah dan masyarakat
dalam rangka pencarian
dukungan ide, sumber
belajar, dan pembiayaan.
1.4 Mengelola proses
pencapaian 8 SNP sesuai
dengan arah dan tujuan
Pendidikan nasional
1.5 Mengelola unit layanan
khusus madrasah dalam
mendukung kegiatan
pembelajaran dan kegiatan
peserta didik di madrasah.
INDIKATOR KERJA
1 Mampu mengembangkan struktur organisasi yang sesuai dengan
kebutuhan program
2 Mampu menempatkan personalia yang sesuai dengan kebutuhan
3 Mampu mengembangkan pedoman dan prosedur kerja organisasi
madrasah
1 Mampu mengembangkan program baru untuk meningkatkan
pencapaian target yang lebih tinggi.
2 Mampu dan terampil dalam membangun tim kerja yang efektif
untuk mendapatkan produk kinerja yang lebih unggul.
3 Mampu menerapkan berbagai teknik pembaharuan dalam
pengelolaan pembelajaran
4 Mampu mengembangkan potensi dan meningkatkan prestasi
madrasah
1 Merencanakan kerjasama dengan lembaga pemerintah, swasta dan Data kerjasama dengan lembaga pemerintah, swasta, dan masyarakat
masyarakat
2 Melakukan pendekatan-pendekatan dalam rangka mendapatkan
dukungan dari lembaga pemerintah, swasta dan masyarakat
3 Memanfaatkan dan memelihara hubungan kerjasama dengan
lembaga pemerintah, swasta dan masyarakat
1 Mengaplikasikan pengembangan kurikulum yang mengacu kepada
standar isi
2 Mengaplikasikan pengembangan proses pembelajaran yang
mengacu kepada standar proses
3 mengaplikasikan sistem penilaian pembelajaran yang mengacu
kepada standar penilaian
4 Melaksanakan penjaminan mutu pencapaian standar kompetensi
lulusan
1 Mampu mengelola laboratorium madrasah agar dapat dimanfaatkan Adanya bukti pemanfaatan laboratorium dalam pembelajaran, jadwal,
secara optimal untuk kepentingan pembelajaran peerta didik
2 Mamapu mengelola perpustakaan madrasah dalam menyiiapkan
sumber belajar yang diperlukan oleh peserta didik
3 Mampu mengelola usaha madrasah untuk pembeljaran pesera didik Adanya bukti kegiatan usaha madrasah dalam pembelajaran.
dan pemasukan tambahan dana bagi madrasah
4 Mampu mengella koperasi madrasah baik sebagai media praktik
maupun sebagai sumber belajar bagi peserta didik
FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
HASIL KINERJA
DATA KINERJA YANG DIHARAPKAN
1 2
Dokumen struktur madrasah
Dokumen uraian tugas personalia di madrasah
Pedoman dan prosedur kerja organisasi madrasah
Program pengembangan madrasah mengandung target pencapaian
pada indikator keunggulan khas satuan pendidikan, kerja sama tim, dan
data realisasi target yang meningkat daripada pencapaian sebelumnya.
Terdapat struktur organisasi yang dilengkapi dengan distribusi dan
deskripsi pembagian tugas
Terdapat penerapan strategi pembaharuan dengan strategi yang
terprogram
Dokumen bukti perkembangan. potensi dan prestasi peserta didik, yang
meningkat dari waktu ke waktu.
Dokumen pragram kerjasama dengan pemerintah, swasta, dan
masyarakat
Data hasil kerjasama dengan lembega pemerintah, swasta, dan
masyarakat
Dokumen analisis SNP dalam hal standar isi
Dokumen analisis SNP dalam hal standar proses
Dokumen analisis SNP dalam hal standar penilaian
Dokumen analisis SNP dalam hal standar kompetensi lulusan
kegiatan, dll
Adanya bukti pemanfaatan lperpustakaan dalam pembelajaran, jadwal,
kegiatan, dll
Adanya bukti pemanfaatan koperasi dalam pembelajaran, jadwal,
kegiatan, dll
2
BUKTI OTENTIK KUALITAS KINERJA*
3 4
Melalui observasi dan studi dokumen: (1) bagan/struktur organisasi; (2) notulen rapat yang berisi
keputusan tentang penyusunan struktur organisasi; (3) dokumen sosialisasi; dan (4) Daftar Hadir
4
Melalui studi dokumen: (1) dokumen penetapan/pengesahan susunan organisasi madrasah; (2) rincian
tugas setiap personil pada struktur organisasi madrasah; (3) SOP Personalia; dan (4) Sertifikat
4
4 Melalui obsevasi dokumen: SOP madrasah
Melalui studi dokumen: (1) visi dan Misi madrasah; (2) data prestasi madrasah; (3) data hasil UN 3 tahun
terahir; (4) Data Alumni
4
Melalui observasi dan studi dokumen: (1) bagan/struktur organisasi; (2) SK; (3) tugas dan fungsi; (4)
Terbentuknya KKG/MGMP; (5) Program KKG/MGMP; dan (6) Laporan kegiatan KKG/MGMP
4
Melalui studi dokumen: (1) KTSP; (2) kalender pendidikan; (3) perangkat pembelajaran; (4) penilaian; DAN
(5) peraturan akademik
4
Melalui studi dokumen: (1) data prestasi madrasah 1 tahun terahir; (2) data hasil UN 1 tahun terahir; (3)
4 Dokumen Akreditasi; dan (4) Program Ekstrakurikuler
Melalui studi dokumen: (1) SK komite madasah; (2) AD/ART komite madrasah; (3) program kerja komite
madrasah; (4) laporan kegiatan komite madrasah; dan (5) dokumen tertulis kerja sama (MUO).
4
Melalui studi dokumen: (1) Program kegiatan kerja sama; (2) Foto kegiatan; (3) Jadwal Kegiatan; dan (4)
Sk Penanggung Jawab program.
4
Melalui studi dokumen: Laporan kegiatan kerja sama
3
Melalui studi dokumen: (1) KTSP; (2) kalender pendidikan; (3) perangkat pembelajaran; (4) penilaian; (5)
4 peraturan akademik; dan (6) Buku Kerja Guru.
Melalui studi dokumen: (1) dokumen pengembangan silabus; (2) RPP; (2) RPE; (2) buku teks; (2) jurnal
4 mengajar guru; dan (2) data siswa.
Melalui studi dokumen: (1) instrumen penilaian; (2) kisi-kisi soal; (3) kumpulan nakah soal; (4) analisis
butir soal; (5) dokumen analisis hasil belajar siswa; (6) laporan hasil belajar siswa; (7) tindak lanjut hasil
penilaian; (8) dokumen pelaksanaan PAS; dan (9) dokumen pelaksanaan PAT.
4
Melalui studi dokumen: (1) dokumen program kegiatan kesiswaan; (2) laporan kegiatan kesiswaan; (3)
dokumentasi kegiatan kesiswaan; (4) laporan kegiatan pembiasaan siswa; (5) dokumen kegiatan literasi;
(6) data rata-rata hasil ujian 2 tahun terahir; (7) data prestasi akademik 2 tahun terahir; dan (8) data
4 prestasi non akademik 2 tahun terahir.
Observasi dan studi dokumen: (1) luas memenuhi sesuai standar; (2) sarana pendukung lab; (2) jurnal
laboratorium; dan (2) Program Pengembangan Sarpras.
4
Observasi dan studi dokumen: (1) luas memenuhi sesuai standar; (2) sarana pendukung; (2) daftar buku
induk perpustakaan; dan (2) laporan/statistic pengelolaan perpustakaan.
4
Melalui studi dokumen: data/laporan kegiatan usaha madrasah
4
Observasi dan studi dokumen: (1) instrumen hasil praktek pembelajaran; dan (2) foto kegiatan praktik

