Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : S-WPR9ZXOY No. NIK : 3207130402040001


Nama Lengkap : AKMAL FEBRIANTO
Tanggal Lahir : 2004-02-04
No.HP : 089638685729
Alamat : kp kadumanggu rt01/rw01 desa kadumadang kec.cimanuk,pandeglang,banten
Lokasi Menerima : POLIKLINIK POLRES PASAMAN - 00490011

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2022-03-16 COVID-19 Vaccine FX5812 POLIKLINIK POLRES PASAMAN - VAKSIN KE


10:59:00 Pfizer 00490011 I

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Marjoko Diyanto
No Telp : 08126792582

Anda mungkin juga menyukai