5.1.1 A RUK Puskesmas Cipaku 2023

RENCANA USULAN KEGIATAN UNIT PELAYANAN PROGRAM UKM UPT PUSKESMAS CIPAKU
TAHUN 2023
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung
jawab
UKM ESENSIAL
1 PROMKES 1 Pemeriksaan Kesehatan melalui Mendekatkan akses 5 kelurahan 5 kelurahan Pj.promkes
mobil curhat pelayanan Konseling Inter
personal
2 Pemberdayaan Kader Melalui Mengtahui Jumlah Rumah 9427 rumah tangga 6694 rumah Pj.Promkes
Survey Rumah Tangga ber- Tangga ber PHBS, tangga
PHBS melakukan pembinaan
Rumah Tangga ber PHBS
3 Pemberdayaan Masyarakat Mengimplementasik an 5 kelurahan 5 kelurahan Pj.Promkes

melalui pembentukan dan perda KTR di wilayah
penguatan komunitas warga masyarakat, menurunkan
tanpa rokok kebiasaan merokok di
masyarakat
4 Pembinaan dan FGD KTR meningkatkan 5 kelurahan 5 kelurahan Pj.Promkes

melalui program "Ngariung keberhasilan program
Sehat" (Rumah Tangga) KTR dengan linsek
5 FGD PHBS-KTR 4 tatanan yg Meningkatkan cakupan 5 kelurahan 5 kelurahan Pj.Promkes

belom menerapkan KTR dan keluarga berPHBS serta
PHBS wilayah KTR

jawab
6 Pelaksanaan gerakan cegah meningkatkan 5 kelurahan 5 kelurahan Pj.Promkes
stunting, bumil sehat, aktifkan pengetahuan kader,
posyandu, jambore kader, mengaktifkan posyandu
vaksinasi bersama mitra
7 Gerakan pengendalian penyakit melakukan implementasi 5 kelurahan 5 kelurahan Pj.promkes
prioritas GERMAS di tatanan
institusi dan di
masyarakat
8 Monitoring & Evaluasi penerapan melakukan monev 90 lokasi 90 lokasi Pj.promkes

PHBS KTR GERMAS penerapan implementasi
dari nilai nilai phbs,
germas dan ktr
9 penyuluhan luar gedung memberikan informasi Sekolah, TTU, Sekolah, TTU, Pj.promkes
dan edukasi terkait sarkes,posyandu ( 50 total sarkes,posyandu ( 50
dengan PHBS, GERMAS, lokasi ) total lokasi )
KTR

jawab
2 KESEHATAN 1 Melakukan Pemicuan STBM Pilar Agar masyarakat 5 kelurahan 1 kelurahan Pj Kesehatan
LINGKUNGAN 1 mengetahui tentang pilar Lingkungan
1 STBM dan bisa
menerapkan di
wilayahnya
2 Identifikasi masalah dan analisa Upaya mengetahui 5 kelurahan 1 kelurahan Pj Kesehatan

situasi masalah kesehatan yang Lingkungan
ada di masyarakat
bersumber
3 Monitoring pasca pemicuan Menindak lanjuti dari hasil 5 Kelurahan 1 Kelurahan Pj Kesehatan
pemicuan STBM yang Lingkungan
sudah dilakukan apakah
adanya perubahan
atau tidak
4 Kampanye 5 pilar STBM Meningkatkan kesadaran 5 Kelurahan 1 Kelurahan Pj Kesehatan

masyarakat tentang Lingkungan
pentingnya 5 pilar STBM
5 Kampanye higine sanitasi Meningkatkan kesadaran 13 Sekolah 1 Sekolah Pj Kesehatan

sekolah masyarakat sekolah akan Lingkungan
pentingnya hygiene
sanitasi dalam lingkungan
sekolah
6 Verifikasi kelurahan Stop buang Melakukan Verifikasi desa 5 kelurahan 1 kelurahan Pj Kesehatan
air sembarangan yang sudah ODF Lingkungan

jawab
7 Inspeksi kesehatan lingkungan Melakukan pengawasan 5 kelurahan 5 Kelurahan Pj Kesehatan
untuk TFU, TPM, Sarana Air dan pembinaan terhadap Lingkungan
Minum. Sarana Air Minum
8 Pengambilan sampel dalam Mengetahui kualitas Air 5 kelurahan 5 kelurahan Pj Kesehatan

rangka surveilans kualitas air secara mikroobilogis atau Lingkungan
kimia untuk sarana air di
TFU Prioritas
9 Pemberdayaan kader Agar masyarakat 5 kelurahan 5 kelurahan Pj Kesehatan

masyarakat melalui pemicuan mengetahui tentang pilar Lingkungan
untuk berperilaku Hidup Bersih 2-5 STBM dan bisa
dan Sehat dan Stop Buang Air menerapkan di
Bersih Sembarangan, CTPS bagi wilayahnya
Pengembangan STBM (SDH
ODF)
10 Pembinaan GP2SP di Wilayah terciptanya kesehatan 5 Kelurahan 5 Kelurahan Pj Kesehatan

Kerja Cipaku dan keselamatan Lingkungan
masyrakat pekerja usaha
11 Surveilans Kualitas Air Mengetahui kualitas air 5 Kelurahan 5 Kelurahan Pj Kesehatan

minum seperti Lingkungan
mikrobiologi, fisik, kimia
12 Pengambilan sampel Makanan Pengawasan terhadapan 5 Kelurahan 5 Kelurahan Pj Kesehatan

pedagang makanan Lingkungan
jajanan dan untuk
mengetahui kualitas
makanan jajanan secara
bakteriologi

jawab
13 Pengambilan sampel dalam Mengetahui kualitas Air 5 Kelurahan 5 Kelurahan Pj Kesehatan
rangka surveilans kualitas air secara mikroobilogis atau Lingkungan
kimia untuk sara air yang
Bukan Jaringan Perpiaan
(BJP)
14 Pengawasan Depot Air Minum untuk pemantauan 5 Kelurahan 5 Kelurahan Pj Kesehatan
higiene dan sanitasi dari Lingkungan
penyelenggaraan depot
air minum di wilayah kerja
3 KESEHATAN KIA
KELUARGA 1 Pembinaan pelayanan ANC, Terlaksananya pelayanan Ibu Hamil Semua ibu hamil PJ KIA
persalinan, PNC bagi posyandu kesehatan ibu hamil yang memperoleh
prima sesuai standar pemeriksaan ANC
2 Pembinaan pelayanan ANC, semua ibu hamil dengan Ibu Hamil 20% dari sasaran ibu PJ KIA
persalinan, PNC bagi posyandu resiko tinggi terpantau hamil
prima (Pemantauan Bumil, Bufas, kehamilannya sehingga
Neonatal Risti) tidak mengalami
komplikasi
3 Kelas ibu hamil Meningkatkan ibu Hamil dan Suami 15 Kelas PJ KIA
pengetahuan ibu hamil
dan keluarga serta
meningkatkan cakupan
PN
4 Kelas Ibu Balita Meningkatkan Balita 15 Kelas PJ KIA

pengetahuan ibu tentang
tumbang anaknya
Kebutuhan Sumber Mitra Kerja Waktu Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja
Daya Pelaksanaan
UKM ESENSIAL
1. SDM : 1. dokter 2. kelurahan,kader,RT juli & nov 1.KIP/K
Perawat 3. ptgs lab /RW/tokoh
4. ptgs gizi 5. ptgs kesling masyarakat,LPM
6. ptgs promkes 2.
bahan : form mobil curhat
Rp4.350.000
1. Kader, RW, Petugas kelurahan,kader,RT Agustus 1.Pemberdayaan Individu/

lintas Program, Format /RW/tokoh keluarga melalui Kunjungan
survey masyarakat,LPM Rumah 2.Pembinaann PHBS
di tatanan rumah tangga
Rp. 7.950.000,- 3.Penyuluhan phbs keluarga
1. SDM : ptgs 2. materi 3. kelurahan,kader,RT Sep 1.Persentase kawasan yang

Konsumsi /RW/tokoh mematuhi Perda KTR
masyarakat,LPM
Rp4.750.000
SDM : Petugas lintas kelurahan,kader,RT juli 1. Advokasi Puskesmas

program /RW/tokoh kepada Kepala
masyarakat,LPM Desa/Kelurahan, Camat dan
lintas sektor 2.Jumlah
kebijakan publik yang
berwawasan kesehatan
Rp5.000.000
SDM : ptgs kelurahan,kader,RT aprl , mei 1.Persentase Institusi yang

/RW/tokoh memiliki Satgas KTR Internal
masyarakat,LPM 2.Persentase kawasan yang
Rp5.000.000 mematuhi Perda KTR

Daya Pelaksanaan
SDM : ptgs kelurahan,kader,RT Juni 1. Orintasi promkes bagi
/RW/tokoh kader 2.persentase
masyarakat,LPM institusi pemerintah yang
melaksanakan GERMAS
3.Persentase Posyandu
Purnama Mandiri 4.
Persentase RW Siaga aktif
Rp39.954.000
SDM : ptgs kelurahan,kader,RT jan s.d Des 1.persentase institusi
/RW/tokoh pemerintah yang
masyarakat,LPM melaksanakan GERMAS 2.
pembinaan PHBS di tatanan
Institusi Kesehatan
Rp20.937.000
SDM : Petugas, , form Lintas sektor jan s.d Des 1.persentase institusi
monev pemerintah yang
Rp.2.000.000,- melaksanakan GERMAS
media Lintas sektor jan s.d Des 1.Penyuluhan PHBS Keluarga

2.penyuluhan PHBS Sekolah
3. penyuluhan PHBS TTU
4. Penyuluhan PHBS sarkes
5.pembinaan
PHBS di institusi kesehatan
6.cakupan pembinaan UKBM
dilihat melalui pretanse
posyandu strata Purnama
dan Mandiri
Rp. 2.500.000

Daya Pelaksanaan
1 SDM : petugas 2. Kelurahan, Kader , Rt, Juli 1. tercapainya
Konsumsi Rw Tokoh Masyarakat kelurahan/desa yang
dan LPM melaksanakan STBM
tercapainya desa/Kelurahan
dengan Stop Buang Air Besar
Sembarangan 2. Akses
Jamban Sehat
Rp325.000
1 SDM : petugas 2. Kelurahan, Kader , Rt, Juni 1. tercapainya

Konsumsi 3. fotocopy Rw Tokoh Masyarakat kelurahan/desa yang
Rp425.000
dengan
1. SDM Kelurahan, Kader , Rt, Agustus 1. tercapainya

Rw Tokoh Masyarakat kelurahan/desa yang
Rp400.000 tercapainya desa/Kelurahan
dengan
Stop Buang Air Besar
1. SDM Kelurahan, Kader , Rt, Agustus 1. tercapainya
Rw Tokoh Masyarakat kelurahan/desa yang
dengan Stop Buang Air Besar
Rp800.000 Sembarangan
1. SDM Sekolah Jan Kampanye higine sanitasi

sekolah
Rp50.000
1. SDM r , Rt, Rw Tokoh Mas Juli, Agt Verifikasi kelurahan Stop
buang air sembarangan
Rp850.000

Daya Pelaksanaan
SDM Kelurahan, Kader , Rt, jan- des Persentase Akses Sanitasi
Rw Tokoh Masyarakat Terhadap Air Bersih,
dan LPM Persentase TPM Memiliki
Sertifikat Laik Hygiene,
Persentase PMJ dan Sentra
yang diterbitkan stiker
pembinaan, Persentase TPM
yang MS, Persentase yang
dilakukan pengawasan
standar.
Rp500.000
SDM : ptgs Kelurahan, Kader , Rt, Aprl & nov Persentase sarana air minum
Rw Tokoh Masyarakat yang diawasi/diperiksa
dan LPM kualitas air minum sesuai
terintergritas dengan kegiatan pemeriksaan kualitas air
standar ( PRIORITAS)
lainnya
SDM : ptgs Kelurahan, Kader , Rt, okt Orientasi Kader

Rw Tokoh Masyarakat
dan LPM
terintregitas dengan kegiatan lain
SDM : ptgs Kelurahan, Kader , Rt, jan- des persentase Puskesmas yang
Rw Tokoh Masyarakat membina pos Upaya
dan LPM Rp200.000 Kesehatan Kerja
SDM : ptgs Kelurahan, Kader , Rt, jan- des Persentase sarana air minum
Rw Tokoh Masyarakat yang diawasi/diperiksa
dan LPM Rp1.200.000 kualitas air minum
sesuai standar
SDM : ptgs Kelurahan, Kader , Rt, jan- des Tercapainya persentase

Rw Tokoh Masyarakat Tempat
dan LPM Pengelolaan Pangan yang
memenuhi syarat
Rp200.000

Daya Pelaksanaan
Rw Tokoh Masyarakat keluarga mempunyai akses
dan LPM atau menggunakan air bersih
yang
memenuhi syarat
Rp200.000
Rw Tokoh Masyarakat sarana
dan LPM air minum yang
diawasi/diperiksa kualitas air
minumnya sesuai standar
untuk mencapai Laik Higiene
terintregitas dengan kegiatan lain
SDM : Bidan Alat : 1.Tensi Lurah,RW,RT dan kader, Jan s.d des K1, K4, K6,
meter 2. TBB Linfasyankes, KF Lengkap,
3. Pita LILA 4.Dopler KN1, KN Lengkap
BHP :
Gown,masker,Hands Rp.68.000.000,-
con,handsanitazer
SSDM : Bidan Alat : Lurah,RW,RT dan kader, Jan s.d des PKO
1.Tensi meter 2. TBB
3. Termometer BHP
:
Gown,masker,hands coon Rp. 66.000.000,-
SDM : Petugas Alat : Kader mei-okt K1, K4, K6,

Lembar balik, ATK Linfasyankes, KF Lengkap,
KN1, KN Lengkap, PKO
Rp. 14.850.000,-
SDM : Petugas Alat : Kader mei-agst Pelayanan Anak Balita

Lembar balik, ATK
Rp. 13.500.000,-
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
BOK
Bok
bok
Sumber
Pembiayaan
Bok
Bok
Bok
Bok
Bok
Bok
Sumber
Pembiayaan
Bok
Bok
BOK
BOK
BOK
BOK
jawab
5 Rapat Koordinasi dengan Meningkatkan kerjasama Linsek, Kader dan Tokoh 25 orang (Linsek PJ KIA
OPD/perangkat desa dan dengan linsek untuk Masyarakat 10 orang, kader
Masyarakat terkait Perencanaan menurunkan AKI AKB 10 orang, TOMA
Persalinan dan Pencegahan 5 orang)
Komplikasi (P4K), termasuk
pemantauan ibu hamil risiko
tinggi
6 Kegiatan Kunjungan kepada Memberikan edukasi Paraji Semua Paraji di PJ KIA

paraji melalui pendekatan kepada paraji mengenai wilayah kerja
personal batasan- batasan paraji
terhadap penanganan ibu
hamil, ibu bersalin dan ibu
nifas serta bayi baru lahir.
7 Pelaksanaan penjemputan ibu Memberikan kemudahan Ibu Hamil Ibu Hamil yang tidak PJ KIA
bersalin yang lokasi rumahnya kepada ibu yang akan memiliki kendaraan
jauh dari fasyankes bersalin namun tidak
memiliki kendaraan dalam
menjangkau fasilitas
pelayanan kesehatan
8 Menghimbau bidan di Menambah fasyankes di Seluruh Bidan Puskesmas Seluruh Bidan PJ KIA
Puskesmas Cipaku untuk wilayah kerja Cipaku Puskesmas Cipaku
mendirikan PMB (Praktek Mandiri
Bidan) di wilayah kerja atau
kelurahan yang tidak terdapat
fasyankes) (disosialisasikan
dalam lokmin bulanan
9 Bekerjasama dengan lintas Semua ibu hamil memiliki Lintas Sektor Lintas Sektor PJ KIA
sektor dalam pembuatan jaminan jaminan kesehatan
Kesehatan bagi ibu hamil yang
belum memiliki jaminan
Kesehatan (disosaialisasikan
dalam loktri triwulan pertama
tahun 2022)
KB
jawab
1 Pelaksanaan penyuluhan dan Meningkatkan Kader di wilayah kerja Kader di wilayah kerja PJ KIA
pelayanan KB, praktik P2GP dan Pengetahuan tentang KB Puskesmas Puskesmas
kesehatan reproduksi, dan Kespro
pencegahan kekerasan pada
perempuan dan anak dan
kesehatan penyandang
disabilitas
UKS
1 Penjaringan kesehatan meningkatkan derajat seluruh siwa sekolah kelas seluruh siwa sekolah PJ UKS
kesehatan siswa 1,7 & 10 kelas 1,7
& 10
2 pelayanan kesehatan di sekolah mengetahui srata sekolah 26 Sekolah 13 Sekolah PJ UKS

sehat
3 pelayanan kesehatan posyandu meningkatkan derajat 100 remaja 40 remaja PJ UKS

remaja remaja di wilayah
4 Skirining kesehatan pada anak meningkatkan derajat seluruh remaja usia 10-18 seluruh remaja usia PJ UKS
usia sekolah & remaja kesehatan siswa dan tahun 10-18 tahun
remaja
5 Sosialisasi dengan guru terkait meningkatkan persetase 26 Guru 26 Guru PJ UKS

kegiatan penjaringan dan media siswa yang mendapat
aplikasi yang dipakai penjaringan
Lansia
1 Pendataan lansia Untuk mengetahui jumlah Lansia di wilayah kerja Seluruh lansia di Pj. Lansia
lansia yang ada di wilayah (6.778) wilayah terdata
kerja