1.6 Mengelola sistem informasi
madrasah dalam mendukung
penyusunan program dan
pengambilan keputusan.
1.7 Memanfaatkan kemajuan
teknologi informasi bagi
peningkatan pembelajaran
dan manajemen madrasah
2. PELAKSANAAN TUGAS MANAJERIAL
2.1 Menyusun perencanaan
madrasah untuk berbagai
tingkatan perencanaan.
2.2 Memimpin madrasah dalam
rangka pendayagunaan
sumber daya madrasah/
madrasah secara optimal.
2.3 Menciptakan budaya dan
iklim madrasah yang
kondusif dan inovatif bagi
pembelajaran peserta didik.
FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
1 Memanfaatkan teknologi informasi dan komunikasi dalam Adanya bukti pemanfaatan teknologi indformasi dan komunikasi dalam
manajemen madrasah manajemen madrasah
2 Memanfaatkan teknologi informasi dan komunikasi dalam Adanya bukti pemanfaatan teknologi indformasi dan komunikasi
pembelajaran, baik sebagai sumber belajar maupun sebagai sebagai sumber belajar dan media pembelajaran
alat/media pembelajaran
3 Memanfaatkan teknologi teknologi informasi dan komunikasi dalam Adanya bukti pemanfaatan teknologi indformasi dan komunikasi dalam
menjalin kerjasama dengan pihak lain menjalin kerjasama dengan pihak lain
4 Memanfaatkan teknologi teknologi informasi dan komunikasi dalam Adanya bukti pemanfaatan teknologi indformasi dan komunikasi dalam
promosi program madrasah dan prestasi yang telah dicapai promosi program madrasah dan prestasi yang dicapai
2
1 Mampu mengembangkan sistem administrasi pengelolaan secara Terdapat penerapan TIK (berbasis komputer, CD, jejaring intranet,
efektif dengan dukungan penerapan teknologi informasi dan internet) dalam pengelolaan administrasi administrasi persuratan,
komunikasi. sarana prasarana, kepegawaian, kepeserta didikan, dan keuangan.
2 Mengelola adminsistasi pembelajaran secara efektif dengan Model penerapan TIK dalam pengelolaan adminsitrasi kurikulum dan
dukungan penerapan teknologi informasi dan komunikasi. pembelajaran, misalnya, pengelolaan kurikulum berbasis komputer,
intranet, dan internet.
3 Mampu mengembangkan sistem pengelolaan perpustakaan secara Model pemanfaatan TIK dalam sistem pengelolaan perpustakaan
efektif dengan dukungan penerapan teknologi informasi dan berbasis komputer, intranet, atau internet.
komunikasi. 2
SKOR 0 6
SKOR MAKSIMAL 100
SKOR PEROLEHAN USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH 89
1 Mampu mengembangkan RKJM, RKT/RKAM dengan program lainnya Dokumen RKJM, RKT/RKAM yang meliputi 8 SNP,
berdasarkan data hasil evaluasi dalam pemenuhan 8 SNP
2 Mampu merumuskan visi-misi sebagai arah pengembangan program Visi-misi madrasah merupakan rumusan hasil keputusan bersama.
RKJM, RKT/RKAS dan program lainnya.
3 Mampu menentukan strategi pencapaian tujuan madrasah, Dokumen program yang memuat strategi pencapaian tujuan madrasah
dilengkapi dengan indikator pencapaian yang terukur
4 Mampu menyusun program dengan rencana evaluasi keterlaksanaan Dokumen rencana evaluasi keterlaksanaan dan pencapaian program.
dan pencapaian program
1 Mampu meberi contoh berdisiplin; hadir tepat waktu, disiplin Dokumen daftar hadir semua kegiatan madrasah
menggunakan waktu, dan tepat waktu mengakhiri pekerjaan.
2 Mampu melaksanakan peraturan sesuai dengan ketentuan yang Menjadi contoh dan mengarahkan guru, staf administrasi, dan peserta
berlaku didik melaksanakan kegiatan sesuai dengan peraturan.
3 Mampu menunjukkan keteladanan dalam memanfaatkan sumber Memecahkan masalah madrasah secara bersama-sama, merencankan
daya secara efektif dan efisien. pemanfaatan sumber belajar dan sumber informasi, memantau
