No Dokumen

PT. Unggul Dinamika Utama

FORMULIR PEMERIKSAAN KENDARAAN Revisi 00
UNTUK MASUK SITE INDEXIM
Tanggal Efektif 9/21/2023
NAMA PENGEMUDI :
TANGGAL :
NO. POLISI :
Beri tanda checklist (√) pada kolom item sesuai dengan kondisi aktual
GOLONGAN A (PASTIKAN PERBAIKAN DILAKUKAN SEBELUM MASUK KE AREA SITE INDEXIM)
PRIORITAS
ITEM CHECK BAIK RUSAK CATATAN
OPERASI
Stering A
Seat Belt A
Rem kaki A
Rem tangan A
Kondisi Ban A
Baut Roda A
Lampu belok / sign A
Lampu utama A
Lampu belakang A
Absorben (Khusus Unit Transportir FUEL) A
APAR (Khusus Unit Trasportir FUEL ) A
Ember (Khusus Unit Transportir FUEL) A
GOLONGAN B
Lampu kabut B
Ban Serep B
Safety Cones B
Ganjal Roda B
Traffic Triangle B

Note :

Pengemudi Escorter

(____________________) (____________________)

KODE

High A : Stop Operasi Perbaiki Segera

Significant B : Perbaiki dalam 24 jam