jawab
2 Monev pendataan lansia Validasi hasil pendataan 100 kader posbindu terdapat data yang Pj. Lansia
lansia valid
3 Pelaksanaan posbindu lansia memberikan layanan Lansia di wilayah kerja Seluruh lansia datang Pj. Lansia
kesehatan bagi lansia di (6.778) ke posbindu saat
posbindu kegiatan Posbindu
4 Kunjungan rumah lansia resti Untuk memberikan Seluruh rumah lansia resti 40 Pj. Lansia
pelayanan pada lansia (6.778)
yang risiko tinggi yang
tidak dapat datang ke
Posbindu
5 Melakukan Koordinasi dengan memberikan layanan Kelurahan, RT, RW, Kader Seluruh lansia di Pj. Lansia
Lintas Sektor (Kelurahan RT kesehatan bagi lansia di wilayah terdata
RW ) maupun kader untuk posbindu
mengsosialisasikan adanya
Posbindu Lansia dan
mengarahkan supaya ke
posbindu
6 Mengusulkan menambah fasilitas memberikan layanan Petugas Laboratorium 1 Petugas Pj. Lansia
yang lengkap seperti tersedianya kesehatan yang optimal Penanggung Jawab
pemeriksaan Kolesterol dan bagi lansia di posbindu Laboratorium
Asam Urat.
7 Melakukan Koordinasi dengan Menambah cakupan Kelurahan, RT, RW, Kader 20 Posbindu Pj. Lansia
Lintas Sektor (Kelurahan RT jumlah posbindu
RW ) maupun kader untuk
pembentukan posbindu
GIZI 1 Rapat Validasi Data Gizi dan KIA Tercapainya informasi Seluruh Kader Posyandu Ketua Kader Pj.Gizi
(konvergensi penurunan stunting) kegiatan program Gizi Posyandu
dan hasil validasi data
hasil BPB dengan
mitrakerja serta menggali
permasalahan yang ada
di posyandu yang
berakitan dengan
program gizi
4
jawab
Penyuluhan mengenai Memberikan pengetahuan Calon Pengantin Calon Pengantin Pj.Gizi
pencegahan pernikahan dini pada calon pengantin
mengenai asupan gizi
yang baik untuk
mencegah terjadinya
balita dengan
masalah gizi
2 Kunjungan Ibu Hamil Risti,Bayi Untuk melakukan Ibu Hamil dengan Ibu Hamil dengan Pj.Gizi
dan Balita dengan Masalah Gizi intervensi pada ibu hamil Risti,Bayi dan Balita Risti,Bayi dan Balita
risti,bayi dan balita dengan Masalah Gizi dengan Masalah Gizi
dengan Masalah Gizi di
wilayah
3 Aksi Bergizi Memberikan Penyuluhan Remaja di Sekolah Remaja di Sekolah Pj.Gizi

terkait pentingnya asupan
bergizi bagi kesehatan
4 Kelas Balita (Lintas Program Untuk memberikan Ibu Balita Ibu Balita PJ.Gizi,PJ.Kes ga
Kesga) edukasi kepada ibu balita
terkait pedoman gizi
seimbang pada anak
5 Kelas Ibu hamil (lintas Program Untuk memberikan Ibu Hamil Ibu Hamil PJ.Gizi,PJ.Kes ga
Kesga) edukasi kepada ibu balita
terkait pedoman gizi pada
ibu hamil
5 Konseling gizi Agar pasien rawat jalan & Pasien yang berobat ke pasien yang dirujuk Pj.Gizi
rawat inap poned Puskesmas yang ke unit pelayanan
mendapatkan konseling memerlukan konseling giji konseling gizi
gizi memperoleh
konseling gizi
6 Pelacakan Balita gizi kurang dan ntuk menemukan Balita Bayi,balita balita gizi buruk di Pj.Gizi
Gizi buruk gizi kurang/gizi buruk di wilaayh terlacak
wilayah
7 Pemantauan minum TTD pd Mencegah terjadinya Remaja Putri di sekolah remaja putri Pj.Gizi
Rematri di sekolah anemia pada golongan mendapat TTD
usia remaja
8 Bulan Penimbangan Balita, Mencegah Terjadinya Seluruh Balita di Balita dengan usia 6- Pj.Gizi
Pemberian vitamin A,dan balita kekurangan vitamin Wilyah,dan Keluarga Balita 59
pemantauan garam beryodium A,dan Pemantauan bulan,dan 21 KK
keluarga menggunakan (Kartu Keluarga)
garam beryodium

jawab
9 Mengadakan pertemuan dengan Tercapainya informasi Pemegang Program,Lintas Pemegang Pj.Promkes
lintas sektor dan mitra kerja kegiatan program Gizi Sektor dan Mitra Kerja Program,Lintas
(Loktri) lintas program promkes pada lintas sektor dan Sektor dan Mitra
mitrakerja Kerja
10 Mengadakan pertemuan dengan Tercapainya informasi Pemegang Program Pemegang Program Pj.Masing masing
lintas program (lokmin bulanan) kegiatan program Gizi Program
pada lintas program
Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular

Pencegahan dan Upaya Pencegahan Pengendalian COVID-19
Pnegendalian Penyakit
1 Pemeriksaan swab (testing) Deteksi dini dalam Kontak Erat/Suspek yang Kontak Erat/Suspek Dokter, Surveilans,
Covid-19 pada kasus batuk pilek penemuan kasus Covid- berobat ke Puskesmas yang berobat ke ATLM
yang berobat ke BP 19 Puskesmas
2 Pengiriman spesimen suspek Mengantar sampel ke Labkesda Labkesda Surveilans, ATLM

dan kontak erat Covid-19 ke Dinas Kesehatan untuk
Labkesda atau Lab. Rujukan diteruskan ke
pemerintah Laboratorium pemeriksa
3 Pelacakan kontak dan Menghentikan penularan Kontak Erat Kontak Erat di 5 Tim Covid-19
Pemantauan harian selama virus Kelurahan Puskesmas
karantina dan/ atau isolasi oleh
tracer dan/atau petugas
puskesmas
4 Diseminasi informasi mengenai Untuk menambah Masyarakat di 5 Kelurahan Masyarakat di 5 Surveilans

Covid-19 dan pemeriksaan swab pengetahuan masyarakat Kelurahan
di Puskesmas tentang informasi Covid-
19 dan pemeriksaan
swab di Puskesmas
Upaya Deteksi Dini, Preventif Dan Respon Penyakit

1 Pelaporan Mingguan W2 SKDR Untuk Deteksi dini Pasien yang berobat ke Pasien yang berobat Surveilans
penyakit potensial KLB Puskesmas dan kasus ke Puskesmas dan
yang dilaporkan kasus yang
wilayah/RS dilaporkan
wilayah/RS
2 Verifikasi Sinyal dan Respon Memastikan kebenaran Pasien yang berobat ke Pasien yang berobat Surveilans
cepat Sistem Kewaspadaan Dini data Sinyal dan Respon Puskesmas dan kasus ke Puskesmas dan
dan Respon (SKDR) cepat Sistem yang dilaporkan kasus yang
Kewaspadaan Dini dan wilayah/RS dilaporkan
Respon (SKDR) wilayah/RS

jawab
3 Pengambilan dan Pengiriman Mengantar sampel ke Spesimen Kasus penyakit Spesimen Kasus Surveilans, ATLM
spesimen penyakit berpotensi Dinas Kesehatan untuk berpotensi KLB penyakit berpotensi
KLB ke laboratorium kesehatan diteruskan ke KLB
daerah atau laboratorium rujukan Laboratorium pemeriksa
pemerintah di kab/kota agar kasus cepat
teridentifikasi sehingga
lebih cepat ditangani
4 Penyelidikan Epidemiologi (PE) Mengenal sifat-sifat Suspek/Tersangka kasus Suspek/Tersangk a Dokter, Surveilans,
Kasus Penyakit Berpotensi KLB penyebab, sumber dan penyakit potensi KLB kasus penyakit ATLM
cara penularan serta potensi KLB
faktor yang dapat
mempengaruhi timbulnya
wabah
5 Diseminasi informasi di wilayah Mengkaji hasil kerja sama Lintas sektor Lintas sektor Dokter, Surveilans,
kerja lintas sektor dan Promkes
meningkatkan kerjasama
tim
6 Surveilans penyakit pada situasi Menyediakan informasi Masyarakat di wilayah 5 Kelurahan Tim Penanggulang
khusus dan bencana kebutuhan pelayanan Puskesmas an Bencana
kesehatan di lokasi
bencana dan
pengungsian sebagai
bahan tindakan
kesehatan segera
7 Surveilans binatang pembawa Membuktikan status Masyarakat di wilayah 5 kelurahan Surveilans/PP

penyakit serta pengiriman bebas penyakit, deteksi Puskesmas (Kelompok Zoonosis
spesimen untuk konfirmasi dini kejadian penyakit, berisiko)
mengukur tingkat
penyebaran penyakit
8 Kunjungan ulang kasus Acute Melakukan Anak usia < 15 tahun Persentase spesimen Dokter, Surveilans,
Flaccyd Paralysis (AFP) penatalaksanaan lanjutan adekuat 80% ATLM
pada kasus
AFP
9 Pelaksanaan Pengobatan Massal mematikan cacing secara Balita umur 12 bulan 7982 anak Surveilans/PP
Kecacingan serentak kepada semua – 5 tahun di Posyandu, Kecacingan
penduduk sasaran di Anak TK
wilayah berisiko Cacingan /RA, dan Anak SD/MI
sebagai bagian dari
upaya pencegahan
penularan Cacingan

jawab
10 Sweeping dalam rangka POPM Meningkatkan cakupan Balita umur 12 bulan 7982 anak Surveilans/PP
POPM Kecacingan – 5 tahun di Posyandu, Kecacingan
Anak TK
/RA, dan Anak SD/MI
11 Penyuluhan DBD Untuk mencegah Masyarakat 5 Kelurahan PP DBD,

terjadinya wabah DBD di Surveilans, Kesling
wilayah kerja
12 Pengendalian vektor, PSN Untuk mencegah Masyarakat 5 Kelurahan PP DBD,
terjadinya wabah DBD Surveilans, Kesling
melaui kebersihan
lingkungan
13 Penyelidikan Epidemiologi Untuk mencegah Penderita DBD 5 Kelurahan PP DBD,

, Penanggulangan DBD terjadinga kematian Surveilans, Kesling
akibat DBD
14 Penyuluhan tentang ISPA Untuk menambah Masyarakat 5 Kelurahan PP ISPA
Pneumonia termasuk mengenai pengetahuan masyarakat Pneumonia,
bahaya Pneumonia, perbedaan tentang ISPA Pneumonia Surveilans, MTBS
dengan Covid-19, serta perlunya
keterlibatan masyarakat dalam
pelaporan penyakit Pneumonia
TB
1 Memberikan informasi masyarakat yangberobat Masyarakat yang Tira ria purba
kepada masyarakat di puskesmas berobat ke
tentang Tb puskesmas
Penyuluhan TB
2 Kunjungan rumah dalam rangka Mencegah terjadinya Pasien TB dan keluarga Pasien TB mangkir Tira ria purba
pelacakan TB Mangkir kasus kambuh, DO atau
kebal obat
3 Pasien TB dan keluarga 40 pasien TB Tira ria purba

Kunjungan rumah dalam rangka terjaringnya kontak erat
investigasi kontak pasien TB
4 Untuk menemukan sedini Masyarakat yang 40 Masyarakat Tira ria purba

mungkin terduga TB di bergejala mengarah TB terduga TB
Penjaringan terduga TB di masyarakat
Masyarakat
5 Kunjungan rumah dalam rangka Pencegahan penularan Keluarga pasien TB 40 Rumah pasien TB Tira ria purba
pemberian TPT dan PMO TB pada kontak erat
6 Serah terima pasien TB MDR Terlaksananya Pasien TB RO Insidental Tira ria purba
pengobatan TB MDR di
Puskesmas

jawab
7 Pemantauan minum obat TB Tidak terjadinya TB Pasien TB 60 Kunjungan Tira ria purba
mangkir
8 Pemantauan TPT dan pemberian tidak terjadinya putus TPT Keluarga pasien TB 60 Kunjungan Tira ria purba
informasi TPT dan Pemutusan mata
rantai penularan
9 kunjungan posyandu posbindu Tidak terjadinya TB Posyandu posbindu 120 kunjungan Tira ria purba
Pemberdayaan kader mangkir
masyarakat untuk melakukan
kegiatan Pengawasan Minum
Obat dan investigasi kontak TBC
serta pemberian terapi
pencegahan TBC - P3MS
10 Pelayanan TB Terpantaunya Pasien TB, Suspek TB, setiap hari Tira ria purba
pengobatan Follow Up Pasien pindah
pasien TB
11 penyuluhan TB, ILTB, TPT Cakupan TPT naik kontak erat TB , 1. masyarakat yang Tira ria purba
masyarakat yang berkunjung ke
berkunjung ke pkm, Puskesmas
posyandu, 2. ibu balita di
posyandu 3.
keluarga pasien TB
yang berobat di pkm
Imunisasi
1 Pendataan sasaran Untuk mengetahui jumlah Ibu hamil,Bayi,Balita,Ana k semua sasaran Pj.imunisasi
sasran imunisasi di sekolah terdata
wilayah

jawab
2 Pemenuhan logistik Untuk menjamin Terpenuhinya logistik Pj.imunisasi
terlaksananya imunisassi imunisasi
3 Pengelolaan vaksin Agar kualitas vaksin tetap Vaksin Jumlah vaksin cukup Pj.imunisasi
baik dan tidak terjadi
vaskin expire
4 Pelayanan imunisasi dasar rutin Untuk meningkatkan Bayi semua bayi di wilayah Pj.imunisasi
kekebalan dan mencegah memperoleh
penyakit imunissasi dasar
lengkap
5 Pelayanan imunisasi pada bumil Untuk mencegah Bumil Semua bumil dalam Pj.imunisasi
terjadinta tetanus pada wilayah
bayi

jawab
6 6. Pelayanan imunisasi catin Untuk mencegah Catin Semua catin Pj.imunisasi
terjadinta tetanus pada mendapatkan
bayi umunisasi TT
7 Pelayanan vaksinasi Anak Untuk memberikan Anak sekolah dasar Kls 1,2 dan 5 Pj.imunisasi
sekolah Dasar kekebalan teerhadap
penyakit Diptheri,Tetanus
serta campak
8 Pelayanan imunisasi program Memberikan kekebalan Bayi,balita,anak sekolah Bayi,balita,anak Pj.imunisasi

tambahan pada sasaran sekolah
9 9. Vaksinasi covid 19 Memberikan kekebalan Usia 6 thn ke atas Semua golongan Pj.imunisasi
terhadap infeksi covid 19 umur 6 thn ke atas
memperoleh
vaksinasi covid
10 Vaksinasi booster Covid 19 Meningkatkan Masyarakat usia 18 tahun Masyarakat usia Pj.imunisasi
kekebalan teehadap ke atas 18 tahun ke atas
infeksi covid 19 divaksin booster
11 Surveilens kasus KIPI Menanggulangi terjadinya Penerima imunisasi Semua kasus KIPI Pj.imunisasi
kasus
KIPI
jawab
12 Sweeping Memberikan imunisasi bayi dan balita bayi dan balita Pj.imunisasi &
kepada anak yg blm Musrembang
mendapatkan imunisasi
13 Pencatatn dan pelaporan Mendokumentasikan Semua kegiatn dan Pj.imunisasi

semua kegiatan dan hasil hasil capaian kinerja
capain kinerja tercatat dan
terlaporkan
HIV/AIDS
1 Penyuluhan HIV Memberikan pemahaman Masyarakat,Ibu hamil,catin Masyarakat,Ibu Pj.HIV
pada masyarakat tentang dan penderita TB hamil,catin dan
penyakit HIV penderita TB
memperoleh
penyuluhan HIV
2 Pelayanan tes HIV menskrining penyakit HIV catin,bumil, Tb,masyarakat sasaran berisiko Pj.HIV
dilakukan skrining
HIV
3 Test HIV mobile menskrining penyakit HIV catin,bumil, Tb,masyarakat sasaran berisiko Pj.HIV
dilakukan skrining
HIV

jawab
4 Kunjungan rumah ODHA memantau dan pasien ODHA Pasien ODHA Pj.HIV
memotivasi pasien ODHA dilakukan termotivasi
utk melakukan
pengobatan
Penyakit Tidak Menular