4 Mampu menunjukkan kedisiplinan sebagai insan pembelajar. Rajin membaca
penggunaan dan pendengar
sumber yang baik,
daya, dan menilai mengekspresikan
pemanfaatan sumberpikiran
daya
secara tertulis, mengkomunikasikan ilmu pengetahuan baru, dan
menyediakan berbagai media untuk mengembangkan gagasan warga
madrasah.
1 Mampu menjadi contoh dan berbudaya mutu yang kompetitif dalam Dokumen peningkatan KKM, target hasil ulangan, hasil UN dan target
mendorong peningkatan prestasi akademik dan nonakademik keunggulan nonakademik peserta didik yang terprogram, terlaksana,
peserta didik dan meningkat hasilnya
2 Mampu melengkapi sarana dan prasarana untuk menciptakan Suasana lingkungan madrasah yang asri, bersih, rindang, aman, dan
suasana belajar kondusif dan inovatif bagi peserta didik menyenangkan peserta didik
3 Mampu memfasilitasi kegiatan-kegiatan untuk meningkatkan budaya Data kunjungan perpustakaan, peminjaman buku oleh peserta didik,
baca dan budaya tulis peserta didik. pembaharuan buku dan bahan bacaan, ketersediaan sumber belajar
berbasis TIK, dan sarana publikasi karya tulis, dan mengembangkan
kompetisi karya tulis peserta didik tingkat madrasah.
Observasi, studi dokumen dan wawancara: (1) fasilitas teknologi dan informasi; dan (2) sumber daya
informasi
4
Observasi lingkungan madrasah dan wawancara: (1) ketersediaan komputer; (2) jaringan internet; (3)
website madrasah; (4) alamat email madrasah; dan (5) pemanfaatn TIK untuk pembelajaran.
3
Observasi lingkungan madrasah, wawancara dan studi dokumen: (1) pengelolaan SIM; (2) fasilitas SIM; (3)
surat tugas pengelola SIM; dan (4) pelaporan data dan informasi.
3
Observasi lingkungan madrasah, wawancara dan studi dokumen: (1) pengelolaan SIM; (2) fasilitas SIM; (3)
surat tugas pengelola SIM; dan (4) pelaporan data dan informasi.
Observasi lingkungan madrasah dan wawancara: (1) jumlah komputer dan LCD yang cukup; (2) memiliki
jaringan internet; (3) memiliki web sekolah; (4) memiliki e-mail madrasah; dan (5) Memanfaatkan TIK
3 untuk adminitrasi madrasah.
Observasi lingkungan madrasah dan wawancara: (1) jumlah kompute dan LCD yang cukup; (2) memiliki
jaringan internet; dan (3) memanfaatkan TIK untuk pembelajaran.
3
Observasi dan studi dokumen: (1) katalog digital; (2) BSE; (3) akses internet; (4) komputer; dan (5)
dokumen aplikasi layanan perpustakaan.
15 68
Melalui studi dokumen: (1) Dokumen Evaluasi Diri Madrasah EDM); dan (2) Dokumen RKJM dan RKT
4 berbasis EDM
Melalui studi dokumen: (1) visi, misi yang telah ditetapkan oleh Kamad; dan (2) berita acara dan daftar
hadir kegiatan perumusan/ peninjauan kembali dan penetapan visi dan misi.
4
Melalui studi dokumen: (1) program kerja; dan (2) RKJM dan RKTM
3
4 Melalui studi dokumen: RKJM dan RKTM
Observasi, wawancara dan studi dokumen: (1) finggerprint kehadiran kamad; dan (2) daftar hadir pada
kegiatan di madrasah
4
4 Wawancara dengan warga madrasah
3 Wawancara dengan warga madrasah
Wawancara, observasi: (1) koleksi buku refrefensi/ ilmu pengetahuan; dan (2) karya tulis yang diterbitkan
atau tidak
4
Wawancara dan studi dokumen: (1) peningkatan KKM; (2) hasil UN; (3) program keunggulan dan inovasi
baik akademik maupun non akademik; dan (4) data prestasi akademik dan non akademik.
3
Observasi lingkungan madrasah: suasana lingkungan yang asri, bersih, rindang, aman, dan
3 menyenangkan peserta didik
Observasi, wawancara dan studi dokumen: (1) rencana dan laporan pelaksanaan kegiatan literasi; (2)
dokumen kegiatan pengembangan budaya baca; dan (3) dokumen/ pajangan hasil karya tulis siswa.
4
 FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH

4 Mampu memfasilitasi kegiatan-kegiatan lomba di bidang akademik Dokumen penyelenggaran kegiatan kompetisi yang dimulai dari tingkat Observasi dan studi dokumen: (1) dokumen penyelenggaran kegiatan kompetisi yang dimulai dari tingkat
dan nonakademik bagi peserta didik madrasah, perolehan piagam penghargaan, piala, trofi perlombaan madrasah; dan (2) daftar perolehan piagam, penghargaan, piala, trofi perlombaan disemua jenjang.
bidang akademik dan nonakademik.
3

2.4 Mengelola guru dan staf 1 Mampu menyusun perencanaan pengembangan pendidik dan Dokumen program pembinaan pendidik dan tenaga kependidikan di Studi dokumen dan wawancara: program kerja kepala madrasah
dalam rangka tenaga kependidikan madrasah 4
pendayagunaan sumber
daya manusia secara 2 Mampu melakukan pembinaan berkala untuk meningkatkan mutu Dokumen pelaksanaan kegiatan pembinaan guru. Studi dokumen dan wawancara: (1) buku/catatan pembinaan guru dan tendik (notulen dan daftar hadir
optimal. SDM madrasah 4 rapat pembinaan); dan (2) laporan kinerja kepala madrasah.

3 Memfasilitasi guru dan staf administrasi untuk meningkatkan Data dukungan Kepala Madrasah dalam memfasilitasi staf administrasi Studi dokumen dan wawancara: (1) buku/catatan pembinaan guru dan tendik (notulen dan daftar hadir
kegiatan pembinaan kompetensi untuk meningkatkan mutu profesi. 4 rapat pembinaan); dan (2) laporan kinerja kepala madrasah.

4 Memantau dan menilai penerapan hasil pelatihan dalam pekerjaan Dokumen program evaluasi pelatihan atau pengembangan profesi Observasi dan studi dokumen: (1) program pelatihan pengembangan profesi guru dan tendik; dan (2)
di madrasah pendidik dan tenaga kependidikan 3 laporan pelaksanaan pelatihan pengembangan profesi guru dan tendik

2.5 Mengelola sarana dan 1 Mampu mengelola fasilitas prasarana, perabot dan sarana madrasah Data fasilitas prasarana, perabot, dan sarana marasah dikelola dengan Observasi dan studi dokumen: (1) buku inventaris; dan (2) buku pemeliharaan sarana dan prasarana.
prasarana madrasah dalam (gedung, bangunan, dan lahan meja, kursi, lemari, peralatan kantor, baik
rangka pendayagunaan dan alat kebersihan) 4
secara optimal
2 Mampu mengelola perpustakaan madrasah Data perpustakaan dikelola dengan baik Observasi fisik dan studi dokumen: (1) buku induk perpustakaan; dan (2) buku/data/grafik layanan
4 perpustakaan.

3 Mampu mengelola laboratirium madrasah Data laboratorium dikelola dengan baik Observasi fisik dan studi dokumen: (1) daftar infentaris laboratorium; dan (2) buku/jurnal/ data/grafik
layanan Laboratorium
3

4 Mampu mengelola fasilitas penunjang madrasah lainnya (bengkel, Data fasilitas penunjangterkola dengan baik Observasi fisik,wawancara dan studi dokumen: data fasilitas penunjang wirausaha yang dikelola oleh
toko, koperasi, kebun dsb) madrasah
2

2.6 Mengelola peserta didik 1 Menyusun perencanaan penerimaan, pengelolaan dan Dokumen program penerimaan peserta didik baru, kriteria penerimaan Studi dokumen: (1) dokumen program penerimaan peserta didik baru; (2) brosur; dan (3) data hasil
dalam rangka penerimaan pengembangan kompetensi peserta didik. peserta didik, data hasil analisis bekal ajar peserta didik awal, analisis kemampuan peserta didik baru
peserta didik baru, dan 4
penempatan dan
pengembangan kapasitas
peserta didik 2 Memiliki program pengembangan potensi diri dan prestasi peserta Dokumen program pengembangan potensi diri dan prestasi peserta Observasi dan studi dokumen: program pengembangan diri peserta didik.
didik. didik. 3

3 Memfasilitasi kegiatan-kegiatan untuk meningkatkan pembiasaan Data program kegiatan akademik dan nonakademik melalui penanaman Observasi lingkungan aktivitas siswa, wawancara dan studi dokumen: (1) program kegiatan akademik dan
melalui penanaman nilai-nilai. nilai - nilai. non akademik dan laporan pelaksanaannya; dan (2) dokumentasi kegiatan.
4

4 Memfasilitasi kegiatan pengembangan diri bagi peserta didik, Data keterlaksanaan program pengembangan diri peserta didik, Observasi lingkungan aktivitas siswa dan guru, wawancara dan studi dokumen: (1) program kegiatan
pendidik, dan tenaga kependidikan lainnya secara optimal pendidik, dan tenaga kependidikan pengembangan diri; (2) dokumentasi kegiatan; dan (3) data prestasi siswa, guru dan tendik.
3

2.7 Mengelola pengembangan 1 Mampu mengarahkan secara efektif dalam menerapkan prinsip-
kurikulum dan kegiatan prinsip pengengembangan KTSP dalam kegiatan IHT, Workshop,
pembelajaran sesuai dengan Rapat Koordinasi, dan kegiatan MGMP/KKG.
arah dan tujuan pendidikan
nasional
2 Mampu mengendalikan pelaksanaan KTSP berlandaskan kalender
pendidikan, menerbitkan surat keputusan pembagian tugas
mengajar, dan menerapkan aturan akademik.
Dokumen hasil pengembangan kurikulum yang disusun melalui rapat
kerja, IHT, Workshop, Rakor, atau kegiatan MGMP/KKG
3
Pelaksanaan KTSP sesuai dengan kalender pendidikan tingkat madrasah,
surat keputusan pembagian tugas mengajar, dan aturan akademik,.
4
Studi dokumen: (1) dokumen kurikulum yang berlaku; (2) SK tim pengembang kurikulum; dan (3)
dokumen penyusunan dokumen kurikulum (daftar hadir, berita acara, notulen).
Studi dokumen: (1) struktur kurikulum; (2) jadwal pelajaran; (3) daftar hadir guru; dan (4) peraturan
akademik

3 Memfasilitasi efektivitas tim kerja guru dalam rangka meningkatkan Bukti pelaksanaan kerja sama guru pada tingkat satuan pendidikan, Studi dokumen: (1) program KKG/MGMP di madrasah; dan (2) laporan pelaksanaan KKG/MGMP.
mutu pembelajaran. antar satuan pendidikan dalam meningkatkan mutu perencanaan,
proses, pembelajaran 4

4 Mampu mengembangkan pelayanan belajar yang inovatif melalui Bukti penggunaan metode hasil pelatihan paling akhir, memanfaatkan Observasi kelas, studi dokumen wawancara dengan siswa dan guru: menelaah ragam metode, media dan
pengembangan perangkat dan sumber belajar yang terbarukan. teknologi informasi dan komunikasi, penggunaan alat peraga, teknik sumber belajar yang digunakan dalam RPP
evaluasi baru yang menghasilkan produk belajar peserta didik yang 3
dipublikasikan di lingkungan madrasah atau media lain

