Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-000CKWG2 No. NIK : 3173075501700001


Nama Lengkap : JASIRAH
Tanggal Lahir : 1970-01-15
No.HP : 081384544245
Alamat : ASRAMA POLRI PALMERAH RT 1, RW 14, KEL. PALMERAH, KEC. PAL MERAH,

JAKARTA BARAT
Lokasi Menerima : Klinik Satkes Denma Mabes TNI - 01130039

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-09-17 COVID-19 F67900 POS 2 PUSKESMAS KEL. Dosis ke II tanggal 08


10:21:00 Vaccine Pfizer PALMERAH 2 - N0000330 Oktober 2021

2022-02-17 COVID-19 FM2956 Klinik Satkes Denma Mabes TNI - VAKSIN KE 2 TELAH
15:22:00 Vaccine Pfizer 01130039 SELESAI

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Lettu Kes dr Fitriana Hapsari
No Telp : 081218242645

Anda mungkin juga menyukai