1 Pelaksanaan skrining Kesehatan Melakukan deteksi dini Anak usia sekolah dan Anak usia sekolah PJ PTM
(termasuk jiwa) pada Anak usia penyakit tidak menular remaja dan remaja 70%
Sekolah dan Remaja terhadap anak usia
sekolah dan remaja
2 Deteksi dini /skrining faktor risiko Melakukan deteksi dini masyarakat usia 15- 59th masyarakat usia 15- PJ PTM
dan PTM Prioritas di masyarakat penyakit tidak menular 59th 100%
dan institusi terhadap masyarakat usia
15- 59th
3 Deteksi Dini / Skrining Faktor Melakukan deteksi dini masyarakat usia 15- 59th masyarakat usia 15- PJ PTM
Resiko dan PTM di masyarakat penyakit tidak menular 59th 100%
melalui Kegiatan Intervensi PIS- terhadap masyarakat usia
PK 15- 59th
4 Deteksi Dini / Skrining Faktor Melakukan deteksi dini masyarakat usia 15- 59th masyarakat usia 15- PJ PTM
Resiko dan PTM di masyarakat penyakit tidak menular 59th 100%
melalui Kegiatan terhadap masyarakat usia
Rapat/Koordinasi terkait 15- 59th
Pemetaan permasalahan PIS-PK
di Wilayah dengan Lintas Sektor
5 Skrining perilaku merokok pada Melakukan skrining dan Anak sekolah usia 10 sd Anak sekolah usia 10 PJ PTM
usia 10-18 tahun di sekolah penyuluhan anak sekolah 18 th sd 18 th
usia 10-18 th yang 100%
merokok
6 Bulan deteksi PTM, Mobcat Pemberdayaan kader Kader PTM Kader PTM 100% PJ PTM
masyarakat terlibat dalam
pelaksanaan deteksi dini
faktor resiko Penyakit
Tidak Menular

jawab
7 Pengendalian Penyakit Prioritas Pelaksanaan Gerakan Masyarakat penderita Masyarakat penderita PJ PTM
PTM pada masyarakat umum Pengendalian Penyakit penyakit prioritas penyakit prioritas
dan khusus Prioritas (kardiovaskuler, 100%
DM, TB) serta Kebugaran
Jasmani
8 Pelaksanaan Skrining Masalah Deteksi dini masalah Masyarakat usia 15 Masyarakat usia 15 PJ JIWA
Kesehatan Jiwa di kesehatan jiwa terhadap sd 59 th sd 59 th 60%
UKBM/Lembaga (Lapas, Panti, masyarakat
Pesantren, Sekolah)
9 Kunjungan rumah edukasi Pemantauan ODGJ ODGJ ODGJ 100% PJ JIWA

keluarga untuk perawatan dan
berobat teratur pada Orang
Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ)
10 Pendampingan keluarga yang Pendampingan keluarga Pasien dengan penyakit Pasien dengan PJ PTM
memiliki maslaah weight faltering, yang memiliki masalah kronik penyakit kronik 100%
Penyakit Kronik, Bumil Risti Penyakit Kronik Penyakit
Tidak Menular / Paliatif
11 Percepatan peningkatan capaian Pemeriksaan skrining Masyarakat sasaran usia Masyarakat sasaran PJ IVA CBE
IVA CBE kanker leher rahim dan 30 sd 50 th usia 30
kanker payudara oleh sd 50 th 50%
bidan di posyandu
12 Gebyar IVA CBE Pelaksanaan Bulan Masyarakat sasaran usia Masyarakat sasaran PJ IVA CBE
Deteksi Penyakit Tidak 30 sd 50 th usia 30
Menular di kelurahan sd 50 th 50%
13 Gebyar Kanker Payudara Pelaksanaan IVA/ Masyarakat usia produktif Masyarakat usia PJ IVA CBE
SADANIS di dan remaja produktif dan remaja
kelurahan dan 50%
sekolah SMP dan SMA
UKM Pengembangan
1 PERKESMAS 1 Pelatihan keluarga rawan Meningkatkan wawasan Pasien immobilisasi yang Pasien immobilisasi Pj.Perkesmas
kesehatan dengan pasien dan pengetahuan dilakukan kunjungan yang dilakukan
immobilisasi keluarga pasien rumah di wilayah kunjungan rumah di
puskesmas wilayah puskesmas

jawab
2 Intervensi lanjut keluarga dengan Untuk meningkatkan Keluarga dengan kategori Seluruh keluarga Pj.Perkesmas
kategori tidak sehat status kesehatn keluarga tidak sehat dengan kategori tidak
sehat
3 Pendataan KK baru terintehrasi Untuk mengetahui status Keluarga baru yang belum Seluruh keluarga Pj.PIS PK
dg SMD kesehatan suatu keluarga terdata sebelumnya baru yang belum
terdata yang ada di
wilayah
2 UKGM 1 Melakukan Upaya Kesehatan Meningkatkan 67 Jumlah UKBM yang 41 UKGM PJ UKGM
Gigi Masyarakat kemampuan dan ada di wilayah kerja
peranserta masyarakat puskesmas
dalam pemeliharaan
kesehatan gigi dan mulut
2 Refreshing kader UKGM Meningkatkan 67 Kader posyandu 41 Kader PJ UKGM

kemampuan dan
peranserta kader dalam
UKGM untuk melakukan
pemeriksaan dan
pengobatan sederhana
3 UKGS 1 Pemeriksaan Kesgilut Memeriksa kesehatan gigi 13 SD 13 SD PJ UKGS

murid SD kelas selektif
2 Penanganan siswa SD yang Memberikan perawatan Siswa SD kelas 1 yang Siswa SD kelas 1 PJ UKGS
membutuh-kan perawat-an kepada siswa SD yang membutuhkan perawatan yang membutuhkan
membutuhkan perawatan perawatan
3 Penyuluhan dan sikat gigi masal Meningkatkan 13 SD, 4 TK 13 SD, 4 TK PJ UKGS

di SD/ TK kemampuan dalam
pemeliharaan kesehatan
gigi dan mulut
4 Pemanfaatan teknologi untuk Meningkatkan capaian Orangtua, guru Orangtua, guru PJ UKGS
melakukan penjaringan melalui penjaringan kesehatan
google form gigi melalui google form
5 BATRA 1 Pendataan hatra Mengetahui jumlah 5 kelurahan 10 programer
sasaran hatra

jawab
Pertemuan pembinaan hatra Hatra memiliki sipt/stpt 5 kelurahan 10 programer
pembinaan hatra Hatra memiliki sipt/stpt 5 kelurahan 10 programer
Pertemuan pembentukan taman Membuat taman toga 5 kelurahan 10 programer

TOGA
Penyuluhan manfaat toga Mengetahui manfaat toga 5 kelurahan 10 programer
UKK 1 Pembinaan GP2SP di Wilayah terciptanya kesehatan Masyarakat 1 kelurahan Pj Kesehatan Kerja
Kerja Cipaku dan keselamatan
masyrakat pekerja
usaha
6
UKP
1 Unit pelayanaan 1 Melaksanakan pelayanan Melalukan pencatatan Semua pasien yang 100% Identifikasi saat Petugas
Pendaftaran,reka m pendaftran pada pasien rawat dan pembuatan rekam datang berobat ke UPT mendaftarkan pasien pendaftaran
medis dan rujukan jalan baru dan lama medis pasien Puskesmas cipaku dengan tepat
2 Rekap laporan retribusi harian melakukan pencatatan Semua pasien Tunai yang 100% Seluruh pasien Petugas
(Kasir) dan pelaporan setoran datang berobat ke UPT yang terdaftar pendaftaran,
harian Puskesmas cipaku Petugas
administrasi
setoran
3 Mengidentifikasi kebutuhan memenuhi kebutuhan semua pasien yg berobat 1 Cucu Kusmiati

formulir dalam menyusun SIM formulir manual Rekam di poli KIA
RM berbasis kertas medis poli KIA
4 Menerima rekam medis rawat Monitoring keluar masuk semua pasien yg berobat 1 Cucu Kusmiati
jalan dan mencatat di buku nya berkas rekam medis di poli KIA
expedisi

jawab
5 memvalidasi kelengkapan meonitoring kelengkapan Semua pasien yang 1 Cucu Kusmiati
pengisisn data sosial pasien data pasien datang berobat ke UPT
rawat jalan Puskesmas cipaku
6 Menyimpan Rekam medis Rawat menjaga agar aman, semua pasien yg berobat 1 Cucu Kusmiati
jalan rahasia, tidak dapat di di poli KIA
akses oleh orang yg tidak
berkepentingan
7 Retensi rekam medis mengurangi jumlah semua pasien yg berobat 1 Cucu Kusmiati
berkas rekam medis yg di poli KIA
sudah tidak aktif sesuan
permenkes 269 tahun
2008
8 Melaksanakan pelayanan rujukan Memberikan pelayanan Pasienyang datang 0.02 dr.yusrina

bagi pasien yang tidak dapat rujukan pada pasien yang berobat ke unit pelayanan
ditangani di puskesmas tidak dapat ditangani di rawat jalan Puskesmas
Puskesmas
9 Pencatatan dan pelaporan Mengevaluasi kinerja, Pasien yang datang 1 Cucu Kusmiati
mengetagui jenis berobat ke UPT
kunjungan pasien guna Puskesmas Cipaku
pelaporan internal dan
external
2 Unit Pelayanan ISPA 1 Melaksanakan pemeriksaan dan Memisahpan pasien Pasien yang datang Pasien yang datang dr.Agi pradana
pengobatan pasien dengan penyakit infeksi dg non berobat ke UPT berobat ke UPT
penyakit infeksi infeksi untuyk mencegah Puskesmas cipaku dengan Puskesmas cipaku
terjadinya penularan gejala infeksi dengan gejala infeksi
penyakit antara pasien

jawab
Unit Pelayanan non 1 Melaksanakan pemeriksaan dan Memisahpan pasien Pasien yang datang Pasien yang datang dr.Agi pradana
ISPA pengobatan pasien dengan penyakit infeksi dg non berobat ke UPT berobat ke UPT
penyakit non infeksi infeksi untuyk mencegah Puskesmas cipaku dengan Puskesmas cipaku
terjadinya penularan gejala infeksi dengan gejala infeksi
penyakit antara pasien
2 Melakukan kegiatan rujukan Merujuk pasien yang tidak Pasien yang berobat ke Kurang dari 5% dr.yusrina
pasien dapat ditangani di Ruang Ruang Pengobatan Umum jumlah kunjungan
Pengobatan Umum ke pasien ke ruang
faskes sekunder pengobatan umum
3 Melakukan pemeriksaan pasien Melakukan screening Semua pasien yeng 1 dr.yusrina
sehat (SKD) kesehatan untuk memerlukan screening
keperluan tertentu kesehatan untuk
keperluan tertentu
4 Melakukan kegiatan penyuluhan Memberikan pengetahuan Pasien yang berobat ke 1 dr.yusrina

perorangan mengenai kesehatan ruang pengobatan umum
sehingga diharapkan puskesmas
pasien dapat melakukan
tindakan pencegahan di
rumah
5 Melakukan kegiatan rujukan a. Tercapainya Program rawat jalan poli 0.2 dr.yusrina
konseling ke ruang pelayanan pengobatan Holistik umum UPTD Puskesmas
khusus sesuai siklus hidup Cipaku yang
manusia b. Adanya terindentifikasi
intergarasi program UKM memerlukan rujukan
dengan UKP internal ke ruang
pelayanan khusus

jawab
6 Melakukan kegiatan rujukan Terlaksananya rujukan Pasien ruang pengobatan 0.1 dr.yusrina
internal lab, ruang pengobatan internal yang tertib umum yang melakukan
gigi, KIA, ranap, ruang gawat rujukan internal
darurat
7 Melakukan pemeriksaan a. Mengetahui Semua sarana dan 1 dr.yusrina

dan kontrol alat medis, BHP dan keadaan sarana prasarana di ruang
ruangan prasarana yang ada pengobatan umum
8 Pembelian alat kesehatan Terpenuhinya sarana 0.8 dr.yusrina
penunjang pelayanan
sesuai ASPAC
9 Pembelian sarana penunjang Terpenuhinya sarana 0.8 dr.yusrina

penunjang pelayanan
selain Alkes
10 Meliharaan dan kalibrasi alat Agar pelayanan Alat alat kesehtan 0.8 dr.yusrina
pada pasien sesuai serta penunjang lain yang
standar berada di setiap
Unit Pelayanan Gigi 1 1.Pemeriksaan kesehatn gigi dan Meningkatkan derajat Masyarakat yang datang 0.04 drg. Yanti
dan mulut mulut kesehatan gigi dan mulut berobat ke UPT
masyarakat di wilayh puskesmas Cipaku
kerja
2 2. Penyuluhan Perorangan Meningkatkan Pasien yang datang 1 drg. Yanti

( dental healt education ) pengetahuan masyarakat berobat ke unit pelayanan
tentang kesehatn gigi dan gigi dan mulut
mulut
3 3. Tindakan penambalan gigi Meningkatkan derajat Pasien yang datang 0.084027778 drg. Yanti
sementara kesehatan gigi dan mulut berobat ke UPT
masyarakat di wilayh Puskesmas Cipaku
kerja
4 4. tindakan Penambalan tetap Meningkatkan derajat Pasien yang datang 0.084027778 drg. Yanti
GIC kesehatan gigi dan mulut berobat ke UPT
kerja
Daya Pelaksanaan
SDM : Petugas Alat : Kader april K1, K4, K6,
Buku KIA, ATK Linfasyankes, KF Lengkap,
2,825,000
SDM : Petugas Lurah,RW,RT dan kader, Jan s.d des K1, K4, K6,
Linfasyankes, KF Lengkap,
Tidak Ada
SDM : Petugas, Mobil Lurah, Ket LPM, RW,RT Jan s.d des Linfasyankes
siaga dan kader,
Tidak Ada
SDM : Petugas Alat Dokter Jan s.d des K1, K4, K6,
: ATK Linfasyankes, KF Lengkap,
KN1, KN Lengkap, PKO,
PKN, Kunj Bayi
Tidak Ada
SDM : Petugas Alat Lurah, Kasi Kemas, Jan s.d des Linfasyankes
: ATK Kader
Tidak Ada

Daya Pelaksanaan
SDM : Petugas BPM jan s.d des KB Aktif
Rp. 19.500.000,-
perawat,kesling,gizi, sekolah agustus-september penjaringan kesehatan pada
promkes siswa kelas 1,7 dan 10
Rp,2.700.000
perawat,kesling,gizi, sekolah feb-mei 1. penjaringan kesehatan

promkes pada siswa
kelas 1,7 dan 10
2.pemeriksaan kesehatan
Rp,2.600.000 anak usia pendidikan dasar
perawat kelurahan jan-des pemeriksaan kesehatan anak

usia pendidikan dasar
Rp,6.000.000
perawat,kesling,gizi, sekolah,kelurahan juni-des pemeriksaan kesehatan anak

promkes usia pendidikan dasar
Rp,4.800.000
Perawat Sekolah Juli pemeriksaan kesehatan anak

usia pendidikan dasar
Rp.1.040.000
SDM : ptgs,alat : form Kelurahan, Kader , Rt, Desember Lansia yang mendapatkan
sasaran lansia Rw Tokoh Masyarakat Pelayanan Kesehatan Sesuai
Standar, Jumlah Kelurahan
Kelompok Pemberdayaan
Lansia

Daya Pelaksanaan
SDM : Ptgs ,alat : Kelurahan, Kader , Rt, Desember Lansia yang mendapatkan
Posbindu kit Rw Tokoh Masyarakat Pelayanan Kesehatan Sesuai
Standar, Jumlah Kelurahan
Kelompok Pemberdayaan
Lansia
SDM : Ptgs ,alat : Kelurahan, Kader , Rt, Januari sampai Persentasi RW memiliki
Posbindu kit Rw Tokoh Masyarakat Desember Posbindu, Lansia yang
mendapatkan Pelayanan
Kesehatan Sesuai standar
terintegrasi dengan program PTM
SDM : Ptgs ,alat : Kelurahan, Kader , Rt, Januari sampai Lansia yang mendapatkan
Posbindu kit Rw Tokoh Masyarakat Desember Pelayanan Kesehatan Sesuai
Standar
Terintegrasi dengan program PTM
SDM: petugas Kelurahan, Kader , Rt, Januari Lansia yang mendapatkan
Rw Tokoh Masyarakat Pelayanan Kesehatan Sesuai
Standar, Persentasi RW
memiliki Posbindu
Tidak ada
SDM: petugas Kelurahan, Kader , Rt, Januari- Desember Lansia yang mendapatkan
Standar
Tidak ada
SDM: petugas Kelurahan, Kader , Rt, Januari Lansia yang mendapatkan

Standar, Persentasi RW
memiliki Posbindu
Tidak ada
SDM :Petugas Bahan : Lintas Sektor dan Kader Setiap Triwulan Seluruh Indikator Gizi
Konsumsi Posyandu
Rp.16.000.000

Daya Pelaksanaan
SDM :Petugas KUA,Keluruhan Juli 1. Under Weight 4.09%
2. stunting 10% 3. wasting
1.6% 4. BBLR
1.2%
Rp 400.000
SDM : Petugas Bahan : Kader Posyandu Januari - 1. Under Weight 4.09%

Buku Visum,PMT,dan Desember 2. stunting 10% 3. wasting
Antropometri 1.6% 4. ibu hamil KEK 3.10%
Rp.15.400.000
SDM :Petugas Bahan : Sekolah Oktober Persentase Rematri

Konsumsi Mendapat TTD 56%
Rp.2.176.000
SDM :Petugas Bahan : Kader Posyandu Mei - Oktober 1. Under Weight 4.09%
Konsumsi 2. stunting 10% 3. wasting
1.6%
Rp.19.500.000
SDM :Petugas Kader Posyandu Mei - Oktober Ibu Hamil KEK 3.10%, Ibu
Bahan :Konsumsi Hamil Anemia 8%
Rp.21.450.000
1. SDM : ptgs gizi 2. Alat : Unit pelayanan rawat Jan s.d des 1.TTD Rematri 33% 2.
Model jalan dan PONED Vit A Bufas 97% 3. IMD
makanan,Poster,lem bar 52% 4. Keluarga
balik Terintegrasi dg kegiatan program gizi yg lain menggunakan garam
beryodium 97%
Buku visum,form lap gizi Lurah,RW,RT dan Feb sdan agts 1.Balita kurus mendapat PMT
kader,ibu bayi 100% 2. Balita gizi buruk
mendapatkan perawatan
100% 3.Baduta mendapatkan
suplemen gizi mikro 15%
Terintegrasi dg kegiatan program gizi yg lain
SDM : ptgs Bahan : Tablet Sekolah menengah atas Sept,okt 1.TTD Rematri 33%
tambah darah
Terintegrasi dg kegiatan program gizi yg lain
SDM : Petugas Bahan : Kader Posyandu Februari dan Agustus Persentase Balita
Vitamin A dan Iodium Test mendapatkan vitamin A
94%,Persentase rumah
tangga mengkonsumsi garam
_ beryodium 93%

