PRAKTEK

dr.BRIGITA WIN ERWINA

P509/014/0MPTSNPMSDMNARES-SIPD/ww/2010
ALPoros Meloy SP4,Desa Bangun Jaya Kecamaten
Kalioreng Kabupaten Kutal TImur
No Hp/WA:081349445167
EmoH:protekor.brigiowinerwnogmoi.com
tiet

EMEBIKSAANLANORATORIUM
Nem Scandf
Uwr

Pekaeen n
AMmet uk oren
a0omgl
Asom Urot lbk-lad. 3,14-70mg/aN
erenpuon aA4mg/ay
Gula derah sewottu. a4smya)
Henogtobin lkAad. (14-18 gy
PeromouM. (12-16 d
apidtest AMOn.
Rapid tet Antibodl RealiWonreakti)
POneni.oaen urin

PTEST Megat/Potay

Marhobe ******

Kalon9

AISPwwe

Dipindai dengan LamScanner

 KEMENTERIAN
KESEHATAN GERMASs
REPUBLIK asyarakat
INDONESIA BPJS Kesehatan

KARTU VAKSINASI CoVID-19

No. NIK :630213051 1040003

No. TIket :Q-003C7BEP

Nama Lengkap SANDI

Tanggal Lahir 2004-11-05

No.HP :082256177446

Alamat Mes MMM KM 3

Lokasi Menerima KALIORANG 16103403

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin
KALIORANG 16103403 Vaksin diberikan
2022-09-24 10:01:00 COVID-19 Vaccine Pfizer Ft5335

FX2761 KALIORANG 16103403 Dosis 2

2022-11-05 09.28:00 COVID-19 Vaccine Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakUkan vaksinasi dapat menghubung9

Nama KURNIAWATI, A. Md. Kep

No Telp 082154676158