5 Memfasilitasi peserta didik dalam mengembangkan kolaborasi dan Data kegiatan kolaborasi dan kompetisi peserta didik tingkat madrasah, Wawancara dan studi dokumen: (1) program, laporan dan dokumen kegiatan kesiswaan (kegiatan
kompetisi bidang akademik dan nonakademik baik akademik dan non akademik. akademik maupun non akademik); dan (2) data prestasi akademik maupun nonakademik.
4

2.8 Mengelola keuangan 1 Mampu merencanakan kebutuhan keuangan madrasah sesuai Dokumen RKJM dan RKT Studi dokumen: (1) RKJM dan RKTM; (2) laporan keuangan; dan (3) buku kas.
madrasah sesuai dengan dengan rencana pengembangan madrasah, baik jangka pendek 4
prinsip pengelolaan yang maupun jangka panjang
akuntabel, transparan, dan 2 Mampu mengupayaan sumber – sumber keuangan terutama dari Dokumen RKJM dan RKT Studi dokumen RKJM dan RKTM.
efisien luar madrasah dan dari unit usaha madrasah 4
 2.8 Mengelola keuangan
madrasah sesuai dengan
prinsip pengelolaan yang
akuntabel, transparan, dan
efisien
2.9 Mengelola ketatausahaan
madrasah dalam mendukung
pencapaian tujuan madrasah
2.10 Melakukan monitoring,
evaluasi, dan pelaporan
pelaksanaan program
kegiatan madrasah dengan
prosedur yang tepat, serta
merencanakan tindak
lanjutnya.
3. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN
3.1 Menciptakan inovasi yang
bermanfaat dan tepat bagi
pengembangan madrasah
3.2 Bekerja keras untuk
mencapai keberhasilan
madrasah sebagai organisasi
pembelajaran yang efektif
3.3 Memiliki motivasi yang kuat
untuk sukses dalam
melaksanakan tugas pokok
dan fungsinya sebagai
pemimpin madrasah
FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
3 Mampu mengkoordinasikan pembelajaran keuangan sesuai dengan Dokumen RKJM dan RKT Studi dokumen RKJM dan RKTM.
peraturan dan perundang – undangan berdasarkan asas prioritas dan
efisiensi. 4
4 Mampu membuat laporan dan evaluasi pengelolaan keuangan Dokumen RKJM dan RKT Studi dokumen: (1) RKJM dan RKTM; (2) laporan keuangan; dan (3) buku kas.
madrasah sesuai dengan prinsip efisien, tranparan, dan akuntabel. 4
1 Mampu mengelola administrasi surat masuk dan surat keluar sesuai Adanya bukti dokumen surat masuk dan keluar Melalui studi dokumen: surat masuk dan keluar
dengan pedoman persuratan yang berlaku 3
2 Mampu mengelola administrasi madrasah yang meliputi administrasi Adanya bukti dokumen administrasi madrasah Melalui studi dokumen: administrasi madrasah (akademik, kesiswaan, sarana/prasaran, keuangan, dan
akademik, kesiswaan, sarana/prasarana, keuangan, dan hubungan hubungan madrasah dengan masyarakat)
madrasah dengan masyarakat 4
3 Mampu mengelola administrasi kearsipan madrasah baik arsip Adanya bukti dokumen administrasi madrasah Melalui studi Dokumen: Administrasi madrasah
dinamis maupun arsip lainnya 4
4 Mampu mengelola administrasi akreditasi madrasah sesuai dengan Adanya bukti dokumen administrasi madrasah Melalui studi Dokumen: Administrasi pemenuhan 8 SNP madrasah
prinsip – prinsip tersedianya dokumen pendukung dan bukti fisik 4
1 Menyusun standar kinerja program pendidikan yang dapat diukur Dokumen SKP yang terukur 4 Melalui studi dokumen: SKP yang terukur
dan dinilai
2 Melakukan monitoring dan evaluasi kinerja program pendidikan Dokumen pelaksanaan monitoring dan evaluasi yang sesuai Melalui studi dokumen: pelaksanaan monitoring dan evaluasi yang sesuai
dengan menggunakan teknik yang sesuai 4
3 Menyusun laporan sesuai dengan standar pelaporan monitoring dan Dokumen laporan pelaksanaan monitoring dan evaluasi Melalui studi dokumen: Laporan pelaksanaan monitoring dan evaluasi
evaluasi 4
4 Merumuskan program tindak lanjut berdasarkan hasil evaluasi Dokumen program tindak lanjut berdasarkan hasil monitring dan Melalui studi dokumen: Program tindak lanjut berdasarkan hasil monitring dan evaluasi
pelaksanaan program sebelumnya evaluasi 3
SKOR
0 2 39 108
SKOR MAKSIMAL
164
PEROLEHAN SKOR MANAJERIAL
149
1 Memahami dan menghayati arti dan tujuan perubahan (inovasi) Adanya bukti perubahan madrasah yang lebih baik dari tahun ke tahun Melalui studi dokumen: program pengembangan kewirausahaan
madrasah 2
2 Menggunakan metode, teknik dan proses perubahan madrasah Adanya bukti strategi dalam perubahan madrasah yang lebih baik Melalui obsevasi: (1) pemanfaatan hasil inovasi dan kreatifitas; (2) membudayakan hasil inovasi dan
kreatifitas; dan (3) pengembangan pembudayaan inovasi dan kreatifitas.
3
3 Menumbuhkan iklim yang mendorong kebebasan berfikir untuk Adanya bukti iklim yang mendorong kebebasan berpikir kreatif dan Melalui observasi dan studi dokumen: (1) data Jenis usaha produktif yang dimiki; dan (2) program
menciptakan kreativitas dan inovasi inovatif 2 pengeloaan dan pendayagunaan hasil usaha.