Daya Pelaksanaan
SDM : Petugas Bahan: Lintas Sektor Setiap Triwulan
Konsumsi
SDM : Petugas Bahan: Lintas Program Setiap Bulan

Konsumsi
1. Alat Swab Antigen P2P Dinkes Januari s.d Jumlah penduduk yg

2. Formulir Desember dilakukan test 1/1000
perminggu
-
1. Transpot Petugas P2P Dinkes, Januari s.d Jumlah penduduk yg

2. Foto Copy Format Labkesda Desember dilakukan test 1/1000
perminggu
Rp.4.800.000,-
1. Transpot Petugas Lintas Sektor, Tokoh Januari s.d Semua kasus yang
2. Foto Copy Format masyarakat Desember dilaporkan dilakukan
3. Biaya Komunikasi tracing/pelacakan
Rp. 42.000.000,-
1. Transpot Petugas Lintas Sektor, Tokoh Maret, Juni, Jumlah penduduk yg

2. Foto Copy Format masyarakat September, dilakukan test 1/1000
Desember perminggu
Terintegrasi dg kegiatan Loktri
- Bag. Surveilans Dinas Januari s.d Presentasi Kelengkapan dan

Desember ketepatan pelaporan sistem
kewasdaan dini dan respon
80-100%
-
1. Transpot Petugas Bag. Surveilans Dinas Januari s.d Semua Kasus alert
2. Foto Copy Format Desember dilakukan verifikasi
Rp. 3.000.000,-

Daya Pelaksanaan
1. Transpot Petugas P2P Dinkes, Januari s.d Persentase kasus tersangka
2. Foto Copy Format Labkesda Desember campak yang diperiksa IgM
Rp. 1.200.000,-
1. Transpot Petugas Lintas Sektor, Tokoh Januari s.d Semua kasus yang
2. Foto Copy Format masyarakat Desember dilaporkan dilakukan PE
Rp. 2.000.000,-
1. Transpot Petugas Lintas Sektor dan kader Maret, Juni, Persentase desa/kelurahan
2. Foto Copy Format September, yang berpotensi mengalami
3. Konsumsi Desember KLB yang dilakukan
Rp.21.000.000,- penyelidikan epidemiologi <
24 jam
1. Transpot Petugas Lintas Sektor, Tokoh Januari s.d Persentase desa/kelurahan

2. Foto Copy Format masyarakat, BPBD, Desember yang berpotensi mengalami
Dinkes KLB yang dilakukan
penyelidikan epidemiologi <
24 jam
Rp. 2.000.000,-
1. Transpot Petugas Lintas Sektor, Tokoh Januari s.d GHPR dilakukan tata
2. Foto Copy Format masyarakat, DKPP, Desember laksana
Dinkes
Rp. 2.000.000,-
1. Transpot Petugas Lintas Sektor, Tokoh Januari s.d Rp. 1.000.000,- Rate kasus AFP yang bukan
2. Foto Copy Format masyarakat Desember Polio
1. Transpot Petugas Lintas Sektor Sekolah Februari, Agustus Cakupan POPM Kecacingan
2. Foto Copy Format dan Posyandu 75% dari jumlah sasaran
Rp. 3.600.000,-

Daya Pelaksanaan
1. Transpot Petugas Lintas Sektor Sekolah Maret dan Agustus Cakupan POPM Kecacingan
2. Foto Copy Format dan Posyandu, Tokoh 75% dari jumlah sasaran
masyarakat Rp. 1.000.000,-
1. Transpot Petugas Lintas Sektor Januari s.d Terintegrasi dg kegiatan GERMAS promkes Persentase angka kesakitan
2. Foto Copy Format (Kelruahan, Kader) Desember DBD ≤ 49 per
100.000 penduduk
100%
1. Transpot Petugas Lintas Sektor Januari s.d Angka Bebas Jentik>= 95%
2. Foto Copy Format Desember 2.Jumlah kasus positif DBD
Rp.6.000.000,- dilakukan PE 100%
1. Transpot Petugas Lintas Sektor Januari s.d Penderita DBD mendapat

2. Foto Copy Format Desember Rp. 1.000.000,- perawatn
sesuai standar 100%
1. Transpot Petugas Lintas Sektor Januari s.d Cakupan Penemuan
2. Foto Copy Format Desember Penderita Pneumonia Balita
Terintegrasi dg kegiatan GERMAS promkes
- - Cakupan pasien yang

mendapat ASKEP
Bulan Januari-
-
Desember
1. Transpot Petugas OPD Bulan Januari - cakupan angka keberhasilan

Kell.Cipaku Kel Desember pengobatan
Rancamaya Kell
Bojongkerta Kell Rp.2.000.000
Genteng Kell
Kertamaya
1. Transpot Petugas OPD Bulan Januari - Cakupan IK

Kell.Cipaku Kel Desember
Rancamaya Kell Rp.2.000.000
Bojongkerta Kell
1. Transpot Petugas OPD Bulan Januari - Cakupan suspek TB

Rancamaya Kell
Bojongkerta Kell Rp.2.000.000
Genteng Kell
Kertamaya
1. Transpot Petugas OPD Bulan Januari - Cakupan TPT
Rancamaya Kell Rp.2.000.000
Bojongkerta Kell
Genteng Kell
1.Transport Ambulans RSPG Bulan Januari- Rp.100.000 Cakupan kesembuhan TB

Desember MDR

Daya Pelaksanaan
1.Transport petugas OPD Bulan Januari- Cakupan keberhasilan
Rancamaya Kell
Bojongkerta Kell Rp. 3.000.000
Genteng Kell
Kertamaya
1. Transpot Petugas OPD Bulan Januari- Cakupan TPT

Rancamaya Kell
Bojongkerta Kell
Genteng Kell Rp. 3.000.000
Kertamaya
1. Transpot Petugas OPD Bulan Januari- Cakupan keberhasilan
Kell.Cipaku Kel Desember pengobatan
Rancamaya Kell
Bojongkerta Kell
Genteng Kell
Kertamaya
Rp. 6.000.000
- PKM CIPAKU Bulan Januari- Cakupan indikator TB

Desember
- OPD Bulan Januari - Cakupan indikator TB

Rancamaya Kell
Bojongkerta Kell
Genteng Kell
Kertamaya -
SDM: Kader,guru Kader,guru agustus,desember Data sasaran

sekolah,petugas Alat: * sekolah,kelurahan
Pulpen * Format register
Bahan : * Masker Rp3.350.000

Daya Pelaksanaan
SDM: petugas Alat :* Dinas kesehatan dan Jan s.d des Tidak terjadi kekurangan
Kendaraan * coolbox Pj.rumah tangga logistik
Bahan : * Vaksin * spuit
injeksi * Alkohol swab *
kapas * handscoon *
Masker
* Gaun * headcap * safety
box * plastik sampah *
handsanitazer * Kartu
imunisasi * sertifikat tanda Rp4.860.000
lulus IDL bagi bayi
SDm : petugas Bahan : Pj.rumah tangga Jan s.d des Adanya catatan
form pencatatat pengelolaan vaksin
pengelolaan vaskin
SDM: petugas Alat :* Promkes,Binwil,kad Jan s.d des cakupan IDL

Kendaraan * coolbox er,RT,RW,lurah dan
Bahan : * Vaksin * spuit tokoh masyarakat serta
injeksi * Alkohol swab * linsek
kapas * handscoon *
Masker
lulus IDL bagi bayi
SDM: petugas Alat :* Promkes,Binwil,kad Jan s.d des CAKUPAN IMUNISASI TT
Kendaraan * coolbox er,RT,RW,lurah dan BUMIL
kapas * handscoon *
Masker
imunisasi * sertifikat tanda Terinteggrasi
lulus IDL bagi bayi

Daya Pelaksanaan
SDM: petugas Alat :* Promkes,Binwil,kad Jan s.d des CAKUPAN IMUNISASI TT
Kendaraan * coolbox er,RT,RW,lurah dan WUS
kapas * handscoon *
Masker
handsanitazer * Kartu Terinteggrasi
imunisasi * sertifikat tanda
lulus IDL bagi bayi
SDM: petugas Alat :* Promkes,sekolah,fa Agts,sep dan Okt CAKUPAN IMUNISASI BIAS
Kendaraan * coolbox rmasi,rumah tangga CAMPAK, DT DAN TD
Bahan : * Vaksin * spuit
injeksi * Alkohol swab *
kapas * handscoon *
Masker
lulus IDL bagi bayi
SDM: petugas Alat :* Promkes,Binwil,kad Ja s.d des CAKUPA IMUNISASI

Kendaraan * coolbox er,RT,RW,lurah dan LANJUTAN OADA BAYI
Bahan : * Vaksin * spuit tokoh masyarakat serta BALITA
kapas * handscoon *
Masker
imunisasi * sertifikat tanda Terinetrgasi
lulus IDL bagi bayi
SDM : Ptgs, Alat : Cold Lurah,RW,RT dan kader, Jan s.d Des 80% usia 6 tahun keatas
box,spuit,komputer,p tervaksinasi covid 19
rint ,kartu kendali Bahan:
Vaksin,APD,hand sanitaze
Rp39.900.000
SDM : Ptgs, Alat : Lurah,RW,RT dan kader, Jan s.d Des 50% sasaran tervaskinasi
Cold box,spuit,komputer,p Terintegrasi dg kegiatan vaskinasi covid 19 booster
SDM : Ptgs,Form kasus Lurah,RW,RT dan Jan s.d Des 100% kasus KIPI
KIPI kader,Rumah sakit Rp.750.000,- tertangani

Daya Pelaksanaan
SDM : Ptgs, Alat : Cold Promkes,Binwil,kad Agts IMUNISASI DASAR PADA
box,spuit Bahan: er,RT,RW,lurah dan BAYI
Vaksin,APD,hand tokoh masyarakat serta terintegrasi dengan posyandu
sanitazer linsek
SDM : ptgs Alat : Dinkes Jan s.d Des 12 laporan bulanan

komputer,pronyert,jar
ingan internet
SDM : ptgs,Alat : materi Promkes Jan s.d des Penemuan kasus HIV 75%
penyuluhan
Terinegrasi dengan program Promkes
SDM : ptgs,Alat: Promkes,Unit Jan s.d des 1. Cakupan ODHA On ART

APD,BHP,reag pelayaan lab Diperiksa Viral
Load 65% 2. Cakupan ODHA
dalam Pengobatan ARV 55%
3.Proposi Bayi dari Ibu ODHA
Bebas HIV 100%
4. cakupan pemeriksaan HIV
100%
5. cakupan test skring pada
ibu hamil 100% 6.
Terintgrasi dengan kegiaatan pelayanaan rawat jalan pengobatan ARV Bumil
positif HIV 100% 7. profilaksis
pada bayi dg ibu positif HIV
100%
SDM : ptgs,Alat: Promkes,Unit Jan s.d des 1. Cakupan ODHA On ART

APD,BHP,reag pelayaan lab Diperiksa Viral
Bebas HIV 100%
100%
Terintgrasi dengan kegiaatan pelayanaan rawat jalan ibu hamil 100% 6.
pengobatan ARV Bumil
100%

Daya Pelaksanaan
SDM : ptgs,Alat: Promkes,PHN Jan s.d des 1. Cakupan ODHA On ART
APD,BHP,reag Diperiksa Viral
Bebas HIV 100%
100%
ibu hamil 100% 6.
Terintegrasi dg program promkes dan PHN
pengobatan ARV Bumil
100%
SDM : ptgs, Alat : materi Jiwa, UKS, Promkes, Jan sd Des 2023 Presentase penduduk sesuai
penyuluhan, form CBE, indera kelompok usia yang dilakukan
pemeriksaan, alat skrining PTM prioritas
kesehatan Rp6.000.000
SDM : ptgs, Alat : materi PJ PTM, PJ IVA, Jan sd Des 2023 Presentase penduduk usia
penyuluhan, form PP Indera 15-59th mendapatkan
pemeriksaan, alat Rp9.000.000 skrining kesehatan sesuai
kesehatan standar
pemeriksaan, alat skrining kesehatan sesuai
kesehatan standar
Rp36.000.000
pemeriksaan, alat skrining kesehatan sesuai
kesehatan standar
Rp13.500.000
penyuluhan, form PP Indera, UKS 15-59th mendapatkan
pemeriksaan, alat Rp6.000.000 skrining kesehatan sesuai
kesehatan standar
SDM : ptgs, alat : materi, PJ PTM, PJ IVA, Jan sd Des 2023 Presentase penduduk usia
form, alat kesehatan PP Indera 15-59th mendapatkan
skrining kesehatan sesuai
standar
Rp38.250.000

Daya Pelaksanaan
SDM : ptgs,Alat: Promkes,PJ PTM Jan sd Des 2023 1. Presentase penderita
APD,BHP,reag hipertensi yang mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai
standar, 2.Presentase
penderita DM yang
mendapatkan pelayanan
Rp7.800.000 kesehatan sesuai standar
SDM : petugas PJ Jiwa Jan sd Des 2023 Presentase penduduk usia 15

th keatas dengan resiko
masalah kesehtaan jiwa yang
mendapatlkan skrining
Rp1.000.000
SDM : petugas PJ Jiwa Jan sd Des 2023 Presentase ODGJ berat yang
mendapatkan pelayanan
kesehatan jiwa sesuai
standar
Rp6.000.000
SDM : petugas PJ PTM, PJ IVA, PJ Jan sd Des 2023 Presentase penyandang

Jiwa gangguan jiwa dan penyakit
kronik yang memperoleh
Rp6.000.000 layanan di fasyankes
SDM : ptgs,Alat: Promkes, Bidan, Jan sd Des 2023 Presentase penduduk sesuai
APD,BHP,reag Perawat kelompok usia yang dilakukan
skrining PTM prioritas
Terintegrasi dg program PTM
SDM : ptgs,Alat: Promkes, Bidan, Juli 2023 Presentase penduduk sesuai

APD,BHP,reag Perawat, Dokter kelompok usia yang dilakukan
Terintegrasi dg program PTM skrining PTM prioritas
SDM : ptgs,Alat: Promkes, Bidan, Oktober 2023 Presentase penduduk sesuai

APD,BHP,reag Perawat, Dokter kelompok usia yang dilakukan
Terintegrasi dg program PTM skrining PTM prioritas
UKM Pengembangan
SDM : Petugas, Alat : Promkes,Unit pelyanan Jan s.d Des IKS 0,5
Tensi rawat jalan,RS,Jejaring
meter,termometer,for m
lap kunjungan,APD Transport ptgs : 1 hari X Rp.50.000,- X 5 kel X 45 kali=
Rp.11.250.000,-

Daya Pelaksanaan
SDM : Petugas, Alat : Promkes,Unit pelyanan Jan s.d Des IKS 0,5
Tensi rawat jalan,RS,Jejaring
meter,termometer,for m Transport ptgs : 1 hari X Rp.50.000,- X 5 kel X 120 kali=
lap kunjungan,APD Rp.30.000.000,
SDM : Petugas, Alat : Lurah,RW,RT dan kader Jan s.d Des IKS 0,5
Tensi
meter,termometer,for m Terintegrasi dg kegiatan perkesmas
lap kunjungan,APD
Lembar balik, leaflet, Kader, RT, RW Januari - Desember Cakupan UKGM

phantom, ATK 2023
Rp. 2.050.000
ATK, fotokopi materi, Kader, RT, RW Agustus - Desember cakupan UKGM

laptop, ohp 2023
Rp. 4.182.000
Instrumen diagnostik, Guru,sekolah September - Cakupan pemeriksaan

lembar pemeriksaan gigi Desember 2023 kesgilut siswa SD
Total Rp. 950.000
Instrumen diagnostik, Sekolah, orang tua Oktober - Desember Cakupan penanganan siswa
instrumen penambalan, siswa 2023 SD yang membutuhkan
tang, bein, obat anestesi, perawatan kesehatan gigi
bahan penambalan, bhp
medis lainnya tidak ada
Lembar balik, leaflet, Sekolah, orang tua September - Cakupan UKGS

phantom, pasta gigi siswa Desember 2023
Rp. 1.275.000
Form penjaringan, grup orangtua, guru September - Cakupan pemeriksaan

whatsapp Desember 2023 kesgilut siswa SD
Rp0
atk, buku, petugas, form kader, tenaga lintas agustus-desember cakupan pembinaan hatra
pendataan, sektor
Rp500.000

Daya Pelaksanaan
atk, buku, petugas, daftar kader, tenaga lintas agustus-desember cakupan pembinaan hatra
hadir, dokumentasi sektor
Rp950.000
atk, buku, daftar hadir, kader, tenaga lintas agustus-desember cakupan pembinaan hatra
materi binaan, sektor
dokumentasi
Rp950.000
atk, buku, petugas, daftar kader, tenaga lintas agustus-desember cakupan pembinaan
hadir, dokumentasi sektor, masyarakat kelompok asman taman toga
Rp950.000
atk, buku, petugas, daftar pj hatra agustus-desember cakupan pelayanan dalam

hadir, dokumentasi gedung
Rp950.000
SDM : ptgs Kelurahan, Kader , Rt, jan- des Persentase Puskesmas yang
Rw Tokoh Masyarakat melakukan Kesehatan Kerja
dan LPM Rp1.200.000
Laptop, Kartu berobat, Januari - Identifikasi pasien rawat jalan

