Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-000NZKT2 No. NIK : 3671041809640001


Nama Lengkap : ARIEF BUSTAMI
Tanggal Lahir : 1964-09-18
No.HP : 085946711538
Alamat : JL. HALIM PERDANA KUSUMA RT. 02/06 KELURAHAN JURUMUDI KECAMATAN

BENDA
Lokasi Menerima : RSU PANDEGLANG - 1007R001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-03-31 COVID-19 Vaccine FM2968 DINAS KESEHATAN - SUDAH SELESAI


10:11:00 Pfizer N0003326

2022-04-21 COVID-19 Vaccine FM2579 RSU PANDEGLANG - VAKSIN DOSIS KE


10:15:00 Pfizer 1007R001 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Selvi Nuravianti.S.Kep
No Telp : 081294931988

Anda mungkin juga menyukai