4 Mendorong warga madrasah untuk melakukan prakarsa/keberanian Adanya bukti warga madrasah yang memiliki keberanian utuk Melalui observasi dan studi dokumen: (1) data Jenis usaha produktif yang dimiki; dan (2) program
moral untuk melakukan hal-hal baru melakukan hal – hal baru pengeloaan dan pendayagunaan hasil usaha.
3
1 Mampu bertindak kratif dan inovatif dalam melaksanakan pekerjaan Adanya bukti kegiatan yang kratif dan inovatif dalam melaksanakan Melalui observasi dan studi dokumen: (1) RPP yang memuat rencana pembelajaran untuk menumbuhkan
melalui cara berfikir dan cara bertindak pekerjaan melalui cara berfikir dan cara bertindak keterampilan berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, dan komunikatif; (2)
hasil kerja dan karya siswa; dan (3) foto foto aktifitas pembelajaran siswa siswa.
3
2 Mampu memberdayakan potensi madrasah secara optimal kedalam Adanya bukti kegiatan pemberdayaann potensi madrasah secara Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) Rencana Pengembangan Madrasah (RPM) ; (2)
berbagai kegiatan-kegiatan produktif yang menguntungkan optimal kedalam berbagai kegiatan-kegiatan produktif yang dokumen penanganan permasalahan/ kasus; (3) dokumen hasil kegiatan sekolah; (4) dokumen hasil
madrasah menguntungkan madrasah 3 kegiatan; dan (5) pengembangan madrasah.
3 Mampu membubuhkan jiwa kewirausahaan (kreatif, inovatif dan Adanya bukti kegiatan yang membubuhkan jiwa kewirausahaan (kreatif, Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) Rencana Pengembangan Madrasah (RPM) ; (2)
produktif) di kalangan warga madrasah inovatif dan produktif) di kalangan warga madrasah dokumen penanganan permasalahan/ kasus; (3) dokumen hasil kegiatan sekolah; (4) dokumen hasil
3 kegiatan; dan (5) pengembangan madrasah.
4 Mampu mencatat ide-ide baru, kemudian mengembangkannya Adanya bukti kegiatan mencatat ide-ide baru, kemudian Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: Rencana Pengembangan Madrasah
mengembangkannya 3
1 Bersedia belajar dari orang lain Adanya bukti kemauan belajar dari orang lain Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) forum komunikasi dengan lembaga pendidikan
lain dan orang tua siswa per tingkat kelas/kelas/ angkatan; dan (2) foto foto kegiatan.
3
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) dokumen/foto Pelaksanaan kegiatan; (2) keikut
2 Ingin selalu melakukan yang terbaik Adanya bukti keinginan selalu elakukan yang terbaik
sertaan dalam lomba lomba pembelajaran/ pendidikan maupun manajmen; dan (3) prestasi dalam lomba
3 guru, tenaga kependidikan dan kepala madrasah.
 dan fungsinya sebagai
pemimpin madrasah
3.4 Pantang menyerah dan
selalu mencari solusi terbaik
dalam menghadapi kendala
yang dihadapi madrasah
3.5 Memiliki naluri
kewirausahaan dalam
mengelola kegiatan
produksi/jasa madrasah
sebagai sumber
pembelajaran peserta didik
4. SUPERVISI KEPADA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
4.1 Menyusun program supervisi
akademik dalam rangka
peningkatan profesionalisme
guru
4.2 Melaksanakan supervisi
akademik terhadap guru
dengan menggunakan
pendekatan dan teknik
supervisi yang tepat.
4.3 Menilai dan menindaklanjuti
kegiatan supervisi akademik
dalam rangka peningkatan
profesionalisme guru.
3 Menciptakan perubahan yang kuat
1 Mampu melibatkan tokoh agama, masyarakat dan pemerintah dalam Adanya bukti kegiatan yang melibatkan tokoh agama, masyarakat dan
memecahkan masalah kelembagaan
2 Mampu bersikap obyektif/tidak memihak dalam mengatasi konflik
internal madrasah
3 Mampu bersikap simpatik/tenggang rasa terhadap orang lain
1 Mampu merencanakan kegiatan produksi /jasa sesuai dengan
potensi madrasah
2 Mampu membina kegiatan produksi /jasa sesuai dengan prinsip-
prinsip pengelolaan yang profesional dan akuntabel
3 Mampu melaksanakan pengawasan kegiatan produksi/jasa dan
menyusun laporan
4 Mampu mengembangkan kegiatan produksi/jasa dan pemasarannya Adanya dokumen pengembangan kegiatan produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR
SKOR MAKSIMAL
PEROLEHAN SKOR KEWIRAUSAHAAN
1 Mengidentifikasi masalah yang guru hadapi dalam pelaksanaan
pembelajaran.
2 Mampu merumuskan tujuan yang dilengkapi dengan target
pencapaian yang terukur.
3 Mampu mengembangkan instrumen supervisi.
1 Mengadakan pertemuan awal untuk menjaring data rencana
pembelajaran dan menetapkan fokus kegiatan supervisi.
2 Melaksanakan kegiatan pemantauan pembelajaran dan membuat
catatan yang objektif dan selektif sebagai bahan pemecahan masalah serta relevan dengan masalah yang menjadi fokus supervisi.
supervisi.
3 Melakukan pertemuan refleksi, menganalisis catatan hasil observasi, Dokumen catatan pelaksanaan kegiatan, melaksanakan refleksi,
dan menyimpulkan hasil observasi