Register pasien rawat Desember dengan tepat Akurat, dan
jalan, Form rekam medis, Lengkap, Response time
Form rujukan, Sekat RP 1,250,000 pendaftaran pasien rawat
Ruangan, Meja jalan <= 5 menit,
Kerja, Alat Pemotong Cakupan rawat jalan
Kwitansi tindakan, Form Januari-Desember Identifikasi pasien rawat jalan

setoran Bank BJB dengan tepat, Cakupan rawat
(PEMDA Kota jalan peserta JKN
Bogor) Rp350.000
1, Sampul Rekam senin s.d sabtu KLPCM, kelengkapan

medis, 2 baalpoin, 3. Pengisian Catatan medis
Identitas pasien, 4. Form pada Rekam medis KIA
general consen, Form Rp498.000
pengkajian awal ibu hamil,
5. Form
buku expedisi, bapoin , senin s.d sabtu KLPCM, kelengkapan

tipe x Pengisian Catatan medis
pada Rekam medis KIA
Rp122.000

Daya Pelaksanaan
buku pengembalian RM, senin s.d sabtu KLPCM, kelengkapan
form KLPCM Pengisian Catatan medis
pada Rekam medis KIA
Rp1.000.000
1.Ruang penyimpanan senin s.d sabtu KLPCM, kelengkapan
rekam medis< 2,Rak Pengisian Catatan medis
penyimpanan Rekam pada Rekam medis KIA
Medis, 3,Trecer, 4.Buku
catatan Penyimpanan, Rp5.500.000
5.Besi
Pembatas File
1.Ruang penyimpanan senin s.d sabtu KLPCM, kelengkapan

rekam medis< 2,Rak Pengisian Catatan medis
penyimpanan Rekam pada Rekam medis KIA
Medis, 3.Buku catatan
Penapisan, 4.Besi
Pembatas File
1.komputer 2.printer BPJS, RS senin s.d sabtu Kelengkapan Identitas Pasien

3.Buku register 4.Pulpen
5.streples
6. sound sitem 7. tip ex
8.paper klip 9.tinta printer
10.Form medical rekor
11.Form rujukan pasien
12.Form kepuasan pasien Rp650.000
komputer, inernet,buku akhir bulan 1. Laporan kunjungan pasien

catatan 2. Laporan data
penyakit
1. Komputer 2. Sound senin s.d sabtu Kelengkapan dalam pengisian

sitem 3. Tehermomoeter rekam medis pasien
4. Stetoskop 5.tensi meter
6. Handscoon
7. masker 8. Hand
sanitazer 9.Headcap
10. Alkohol 11.kapas
12. Hand soap Rp6.700.000

Daya Pelaksanaan
1. Komputer 2. Sound 1.Unit penafisan 2. senin s.d sabtu Kelengkapan dalam pengisian
sitem 3. Tehermomoeter Unit Pendaftran 3. Unit rekam medis pasien
4. Stetoskop 5.tensi meter Pengobtan umum 4. Unit
6. Handscoon pelayanan Laboratorium
7. masker 8. Hand 5. unit pelayanan
sanitazer 9.Headcap Farmasi
10. Alkohol 11.kapas
12. Hand soap Rp3.150.000
1. komputer 2.Form 1. Unit pel gigi 2.Unit pel senin s.d sabtu Pasien yang dirujuk ke RS <=
rujukan lab 3.Unit pel Rot 4. Unit 5%
pel
spesilais RS
Rp2.100.000
Form Surat keterangan 1. Unit pel Rofo,2.Unit senin s.d sabtu Pasien diperiksa oleh dokter
sehat pel Lab
Rp150.000
1.leaflet,2.Model 3.Poster Lintas program senin s.d sabtu Kelengkapan pengisian

rekam medik
1.leaflet,2.Model 3.Poster Lintas program senin s.d sabtu Kelengkapan pengisian

rekam medik

Daya Pelaksanaan
form rujukan internal 1.Unit penafisan 2. senin s.d sabtu Kelengkapan pengisian
Unit Pendaftran 3. Unit rekam medik
Pengobtan umum 4. Unit
pelayanan
satu bulan sekali Semua unit senin s.d sabtu prasarana serta sarana
pelayanan terpelihara
satu tahun sekali bagian Rumah tangga April Pemenuhan sesuai ASPAK
Rp1.550.000
satu tahun sekali bagian Rumah tangga April Pemenuhan sesuai ASPAK
Rp8.850.000
satu tahun sekali Sept,nop,Des Alkes dikalibrasi

Rp.300.000
Alat: 1.Kaca mulut Semua unit pelayanan Senin s.d sabtu Jmlh pasien baru
2.sonde 3.Pinset 4. rawat jalan
Escavator Bahan: 1.kapas
2.alkohol 3.
handscon 4. Masker
5.Hazmat 6.Kaca mata Rp875.000
google
1. Model gigi 2. Leaflet Semua unit pelayanan Senin s.d sabtu Pasien memeproleh KIE
rawat jalan
Rp350.000
Alat : 1. Instrumen dasar Semua unit pelayanan Senin s.d sabtu Rasio tamabl : Cabut = 2 : 1
2. Alat tambal plastis rawat jalan
Bahan : 1.Eugenol 2.
Banhan
tambal seentara 3. kapas
4. cooton roll
Rp3.685.000
Alat : 1. instrumen dasar Semua unit pelayanan Senin s.d sabtu Rasio tamabl : Cabut = 2 : 1
2. Glass slab rawat jalan
3. Spatel cement 4. Alat
tambal plastus Bahan:
1.kapas 2. Cotton roll 3.
Rp6.550.000
GIC
Sumber
Pembiayaan
BOK
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOP
BOK
BOK
-
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
terintegrasi dengan
posyandu
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK dan BLUD
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BLUD
Sumber
Pembiayaan
Sumber
Pembiayaan
BLUD
Sumber
Pembiayaan
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
jawab
5 5. Tinbdakan pencabutan gigi Meningkatkan derajat Pasien yang datang 0.043055556 drg. yanti
sulung kesehatan gigi dan mulut berobat ke UPT
kerja
6 6. Tindakan Pencabutan gigi Meningkatkan derajat Pasien yang datang 0.043055556 drg. Yanti
tetap kesehatan gigi dan mulut berobat ke UPT
kerja
7 7. Pelayanan Rujukan keluar dan Meningkatkan derajat Pasien yang datang <5% drg Yanti
kedalam Puskesmas kesehatan gigi dan mulut berobat ke UPT
kerja
8 8. Pelayanan scaling Meningkatkan derajat Pasien yang datang 50% dari jumlah drg Yanti
kesehatan gigi dan mulut berobat ke UPT pasien gingivitis yang
masyarakat di wilayh Puskesmas Cipaku membutuhkan
kerja tindakan scalling
9 9. Pemeliharaan sarana alkes Terlaksananya pelayanan Sarana penunjang/alat 0.5 drg Yanti
dan kalibrasi sesuai standar kesehatan yang terdapat
di unit pelayanan gigi
2 KIA 1 1. Pelayanan pemeriksaan ibu Terlaksananya pelayanan Bumil yang periksa ke 100 % dari bumil Bd.maria
hamil kesehatan ibu hamil yang puskesmas
sesuai standar
2 2. Pelayanan kesehatan bayi Terlaksanany pelayanan Bayi sehat 100% bayi sehat Bd.maria
sehat kesehatan bayi sehat
sesuai standar
Daya Pelaksanaan
Alat : 1. Instrumen dasar 1. pendaftraan 2. unit Senin s.d sabtu Rasio tamabl : Cabut = 2 : 1
2. Tang extrasi gigi sulung pelaynaan umum 3. Unit
Bahan : pelayanan farmasi
1. Kapas 2. kain kasa 3. 4. unit pelayanan
Spuit injk 1 ml 4. Lidokain rongent
5. betadine 6. Clorethyl Rp700.000
7. Epinefrin 8. Spogiostan
Alat : 1. Instrumen dasar 1. pendaftraan 2. unit Senin s.d sabtu Waktu cabut dg anesthesi
2. Tang extrasi gigi sulung pelaynaan umum 3. Unit infiltrasi 20 Menit
Bahan : pelayanan farmasi
Rp2.445.000
1. Kapas 2. kain kasa 3. 4. unit pelayanan
Spuit injk 1 rongent
ml 4. Lidokain 5.
Alat : Instrumen dasar 2. 1. Unit pelayanan Senin s.d sabtu Pasien yang dirujuk ke RS <
komputer 3. pendaftaran 2. unit 5%
printer 4. form rujukan pelayanan rujukan
Alat : 1.Instrumen dasar 2. Semua unit Senin s.d sabtu Prevalensi penyakit
Iltrasonic scaler Bahan : 1. pelayanan gngivitis 50%
Disclosing solution 2.
Betadine
Rp.300.000
Dental unit bagian rumah tangga Senin s.d sabtu Alkes dikalibrasi
Rp1.600.000
Alat : 1. tensi meter Semua Unit rawat jalan Senin,rabu dan Jumat Kelengkapan pengiasian KMS
2. Pengukur LILA 3. Bumil
Dopler 4. KMS Bumil
Bahan : 1. Kpas 2.
alokohol 3. Handscon
4.Masker 5.Gown 6. Rp1.625.000
Handsanitazer
Alat : 1. Timbangan bayi Semua Unit rawat jalan Senin,rabu dan Jumat Kelengkapan pengiasian KMS
2. Termometer Bayi
3. Kartu KMS Bayi Rp750.000
Sumber
Pembiayaan
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
jawab
3 3. Pelayanan KB Terlaksananya pelayanan PUS 70% sasaran Pus ber Bd. Ni putu
KB sesuai standart KB
4 4. Pelayanan imunisasai Untuk mencegah penyakit Bayi 100.00% Bd.dwi Jayanti

infeksi pada Bayi
5 5. Pelayaann imunisasai TT Mencegah terjangkitnya Catin 100% Bd.dwi Jayanti

Catin penyakit tetanus
6 6. Pemeliharaan alat dan Meningkatkan mutu Alkes KIA 50% Bd.maria

kalibrasi pelayanan
7 Pelayanan USG meningkatkan mutu ibu hamil dibawah 12 seluruh ibu hamil usia dr pj kia
skrining pelayanan ANC minggu dan diatas 32 di bawah 12 minggu
minggu dan diatas 32 minggu
Untuk deteksi dini kanker

8 Pelayanan IVA PUS 50% bd. Hastina
mulut rahim
3 Unit pelayanan 1 1. Melaksanakan pelayanan Menurunkan angka Bulin,bufas,dan neonatus 100% tertangani Bd.nuraida
Persalinan ( PONED ) obsterti Neonatal emergensi kematian ibu dan Bayi yang ada di wilayah sesuai standar
dasar
2 2. Pelayana rujukan Melakukan tindakan pra Bulin,bufas,dan neonatus 100% tertangani Bd.nuraida
rujukan dan rujukan ke yang ada di wilayah sesuai standar
fasilitas yang lebih tinggi
guna menyelamatkan ibu
dan bayi serta
mengurangi angka
kematian ibu dan bayi

jawab
3 3. Pemeliharaan Sarana Memastikan semua Semua sarana di ruang 100% sarana di ruang Bd.nuraida
sarana terperlihara bersalin PONED
dengan baik
4 4. Kalibrasi Memastikan semua Semua alat 80% alkes di ruang Bd.Nuraida
alat kesehatan akurat kesehatan di ruang PONED
bersalin
5 5. Pencatatan dan pelaporan Mendokumentasikan Semua pasien ruang 100% pasien di Bd.nuraida
semua pasien yang bersalin PONED
datang ke ruang
bersalin
Pelayanan di Ruang 1 Pelayanan Ruang Gawat Darurat Terlaksananya pelayanan Pasien yang dating ke 100% pasien dengan dr.Ahmad danial
Gawat Darurat. 24 jam. kedaruratan 24 jam ruang gawat darurat kegawatdarurata n
mendapatkan
pelayanan
2 Pemeriksaan dan pengobatan Pemeriksaan dan Pasien pasien yang Pasien yang datang dr.Ahmad danial
pada pasien pengobatan pada datang berobat ke berobat
sesuai triase pasien sesuai triase ruang gawat darurat ke RGD
3 Melakukan konsultasi medis Mendapat advise/ Dokter jaga Dokter jaga dr.Ahmad danial
instruksi dokter
4 Melakukan kegiatan rujukan Merujuk pasien yang tidak Pasien yang datang Tidak terjadi dr.Ahmad danial
pasien ke faskes lain dapat ditangani di ruang berobat ke ruang perburukan kondisi
gawat darurat. pelayanan unit gawat pasien.
darurat
5 Melakukan control alat medis, Mengetahui keadaan Semua sarana dan 100% sarana dan dr.Ahmad danial
BHP dan ruangan sarana dan prasarana prasarana di ruang gawat prasarana di ruang
yang ada di Ruang Gawat darurat Gawat darurat
darurat dalam rangka
pempersiapkan
pelayanan yang optimal.
6 Meningkatkan keterampilan Bertambahnya kualitas 1. Dokter RGD (ACLS). 2x/tahun dr.Ahmad danial
petugas petugas 2. Perawat (BTCLS).
3. Seminar
7 Kalibrasi dan service alkes Memastikan akurasi Semua alkes di RGD 100% alkes di dr.Ahmad
alkes RGD danial
8 Pencatatan dan pelaporan Mendokumentasikan Semua pasien RGD 100% pasien RGD dr.ahmad danial
semua kegiatan
pemeriksaan pasien
di RGD
Daya Pelaksanaan
Alat : 1. Tensi meter 2 1. Unit Pendaftaran Senin,rabu dan Jumat Kelengkapan Rekam medis
Termometer 3. 2. Unit pelayaann pasien
Timbangan BB 4. Set IUD Farmasi
5.Set Implant Bahan : 1.
Alkohol 2.
Betadie 3. IUD 4.
Implant 5. Gown 6. Rp660.000
hands scon 7. Masker
Aalat : 1. 1. Unit Pendaftaran Selasa Adanya inform concent

Termometer 2. 2. Unit pelayaann imunisasai
timabangan bayi Bahan : Farmasi
1.Alkohol 2. Psuit injk 3. Rp350.000
Kapas Bahan : 1. vaksin
Alat: 1. Tensi meter 1. Unit Pendaftaran Selasa Adanya inform concent

2. termometer 3. Bahan : 2. Unit pelayaann imunisasai
1.alkohol 2. kapas 3. Spui Farmasi
injeksi
4. Handscon 5. Masker Rp305.000
6.Vaksin TT
1. Tensi meter 2. Termo Unit rumah tangga Nop Alkes dikalibrasi

meter
Rp500.000
1. alat usg 2. gel 3. kertas setiap hari

cetak usg
Rp650.000
Alat : 1. Tensi meter 2

Termometer 3. Timbangan
BB Bahan : 1. kassa 2.
Betadie 3.kapas 4. lidi
5.Gown 6. hands scon 7.
Masker 8.asam asetat unit Bp Umum , unit Lab, jumat, sabtu Rp170.000
9.bayclyn unit Farmasi
Alat : 1.tensi meter 2. 1. Unit pendaftaran 24 jam Penanganan Pra Rujukan

Termometer 3. 2. Unit pelayanan lab 3. Pemberian MGSO4 Pada
Partus set 4 Unit pel Kasus PEB
umum 4. Unit pel
Rp900.000
Farmasi 5.Unit pel UGD
Setiap hari 1. Unit pendaftaran 24 jam Penanganan Pra Rujukan

2. Unit pelayanan lab 3. Pemberian MGSO4 Pada
Unit pel Kasus PEB
umum 4. Unit pel
Farmasi 5.Unit pel UGD

Daya Pelaksanaan
1.Ruanagn 2. Alkes 3 Unit rumah tangga setiap hari Semua sarana berfungsi
dengan baik
1. Parus set .Termom Unit rumah tangga Nop Alkes terkalibrasi

Rp.500.000
1 X/bulan Unit Pendaftaran senin s.dsabtu Laporan kunjungan pasien

Alat : 1. Tensi meter 2 1. Unit pendaftaran senin s.dsabtu Respon time 15 menit
2. Unit pelayanan
pengobaan umum
3. Unit pelayanan lab
4.Unit pelyanan Rp1.550.000
Rongent
Alat : 1. Tensi meter 2 senin s.dsabtu senin s.dsabtu Respon time 15 menit
Rp1.835.000
Alat : 1. Tensi meter 2 1. Unit pendaftaran senin s.dsabtu Intervensi tercatat dalam
2. Unit pelayanan rekam medis
pengobaan umum
4.Unit pelyanan
Rongent
Alat : Kompuetre 2. pr 1. Unit pendaftaran senin s.dsabtu Intervensi tercatat dalam

2. Unit pelayanan rekam medis
pengobaan umum
4.Unit pelyanan Rp1.000.000
Rongent
Alat : alkes Bahan : 1. Rumah tangga senin s.dsabtu Alkes dan BHP
terpenuhi
Petugas Kepegwaian Agts & Des Bertambahnya pengetahuan

dan keterampilan petugas
Rp1.400.000
Akes Rumah tangga Nop Alkes berfungsi sesuai

standar
1.Komputer 2.Printer Rumah tangga Jan s.d des laporan Bulanan
Sumber
Pembiayaan
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
Sumber
Pembiayaan
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
jawab
Unit Pelayanan 1 Pelayanan konseling Memberikan peningkatan Semua pasien yang 100% pasien yang dr. Yusrina
Konseling lintas kemampuan pengetahuan datang berobat dan dirujuk ke pelayanan
program pasien mengenai masalah membutuhkan pelaynan konseling
kesehatan yang dihadapi konseling memdapatkan
konseling sesuai
kebutuhan
2 Penyediaan alat peraga/model Memberikan kemudahan Semua pasien yang 100% alat peraga dr. Yusrina
pada pasien ttg materi datang berobat dan terpenuhi
yang disampaikan membutuhkan
pelaynan konseling
Farmasi Perencanaan kebutuhan obat, sebagai acuan untuk Formularium Puskesmas 0.8 Kapus, PJ Farmasi
BMHP dan vaksin di puskesmas memperkirakan jenis dan dan RKO
selama setahun ke gudang jumlah obat dan bahan
farmasi Dinas Kesehatan Kota medis habis pakai yang
mendekati kebutuhan dan
meningkatkan
penggunaan obat secara
rasional
Permintaan dan Penerimaan obat - Meningkatkan kualitas Gudang Farmasi Dinkes 0.8 Kapus,
dan BMHP ke gudang farmasi kesehatan masyarakat di kota PJ. Farmasi
Dinas Kesehatan Kota wilayah kerja Puskesmas
Cipaku
- Memenuhi kebutuhan
obat dan BMHP di
Puskesmas Cipaku
Permintaan dan penerimaan - Meningkatkan kualitas Terpenuhinya kebutuhan 1 PJ. Farmasi

vaksin rutin dan vaksin COVID- kesehatan masyarakat di vaksin rutin dan vaksin
19 wilayah kerja Puskesmas COVID-19 untuk
Cipaku masyarakat di wilayah
- Menjamin ketersediaan Puskesmas Cipaku
vaksin rutin dan vaksin
COVID 19 di wilayah kerja
Puskesmas Cipaku
Pengadaan dan Penerimaan obat Memenuhi kebutuhan PBF/ Apotek 0.8 Kapus, PJ.
dan BMHP dari sumber dana obat dan BMHP yang ada Farmasi
JKN ( Pembelian ) dalam formularium
Puskesmas untuk
kebutuhan Puskesmas
dan jaringannya
Penyimpanan obat dan BMHP Menjamin Mutu dan Obat dan BMHP sesuai 1 PJ. Farmasi
dan Vaksin di Puskesmas keamanan obat yang amprahan Tenaga Teknis
tersedia di Kefarmasian
puskesmas

jawab
Pendistribusian obat , BMHP dan Tersedianya obat di pustu Obat dan BMHP 1 Petugas Farmasi
Vaksin ke Puskesmas pembantu dan unit pelayanan
dan unit di Puskesmas Cipaku kesehatan puskesmas
dan terjamin mutu dan
keamanannya
Pelayanan obat puyer dan Non Menunjang pelaksanaan Semua masyarakat di Obat Puyer Selesai PJ Farmasi
Puyer pelayanan kesehatan di wilayah Puskesmas dalam waktu 15 menit
wilayah Puskesmas dan Obat Non Puyer
Cipaku selesai dalam waktu
10 menit
Penyerahan obat disertai Meningkatnya Semua Pasien/ keluarga 1 PJ. Farmasi

pemberian informasi obat/ PIO pemahaman pasien pasien yang menerima
tentang penggunaan obat obat diloket penyerahan
yang diterima dalam obat
upaya meningkatkan
kepatuhan minum obat
Konseling Obat Meningkatnya Pasien yang menerima 1 PJ Farmasi

pemahaman pasien obat
tentang penggunaan obat
yang diterima dalam
upaya meningkatkan
kepatuhan minum obat
Administrasi dan pencatatan di pencatatan penerimaan Obat dan BMHP 1 PJ Farmasi

Ruang Farmasi dan pemakaian obat dan
terdokumentasi dengan
baik
Pemantauan Pemakaian obat Untuk memastikan pasien 1 PJ Farmasi

rasional pemberian obat pada
pasien sudah tepat dan
sesuai penyakit yang di
derita

jawab
Pengambilan obat dan - Meningkatkan kualitas Pasien TB MDR 100% PJ. Farmasi
penjemputan pasien TB MDR kesehatan masyarakat di keberangkatan
wilayah kerja Puskesmas
Cipaku
- Memenuhi kebutuhan
Obat pasien TB MDR
Pelayanan Informasi Obat Meningkatnya Masyarakat 1 PJ Farmasi

kepada masyarakat pemahaman pasien
dalam upaya
meningkatkan kepatuhan
minum obat
Kegiatan Gema Cermat Meningkatnya Masyarakat 1 PJ Farmasi
pemahaman pasien
dalam upaya
meningkatkan kepatuhan
minum obat
Radiologi 1.Pemeriksaan Radiologi untuk membantu pasien umum pasien bpjs 20% dari pasien yang Fatar
diagnosa terhadap yang periksa berobat ke rawat Sibuea,AMRad
penyakit ke radiologi jalan poli
umum
2. Evaluasi TLD Untuk mengevaluasi TLD bagde 100% Fatar

pengukuran radiasi Sibuea,AMRad
eksternal yang diterima
oleh radiografer
3. K3 agar k3 petugas dan 1. Petugas 100% Fatar

pasien 2. Pasien 3.Pengunjung Sibuea,AMRad
terjamin dan Pegawai
4. Pencatatan dan pelaporan untuk melakukan Laporan radiologi 100% Fatar

pencatat Sibuea,AMRad
an pelaporan
radiologi
Laboratorium 1. Pemeriksaan Laboratorium untuk membantu pasien umum pasien bpjs 20% dari pasien yang Meikha,AMd
diagnosa yang periksa berobat ke rawat
terhadap penyakit ke lab jalan poli
umum
2.PME untuk memantau dan me 1.alat 2.reagen petuga 100% Meikha,AMd

nilai penampilan
laboratorium
3. K3 agar k3 petugas dan 1.Petugas Pasien 100% Meikha,AMd

pasien
terjamin
4. Pencatatan dan pelaporan untuk melakukan Laporan lab 100% Meikha,AMd
pencatat
an pelaporan lab
MANAJEMEN
jawab
Administrasi 1 SMD Menyamakan persepsi Menggali keinginan dan 1x/thn pokja UKM
Manajemen Puskesmas dan linsek harapan linsek
2 MMD Mencari solusi terhadap Terciptanya persepsi yang 1x/thn pokja UKM
masalah yang ada adara sama di antara
linsek, masyarakat, tokoh linsek,Toma, masyarakat
dan puskesmas dan Puseksmas
3 Capacity Building Katryawan Terlaksananya 60 karyawan PKM Kapus
4 Belanja Alat/Bahan untuk Tersedianya operasional Puskesmas Cipaku 1 x thn pj rumah tangga
Kegiatan Kantor dalam sub kegiatan
Penyediaan Peralatan
dan Perlengkapan Kantor
5 Belanja Alat/Bahan untuk Tersedianya operasional Puskesmas Cipaku 200 lembar pj rumah tangga
Kegiatan Kantor dalam sub kegiatan
dan Perlengkapan Kantor
6 Belanja Alat/Bahan untuk Tersedianya operasional Puskesmas Cipaku 1 x thn pj rumah tangga
Kegiatan Kantor-Perabot Kantor dalam sub kegiatan
Rumah Tangga
7 Belanja Modal Mebel Tersedianya operasional Puskesmas Cipaku 1 x thn pj rumah tangga
dalam sub kegiatan
Pengadaan Mebel
8 Belanja Modal Alat Pendingin Tersedianya operasional Puskesmas Cipaku 1 x thn pj rumah tangga
dalam sub kegiatan
Pengadaan Peralatan
dan Mesin Lainnya
9 Belanja Modal Alat Studio Tersedianya operasional Puskesmas Cipaku 1 x thn pj rumah tangga
Lainnya dalam sub kegiatan
Pengadaan Peralatan
dan Mesin Lainnya
Daya Pelaksanaan
Alat : 1.Model alat pe Semua unit Snin s.d sabtu Pasien memperoleh konseling
pelayaanan sesuai kebutuhan
Alat : 1.Model alat pe Rumah tangga Nop Tersedianya alat

penunjang konseling
Petugas Gudang Far Tenaga Teknis Januari 2023 1. Ketersediaan obat dan
Kefarmasian vaksin
2. Kesesuaian ketersediaan
obat di Puskesmas dengan
Fornas
Rp56.000
1. LPLPO Tenaga Teknis 4 x satu tahun: Februari, Ketersediaan obat dan vaksin
Kefarmasian, Petugas Mei, Agustus, November
Gudang Farmasi Dinkes 2023
Kota, Petugas angkut
barang
Rp650.000
1. LPLPO vaksin COV Tim Dinkes Kota Bogor, Januari s/d Desember Ketersediaan obat dan vaksin
Bidan, Asisten Apoteker 2023
Rp. 3.000.000
1. Petugas Farmasi Tenaga teknis Januari - Desember Ketersediaan obat dan vaksin
kefarmasian, PBF/ 2023
Apotek
RP. 44.000
Petugas Farmasi Tenaga Teknis Senin – Sabtu Rp5.085.000 Ketersediaan obat dan BMHP
Kefarmasian

Daya Pelaksanaan
Petugas Farmasi Tenaga Teknis Januari - Desember Ketersediaan obat dan BMHP
Kefarmasian 2023 di Puskesmas
Rp400.000
Petugas Farmasi Tenaga Teknis Senin – Sabtu Waktu tunggu obat
Kefarmasian
Rp46.208.000
Petugas Farmasi Tenaga Teknis Senin – Sabtu Ketersediaan obat dan vaksin
Kefarmasian
Rp300.000
Petugas Farmasi PJ Farmasi Januari-Desember 2023 Penggunaan obat rasional
Rp145.000
Petugas Farmasi Tenaga Teknis Januari-Desember 2023 Ketersediaan obat dan vaksin
Kefarmasian
Rp100.000
1. Komputer 2. Tenaga Teknis Januari - Desember Penggunaan obat rasional

Kefarmasian 2023
Rp55.000

Daya Pelaksanaan
Petugas Farmasi PP TB, Tenaga Teknis 6 kali waktu tentatif Terpenuhinya kebutuhan obat
Kefarmasian pasien TB MDR
Rp. 600.000
Petugas Farmasi Perawat, Bidan, Unit Januari - Desember Penggunaan obat rasional
Gizi, Tenaga Teknis 2023
Kefarmasian
Rp3.500.000
Petugas Farmasi Perawat, Bidan, Unit 2 kali pertahun Penggunaan obat rasional
Gizi, Promkes,Tenaga
Teknis Kefarmasian
Rp395.000
1. Alat Ronteng 2. film Senin s.d sabtu Senin s.d sabtu Kegagalan Rongent kurang
dari 5%
Alat Rontgent foto BAPETEN/ NUKLINDO/ Apr,sep,Des Tidak terjadi kebocoran

BPFK/ BATAN radiasi
3 X Rp.500.000,- = Rp.1.500.000,-
SOP Unit rawat jalan Senin s.d sabtu Tidak terjadi kebocoran
radiasi
1.komputer 2.Printer 3 Tata Usaha Jan S.d Des Adanya laporan bulanan
1. Alat kesehatan lab Unit rawat jalan Senin s.d sabtu Reagensia dan BHP Medis = Rp. 153.367.000,- 20% pasien yg berobat umum
memerlukan pemeriksaan lab
1. Alat kesehatan lab Rumah tangga Jan S.d Des Rp. 800.000,- Alat berfungsi sesuai
standar
SOP Unit rawat jalan Jan S.d Des Tidak terjadi insiden pada
Rp. 0,- pasien
1.komputer 2.Printer Tata Usaha Jan S.d Des Laporan Lab

3. Kertas HVS Buku Register, Pulpen dll = Rp. 5.421.000,-
MANAJEMEN
Daya Pelaksanaan
Ka pus,pokja UKM UKM 44075 terintegrasi dengan pis pk hasil SMD
Ka pus,pokja UKM UKM Okt 2020 hasil MMD
terintegrasi dengan pis pk
kapus jan-des 2020 Rp60.000.000 Semua staff hadir,

tersedianya daftar hadir,
notulen hasil kegiatan
Ka TU ,pj rumah tangga 2023 Alat Tulis kantor
Rp145.596.700
Ka TU ,pj rumah tangga 2023 Benda Pos 200
Rp2.400.000
Ka TU ,pj rumah tangga 2023 Perabot Kantor
Rp14.895.450
Ka TU ,pj rumah tangga 2023 kegiatan Pengadaan Mebel
Rp87.000.000
Ka TU ,pj rumah tangga 2023 Alat Pendingin
Rp. 15.000.000,00
Ka TU ,pj rumah tangga 2023 Televisi
Rp. 18.000.000,00
Sumber
Pembiayaan
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
Sumber
Pembiayaan
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
Sumber
Pembiayaan
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
Sumber
Pembiayaan
BOK
BOK
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
jawab
10 Belanja Pemeliharaan Alat Tersedianya operasional Puskesmas Cipaku 1 x thn pj rumah tangga
Kantor dan Rumah Tangga-Alat dalam sub kegiatan
Kantor Pemeliharaan Peralatan
dan Mesin Lainnya
11 Belanja Pemeliharaan Bangunan Tersedianya operasional Puskesmas Cipaku 1 x thn kapus

Gedung dalam sub kegiatan
Pemeliharaan rehabilitasi
sarana dan prasarana
gedung kantor atau
bangunan
lainnya
Mutu
peningkatan mutu Pembentukan Tim Mutu pembentukan tim mutu Seluruh karyawan 59 orang pegawai PJ Mutu
berkesinambunga n Puskesmas Cipaku PKM Cipaku
1
2 Rapat Penyusunan Penetapan Tercapainnya penilaian Kepala Puskesmas, 40 orang anggota PJ Mutu
indikator mutu admen, UKM dan hasil kerja Puskesmas Seluruh pengelola
UKP, PMKP program, Manajemen, dan
PJ UKM dan PJ UKP
dan Tim
3 Monitoring indikator mutu Tercapainya hasil Tim Mutu 3 orang, PJ mutu,

peningkatan mutu Sekmut, PJ
puskesmas yang Peningkatan Mutu
berkualitas secara PJ Mutu
optimal, konsisten dan
sistematis
4 rapat triwulan monitoring dan evaluasi Tim Mutu, tim MFK, dan 9 orang anggota
pencapaian Indikator, tim K3
program MFK, K3 dan
1 peningkatan mutu PJ Mutu
5 rapat tinjauan manajemen Tercapainya evaluasi dan Kepala Puskesmas, adanya dokumen
tindak lanjut terhadap Seluruh pengelola untuk perbaikan
mutu puskesmas program, Manajemen, dan kedepan PJ Mutu
PJ UKM dan PJ UKP
6 peningkatan mutu sdm meningkatkan kompetensi seluruh karyawan insidental sesuai PJ Mutu
atau pengetahuan kebutuhan
karyawan
7 kaji banding Kunjungan ke puskesmas Kepala Puskesmas, 40 orang anggota PJ Mutu

lain yang pencapaian Seluruh pengelola
program lebih tinggi program, Manajemen, dan
PJ UKM dan PJ UKP

jawab
8 rapat evaluasi tahunan rapat untuk membahas seluruh karyawan 59 orang pegawai
hasil kinerja tahunan PKM Cipaku PJ Mutu
2 PROGRAM 1 Rapat Pembuatan register resiko Mengurangi kemungkinan PJ menris, PJ unit 20 orang orang PJ Menris
MANAJAEMN RESIKO klinis dan non klinis terjadinya sesuatu yang pelayanan
memnpunyai dampak
resiko dalam setiap
pelayanan di unit Admen,
UKM dan
2 Identifikasi resiko mengamati dan mencatat PJ menris, PJ unit 20 orang anggota PJ Menris
setiap resiko yang pelayanan
mungkin
terjadi
3 Analisis resiko menilai derajat resiko PJ menris, PJ unit 20 orang anggota PJ Menris
untuk kemudian dicari pelayanan
tindakan pencegahannya
4 rapat penetapan resiko menetapkan resiko yang Kapus, KTU, Kapokja 23 orang anggota PJ Menris
prioritas potensial tinggi dapat Mutu, PJ menris, PJ unit
terjadi untuk dilakukan pelayanan
tindakan pencegahan
5 monev pelaksanaaan melihat kemajuan PJ Mutu, PJ menris, PJ 21 orang anggota PJ Menris

perbaikan resiko prioritas tindakan pencegahan unit pelayanan
yang dilakukan untuk
mengurangi resiko
6 Workshop Menris pelatihan manajemen seluruh karyawan 59 orang pegawai PJ Menris

resiko PKM Cipaku
3 Keselamatan Pasien 1 Monitoring dan evaluasi menilai dan mengevaluasi seluruh karyawan 59 orang pegawai
dan pelaporan Proses Identifikasi pasien kegiatan proses PKM Cipaku
kejadian jika terjadi dilakukan dengan benar identifikasi
inseden keselamatan
pasien PJ KP
2 Monitoring dan evaluasi menilai dan seluruh karyawan 59 orang pegawai PJ KP

efektivitas komunikasi dalam mengevaluasiterhad ap PKM Cipaku
pemberian asuhan kegiatan komunikasi yang
efektif
Monitoring dan evaluasi menilai dan mengevaluas Farmasi 8 orang karyawan

keamanan terhadap obat-obat kegiatan keamanan farmasi Puskesmas
yang perlu diwaspadai terhadap obat-obat yang Cipaku
3 perlu diwaspadai PJ KP

jawab
Monitoring dan evaluasi menilai dan ruang tindakan, BP umum, 30 orang anggota
Proses untuk memastikan mengevaluasiterhad ap BP gigi, Poned, KIA KB
tepat pasien, tepat prosedur, kegiatan memastikan
dan tepat sisi pada pasien tepat pasien, tepat
yang menjalani prosedur, dan tepat sisi
4 operasi/tindakan medis pada pasien yang PJ KP
menjalani
operasi/tindakan medis
5 Monitoring dan evaluasi menilai dan mengevaluasi seluruh karyawan 59 orang pegawai
Proses kebersihan tangan kepatuhan karyawan PKM Cipaku
dalam cuci tangan PJ KP
6 Monitoring dan evaluasi menilai dan mengevaluasi Poned, IGD 20 orang anggota
Proses untuk mengurangi kegiatan mengurangi
risiko pasien jatuh risiko pasien jatuh PJ KP
7 Penerimaan laporan jika terjad pencatatan kejadian seluruh karyawan 59 orang pegawai PJ KP
iinsiden KTD, KTC, KPC, KNC insiden PKM Cipaku
atau
sentinel
8 Analisis Kejadian KTD, KTC, penilaian PJ KP dan PJ Unit 3 orang anggota PJ KP