4 Bersama guru menyusun rekomendasi tindaklanjut perbaikan dalam Data tindak lanjut pelaksanaan supervisi penilaian, bukti analisis butir
bentuk kegiatan analisis butir soal, remedial, dan pengayaan.
1 Memfasilitasi guru dalam merencanakan tindak lanjut perbaikan
sistem penilaian hasil belajar.
2 Mengecek ulang keterlaksanaan rekomendasi oleh guru
3 Melaksanakan pembinaan dan pengembangan guru sebagai
tindaklanjut kegiatan supervisi.
4 Menggunakan data hasil supervisi untuk pemetaan ketercapaian
progam sebagai dasar perbaikan siklus berikutnya..
SKOR
SKOR MAKSIMAL
FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
Adanya bukti keinginan untuk melakkukan perubahan yang kuat
pemerintah dalam memecahkan masalah kelembagaan
Adanya bukti kagiatan yang menunjukkan sikap obyektif/tidak memihak
dalam mengatasi konflik internal madrasah
Adanya bukti sikap simpatik/tenggang rasa terhadap orang lain
Dokumen perencanaan kegiatan produksi sesuai potensi madrasah
2
Adanya dokumen pembinaan kegiatan produksi /jasa sesuai dengan
prinsip-prinsip pengelolaan yang profesional dan akuntabel
2
Adanya dokumen pelaksanakan pengawasan kegiatan produksi/jasa dan
menyusun laporan
0 8
72
52
Terdapat rumusan masalah yang Kepala Madrasah peroleh dari
pemantauan perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian pembelajaran.
Terdapat rumusan tujuan supervisi yang dilengkapi dengan target
pencapaian yang terukur.
Instrumen yang digunakan relevan dengan target indikator pecapaian
tujuan madrasah.
Terdapat data hasil pertemuan awal seperti; masalah, tujuan, fokus
utama supervisi, dan instrumen yang disepakati
Dokumen hasil observasi pembelajaran, lengkap, objektif dan selektif
himpunan data hasil superivisi, analisis data, penafsiran, penilaian
keunggulan dan kelemahan, serta rekomendasi perbaikan.
soal, kegiatan remedial dan pengayaan.
Terdapat bukti tindak lanjut perbaikan sistem penilaian hasil belajar
dokumen rekomendasi perbaikan sistem penilaian hasil belajar secara
berkala.
Terdapat bukti, berupa laporan tindak lanjut hasil supervisi sebagai
dasar pelaksanaan pembinaan guru.
Hasil supervisi keterlaksanaan dan ketercapaian program sebagai bahan
penilaian kinerja dan pemetaan profil madrasah sebagai dasar
perencanaan siklus berikutnya.
0 0
44
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) program inovasi madrasah atau Rencana
Pengenbanagan Madrasah (RPM); dan (2) laporan target yang sudah dicapai.
4
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) MoU dengan pihak lain; (2) sister school; dan (3)
kemitraan dengan sekolah lain
3
Dokumen kegiatan dan foto
3
4 Melalui studi dokumen kegiatan dan foto
Melalui studi dokumen: laporan yang memuat pelaksanaan dan hasil Program Pengembangan Unit
Produksi Kewirausahaan
Melalui studi dokumen: laporan memuat pelaksanaan dan hasil Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan
Melalui wawancara dan studi dokumen: (1) laporan hasil Evaluasi Program Pengembangan
Kewirausahaan, yang memuat hasil evaluasi; (2) Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan; dan (3)
3 Program Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan.
Melalui wawancara dan studi dokumen: (1) laporan Hasil Evaluasi Program Pengembangan
Kewirausahaan, yang memuat hasil evaluasi; (2) Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan; dan (3)
3 Program Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan.
36 8
Melalui studi dokumen: (1) program pengawasan pembelajaran/ supervisi pembelajaran; (2) jadwal
pelaksanaan supervisi; dan (3) SK tim supervisor.
3
Melalui studi dokumen: (1) Program pengawasan pembelajaran/ supervisi pembelajaran; dan (2) jadwal
4 pelaksanaan supervisi.
Melalui studi dokumen: instrumen supervisi pembelajaran
4
Melalui Wawancara dan studi dokumen: program pengawasan pembelajaran/ supervisi pembelajaran
3
Melalui Wawancara dan studi dokumen: (1) instrumen supervisi pembelajaran; dan (2) dokumen laporan
hasil supervisi pembelajaran.
4
Melalui wawancara dan studi dokumen: analisis hasil supervisi pembelajaran
3
Melalui wawancara dan studi dokumen: (1) dokumen hasil analisis dan tindak lanjut supervisi
pembelajaran; dan (2) program kegiatan workshop/diklat untuk guru.
3
Melalui Wawancara dan studi dokumen: program pengawasan pembelajaran/ supervisi pembelajaran
3
Melalui Wawancara dan studi dokumen: (1) instrumen supervisi pembelajaran; dan (2) dokumen laporan
4 hasil supervisi pembelajaran.
Melalui wawancara dan studi dokumen: analisis hasil supervisi pembelajaran
4
Melalui wawancara dan studi dokumen: (1) dokumen hasil analisis dan tindak lanjut supervisi
pembelajaran; dan (2) program kegiatan workshop/diklat untuk guru.
3
18 20
 FORM PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH

PEROLEHAN SKOR SUPERVISI KEPADA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

38

Brebes , 10 Desember 2021

Kepala MTs Ma'arif NU 4 Songgom Penilai

Mohammad Amroji, SE, MM Drs. H.SANAWI, M.M

NIP. - NIP. 196604021992031001
 Hasil Penilaian Kinerja Tahunan Kepala Madrasah
Tahun Ke-(1/2/3)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Identitas Penilai
Nama : Drs ZAENI ABDUL KARIM MM
NIP : 196604021992031001
Jabatan : Pengawas Sekolah Madya

Pangkat/ Golongan : Pembina Utama Muda IV/c

Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Brebes

Meyatakan bahwa:
Identitas Kepala Madrasah
Nama : Mohammad Amroji, SE, MM
NIP : -
Jabatan : Kepala Madrasah

Pangkat/ Golongan : -

Unit Kerja : MTs Ma'arif NU 4 Songgom

Telah dilakukan Penilaian Kinerja Tahunan Kepala Madrasah pada tahun 2020 dengan hasil
sebagai berikut.

No Tugas Utama Skor

1. Usaha Pengembangan Madrasah 89
2. Pelaksanaan Manajerial 149
3. Pengembangan Kewirausahaan 54
4. Supervisi Tendik 41
Jumlah 333
Nilai 87.63
Predikat Hasil Penilaian Kinerja Baik

Brebes, 10 Desember 2021

Penilai 1 Kepala Madrasah

Drs ZAENI ABDUL KARIM MM Mohammad Amroji, SE, MM

NIP. 196604021992031001 NIP. -
 Hasil Penilaian Kinerja Tahunan Kepala Madrasah
Tahun Ke-(1/2/3)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Identitas Penilai
Nama : Drs. H.SANAWI, M.M
NIP : 1963050219990310002
Jabatan : Pengawas Sekolah Madya
Pangkat/ Golongan : Pembina Utama Muda/ IV / c
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Brebes

Meyatakan bahwa:
Identitas Kepala Madrasah
Nama : Mohammad Amroji, SE, MM
NIP : -
Jabatan : Kepala Madrasah
Pangkat/ Golongan : -
Unit Kerja : MTs Ma'arif NU 4 Songgom

Telah dilakukan Penilaian Kinerja Tahunan Kepala Madrasah pada tahun 2020 dengan hasil
sebagai berikut.

No Tugas Utama Skor

1. Usaha Pengembangan Madrasah 89
2. Pelaksanaan Manajerial 149
3. Pengembangan Kewirausahaan 52
4. Supervisi Tendik 38
Jumlah 328
Nilai 86.32
Predikat Hasil Penilaian Kinerja Baik

Brebes, 10 Desember 2021

Penilai 2 Kepala Madrasah

Drs. H.SANAWI, M.M Mohammad Amroji, SE, MM

NIP. 1963050219990310002 NIP. -
 REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA TAHUNAN
KEPALA MADRASAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Identitas Penilai
Nama : Drs ZAENI ABDUL KARIM MM
NIP : 196604021992031001
Sebagai : Ketua Tim Penilai Kinerja Kepala Madrasah
Jabatan : Pengawas Sekolah Madya
Pangkat/ Golongan : Pembina Utama Muda IV/c
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Brebes

Meyatakan bahwa:
Identitas Kepala Madrasah
Nama : Mohammad Amroji, SE, MM
NIP : -
Jabatan : Kepala Madrasah
Pangkat/ Golongan : -
Unit Kerja : MTs Ma'arif NU 4 Songgom

NKT ( Nilai Kinerja Tahunan)

Pengawas 1 Pengawas 2
No Tugas Utama Rata-Rata
SPM SPM
1. Usaha Pengembangan Madrasah 89 89 89
2. Pelaksanaan Manajerial 149 149 149
3. Pengembangan Kewirausahaan 54 52 53
4. Supervisi Tendik 41 38 39.5
Total Skor 333 328 330.5
Nilai 87.63 86.32 86.97
Predikat Hasil Penilaian Kinerja Baik Baik Baik

Brebes, 10 Desember 2021

Ketua TIM Penilai PKKM Kepala Madrasah

Drs ZAENI ABDUL KARIM MM Mohammad Amroji, SE, MM

NIP. 196604021992031001 NIP. -
 Hasil Penilaian Kinerja Empat Tahunan Kepala Madrasah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Identitas Penilai
Nama : Drs ZAENI ABDUL KARIM MM
NIP : 196604021992031001
Jabatan : Pengawas Sekolah Madya
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda IV/c
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Brebes

Meyatakan bahwa:
Identitas Kepala Madrasah
Nama : Mohammad Amroji, SE, MM
NIP : -
Jabatan : Kepala Madrasah
Pangkat/Golongan : -
Unit Kerja : MTs Ma'arif NU 4 Songgom

Telah dilakukan Penilaian Kinerja Empat Tahunan Kepala Madrasah pada

tahun………………... dengan hasil sebagai berikut.

No Tugas Utama Skor

1. Usaha Pengembangan Madrasah 89
2. Manajerial 149
3. Kewirausahaan 54
4. Supervisi Tendik 41
5. Hasil Kerja Kepala Madrasah 0
Jumlah 333

Penilai

Drs ZAENI ABDUL KARIM MM

 Rekapitulasi Penilaian Kinerja Empat Tahunan Kepala Madrasah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Meyatakan bahwa:
Identitas Kepala Madrasah
Nama : Mohammad Amroji, SE, MM
NIP : -
Jabatan : Kepala Madrasah
Pangkat/
: -
Golongan
Unit Kerja : MTs Ma'arif NU 4 Songgom

Telah dilakukan Penilaian Kinerja Empat Tahunan Kepala Madrasah pada tahun ……..
dengan hasil kumulatif sebagai berikut.

No Jenis Penilaian Skor

1. Hasil Penilaian Kepala Bidang
2. Hasil Penilaian Kepala Seksi
3. Hasil Rata-Rata Penilaian Pengawas
4. Hasil Rata-Rata Penilaian Guru
5. Hasil Rata-Rata Penilaian Tenaga Kependidikan
6. Hasil Rata-Rata Penilaian Komite
Hasil Penilaian Empat Tahunan

Predikat Penilaian Kinerja Empat Tahunan

NKTE = 4 x KB + 2 x KS +PM + GR + TK + KM
10

Keterangan:
NKTE : Nilai Kinerja pada Tahun ke-4
KB : Skor dari Kepala Bidang
KS : Skor dari Kepala Seksi
PM : Skor Rata-Rata dari Pengawas Madrasah
GR : Skor Rata-Rata dari Guru
TK : Skor Rata-Rata dari Tenaga Kependidikan
KM : Skor Rata-Rata dari Komite Madrasah

Ketua Tim Penilai Kepala Madrasah

A. Saifulloh Mohammad Amroji, SE, MM