KPC, KNC terhadapakejadian insiden Layanan Terkait
Beserta Tindakan
preventifnya
9 Evaluasi Kejadian KTD, KTC, pemantauan PJ KP dan PJ Unit 3 orang anggota PJ KP

KPC, KNC Beserta penatalaksanaan Layanan Terkait
Tindakan preventifnya kejadian insiden
10 Pelaporan external jika terhjadi melaporkan jika terjadi Kapus, KTU, PJ MUTU, 5 orang Anggota PJ KP
kejadian keselamatan pasien kejadian sentinel PJ KP, PJ
Unit layanan terkait
11 Evaluasi Prilaku dan Kinerja penilaian terhadap seluruh karyawan 59 orang pegawai
budaya prilaku karyawan PKM Cipaku
yang mendukung
PJ KP
peningkatan mutu
12 Workshop KP pelatihan tentang seluruh karyawan 59 orang pegawai PJ KP

Keselamatan Pasien PKM Cipaku
4 SURVEI 1 identifikasi kepuasan melalui mendapatkan masukan semua pasien/masyarakat pasien dewasa
kotak saran dan keluhan masyarakat yang datang ke
pengguna layanan puskesmas PJ Survey
2 identifikasi kepuasan melalui mendapatkan masukan semua pasien/masyarakat pasien dewasa

kotak kepuasan dan keluhan masyarakat yang datang ke
3 identifikasi kepuasan melalui mendapatkan masukan semua pasien/masyarakat pasien dewasa

pertemuan langsung dan keluhan masyarakat yang datang ke

jawab
4 identifikasi kepuasan melalui mendapatkan masukan semua pasien yang telah pasien dewasa
media elektronik dan keluhan masyarakat mendapat pelayanan di
pengguna layanan puskesmas cipaku PJ Survey
5 survey kepuasan masyarakat identifikasi kepuasan semua pasien yang telah 400 pasien dewasa PJ Survey
melalui SKM mendapat pelayanan di
puskesmas cipaku
5 K3 1 Melakukan identifikasi bahaya menilai dan mencatat Seluruh unit dan Area Gedung A dan B PJ K3
potential dan penilaian risiko setiap resiko yang Puskesmas Cipaku
kerja potensial dapat terjadi
2 Melaksanakan konseling bagi memberikan edukasi Seluruh karyawan karyawan yang PJ K3

karyawan secara khusus kepada membutuhkan
karyawan yang konseling
membutuhkan
3 Melaksanakan pemeriksaan menilai drerajat Seluruh karyawan 59 orang pegawai PJ K3

kesehatan berkala pada seluruh kesehatan karyawan PKM PKM Cipaku
karyawan Cipaku
4 Melaksanakan Vaksinasi Covid Memeberikan kekebelan Seluruh karyawan 59 orang pegawai PJ K3

19 Boster ke-2 spesifik kepada karyawan PKM Cipaku
PKM Cipaku
5 Melaksanakan Vaksinasi Hep-B Memeberikan kekebelan Seluruh karyawan 59 orang pegawai PJ K3

spesifik kepada karyawan PKM Cipaku
PKM Cipaku
6 Monev pencapaian Pelaksanaan evaluasi dan pelaporan Seluruh karyawan 59 orang pegawai PJ K3
K3 hasil kegiatan PKM Cipaku
pelaksanaan K3
6 Audit Pelaksanaan Audit Internal memantau PJ keuangan adanya instrumen PJ AUDIT

Keuangan penyelenggaraan audit dan temuan INTERNAL
keuangan puskesma audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau PJ jaringan dan jejaring adanya instrumen PJ AUDIT
Jaringan dan Jejaring penyelenggaraan jaringan audit dan temuan INTERNAL
dan jejaring audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau PJ SIP adanya instrumen PJ AUDIT
Sistem Informasi penyelenggaraan sistem audit dan temuan INTERNAL
informasi audit
puskesmas internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau Ka.TU adanya instrumen PJ AUDIT

Manajemen SDM penyeleggaraan audit dan temuan INTERNAL
manajemen SDM audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau PJ Sarpras adanya instrumen PJ AUDIT

Sarana Prasarana penyelenggaraan sarana audit dan temuan INTERNAL
prasarana audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau PJ Manrisk dan adanya instrumen PJ AUDIT

Manajemen risiko dan penyeleggaraan Keselamatan Pasien audit dan temuan INTERNAL
keselamatan pasien manajemen SDM audit
internal

jawab
Pelaksanaan Audit Internal Gizi memantau PJ Gizi adanya instrumen PJ AUDIT
penyeleggaraan program audit dan temuan INTERNAL
gizi audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau PJ UKGM adanya instrumen PJ AUDIT

UKGM penyeleggaraan program audit dan temuan INTERNAL
UKGM audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau PJ Imunisasi adanya instrumen PJ AUDIT

Imunisasi penyeleggaraan program audit dan temuan INTERNAL
imunisasi audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal PTM- memantau PJ PTM-IVA CBE adanya instrumen PJ AUDIT
IVA CBE penyeleggaraan progam audit dan temuan INTERNAL
PTM-IVA audit
CBE internal
Pelaksanaan Audit Internal KIA memantau PJ KIA adanya instrumen PJ AUDIT

KIA audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau PJ TB Paru adanya instrumen PJ AUDIT

Penyakit Menular TB Paru penyeleggaraan program audit dan temuan INTERNAL
TB Paru audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau PJ Promkes adanya instrumen PJ AUDIT

Promkes penyeleggaraan Program audit dan temuan INTERNAL
Promkes audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau PJ Kesling adanya instrumen PJ AUDIT

Kesling penyeleggaraan Program audit dan temuan INTERNAL
Kesling audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau PJ Perkesmas adanya instrumen PJ AUDIT

Perkesmas penyeleggaraan Program audit dan temuan INTERNAL
Perkesmas audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau PJ Lansia adanya instrumen PJ AUDIT

Lansia penyeleggaraan program audit dan temuan INTERNAL
Lansia audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal UKS memantau PJ UKS adanya instrumen PJ AUDIT

UKS audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau Petugas Pendaftaran adanya instrumen PJ AUDIT

Pendaftaran penyeleggaraan Unit audit dan temuan INTERNAL
Pendaftaran audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal BP memantau Petugas BP Umum adanya instrumen PJ AUDIT

Umum penyeleggaraan BP audit dan temuan INTERNAL
Umum audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau Petugas PONED adanya instrumen PJ AUDIT

PONED penyeleggaraan PONED audit dan temuan INTERNAL
audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau Petugas Laboratorium adanya instrumen PJ AUDIT
Laboratorium penyeleggaraan Unit audit dan temuan INTERNAL
Laboratorium audit
internal

jawab
Pelaksanaan Audit Internal memantau Petugas Farmasi adanya instrumen PJ AUDIT
Farmasi penyeleggaraan Unit audit dan temuan INTERNAL
Farmasi audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau Petugas Kesehatan adanya instrumen PJ AUDIT

Kesehatan Lingkungan penyeleggaraan Kesling Lingkungan Puskesmas audit dan temuan INTERNAL
Puskesmas audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal Unit memantau Petugas Unit Pelayanan adanya instrumen PJ AUDIT
Pelayanan Kesehatan Gigi dan penyeleggaraan Unit Kesehatan Gigi dan Mulut audit dan temuan INTERNAL
Mulut Pelayanan Kesehatan audit internal
Gigi dan Mulut
Pelaksanaan Audit Internal memantau Petugas Radiologi adanya instrumen PJ AUDIT

Radiologi penyeleggaraan Unit audit dan temuan INTERNAL
Radiologi audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau Petugas Ruang Tindakan adanya instrumen PJ AUDIT
Ruang Tindakan penyeleggaraan Ruang audit dan temuan INTERNAL
Tindakan audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau Petugas Penapisan adanya instrumen PJ AUDIT

Penapisan penyeleggaraan Bagian audit dan temuan INTERNAL
Penapisan audit
internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau Petugas Ruang Konseling adanya instrumen PJ AUDIT
Ruang Konseling penyeleggaraan Ruang audit dan temuan INTERNAL
Konseling audit
internal
Workshop Tim Audit Internal meningkatkan kompetensi tim audit internal adanya laporan PJ AUDIT
atau pengetahuan tim pelaksanaan INTERNAL
audit internal workshop tim
audit internal
Pelaksanaan Audit Internal memantau semua unit dan program adanya instrumen PJ AUDIT
Apabila Ada Masukan dan Saran penyeleggaraan umpan audit dan temuan INTERNAL
Masyarakat balik masukan dan saran audit internal
masyarakat
PPI Implementasi kewaspadaan Menjamin kegiatan dapat Tim PPI Tim PPI Tim PPI
isolasi yang terdiri atas berjalan sesuai rencana
kewaspadaan standar dan kerja yang telah
kewaspadaan berdasar trnasmisi ditentukan
Melakukan/mengikuti pendidikan Menjamin semua semua pengunjung, pasien 1 orang Tim PPI
dan pelatihan PPI pengunjung, karyawan dan petugas puskesmas
dan pasien di Puskesmas Cipaku
Cipaku mengetahui
tentang PPI
Melakukan penyusunan dan Menerapkan standar semua pasien yang semua pasien yang Tim PPI
penerapan bundles infeksi terkait untuk mengurangi risiko dilakukan tindakan yang dilakukan tindakan
pelayanan penularan infeksi di beresiko terkena bundles yang beresiko
Puskesmas terkena bundles

jawab
Pemantauan (monitoring) Menjamin kegiatan dapat semua petugas semua petugas Tim PPI
pelaksanaan kewaspadaan berjalan sesuai rencana puskesmas Cipaku puskesmas Cipaku
isolasi kerja yang telah
ditentukan
Surveilans penyakit infeksi terkait Menjamin kegiatan dapat semua pasien dilayani semua pasien Tim PPI
pelayanan kesehatan berjalan sesuai rencana tindakan infasif yang dilayani tindakan
kerja yang telah beresiko terkena infeksi infasif yang beresiko
ditentukan terkena infeksi
Penggunaan anti mikroba secara Menjamin kegiatan dapat semua pengunjung, pasien semua pengunjung, Tim PPI
bijak dan komprehensif dalam berjalan sesuai rencana yang mendapatkan terapi pasien yang
penyelenggaraan pelayana kerja yang telah antibiotik mendapatkan terapi
Puskesmas ditentukan antibiotik
Program MFK
Program MFK Pembuatan TIM dan program Tersusunnya Tim dan Seluruh karyawan Terbentuknya PJ Mutu
Tim MFK program MFK SK Tim dan program
MFK
Monev penyediaan akses yang Menilai penyediaan Seluruh area gedung PKM terisinya Checklist tim MFK
mudah dan aman bagi pengguna akses yang mudah dan Cipaku dan evaluasi
layanan dengan keterbatasan aman bagi pengguna penyediaan akses
fisik layanan dengan yang mudah dan
keterbatasan fisik aman bagi pengguna
layanan dengan
keterbatasan fisik
Perbaikan penyediaan akses menjamin ketersediaan es Seluruh area gedung PKM perbaikan segera tim MFK
yang mudah dan aman bagi yang mudah dan aman Cipaku dilakukan jika terjadi
pengguna layanan dengan bagi pengguna layanan kerusakan
keterbatasan fisik dengan keterbatasan fisik
evaluasi dan tindak lanjut per monitoring dan evaluasi Seluruh tim MFK tersusunnya laporan tim MFK
triwulan terhadap pelaksanaan triwulan program
program MFK MFK
Program keamanan Inspeksi bangunan dan melakukan pemeriksaan Seluruh area gedung PKM sarana dan prasaran PJ Program
dan keselamatan prasarana kelayakan sarana Cipaku dalam kondisi baik Keamanan dan
Keselamtan
Simulasi terhadap kode darurat melatih kesiapsiagaan seluruh karyawan meningkatnya PJ MFK
kesiapsiagaan
karyawan
Pembuatan ID card karyawan, mengidentifikasi setiap seluruh karyawan seluruh karyawan PJ Program
tamu orang yang datang ke dan tamu Keamanan dan
Puskesmas Cipaku menggunakan id Keselamtan MFK
pengenal
Pemasangan CCTV di BP meminimalisir insiden ruang BP gigi, BP Umum, area beresiko PJ Program
Umum, BP gigi, VK dan IGD kekerasan fisik pada VK, dan IGD terjadinya kekerasan Keamanan dan
pengguna layanan, atau insiden Keselamtan MFK
petugas, pasien, terpantau
masyarakat

jawab
Monitoring dan evaluasi melakukan pengecekan ruang CCTV tidak terjadinya PJ Program
keamanan termasuk CCTV terhadap insiden insiden keamanan Keamanan dan
keamanan melalui cctv Keselamtan MFK
melakukan identifikasi mengidentifikasi setiap seluruh pengunjung baik seluruh pengunjung PJ Program
pengunjung orang yang berkunjung ke pasien, pengantar atau teridentifikasi Keamanan dan
Puskesmas Cipaku tamu Keselamtan MFK
Monitoring dan evaluasi rambu- menilai penyediaan parkiran, jalur evakuasi rambu-rambu tanda PJ Program
rambu tanda bahaya dan jalur rambu-rambu tanda bahaya dan jalur Keamanan dan
evakuasi bahaya dan jalur evakuasi evakuasi dalm kondisi Keselamtan MFK
baik
Pemantauan terhadap pekerjaan mencegah terjadinya unit yang melaksanakan tidak ada keadian PJ PPI
kontruksi terkait keamanan dan resiko terjadinya infeksi kegiatan perbaikan atau infeksi saat kegiatan
pencehan penyeberan infeksi karena adanya pekerjaan konstruksi konstruksi
konstruksi
Program B3 Melakukan Identifikasi B3 DAN Terbentuknya register Seluruh area gedung pkm Register resiko Pj tim pengelolaan
Limbah B3, Pelabelan dan resiko cipaku b3 dan limbah b3
Penyimpanan
Program B3
Penyusunan MSDS Tersusunya dokumen Tim pengelolaan b3 dan Adanya dokumen Pj tim pengelolaan
msds limbah b3 msds b3 dan limbah b3
Sosialisasi penggunaan spill kit Seluruh karyawan dapat seluruh karyawan Karyawan dapat Pj tim pengelolaan
B3 dan tumpahan B3 memahami penggunaan memahami b3 dan limbah b3
spill kit b3 dan tumpahan penggunaan spill kit
b3 b3 dan tumpahan b3
Monitoring dan evaluasi B3 DAN menilai jalannya kegiatan Seluruh area gedung pkm buku laporan Pj tim pengelolaan
limbah B3 penanganan b3 dan cipaku penanganan B3 dan b3 dan limbah b3
limbah b3 limbah B3
Program Identifikasi Bencana menilai potensial resiko Seluruh wilayah kerja PKM register bencana PJ
Penanggulangan bencana di lingkungan Cipaku Penanggulang an
Bencana puskesmas Cipaku Bencana
Melakukan kajian HVA menilai kerentanan Seluruh area gedung PKM adanya dokumen PJ
Puskesmas terhadap Cipaku kajian HVA Penanggulang an
kondisi darurat dan/atau Bencana
bencana baik yang
berasal dari internal
maupun eksternal
Puskesmas
Penyusunan kontinjensi plan rencana cadangan yang Puskesmas Cipaku adanya dokumen PJ
bisa membuat puskesmas kontijensi plan Penanggulang an
tetap berjalan bila terjadi Bencana
bencana
Pembuatan TIM Tanggap Seluruh karyawan terbentuknya tim PJ

Bencana tanggap bencana Penanggulang an
Bencana
jawab
Sosialisasi, Simulasi dan Edukasi meningkatkan Seluruh karyawan seluruh karyawan PJ
Bencana pemahaman dan memahami tentang Penanggulang an
kesiapsiagaan tentang keadaan darurat Bencana
bencana bencana
Program Identifikasi Area Beresiko Melakuakn identifikasi Seluruh area gedung PKM Register resiko TIM
penanggulangan Kebakaran area yang berpotensi Cipaku kebakaran Penanggulang an
kebakaran terjadi kebakaran kebakaran
Workshop Cara Menggunakan Melatih karyawan dalam Seluruh karyawan Karyawan paham TIM
APAR penanggulangan dalam Penanggulang an
kebakaran penanggulangan kebakaran
kebakaran
Monev Pemeliharaan APAR Pengecekan APAR TIM Penanggulangan Kartu kendali apar TIM
kebakaran terisi Penanggulang an
kebakaran
Simulasi Evakuasi Bencana Melatih kesiapsiagaan Seluruh karyawan Karyawan memahami TIM
Kebakaran dalam menghadapi dalam proses Penanggulang an
bencana kebakaran evakuasi kebakaran
Monev Kepatuhan Larangan Pengecekan kepatuhan Seluruh karyawan Kepatuhan karyawan TIM
Merokok larangan merokok dalam melaksanakan Penanggulang an
tidak merokok di kebakaran
Program Pemeliharaan Identifikasi Peralatan, Inspeksi meregister semua alat seluruh peralatan yang data asvak Tim Pemeliharaan
alat peralatan dan yang ada d ada di PKM Alat
Testing alat puskesmas cipaku Cipaku
Melakukan Kalibrasi Peralatan menset ulang alat seluruh alkes yang seluruh alkes dalam Tim Pemeliharaan
kesehatan agar memerlukan kalibrasi kondisi Alat
sesuai telah di kalibrasi
Melakukan Perbaikan dan Melakukan perbaikan alat yang rusak perbaikan pada alat Tim Pemeliharaan
Pemeliharaan peralatan pada alat yang yang mengalami Alat
mengalami kerusakan
kerusakan
Monitoring dan evaluasi menilai dan evaluasi Tim pemeliharaan alat Laporan bulanan Tim Pemeliharaan
Pengelolaan Peralatan pelaksanaan kegiatan Alat
pengelolaan alat
Program pemeliharaan Identifikasi resiko Sistem Utilitas Teridentifikasi nya area•- Seluruh area gedung PKM Register resiko Tim pengelolaan
utilitas yang ada di puskesmas area yang memliki resiko Cipaku sistem utilitas sistem utilitas
Sosialisasi Pengelolaan Sistem Mensosialisasikan Seluruh karyawan Karyawan memahami Tim pengelolaan
Utilitas tentang program tentang management sistem utilitas
pengelolaan sistem sistem utilitas
utilitas
Perbaikan sistem utilitas Melakuakn perbaikan Seluruh area puskesmas Perbaikan sistem Tim pengelolaan
pada sistem utilitas yang Cipaku utilitas yang sistem utilitas
mengalami kerusakan mengalami kerusakan
Monitoring dan evaluasi Melaksanakan Tim pengelolaan sistem Laporan bulanan Tim pengelolaan
Pengelolaan Sistem Utilitas pemeliharaan, utilitas management sistem sistem utilitas
pemantauan dan utilitas
perbaikan sistem utilisasi

jawab
PPI
PPI Implementasi kewaspadaan Menjamin kegiatan dapat Tim PPI Tim PPI Tim PPI
isolasi yang terdiri atas berjalan sesuai rencana
kewaspadaan standar dan kerja yang telah
kewaspadaan berdasar trnasmisi ditentukan
Melakukan/mengikuti pendidikan Menjamin semua semua pengunjung, pasien 1 orang Tim PPI
dan pelatihan PPI pengunjung, karyawan dan petugas puskesmas
dan pasien di Puskesmas Cipaku
Cipaku
mengetahui tentang
Melakukan penyusunan dan Menerapkan standar semua pasien yang semua pasien yang Tim PPI
penerapan bundles infeksi terkait untuk mengurangi risiko dilakukan tindakan yang dilakukan tindakan
pelayanan penularan infeksi di beresiko terkena bundles yang beresiko
Puskesmas terkena bundles
Pemantauan (monitoring) Menjamin kegiatan dapat semua petugas semua petugas Tim PPI
pelaksanaan kewaspadaan berjalan sesuai rencana puskesmas Cipaku puskesmas Cipaku
isolasi kerja yang telah
ditentukan
Surveilans penyakit infeksi terkait Menjamin kegiatan dapat semua pasien dilayani semua pasien Tim PPI
pelayanan kesehatan berjalan sesuai rencana tindakan infasif yang dilayani tindakan
kerja yang telah beresiko terkena infeksi infasif yang beresiko
ditentukan terkena infeksi
Penggunaan anti mikroba secara Menjamin kegiatan dapat semua pengunjung, pasien semua pengunjung, Tim PPI
bijak dan komprehensif dalam berjalan sesuai rencana yang mendapatkan terapi pasien yang
penyelenggaraan pelayana kerja yang telah antibiotik mendapatkan terapi
Puskesmas ditentukan antibiotik
Program diklat MFK Pelatihan MFK untuk menambah 1 orang 1 orang kepala puskesmas
pengetahuan dan ilmu
dalam bidang MFK
Melaksanakan Workshop MFK untuk menambah 1 orang 1 orang kepala puskesmas

dalam bidang
MFK
pelatihan Manajemen Resiko untuk menambah 1 orang 1 orang kepala puskesmas

dalam bidang manajemen
resiko
Pelatihan managemen K3 untuk menambah 1 orang 1 orang kepala puskesmas

dalam bidang k3
PIS PK
Pis Pk Kunjungan PIS PK Untuk mengetahui status 1. KK yang belum sama semua warga yang PJ PIS PK
kesehatan terbaru pada sekali dikunjungi, 2. KK tinggal di wilayah
masing- masing keluarga yang IKS yang tidak sehat kerja yang sudah di
data

jawab
Pelaksanaan rapat/koordinasi koordinasi bersama lintas petugas dan lintas sektor petugas dan lintas PJ PIS PK
terkait pemetaan permasalahan sektor untuk sektor ( lurah,
PIS-PK di Wilayah dengan lintas menyelesaikan masalah lsm,rw,rt,pkk, kader )
Sektor kesehatan di wilayah
kerja
Daya Pelaksanaan
Ka TU ,pj rumah tangga 2023 Alat Kantor dan Rumah
Tangga-Alat Kantor
Rp30.000.000
kapus 2023 Bangunan Gedung Tempat
Rp. 65.495.448,00
Mutu
Laptop, Proyektor, LCD, Jan ( lokbul Awal) Laporan Tahunan Mutu
ATK
Laptop, Proyektor, LCD, jan Laporan Tahunan Mutu

ATK
Laptop, ATK
feb-des Laporan Tahunan Mutu
Laptop, Proyektor, LCD,

ATK
mar, jun, sep, Laporan Tahunan Mutu

ATK
juni dan des Laporan Tahunan Mutu
SDM : 1 orang insidental Laporan Tahunan Mutu
kendaraan, konsumsi, SEP Laporan Tahunan Mutu

Daya Pelaksanaan
ATK Des Laporan Tahunan Mutu

ATK, printer
Feb Laporan Tahunan Mutu

ATK feb Laporan Tahunan Mutu
atk, laptop, printer
feb Laporan Tahunan Mutu

ATK, printer
feb Laporan Tahunan Mutu
atk, laptop, printer
jan-des Laporan Tahunan Mutu

ATK,
konsumsi, SDM 1 sebagai Jul Laporan Tahunan Mutu
narasumber
ATK dan form checklist
ATK dan form checklist jan-des Laporan Tahunan Mutu

Daya Pelaksanaan
ATK, Laptop jan-des Laporan Tahunan Mutu
ATK, Laptop, jan-des Laporan Tahunan Mutu
ATK, Laptop jan-des Laporan Tahunan Mutu

Laptop, ATK, printer jan-des Laporan Tahunan Mutu
ATK
Jun Laporan Tahunan Mutu

ATK,
konsumsi, SDM 1 sebagai Jul Laporan Tahunan Mutu
narasumber
ATK : Kertas, Bolpoun
ATK
jun dan Des Laporan Tahunan Mutu

Daya Pelaksanaan
laptop/HP, ATK
ATK, HP Jun-Des Laporan Tahunan Mutu
jan Laporan Tahunan Mutu
form konseling, ATK tentatif Laporan Tahunan Mutu
SDM : 2 orang dokter, 2 jan dan juni Laporan Tahunan Mutu

orang
perawat, 2 orang
ATLM
SDM : 2 orang dokter, 2 jan-juni Laporan Tahunan Mutu

orang
perawat, 2 orang
ATLM
SDM : 2 orang dokter, 2 juli Rp5.000.000 Laporan Tahunan Mutu

orang
perawat, 2 orang
ATLM
ATK, Laptop dan Des Laporan Tahunan Mutu

proyektor
ATK Jan dan Juli 2023 Laporan Tahunan Mutu
ATK Feb dan Agus 2023 Laporan Tahunan Mutu

ATK Mar dan Sep 2023 Laporan Tahunan Mutu
ATK Apr dan Okt 2023 Laporan Tahunan Mutu
ATK Mei dan Nov 2023 Laporan Tahunan Mutu
ATK Jun dan Des 2023 Laporan Tahunan Mutu

Daya Pelaksanaan


Daya Pelaksanaan
ATK 45261 Laporan Tahunan Mutu
ATK Jan sd Des 2023 Laporan Tahunan Mutu
Semua staff Kesling,Promkes, Januari Kewaspadaan isolasi

Perawat, Pendaftaran,
Bidan
ATK 500.000,
Tim PPI Dinas Kesehatan Juni Peningkatan

pengetahuan
Seminar Rp. 5.000.000
Farmasi, Dokter, Kesling,Promkes, Januari- Desember Penerapan Bundles

Pendaftaran, Bidan, Perawat, Pendaftaran,
Perawat, CS, Bidan
Radiologi,sanitarian, Gizi, ATK 50.000,
Promkes, Laboran

Daya Pelaksanaan
Farmasi, Dokter, Kesling,Promkes, Januari- Desember Kewaspadaan isolasi
Perawat, CS, Bidan
Promkes, Laboran
Farmasi, Dokter, Bidan, Programer Januari- Desember Surveilans

Perawat, Surveilans
ATK 500.000,
Farmasi, Dokter, Bidan, Farmasi Januari- Desember Surveilans
Perawat
ATK 500.000,
Program MFK
SDM : Kapus, KTU, Jan Laporan Tahunan Mutu
PJ mutu seluruh karyawan
SDM : 1 Orang PJ MFK Jan-Des Laporan Tahunan Mutu
SDM : 1 Orang PJ MFK insidental Laporan Tahunan Mutu
SDM Seluruh Tim MFK Mar,Jun,Sep,Des Laporan Tahunan Mutu
SDM : 1 orang jan-des Laporan Tahunan Mutu
SDM : seluruh tim MFK maret Laporan Tahunan Mutu
SDM : 1 orang mei Laporan Tahunan Mutu
RP. 3.000.000
SDM : 1 orang juli Laporan Tahunan Mutu
Rp.10.000.000

Daya Pelaksanaan
SDM : 1 orang insidental Laporan Tahunan Mutu
SDM : 1 orang Maret Laporan Tahunan Mutu

SDM : 1 orang Jan-Des Laporan Tahunan Mutu
SDM : 1 orang Jan Laporan Tahunan Mutu
SDM : 1 orang Jan Laporan Tahunan Mutu
SDM : 1 orang Feb Laporan Tahunan Mutu
SDM : seluruh anggota Feb Laporan Tahunan Mutu

MFK

Daya Pelaksanaan
SDM : 1 orang PSC 119 Kota Bogor Mar Laporan Tahunan Mutu
narasumber
Rp1.000.000
SDM : 1 orang jan Laporan Tahunan Mutu
SDM : 1 orang DAMKAR KOTA Feb Rp800.000 Laporan Tahunan Mutu

BOGOR
SDM : Seluruh anggota Mar Laporan Tahunan Mutu

MFK
SDM : 1 orang Jun dan Des Laporan Tahunan Mutu
SDM : 1 orang jun dan des Laporan Tahunan Mutu
SDM : 1 orang insidental insidental insidental Laporan Tahunan Mutu

SDM : 1 orang maret Laporan Tahunan Mutu
SDM : 1 orang insidental insidental Laporan Tahunan Mutu
insidental

Daya Pelaksanaan
PPI
Semua staff Kesling,Promkes, Januari Kewaspadaan isolasi
Perawat, Pendaftaran,
Bidan
ATK 500.000,
Tim PPI Dinas Kesehatan Juni Peningkatan

pengetahuan
Seminar Rp. 5.000.000
Farmasi, Dokter, Kesling,Promkes, Januari- Desember Penerapan Bundles

Perawat, CS, Bidan
Promkes,
Laboran
Farmasi, Dokter, Kesling,Promkes, Januari- Desember Kewaspadaan isolasi
Perawat, CS, Bidan
Promkes,
Laboran
Farmasi, Dokter, Bidan, Programer Januari- Desember Surveilans
Perawat, Surveilans
ATK 500.000,
Farmasi, Dokter, Bidan, Farmasi Januari- Desember Surveilans

Perawat
ATK 500.000,
november Laporan Tahunan Mutu
Rp2.000.000
oktober Laporan Tahunan Mutu
September Laporan Tahunan Mutu
Rp1.000.000
oktober Laporan Tahunan Mutu
Rp1.000.000
PIS PK
stetoskop, tensi meter, kader januari - desember iks
ATK
Rp36.000.000

Daya Pelaksanaan
Atk RT Rw kelurahan kader april, juli, oktober iks
Rp5.100.000
Sumber
Pembiayaan
BLUD
BLUD
Sumber
Pembiayaan
Sumber
Pembiayaan
Sumber
Pembiayaan
BLUD
Sumber
Pembiayaan
Sumber
Pembiayaan
BLUD
BLUD
BLUD
Sumber
Pembiayaan
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
Sumber
Pembiayaan
Sumber
Pembiayaan
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
Sumber
Pembiayaan
APBD, BLUD
APBD, BLUD
APBD, BLUD
APBD, BLUD
APBD, BLUD
APBD, BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
Sumber
Pembiayaan
BLUD

5.1.1 A RUK Puskesmas Cipaku 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

5.1.1 A RUK Puskesmas Cipaku 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA USULAN KEGIATAN UNIT PELAYANAN PROGRAM UKM UPT PUSKESMAS CIPAKU

3 Pemberdayaan Masyarakat Mengimplementasik an 5 kelurahan 5 kelurahan Pj.Promkes

4 Pembinaan dan FGD KTR meningkatkan 5 kelurahan 5 kelurahan Pj.Promkes

5 FGD PHBS-KTR 4 tatanan yg Meningkatkan cakupan 5 kelurahan 5 kelurahan Pj.Promkes

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

8 Monitoring & Evaluasi penerapan melakukan monev 90 lokasi 90 lokasi Pj.promkes

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

2 Identifikasi masalah dan analisa Upaya mengetahui 5 kelurahan 1 kelurahan Pj Kesehatan

4 Kampanye 5 pilar STBM Meningkatkan kesadaran 5 Kelurahan 1 Kelurahan Pj Kesehatan

5 Kampanye higine sanitasi Meningkatkan kesadaran 13 Sekolah 1 Sekolah Pj Kesehatan

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

8 Pengambilan sampel dalam Mengetahui kualitas Air 5 kelurahan 5 kelurahan Pj Kesehatan

9 Pemberdayaan kader Agar masyarakat 5 kelurahan 5 kelurahan Pj Kesehatan

10 Pembinaan GP2SP di Wilayah terciptanya kesehatan 5 Kelurahan 5 Kelurahan Pj Kesehatan

11 Surveilans Kualitas Air Mengetahui kualitas air 5 Kelurahan 5 Kelurahan Pj Kesehatan

12 Pengambilan sampel Makanan Pengawasan terhadapan 5 Kelurahan 5 Kelurahan Pj Kesehatan

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

4 Kelas Ibu Balita Meningkatkan Balita 15 Kelas PJ KIA

1. Kader, RW, Petugas kelurahan,kader,RT Agustus 1.Pemberdayaan Individu/

1. SDM : ptgs 2. materi 3. kelurahan,kader,RT Sep 1.Persentase kawasan yang

SDM : Petugas lintas kelurahan,kader,RT juli 1. Advokasi Puskesmas

SDM : ptgs kelurahan,kader,RT aprl , mei 1.Persentase Institusi yang

Kebutuhan Sumber Mitra Kerja Waktu Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja

media Lintas sektor jan s.d Des 1.Penyuluhan PHBS Keluarga

Kebutuhan Sumber Mitra Kerja Waktu Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja

1 SDM : petugas 2. Kelurahan, Kader , Rt, Juni 1. tercapainya

1. SDM Kelurahan, Kader , Rt, Agustus 1. tercapainya

1. SDM Sekolah Jan Kampanye higine sanitasi

Kebutuhan Sumber Mitra Kerja Waktu Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja

SDM : ptgs Kelurahan, Kader , Rt, okt Orientasi Kader

terintregitas dengan kegiatan lain

SDM : ptgs Kelurahan, Kader , Rt, jan- des Tercapainya persentase

Kebutuhan Sumber Mitra Kerja Waktu Kebutuhan Anggaran Indikator Kinerja

SDM : Petugas Alat : Kader mei-okt K1, K4, K6,

SDM : Petugas Alat : Kader mei-agst Pelayanan Anak Balita

6 Kegiatan Kunjungan kepada Memberikan edukasi Paraji Semua Paraji di PJ KIA

2 pelayanan kesehatan di sekolah mengetahui srata sekolah 26 Sekolah 13 Sekolah PJ UKS

3 pelayanan kesehatan posyandu meningkatkan derajat 100 remaja 40 remaja PJ UKS

5 Sosialisasi dengan guru terkait meningkatkan persetase 26 Guru 26 Guru PJ UKS

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

3 Aksi Bergizi Memberikan Penyuluhan Remaja di Sekolah Remaja di Sekolah Pj.Gizi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular

2 Pengiriman spesimen suspek Mengantar sampel ke Labkesda Labkesda Surveilans, ATLM

4 Diseminasi informasi mengenai Untuk menambah Masyarakat di 5 Kelurahan Masyarakat di 5 Surveilans

Upaya Deteksi Dini, Preventif Dan Respon Penyakit

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

7 Surveilans binatang pembawa Membuktikan status Masyarakat di wilayah 5 kelurahan Surveilans/PP

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

11 Penyuluhan DBD Untuk mencegah Masyarakat 5 Kelurahan PP DBD,

13 Penyelidikan Epidemiologi Untuk mencegah Penderita DBD 5 Kelurahan PP DBD,

3 Pasien TB dan keluarga 40 pasien TB Tira ria purba

4 Untuk menemukan sedini Masyarakat yang 40 Masyarakat Tira ria purba

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

8 Pelayanan imunisasi program Memberikan kekebalan Bayi,balita,anak sekolah Bayi,balita,anak Pj.imunisasi

13 Pencatatn dan pelaporan Mendokumentasikan Semua kegiatn dan Pj.imunisasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

Penyakit Tidak Menular

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

9 Kunjungan rumah edukasi Pemantauan ODGJ ODGJ ODGJ 100% PJ JIWA

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung