RENCANA USULAN KEGIA

UKM ESSENSIAL
PUSKESMAS KREBET TA

Target Penanggung
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran jawab
1 2 3 4 5 6 7

PROMKES
1 Promkes Refresing kader Meningkatkan Kader 30 Pelaksana
posyandu pengetahuan posyandu posyandu Promkes
kader
posyandu

2 Refresing kader Meningkatkan Kader desa 9 desa Pelaksana

desa siaga pengetahuan siaga Promkes
kader desa
siaga

3 Survey Masyarakat Identifikasi Masyarakat 9 desa Pelaksana

Desa masalah yang Promkes
ada pada
masyarakat
4 Musyawarah Identifikasi Masyarakat 9 desa Pelaksana
Masyarakat Desa cara Promkes
mengatasi
masalah yang
ada pada
kapus
masyarakat

KTU

Bidan desa
Kesling
Gizi

5 Pertemuan Linsek Untuk kerja Kepala 9 desa Pelaksana

sama dengan Desa Promkes
lintas sektor
terkait Bidan desa

Pembinaan Kepala
Posyandu Kerjasama Desa
dengan Pelaksana
6 posyandu 31 PosyanduPromkes
Bidan desa

Pembinaan Desa Kepala

Siaga Kerjasama Desa Pelaksana
7 dengan Desa 9 desa Promkes
Bidan desa
Survey PHBS
Mengetahui
tingkat PHBS Pelaksana
8 Rumah tangga Masyarakat 9 desa Promkes

Penyuluhan PHBS

Pelaksana
9 9 desa Promkes
 Penyuluhan COVID

Pelaksana
9 9 desa Promkes

10 Pembuatan Media Promkes

11

Koordinasi
pengaturan gerakan
masyarakat hidup
sehat

12

Pembentukan forum
gerakan masyarakat
hidup sehat tk.
Kecamatan
 Survey PHBS Meningkatkan Institusi 9 desa Pelaksana
Institusi Kesehatan kesadaran Kesehatan Promkes
tentang PHBS
di lingkungan
institusi
kesehatan

13
Survey PHBS Meningkatkan Sekolah 18 Pelaksana
Institusi Pendidikan kesadaran Sekolah Promkes
tentang PHBS
di lingkungan
sekolah
14

Survey PHBS Meningkatkan Ponpes 3 ponpes Pelaksana

Pondok Pesantren kesadaran Promkes
tentang PHBS
di lingkungan
PONPES
15

Survey PHBS TTU Meningkatkan TTU 9 TTU Pelaksana

kesadaran Promkes
tentang PHBS
di lingkungan
TTU
16

Penilaian telaah Mengetahui Posyandu 31 Pelaksana

kemandirian strata Posyandu Promkes
17 posyandu posyandu

Penilaian telaah Mengetahui desa siaga 9 desa Pelaksana

kemandirian desa strata desa Promkes
18 siaga siaga

KESLING
1 Kesehatan Inspeksi TTU Mengetahui TTU 28 TTU Pelaksana
Lingkungan tingkat Sanitarian
pencemaran
TTU

2 Inspeksi TPM Mengetahui TPM 9 desa Pelaksana

tingkat Sanitarian
pencemaran
TPM
3 Inspeksi Tempat Mengetahui Tempat 9 Lokasi Pelaksana
Pengelolaan Air tingkat Pengelolaan Sanitarian
Minum pencemaran air minum
Tempat
Pengelolaan Air
Minum

4 Pengambilan sampel Mengambil DAM 1 sampel Pelaksana

air sampel air Sanitarian

5 Pengiriman Sampel Mengirim SAB,PAMSI 1 lokasi Pelaksana

air sampel air ke MAS dan Sanitarian
laboratorium DAM
6 Pemeriksaan sampel Memeriksa DAM 1 sampel Pelaksana
air kwalitas air Sanitarian

7 Orientasi natural Meningkatkan Kader 31 Pelaksana

leader STBM, pengetahuan kesling posyandu Sanitarian
penjamah makanan, kader
kader, kesling
lainnya

8 Inspeksi HSP pada Mengetahui Rumah 108 RT Pelaksana

rumah tangga keadaan sanitasi tangga Sanitarian
dan pengawasan
kualitas air pada
tigkat rumah
tangga

9 Inspeksi HSP pada Mengetahui SD dan SMP 18 sekolah Pelaksana

sekolah keadaan sanitasi Sanitarian
pada tigkat
sekolah

10 Pembinaan pasca Evaluasi setelah Desa 1 desa Pelaksana

pemberdayaan pelaksanaan Sanitarian
termasuk verifikasi STBM
desa yang
melaksanakan
STBM, desa SBS
dan TTU,TPM yang
memenuhi syarat

11 Kampanye Cuci Siswa paham Sekolah 1 Sekolah Pelaksana

Tangan di Sekolah tentang manfaat Sanitarian
dan cara cuci
tangan yang
benar
12 Pembinaan pasca Verifikasi Desa Desa Rumah Pelaksana
pemberdayaan STBM Penduduk Sanitarian
termasuk verifikasi
desa yang
melaksanakan
STBM, desa SBS
dan TTU,TPM yang
memenuhi syarat

13 Pembinaan pasca Verifikasi Desa 1 Desa Rumah Pelaksana

pemberdayaan ODF Penduduk Sanitarian
termasuk verifikasi
desa yang
melaksanakan
STBM, desa SBS
dan TTU,TPM yang
memenuhi syarat

KIA
1 KIA Pelaksanaan Program Semua ibu Ibu hamil 9 desa Bidan
Perencanaan hamil terpantau Koordinator
Pencegahan oleh tenaga
Persalinan dan kesehatan
Komplikasi (P4K)

2 Pemantauan ibu Semua ibu ibu hamil 9 desa 50 Bidan

hamil resti hamil resiko resiko tinggi bumil RT Koordinator
tinggi terpantau
oleh tenaga
kesehatan

3 Pelaksanaan kelas Semua desa Semua desa 9 desa 1 Bidan

ibu melaksanakan desa 10 ibu Koordinator
kelas ibu hamil
4 Pelaksanaan kelas 3 desa 3 desa 3 desa 1 Bidan
balita melaksanakan desa 3 Koordinator
kelas balita kelompok
umur

5 Kemitraan bidan Terjalinnya 3 orang Semua Bidan

dukun kerja sama dukun bayi Koordinator
antara bidan dan
dukun ( 3 orang )
 6 Pelayanan ibu nifas Semua ibu nifas Ibu 9 desa Bidan
termasuk KB terpantau melahirkan Koordinator
kesehatannya usia 0 - 40
oleh tenaga hari
kesehatan

7 Pemantauan Semua ibu nifas Ibu nifas 48 orang Bidan

kesehatan ibu nifas resiko tinggi resiko tinggi Koordinator
terpantau
kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

8 Pemeriksaan Semua neonatus Bayi usia 0 - 9 desa Bidan

neonatus terpantau 28 hari Koordinator
kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

9 Pemantauan Semua neonatus Neonatus 26 neonatus Bidan

kesehatan neonatus resiko tinggi resiko tinggi Koordinator
termasuk neonatus terpantau
resiko tinggi kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

10 Pemantauan bayi Semua bayi Bayi resiko 26 bayi Bidan

resiko tinggi resiko tinggi tinggi koordinator
terpantau
kesehatannya

11 Pemeriksaan Semua balita Balita dan 36 anak Bidan

kesehatan balita dan dan anak pra anak koordinator
pra sekolah termasuk sekolah prasekolah
balita dan pra resikotinggi resiko tinggi
sekolah resiko tinggi terpantau
kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

12 Memberikan Meningkatkan Ibu Hamil 313 Bidan

pelayanan kesehatan kwalitas Trimester 3 Koordinator
untuk ibu hamil (K4) pelayanan
kebidanan
13 Memberikan Menurunkan Ibu bersalin 320 Bidan
pertolongan AKI Koordinator
persalinan oleh nakes

14 Memberikan Menurunkan Ibu bersalin 320 Bidan

Pelayanan kesehatan AKI usia 0-42 hari Koordinator
pada ibu nifas

15 Memberikan Menurunkan Ibu hamil, 56 Bidan

pelayanan kesehatan AKI ibu bersalin, Koordinator
pada ibu dengan ibu nifas RT
komplikasi
kebidanan

16 Memberikan Menurunkan BBL usia 0-7 308 Bidan

pelayanan kesehatan AKB hari Koordinator
pada neonatus (KN1)

17 Melakukan Semua kematian ibu dan bayi Semua Bidan

pelacakan kematian ibu dan bayi yg meninggal kematian Koordinator
ibu dan bayi di RS terlacak oleh ibu dan
tenaga bayi
kesehatan

UKS
1 Usaha Kesehatan Pelatihan Dokcil Melatih kader Kader 17 sekolah Koordinator UKS
Anak Sekolah Sekolah Dasar UKS ( Dokcil ) Tiwisada
baru

2 Pelatihan KKR di SMP Melatih KADER Kader 1 sekolah Koordinator UKS

KESEHATAN Kesehatan
REMAJA baru Remaja

3 Penjaringan peserta Penjaringan Murid Kelas 1 17 sekolah Koordinator UKS

didik kelas 1 kesehatan siswa SD
kelas 1

4 Penjaringan peserta Penjaringan Murid Kelas 1 17 sekolah Koordinator UKS

didik kelas 2-6 kesehatan siswa SD
kelas 2-6
5 Penjaringan peserta Penjaringan Murid Kelas 7 1 sekolah Koordinator UKS
didik kelas 7 kesehatan siswa SMP
kelas 7

6 Penjaringan peserta Penjaringan Murid Kelas 7 1 sekolah Koordinator UKS

didik kelas 8-9 kesehatan siswa SMP
kelas 8-9

7 Pengadaan buku Terpantaunya Murid Kelas 1 18 sekolah Koordinator UKS

Raport Kesehatanku kesehatan peserta SD
didik
8 Pengadaan buku Terpantaunya Murid Kelas 7 1 sekolah Koordinator UKS
Raport Kesehatanku kesehatan peserta SMP
didik
9 Pertemuan guru UKS Sekolah Guru UKS 18 sekolah Koordinator UKS
mendukung
kegiatan
Puskesmas

10 Pertemuan Kepala Sekolah Kepala 18 sekolah Koordinator UKS

Sekolah Dasar, SMP mendukung sekolah SD,
kegiatan SMP
Puskesmas

11 Penyusunan laporan Tersusunnya Semua 12 bulan Koordinator UKS

hasil kegiatan laporan kegiatan kegiatan uks
bulanan

PKPR
1 Pelayanan Penyuluhan tentang Meningkatkan Murid SMP 50 siswa Koordinator
Kesehatan pada Kesehatan pengetahuan PKPR
Remaja Reproduksi pada remaja tentang
remaja Kesehatan
Reproduksi

2 Pembinaan Deteksi dini Anak usia 18 sekolah Koordinator

Kesehatan pada Kesehatan 10-16 PKPR
remaja remaja
3 Pelayanan medis Meningkatkan Remaja usia 9 desa Koordinator
pada remaja kesehatan 10-19 tahun PKPR
remaja
4 pembentukan Mendekatkan Remaja usia 2 Desa Koordinator
posyandu remaja akses dan 10-18 tahun PKPR
meningkatkan
cakupan layanan
kesehatan bagi
remaja

KB
Penanganan dan Terlayaninya PUS 9 desa Koordinator KB
pelaporan KB aktif dan terlapornya
1 CPR

2 Melayani peserta KB Terlayaninya PUS 9 desa Koordinator KB

baru calon akseptor
KB
3 Pelaporan akseptor Semua akseptor PUS tidak KB 9 desa Koordinator KB
KB drop out KB drop out atau droup
yang ditemukan out
dilaporkan

4 Pelayanan Semua calon Catin 9 desa Koordinator KB

kesehatan pengantin
reproduksi calon perempuan dan
pengantin laki-laki
5 Penanganan peserta Akseptor KB PUS yang 9 desa Koordinator KB
KB yang mengalami yang mengalami berKB
komplikasi komplikasi
dapat diatasi

6 Kunjungan rumah Akseptor KB PUS yang 9 desa Koordinator KB

peserta KB baru yg yang mengalami berKB
mengelami efek efek samping
samping terpantau oleh
nakes dan
dapat diatasi

7 Kunjungan rumah Terlayaninya PUS dengan 9 desa Koordinator KB

PUS 4T tidak ber KB PUS dengan 4T 4T
berKB
8 Melayani KB pasca Terlayaninya KB Ibu bersalin/ 9 desa Koordinator KB
persalinan semua ibu ibu pasca
bersalin-masa salin
nifas selesai

GIZI
1 GIZI Pemberian Memenuhi Bayi 6-11 1599 balita Pelaksana Gizi
Vitamin A Bayi dan kebutuhan vit- bulan dan
Balita A pada bayi Balita usia
usia 6-11 dan 12-59 bulan
Memenuhi
kebutuhan vit-
A pada balita
usia 12-59
bulan

2 Pemberian Vitamin Memenuhi Ibu Nifas 337 Ibu Pelaksana Gizi

A pada ibu Nifas kebutuhan Nifas
Vitamin A
pada ibu Nifas

3 Pembagian tablet Memenuhi Ibu Hamil 352 Ibu Pelaksana Gizi

besi pada ibu hamil kebutuhan zat Hamil
besi bagi ibu

4 Advokasi dan Mencegah Remaja 385 Pelaksana Gizi

Edukasi pemberian terjadinya Putri ( 1 Remaja
Tablet Tambah anemia pada SMP) putri
Darah pada remaja remaja putri
putri

5 Pemberian PMT Meningkatkan Anak usia 0 11 anak Pelaksana Gizi

pemulihan pada status gizi - 59 bulan
balita Kurus balita gizi dengan gizi
kurang dan buruk
buruk

6 Pemberian PMT Meningkatkan Ibu hamil 15 ibu Pelaksana Gizi

Bumil KEK BB ibu hamil KEK hamil
7 Pemantauan Memantau Balita 1599 balita Pelaksana Gizi
Pertumbuhan status
Balita di Posyandu pertumbuhan
Balita
menggunakan
KMS dan Buku
KIA

8 Bulan Timbang di Mengetahui Balita 1599 balita Pelaksana Gizi

Posyandu status gizi (31
balita posyandu)

9 Surveilans gizi Mengetahui Keluarga 234 KK (2 Pelaksana Gizi

melalui survey tingkat Balita x9
Garam Beryodium penggunaan sekolah)
pada rumah tangga garam
beryodium di
masyarakat

10 Skrining aktif / Meningkatkan Balita 18 balita Pelaksana Gizi

Pelacakan dan status gizi kurang gizi (9 desa x
konfirmasi kasus 2x2
gizi buruk petugas)

11 Edukasi dan Meningkatkan Ibu Balita Ibu Balita Pelaksana Gizi

Konseling PMBA pengetahuan (31
(Pemberian ibu tentang posyandu)
Makanan bayi dan pemberian
Anak ) dan gizi makanan pada
seimbang di bayi dan anak
posyandu serta gizi
seimbang
12 Sosialisasi peran Upaya Kader 9 Desa Pelaksana Gizi
kader posyandu penurunan Posyandu
dalam upaya angka Stunting
penurunan Balita
Stunting

KUSTA
P2 Kusta Penyuluhan tentang Meningkaatkan Masyarakat 9 desa Koordinator
penyakit kusta untuk cakupan kusta
mendapatkan penemuan kusta
1 penemuan kasus baru
kusta baru

Kunjungan rumah / Semua penderita Penderita 10 Koordinator

follow up kasus kusta diobati kusta penderita kusta
kusta tenaga
2
kesehatan

KPD kusta Semua penderita Penderita 10 Koordinator

kusta diobati kusta penderita kusta
tenaga
kesehatan
3

y Petugas 5 Desa Koordinator

Untuk kesehatan kusta
meningkatkan yang ada
pengetahuan didaerah
4 endemik
pada tenaga
kesehatan kusta
tentang penyakit
kusta
Kader kesehatan Kader yang 5 Desa Koordinator
Kusta tersosialisasiUntuk ada didaerah kusta
meningkatkan endemik
5
pengetahuan kusta
kader tentang
penyakit kusta
SD/ MI telah Meningkatkan 17 SD Koordinator
dilakukan screening cakupan Siswa Siswi Kelas 1 dan kusta
Kusta penemuan kusta SD/SMP 1 SMP
6 baru secara dini sewilayah Kelas 1
Kerja
Puskesmas
Krebet

DIARE
Penyuluhan diare Meningkatka Kader dan Kader Koordinator
n ibu balita dan ibu pelayanan
pengetahuan balita (koryan) diare
tentang diare

Pelaporan diare Didapatkan Jaringan se 2 Koordinator

yang tepat waktu laporan diare wilayah Puskesma pelayanan
setiap bulan kerja s Induk, 3 (koryan)
yang tepat Puskesmas Pustu, 1 Surveilans
waktu Krebet Ponkesde
s dan 4
Polindes

ISPA
Penyuluhan Meningkatka Kader dan Kader Koordinator
pneumonia n ibu balita dan ibu pelayanan
pengetahuan balita (koryan) diare
tentang
pneumonia

Pelaporan Didapatkan Jaringan se 2 Koordinator

ispa/pneumonia laporan wilayah Puskesma pelayanan
yang tepat waktu ispa/pneumoni kerja s Induk, 3 (koryan)
a setiap bulan Puskesmas Pustu, 1 Surveilans
yang tepat Krebet Ponkesde
waktu s dan 4
Polindes

DBD
Penemuan kasus Semua Kasus Masyarakat sesuai Koordinator
secara dini DBD di kasus Pelayanan
penyelidikan lakukan PE yang DBD
epidemiologi, sehingga terjadi
termasuk Mass menurunkan
Blood Survei angka
(MBS) / Mass penderita DBD
Fever Survey baru
(MFS)
Pemantauan Jentik Meningkatkan Masyarakat 9 desa Koordinator
Berkala cakupan (167 RT) Pelayanan
angka bebas DBD
jentik di tiap
rumah

Pelacakan kasus Memastikan Masyarakat sesuai Koordinator

kontak DBD semua kasus kasus Pelayanan
DBD yang yang DBD
ditemukan terjadi
ditangani
sesuai
standart
tatalaksana
pengobatan
DBD

Pelaporan adanya Semua Kasus Masyarakat 12 kali Koordinator

kejadian DBD DBD yang Pelayanan
ditemukan DBD
terlapor dan
tertulis

Pembagian abate Meningkatkan Masyarakat 9 desa Koordinator

angka bebas Pelayanan
jentik DBD

Koordinasi Menurunkan Wilayah 12 kali Koordinator

penanggulangan angka kejadian berisiko Pelayanan
fokus dengan DBD dengan DBD
fogging angka
penderita
DBD lebih
dari 1 kasus

Kegiatan PSN Memutuskan Masyarakat 9 desa Koordinator

dengan 4M plus mata rantai Pelayanan
penularan DBD
DBD di daerah
rawan /
endemis

HIV-AIDS
Penyuluhan tentang Meningkaatkan Masyarakat 9 desa Koordinator
penyakit HIV pengetahuan HIV/AIDS
masyarakat
tentang HIV
Kunjungan rumah / Semua penderita PenderitaHIV 2 penderita Koordinator
follow up kasus HIV/AIDS /AIDS HIV/AIDS
HIV / AIDS diobati tenaga
kesehatan

Deteksi dini HIV / Semua ibu Ibu hamil 38 ibu Koordinator

AIDS, TB, Hepatitus hamil diperiksa hamil HIV/AIDS
pada ibu hamil dan HIV/AIDS
populasi beresiko

Penyuluhan tentang Meningkaatkan Siswa SMP SMP 1 Koordinator

penyakit HIV di pengetahuan Pilangkence HIV/AIDS
SMP siswa SMP ng
tentang HIV

Pendataan obat
cacing
Pengambilan obat
cacing
Distribusi obat
cacing

SURVEILEN
Pelaporan STP Didapatkan Jaringan se 1 Koordinator
yang tepat waktu laporan wilayah Puskesma pelayanan
dan lengkap Surveilans kerja s Induk, 3 (koryan)
Terpadu Puskesmas Pustu, 1 Surveilans
Penyakit Krebet Ponkesde
berbasis s dan 4
puskesmas Polindes
(kasus baru)
setiap bulan
yang tepat
waktu dan
lengkap

Pelaporan C1 yang Didapatkan Jaringan se 2 Koordinator

tepat waktu dan laporan wilayah Puskesma pelayanan
lengkap campak setiap kerja s Induk, 3 (koryan)
bulan yang Puskesmas Pustu, 1 Surveilans
tepat waktu Krebet Ponkesde
dan lengkap s dan 4
bila ada kasus Polindes
Pelaporan W2 / Didapatkan Jaringan se 3 Koordinator
SKDR / Ewars laporan wilayah Puskesma pelayanan
(mingguan) yang penyakit / kerja s Induk, 3 (koryan)
tepat waktu dan kasus baru di Puskesmas Pustu, 1 Surveilans
lengkap tingkat Krebet Ponkesde
puskesmas s dan 4
setiap minggu Polindes
yang tepat
waktu dan
lengkap

Pelaporan W1 / Didapatkan Masyarakat sesuai Koordinator

KLB (isidental bila laporan kasus pelayanan
ada KLB) Kejadian Luar yang (koryan)
biasa (bila ada terjadi Surveilans
kasus) seperti
Keracunan
makanan,
Difteri, AFP,
Campak

Validasi ke dinkes Untuk Koordinator Semua Koordinator

data-data melakukan pelayanan data yang pelayanan
pengamatan validasi data (koryan) Terlapor (koryan)
surveilans antara Surveilans benar- Surveilans
pengelola benar
program Valid
Puskesmas
dan Dinkes
Membuat Grafik Memantau Koordinator Semua Koordinator
Trend mingguan perkembangan pelayanan kasus pelayanan
penyakit potensial trend suatu (koryan) yang (koryan)
wabah penyakit Surveilans potensial Surveilans
menular KLB
potensial KLB /
wabah agar
bisa segera
memberikan
respon tiap
minggu

Penanggulangan Tertanggulangi Masyarakat Sesuai Koordinator

desa yang nya desa yang kasus KLB pelayanan
mengalami KLB mengalami yang (koryan)
kurang dari 24 Jam KLB sehingga terjadi Surveilans
tidak terjadi
penyebaran
wabah yang
lebih meluas

Penyelidikan Mencegah Masyarakat sesuai Koordinator

Epidemiologi (PE) terjadinya kasus di 9 pelayanan
penyakit berpotensi wabah / KLB desa (koryan)
Surveilans
Pengendalian Mencegah Masyarakat 25 Kasus Koordinator
faktor resiko penyebaran pelayanan
penyakit pada penyakit (koryan)
situasi khusus Surveilans

Pengambilan dan Mengetahui Masyarakat 5 Kasus Koordinator

pengiriman penyebab pelayanan
spesimen kasus pasti penyakit (koryan)
potensial Surveilans
Pelaporan RHA Mendapat data Masyarakat sesuai Koordinator
(Rapid Health akurat daerah bencana pelayanan
Assesment) dan terdampak yang (koryan)
penanggulan untuk segera terjadi Surveilans
pasca Bencana memberi
penanganan

IMUNISASI
 Pelayanan Semua bayi Bayi usia 10 Pos
imunisasi termasuk usia 0-11 0 - 11
sweeping imunisasi bulan bulan dan
dan DOFU (Droup terlindungi baduta
Out Follow Up) imunisasi usia 18-24
dasar dan bulan
baduta usia
18-24 bulan
mendapatka
n imunisasi
booster

Survelains KIPI Mengetahui Desa 9 Desa

angka KIPI

Distribusi sarana Memenuhi Dinas Dinas

dan prasarana kebutuhan Kesehatan Kesehatan
pelayanan vaksin Kabupaten Kabupaten
Imunisasi ( vaksin, Madiun Madiun
ADS dan safety
box)

Sosialisasi Memberikan Guru dan Bidan Desa,

pelaksanaan informasi wali murid Kapus, KTU
imunisasi rutin kegiatan
kepada orangtua BIAS
dan Bulan
Imunisasi Anak
Sekolah (BIAS)
kepada guru dan
wali murid.

Bulan Imunisasi Untuk Anak SD 17 sekolah

Anak Sekolah mencegah kelas 1,2,5
penyakit
Dipfteri,
Tetanus dan
MR

PTM
Pemberantasan Penyuluhan penyakit Meningkatkan Masyarakat 9 desa Koordinator
Penyakit Tidak degeneratif pengetahuan PTM
menular masyarakat
tentang penyakit
degeneratif

Pengukuran dan Semua Masyarakat 9 desa Koordinator

pemeriksaan faktor masyarakat PTM
resiko penyakit tidak dengan PTM
menular di Posbindu terpantau
PTM kesehatannya
Kunjungan rumah Semua Masyarakat 46 kasus Koordinator
masyarakat PTM
dengan PTM
terpantau
kesehatannya
ANA USULAN KEGIATAN (RUK)
UKM ESSENSIAL
KESMAS KREBET TAHUN 2022

Kebutuhan Mitra Indikator

Waktu
Sumber Daya Kerja Kinerja
8 9 10 11 12

PROMKES
Pelaksana Kader 2022 Bantras kader : 62 x 3,100,000 1 posyandu 1
Promkes 50.000 = kader

Pelaksana Gizi Snack : 76 x 14.250 1,083,000

Pelaksana Nasi kotak : 76 x 1,991,200

Sanitarian 26.200 = 1.125.000
Kepala ATK : 350,000
Puskesmas
Perawat Fotocopy 200,000

Banner 200,000

Total dana : 6,924,200

Pelaksana Kader 2022 Bantras kader= 5 x 2,250,000 1 desa siaga 5

Promkes 9 x 50.000 = orang kader

Bidan Desa Bantras petugas= 15 x

50.000 = 750,000
Pelaksana Gizi Snack : 60 x 14.250 855,000
: Rp. 600.000

Pelaksana Nasi kotak : 60 x 1,572,000

Sanitarian 26.200 = 1.500.000

ATK : 400,000
Fotocopy 150,000
Banner 200,000
Total dana : 6,177,000

Kader Bidan di 2022 Bantras kader : 31 x 1,550,000 1 desa 1 kali

desa 50.000 : 1.705.000

Fotocopy : 300,000
Total Dana 1,850,000
Pelaksana Perangkat 2022 Bantras petugas= 14 700,000 1 desa 1 kali
Promkes desa x 50.000 =330.000
Ka Tu

Bidan di
Snack : 60 x 14.250 855,000
desa
: Rp. 600.000

Nasi kotak : 60 x 1,572,000

26.200 = 1.500.000
ATK 400,000
Fotocopy 150,000
Banner : 9 x 200.000 1,800,000
Total Dana 5,477,000

Programer Kecamata 2022 Bantras : 9,900,000 Desa tahu dan

Puskesmas n 45x4x50000 ikut aktif
terhadap
kegiatan yang
dilaksanakan
Puskesmas

Snack : 45x 4 2,565,000

x14250
Nasi : 45x4x26200 4,716,000
Fotocopy: 4x100.000 400,000
ATK: 4x200.000 800,000
Banner : 4 x 200.000 800,000
Total Dana 19,181,000

Programer 2022
Puskesmas,
Bantras petugas =
Bidan Desa
Kader 31x2x50.000 3,100,000

Programer 2022
Puskesmas,
Bidan Desa Kader

Programer 2022
Puskesmas,
Bantras Kader =
Bidan Desa
Kader 31x50.000 1,550,000
Fotocopy 400,000
1,950,000

Promkes, 2022 Bantras petugas : 3 1,350,000 1 posyandu 1

Kesling, Gizi, x 50.000X9 = kader
Perawat, Bidan
Kader
Snack : 25 x 14.250 3,206,250
x9
 Nasi kotak : 26 x 5,895,000
26.200 X9=
1.125.000
ATK : 300,000
Fotocopy 100,000
Banner 200,000
Total dana : 10,851,250

Promkes, 2022 Bantras petugas : 3 1,350,000 1 posyandu 1

Kesling, Gizi, x 50.000X9 = kader
Perawat, Bidan
Kader
Snack : 25 x 14.250 3,206,250
x9
Nasi kotak : 26 x 5,895,000
26.200 X9=
1.125.000
ATK : 300,000
Fotocopy 100,000
Banner 200,000
Total dana : 10,851,250

Leflet 3,000,000
Poster 3,000,000
6,000,000

Bantras petugas : 1,500,000

30 x 50.000 =

Snack : 30 x 14.250 427,500

Nasi kotak : 30 x 786,000

26.200
ATK : 222,000
Fotocopy 100,000
Banner 200,000
Total dana : 3,035,500

Bantras petugas : 1,500,000

30 x 50.000 =

Snack : 30 x 14.250 427,500

Nasi kotak : 30 x 786,000

26.200
 ATK : 222,000
Fotocopy 100,000
Banner 200,000
Total dana : 3,035,500

Promkes Bidan , 2022 -

Perawat

-
Sekolah Guru UKS 2022 -

ponpes Bidan 2022 -

wilayah

TTU Kesling, 2022 -

Bidan
wilayah

Kader Kader 2022 -

Kader Kader 2022 -

KESLING
Pelaksana Pelaksana 2022 1,400,000 1 TTU 1 kali
Sanitarian Promkes

Pelaksana Pelaksana 2022 450,000 1 TPM 1 kali

Sanitarian Promkes
Pelaksana 2022 450,000 1 Tempat
Sanitarian Pengelolaan Air
Minum 1 kali

Pelaksana Petugas 2022 860,000 Diambilnya

Sanitarian,Petuga Promkes sampel air
s Promkes
Pelaksana Labkesda 2022 950,000 Terkirimnya
Sanitarian Ngawi sampel air ke
laboratorium
Laboratorium Labkesda 2022 220,000 Diperiksanaya
Ngawi kwalitas
sampelair
Pelaksana Pelaksana 2022 1,900,000 1 desa 1 kali
Sanitarian,Pelaks Sanitarian,
ana Pelaksana
Promkes,Pelaksa Promkes,P
na Kebidanan elaksana
Kebidanan

Pelaksana Pelaksana 2022 10,800,000 1 RT 1 kali

Sanitarian,Pelaks Sanitarian,
ana Promkes Pelaksana
Promkes

Pelaksana Pelaksana 2022 1,800,000 1 sekolah 1 kali

Sanitarian,Pelaks Sanitarian,
ana Promkes Pelaksana
Promkes

1 kali Pelaksana 2022 100,000 1 desa 1 kali

Sanitarian,
Pelaksana
Promkes

1 kali Pelaksana 2022 854,212 1 kali

Sanitarian,
Pelaksana
Promkes
 Pelaksana Kader 2022 5,600,000 1 kali
Sanitarian

Pelaksana Kader 2022 5,600,000 1 kali

Sanitarian

KIA
Kader desa siaga Keluarga 2022 5,400,000 Semua ibu hamil
ibu hamil terpantau oleh
tenaga kesehatan

Bidan di desa Kader 2022 2,500,000 Semua ibu hamil

resiko tinggi
terpantau oleh
tenaga kesehatan

Bidan dan / Kader 2022 11,453,400 Semua desa

pelaksana gizi melaksanakan
kelas ibu
Bidan dan / Kader 2022 4,392,000 3 desa
pelaksana gizi melaksanakan
kelas balita
( Pilangkenceng,
Wonoayu,
Pulerejo )

Bidan Dukun bayi 2022 2,400,000 Terjalinnya kerja

koordinator sama antara
bidan dan dukun
Bidan di desa Kader 2022 5,400,000 Semua ibu nifas
terpantau
kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

Bidan di desa Kader 2022 2,400,000 Semua ibu nifas

resiko tinggi
terpantau
kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

Bidan di desa Kader 2022 5,400,000 Semua neonatus

terpantau
kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

Bidan di desa Kader 2022 1,800,000 Semua neonatus

resiko tinggi
terpantau
kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

Bidan di desa Kader 2022 1,300,000 Semua bayi

resiko tinggi
terpantau
kesehatannya

Bidan di desa Perangkay 2022 1,800,000 Semua balita dan

desa anak pra sekolah
Kader posyandu resikotinggi
ter[antau
kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

Bidan di desa Kader 2022 Semua ibu hamil

K4 tercatat dan
ATK mendapat
pelayanan
kesehatan
Bidan di desa Kader 2022 Semua ibu
bersalin tercatat
ATK Dukun bayi dan di tolong
oleh tenaga
kesehatan

Bidan di desa Kader 2022

Semua ibu nifas
ATK Dukun bayi tercatat dan
mendapat
pelayanan
kesehatan
Bidan di desa Kader 2022 Semua ibu
dengan
ATK Dukun bayi komplikasi
kebidanan
tercatat dan
ditangani oleh
tenaga kesehatan

Bidan di desa Kader 2022 Semua BBL usia

0-7 hari tercatat
ATK Dukun bayi dan mendapat
penaganan
kesehatan 2 kali

Bidan wilayah Bidan 2022 Semua kematian

ibu dan bayi
ATK terlacak oleh
tenaga kesehatan

UKS
Koordinator UKS, Sekolah
Promkes, kesling,
koordinator P2,
Perawat Gigi
2022 bantras: 5x1x6x50000 = terbentuk nya
1500000 snack sd kader Tiwisada
35x1x5x14400 =2520000 baru di sekolah

Koordinator UKS, Sekolah 2022 snack smp terbentuk nya

Promkes, kesling, 45x1x1x14400 =648000 kader Kesehatan
koordinator P2, cetak piagam Remaja baru di
Perawat Gigi 10x18x4400 = 792000 sekolah

Koordinator UKS, programer 2022 bantras 5x1x17x50000 = Penjaringan

Promkes, Perawat indra, 4250000 peserta didik kelas
Gigi programer 1 terlaksana
kusta

Koordinator UKS, programer 2022 bantras 5x1x17x50000 = Penjaringan

Promkes, Perawat indra, 4250000 peserta didik kelas
Gigi programer 2-6 terlaksana
kusta
Koordinator UKS, programer 2022 Bantras 8x 3 x 50.000 = Penjaringan
Promkes, dokter, indra, 1.200.000 peserta didik kelas
drg/ Perawat Gigi programer 7 terlaksana
kusta

Koordinator UKS, programer 2022 Bantras10x6 x 50.000 = Penjaringan

Promkes, dokter, indra, 3000000 peserta didik kelas
drg/ Perawat Gigi programer 8-9 terlaksana
kusta

Koordinator uks, percetakan 2022 cetak 300 x 1x1x12000 Buku raport

bendahara BOK, = 3600000 kesehatan sudah
guru uks tercetak
Koordinator uks, percetakan 2022 cetak 300 x 1x1x15100 Buku raport
bendahara BOK, = 4530000 kesehatan sudah
guru uks tercetak
ATK, Meja kursi , 2022 bantras 23x2x1x50000 = Terlaksananya
lap top, slide , 2300000 snack pertemuan guru
Surat undangan, 23 x2x1x14400 =662400 uks
alat dokumentasi, nasi kotak
snack , Bantras 23x2x1x26500 =1219000

ATK, Meja kursi , 2022 bantras 30x2x1x50000 = Terlaksananya

lap top, slide , 3000000 snack Pertemuan Kepala
Surat undangan, 30 x2x1x14400 =864000 Sekolah Dasar,
alat dokumentasi, SMP
snack , Bantras

ATK, kertas HVS, 2022 Penyusunan

komputer, printer laporan hasil
kegiatan terlaksana

PKPR
1 kali Bulan 2022 SMP 1 Pilangkenceng Bantras 3 x
September 50.000 =
150.000 Snack
45 x 1 kegiatan
x 14.400 =
648.000

1 kali Bulan 2022 Sekolah

September

12 kali Januari- 2022 Krebet (Puskesmas),

Desember Ngale (Polindes),
Pulerejo (Pustu),
Muneng (Polindes),
Purworejo (Pustu),
Wonoayu (Polindes),
Luworo (Pustu),
Pilangkenceng
(Polindes),
Kedungbanteng
(Poskesdes)
3 kali ( 3 April 2021 2022 Desa yang ditunjuk Bantras 3 x 8 x
bulansekali ) untuk pelaksanaan 50.000 =
posyandu remaja 1.200.000
Snack 33 x 8
kegiatan x
14.400 =
3.801.600 Total
= 5.001.600

KB
Bidan di desa, Bidan di 2022 600,000 Semua CPR
ATK, formulir desa terlayani dan
laporan terlapor secara
tertulis
Bidan di desa Bidan di 2022 Semua akseptor
desa 24,000,000 KB baru terlayani

Bidan di desa Bidan di 2022 600,000 Semua akseptor

desa KB drop out
terlapor secara
tertulis

Bidan pelayanan Bidan 2022 4,500,000 Semua Catin

KIA dapat buku catin

Koordinator KB Bidan di 2022 1,000,000 Semua kasus

desa komplikasi dapat
Bidan di desa diidentifikasi dan
dapat tertangani

Koordinator KB Bidan di 2022 450,000 Semua kasus

desa efek samping
Bidan di desa dapat
diidentifikasi dan
dapat tertangani

Koordinator KB Bidan di 2022 450,000 Semua PUS 4T

desa terdeteksi dan
Bidan di desa terlayani
Koordinator KB Bidan di 2022 5,000,000 Sesegera
desa mungkin ibu
Bidan di desa pasca bersalin
menggunakan
alat kontrasepsi

GIZI
Pelaksana Gizi, Kader Bulan - Pemberian
Form Laporan Pebruari, kapsul vitamin
Gizi, Vitamin A Agustus A dosis tinggi
Biru pada bayi umur
6-11 bulan dan
pada balita
umur 12-59
bulan 2 (dua)
kali setahun
mencapai 85%

Pelaksana Gizi, Kader Januari s/d - Cakupan Ibu

Bidan, Form Desember Nifas
Lap Gizi, Vita A mendapatkan 2
Merah kapsul Vitamin
A sebesar 83%

Pelaksana Gizi, Kader Januari s/d - Pemberian 90

Bidan, Tablet Desember tablet Besi
Fe, Form Lap pada ibu hamil
Gizi mencapai 90%

Pelaksana Kepala Maret, Juni 200,000 Pemberian

Gizi , Tablet Sekolah , Tablet Tambah
Fe, Form September Darah pada
Lap.Gizi , Remaja Putri
Nopember mencapai 20%

Pelaksana Gizi Toko Januari - Pemberian

Bidan di desa bahan Desember PMT-
Paket PMT Pemulihan
PMT pada balita
kurus mencapai
85%

Pelaksana Gizi Toko Januari- Ibu Hamil KEK

Bidan di desa bahan Desember yang mendapat
Paket PMT PMT-
PMT Pemulihan
mencapai 65%
Pelaksana Gizi, Kader Januari, - Cakupan
Bidan, Dacin, Maret, penimbangan
Sarung, Celana April, Mei, balita D/S
Timbang, KMS Juni, Juli, sebesar 80%
September dan Balita naik
, Oktober, berat bada N/D
Nopember, sebesar 65%
Desember

Pelaksana gizi , Kader Februari , 6,200,000 Balita Bawah

Bidan di desa, Agustus Garis Merah
ATK, Form (BGM)
PSG mencapai 1,9%
dan balita
pendek
( stunting ) <
25,2 %

Pelaksana gizi, Kader Nopember 900,000 Rumah Tangga

Iodina Test, mengkonsumsi
ATK, Form Lap. garam
Garam beryodium
mencapai 90%

Pelaksana gizi Kader April, Mei , 1,800,000 Cakupan balita

Juni, gizi buruk
Bidan di desa Oktober mendapat
Form perawatan
Laporan Gizi sebesar 100%
dan Pemberian
Proses Asuhan
Gizi pada balita
kurus

Pelaksana Gizi, Kader Januari - 1,550,000 Bayi usia 6 bln

ATK, lembar Desember mendapat ASI
balik Eksklusif (54%)
dan balita
pendek
( stunting ) <
25,2 %
 Pelaksana Gizi, Kader Maret, Juni 3,970,800 Bayi usia 6 bln
ATK, Banner, , Juli mendapat ASI
Bidan, Promkes Eksklusif (54%)
dan balita
pendek
( stunting ) <
25,2 %

KUSTA
Koordinator Kepala Jan-Des 2021 2,851,200 Angka cakupan
kusta Desa penemuan kusta
Perawat meningkat

Koordinator Kepala Jan-Des 2021 1,000,000 1 kasus 2 kali

kusta Desa
Perawat

Koordinator Bidan di Jan-Des 2021 2,016,000 1 pertemuan 10

kusta desa penderita
Petugas
Laboratorium

Pelaksana
Promkes
Perawat
Koordinator Bidan di Jan-Des 2021 Angka cakupan
kusta desa penemuan kusta
Perawat meningkat

Koordinator Bidan di Jan-Des 2021 Angka cakupan

kusta desa penemuan kusta
Perawat meningkat

Koordinator TIM Sep-21 Angka cakupan

kusta Screening penemuan kusta
Perawat secara dini
meningkat

DIARE
 PPD desa, Desa 2022 Bantras petugas Pengetahuan
perawat 75.000 x 9 desa x 2 ibu balita
ptgs = 1.350.000 meningkat bila
diberikan
penyuluhan dan
cakupan
layanan balita
meningkat

Perawat / Bidan 2022 Tersampainya

induk dan Laporan diare
jaringan ke Dinkes tepat
waktu

ISPA
PPD desa, Desa 2022 Bantras petugas Pengetahuan
perawat 75.000 x 9 desa x 2 ibu balita
ptgs = 1.350.000 meningkat bila
diberikan
penyuluhan dan
penderita
pneumonia
balita
meningkat

Perawat / Bidan 2022 Tersampainya

induk dan Laporan
jaringan ispa/pneumonia
ke Dinkes tepat
waktu

DBD
Surveilans, Kepala Januari s/d Bantras Penemuan
Bidan di desa, Desa Desember 3x75.000xsesuai kasus secara
Formulir PE, kasus yang terjadi dini agar tidak
ATK, Senter, terjadi KLB
Termometer
 Kader, Form Kepala Bulan Bantras kader Terpantaunya
PJB, ATK, Desa Maret Juni 5x75.000x 9 ds jentik untuk
Senter September =3.375.000 x 4 keg upaya PSN
Desember = 13.500.000

Dokter, - Januari s/d 24,000,000 Semua kasus

Perawat, Desember DBD yang di
Surveilans temukan
mendapat
penanganan

Form laporan Kader Januari s/d 60,000 Semua Kasus

ATK Desember DBD yang
ditemukan
terlapor dan
tertulis

Perawat / Bidan Kepala Januari s/d Bantras petugas 1 desa 4 kali

Plastik klip Desa Desember 75.000 x 9 x 4 keg = dilakukan
2.700.000 pembagian
abate
Petugas Kepala Januari s/d Bantras petugas setiap wilayah
Surveilance Desa Desember 75.000 x 2 x12 keg = berisiko
Bidan / Perawat 1.800.000 mendapatkan
Petugas tindakan
fogging dari fogging
dinkes

Bidan / Perawat Kepala Januari s/d 900,000 Setiap desa

Desa Desember dengan daerah
rawan /
endemis di
lakukan
kegiatan PSN
3M Plus

HIV-AIDS
Koordinator Kepala 2022 4,770,000 1 desa 2 kali
HIV/AIDS Desa
Perawat
 Koordinator Kepala 2022 400,000 1 kasus 2 kali
HIV/AIDS Desa kunjungan
Perawat

Bidan di desa Petugas 2022 1,900,000 1 ibu hamil

Laboratori diperiksa 1 kali
um

Koordinator Kepala 2022 _ 1 sekolahan 1

HIV/AIDS Sekolah kali
Perawat

2022 675,000

2022 300,000

2022 675,000

SURVEILENS
Perawat / Bidan - Januari s/d Tersampainya
induk dan Desember Laporan bila
jaringan 2022 ada kasus
Campak ke
Dinkes tepat
waktu dan
lengkap

Perawat / Bidan Januari s/d Tersampainya

induk dan Desember Laporan
jaringan 2022 Campak (bila
ada kasus) ke
Dinkes tepat
waktu dan
lengkap
Perawat / Bidan Setiap Tersampainya
induk dan minggu di Laporan W2
jaringan bulan setiap minggu
Januari s/d dimana yang
Desember dikatakan tepat
2022 bila SMS
terlapor di hari
Senin-Selasa
atau Entri
Website
terlapor samapi
hari Rabu di
setiap Minggu
Epidemiologi
dan di katakan
lengkap bila
terlapor diluar
jadwal laporan
ketepatan

Perawat / Bidan Januai s/d Tersampainya

induk dan Desember laporan KLB
jaringan 2022 dengan Valid
untuk memberi
penanganan
segera dan
mencegah
terjadi
penyebaran

Koordinator Sesua Tersampainya

pelayanan Jadwal data yang
(koryan) yang VALID
Surveilans diminta
DINKES
 Koordinator - Januari s/d Tergambarkany
pelayanan Desember a Grafik Trend
(koryan) 2022 Mingguan
Surveilans penyakit yang
potensial
wabah

bantuan Dokter, Januari s/d 60,000 Bila ada kasus

transport Perawat, Desember KLB segera
Bidan 2022 tertangani

bantuan Kader Januari s/d Bantras petugas 1 kasus 1 kali

transport Desember 75.000 x 9 x 4 keg = dilakukan PE
2022 2.700.000

Koordinator 2022 Bantras petugas setiap wilayah

pelayanan 75.000 x 2 x12 keg = berisiko
(koryan) 1.800.000 penanganan
Surveilans,
perawat, bidan

Bidan / Perawat 2022 900,000 penyebab pasti

penyakit dapat
diketahui

Dokter, Bidan, 2022 900,000

Perawat

IMUNISASI
10 Pos Koordinat Januari- 9,000,000
or Desember
imunisasi 2022

9 Desa Koordinat Januari- 8,100,000

or Desember
imunisasi 2022

Dinas Koordinat Januari- 1,800,000

Kesehatan or Desember
Kabupaten imunisasi 2022
Madiun

Bidan Desa, Koordinat Juli 2022 1,877,610

Kapus, KTU or
imunisasi

17 sekolah Koordinat Agustus, 10,200,000

or November
imunisasi 2022

PTM
Perawat dan / Kader 2022 2,895,000 1 desa 1 kali
bidan

Bidan Perangkat 2022 16,200,000 1 desa 1

desa kelompok
Perawat

Promkes
Gizi
Kader
Bidan / perawat Perangkat 2022 4,600,000 1 kasus 1 kali
desa
 Sumber
Pembiayaan
13

BOK

kader 31

staff pkm 5

BOK

CATATAN

kader 45

bides 9

staff pkm 6
60

BOK
BOK

BOK

BOK
BOK
BOK

BOK
BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK
BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK
BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

JKN
JKN

JKN

JKN

JKN

Swadaya

BOK

BOK

BOK

BOK
BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK
JKN/Umum

JKN/Umum

BOK

JKN/Umum

BOK

BOK

JKN/Umum
BOK
(transport)
terintergrasi
dgn Bulan
Timbang

BOK
(transport)
terintergrasi
dgn KIA

BOK
(transport)
terintergrasi
dgn KIA

BOK
(transport)

PMT
KEMENKES

PMT KEMENKES
DESA

BOK
(transport)

BOK
(transport)

BOK
(transport) ;
2 petugas x 9
ds x 2 x
50.000

BOK
(transport ) ;
1 petugas x
31 x 50.000
BOK (snack,
makan siang,
spanduk, fc,
bantras)

BOK

BOK

BOK
BOK

BOK

BOK

BOK

BOK
BOK

BOK

JKN

BOK

JKN

BOK

BOK
BOK

BOK

BOK

BOK

BOK
BOK

BOK

BOK
BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK
BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK
BOK
 REN

Target Penanggung
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran jawab

1 2 3 4 5 6 7

1 Promkes Refresing kader Meningkatkan Kader 31 Kooryan

posyandu pengetahuan posyandu posyandu Promkes
kader
posyandu

2 Refresing kader Meningkatkan Kader desa 9 desa Kooryan

desa siaga pengetahuan siaga Promkes
kader desa
siaga
3 Survey Masyarakat Identifikasi Masyarakat 9 desa Kooryan
Desa masalah yang Promkes
ada pada
masyarakat

4 Musyawarah Identifikasi Masyarakat 9 desa Kooryan

Masyarakat Desa cara Promkes
mengatasi
masalah yang
ada pada
kapus
masyarakat

KTU

Bidan desa
Kesling
Gizi
5 Pertemuan Linsek Untuk kerja Kepala 9 desa Kooryan
sama dengan Desa Promkes
lintas sektor
terkait Bidan desa

Pembinaan Kepala Kooryan

Posyandu Kerjasama Desa Promkes
dengan
6 posyandu 31 Posyandu
Bidan desa

Pembinaan Desa Kepala Kooryan

Siaga Kerjasama Desa Promkes
7 dengan Desa 9 desa
Bidan desa
Survey PHBS Kooryan
Mengetahui Promkes
tingkat PHBS
8 Rumah tangga Masyarakat 9 desa

Penyuluhan PHBS Kooryan

Promkes

9 9 desa
 Penyuluhan COVID Kooryan
Promkes

9 9 desa

Pembuatan Media
10 Promkes

11

Koordinasi
pengaturan gerakan
masyarakat hidup
sehat

12

Pembentukan forum
gerakan masyarakat
hidup sehat tk.
Kecamatan
 Survey PHBS Meningkatkan Institusi 9 desa Kooryan
Institusi Kesehatan kesadaran Kesehatan Promkes
tentang PHBS
di lingkungan
institusi
kesehatan

13
Survey PHBS Meningkatkan Sekolah 18 Kooryan
Institusi Pendidikan kesadaran Sekolah Promkes
tentang PHBS
di lingkungan
sekolah
14

Survey PHBS Meningkatkan Ponpes 3 ponpes Kooryan

Pondok Pesantren kesadaran Promkes
tentang PHBS
di lingkungan
PONPES
15

Survey PHBS TTU Meningkatkan TTU 9 TTU Kooryan

kesadaran Promkes
tentang PHBS
di lingkungan
TTU
16

Penilaian telaah Mengetahui Posyandu 31 Kooryan

kemandirian strata Posyandu Promkes
17 posyandu posyandu

Penilaian telaah Mengetahui desa siaga 9 desa Kooryan

kemandirian desa strata desa Promkes
18 siaga siaga

1 Kesehatan Inspeksi TTU Mengetahui TTU 28 TTU Pelaksana

Lingkungan tingkat Sanitarian
pencemaran
TTU

2 Inspeksi TPM Mengetahui TPM 9 desa Pelaksana

tingkat Sanitarian
pencemaran
TPM
3 Inspeksi Tempat Mengetahui Tempat 9 Lokasi Pelaksana
Pengelolaan Air tingkat Pengelolaan Sanitarian
Minum pencemaran air minum
Tempat
Pengelolaan Air
Minum

4 Pengambilan sampel Mengambil DAM 9 sampel Pelaksana

air sampel air Sanitarian

6 Pemeriksaan sampel Memeriksa DAM 9 sampel Pelaksana

air kwalitas air Sanitarian

8 Inspeksi HSP pada Mengetahui Rumah 108 RT Pelaksana

rumah tangga keadaan sanitasi tangga Sanitarian
dan pengawasan
kualitas air pada
tigkat rumah
tangga

9 Inspeksi HSP pada Mengetahui SD dan SMP 18 sekolah Pelaksana

sekolah keadaan sanitasi Sanitarian
pada tigkat
sekolah

10 Pembinaan pasca Evaluasi setelah Desa 1 desa Pelaksana

pemberdayaan pelaksanaan Sanitarian
termasuk verifikasi STBM
desa yang
melaksanakan
STBM, desa SBS
dan TTU,TPM yang
memenuhi syarat

11 Kampanye Cuci Siswa paham Sekolah 1 Sekolah Pelaksana

Tangan di Sekolah tentang manfaat Sanitarian
dan cara cuci
tangan yang
benar
12 Pembinaan pasca Verifikasi Desa Desa Rumah Pelaksana
pemberdayaan STBM Penduduk Sanitarian
termasuk verifikasi
desa yang
melaksanakan
STBM, desa SBS
dan TTU,TPM yang
memenuhi syarat

13 Pembinaan pasca Verifikasi Desa 1 Desa Rumah Pelaksana

pemberdayaan ODF Penduduk Sanitarian
termasuk verifikasi
desa yang
melaksanakan
STBM, desa SBS
dan TTU,TPM yang
memenuhi syarat

1 KIA Pelaksanaan Program Semua ibu Ibu hamil 9 desa Bidan

Perencanaan hamil terpantau Koordinator
Pencegahan oleh tenaga
Persalinan dan kesehatan
Komplikasi (P4K)

2 Pemantauan ibu Semua ibu ibu hamil 9 desa 50 Bidan

hamil resti hamil resiko resiko tinggi bumil RT Koordinator
tinggi terpantau
oleh tenaga
kesehatan

3 Pelaksanaan kelas Semua desa Semua desa 9 desa 1 Bidan

ibu melaksanakan desa 10 ibu Koordinator
kelas ibu hamil
4 Pelaksanaan kelas 3 desa 3 desa 3 desa 1 Bidan
balita melaksanakan desa 3 Koordinator
kelas balita kelompok
umur

5 Kemitraan bidan Terjalinnya 3 orang Semua Bidan

dukun kerja sama dukun bayi Koordinator
antara bidan dan
dukun ( 3 orang )

6 Pelayanan ibu nifas Semua ibu nifas Ibu 9 desa Bidan

termasuk KB terpantau melahirkan Koordinator
kesehatannya usia 0 - 40
oleh tenaga hari
kesehatan

7 Pemantauan Semua ibu nifas Ibu nifas 48 orang Bidan

kesehatan ibu nifas resiko tinggi resiko tinggi Koordinator
terpantau
kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

8 Pemeriksaan Semua neonatus Bayi usia 0 - 9 desa Bidan

neonatus terpantau 28 hari Koordinator
kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan
 9 Pemantauan Semua neonatus Neonatus 24 neonatus Bidan
kesehatan neonatus resiko tinggi resiko tinggi Koordinator
termasuk neonatus terpantau
resiko tinggi kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

10 Pemantauan bayi Semua bayi Bayi resiko 20 bayi Bidan

resiko tinggi resiko tinggi tinggi koordinator
terpantau
kesehatannya

11 Pemeriksaan Semua balita Balita dan 20 anak Bidan

kesehatan balita dan dan anak pra anak koordinator
pra sekolah termasuk sekolah prasekolah
balita dan pra resikotinggi resiko tinggi
sekolah resiko tinggi terpantau
kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

12 Memberikan Meningkatkan Ibu Hamil 313 Bidan

pelayanan kesehatan kwalitas Trimester 3 Koordinator
untuk ibu hamil (K4) pelayanan
kebidanan

13 Memberikan Menurunkan Ibu bersalin 320 Bidan

pertolongan AKI Koordinator
persalinan oleh nakes

14 Memberikan Menurunkan Ibu bersalin 320 Bidan

Pelayanan kesehatan AKI usia 0-42 hari Koordinator
pada ibu nifas

15 Memberikan Menurunkan Ibu hamil, 56 Bidan

pelayanan kesehatan AKI ibu bersalin, Koordinator
pada ibu dengan ibu nifas RT
komplikasi
kebidanan
16 Memberikan Menurunkan BBL usia 0-7 308 Bidan
pelayanan kesehatan AKB hari Koordinator
pada neonatus (KN1)

17 Melakukan Semua kematian ibu dan bayi Semua Bidan

pelacakan kematian ibu dan bayi yg meninggal kematian Koordinator
ibu dan bayi di RS terlacak oleh ibu dan
tenaga bayi
kesehatan

1 Usaha Kesehatan Pelatihan Dokcil Melatih kader Kader 17 sekolah Koordinator UKS
Anak Sekolah Sekolah Dasar UKS ( Dokcil ) Tiwisada
baru

2 Pelatihan KKR di SMP Melatih KADER Kader 1 sekolah Koordinator UKS

KESEHATAN Kesehatan
REMAJA baru Remaja

3 Penjaringan peserta Penjaringan Murid Kelas 1 17 sekolah Koordinator UKS

didik kelas 1 kesehatan siswa SD
kelas 1
4 Penjaringan peserta Penjaringan Murid Kelas 1 17 sekolah Koordinator UKS
didik kelas 2-6 kesehatan siswa SD
kelas 2-6

5 Penjaringan peserta Penjaringan Murid Kelas 7 1 sekolah Koordinator UKS

didik kelas 7 kesehatan siswa SMP
kelas 7

6 Penjaringan peserta Penjaringan Murid Kelas 7 1 sekolah Koordinator UKS

didik kelas 8-9 kesehatan siswa SMP
kelas 8-9

9 Pertemuan guru UKS Sekolah Guru UKS 18 sekolah Koordinator UKS

mendukung
kegiatan
Puskesmas

10 Pertemuan Kepala Sekolah Kepala 18 sekolah Koordinator UKS

Sekolah Dasar, SMP mendukung sekolah SD,
kegiatan SMP
Puskesmas
11 Penyusunan laporan Tersusunnya Semua 12 bulan Koordinator UKS
hasil kegiatan laporan kegiatan kegiatan uks
bulanan

1 Pelayanan Penyuluhan tentang Meningkatkan Murid SMP 50 siswa Koordinator

Kesehatan pada Kesehatan pengetahuan PKPR
Remaja Reproduksi pada remaja tentang
remaja Kesehatan
Reproduksi

2 Pembinaan Deteksi dini Anak usia 18 sekolah Koordinator

Kesehatan pada Kesehatan 10-16 PKPR
remaja remaja
3 Pelayanan medis Meningkatkan Remaja usia 9 desa Koordinator
pada remaja kesehatan 10-19 tahun PKPR
remaja

4 pembentukan Mendekatkan Remaja usia 2 Desa Koordinator

posyandu remaja akses dan 10-18 tahun PKPR
meningkatkan
cakupan layanan
kesehatan bagi
remaja

Penanganan dan Terlayaninya PUS 9 desa Koordinator KB

pelaporan KB aktif dan terlapornya
1 CPR

2 Melayani peserta KB Terlayaninya PUS 9 desa Koordinator KB

baru calon akseptor
KB
3 Pelaporan akseptor Semua akseptor PUS tidak KB 9 desa Koordinator KB
KB drop out KB drop out atau droup
yang ditemukan out
dilaporkan

4 Pelayanan Semua calon Catin 9 desa Koordinator KB

kesehatan pengantin
reproduksi calon perempuan dan
pengantin laki-laki

5 Penanganan peserta Akseptor KB PUS yang 9 desa Koordinator KB

KB yang mengalami yang mengalami berKB
komplikasi komplikasi
dapat diatasi

6 Kunjungan rumah Akseptor KB PUS yang 9 desa Koordinator KB

peserta KB baru yg yang mengalami berKB
mengelami efek efek samping
samping terpantau oleh
nakes dan
dapat diatasi

7 Kunjungan rumah Terlayaninya PUS dengan 9 desa Koordinator KB

PUS 4T tidak ber KB PUS dengan 4T 4T
berKB
8 Melayani KB pasca Terlayaninya KB Ibu bersalin/ 9 desa Koordinator KB
persalinan semua ibu ibu pasca
bersalin-masa salin
nifas selesai

9 Sosialisasi MKJP Bidan - bidan Bidan desa 9 desa Koordinator KB

Pasca salin bisa
memberikan
edukasi kepada
ibu hamil
tentang mkjp
sejak dini
1 GIZI Pemberian Memenuhi Bayi 6-11 1599 balita Pelaksana Gizi
Vitamin A Bayi dan kebutuhan vit- bulan dan
Balita A pada bayi Balita usia
usia 6-11 dan 12-59 bulan
Memenuhi
kebutuhan vit-
A pada balita
usia 12-59
bulan

2 Pemberian Vitamin Memenuhi Ibu Nifas 337 Ibu Pelaksana Gizi

A pada ibu Nifas kebutuhan Nifas
Vitamin A
pada ibu Nifas

3 Pembagian tablet Memenuhi Ibu Hamil 352 Ibu Pelaksana Gizi

besi pada ibu hamil kebutuhan zat Hamil
besi bagi ibu

4 Advokasi dan Mencegah Remaja 385 Pelaksana Gizi

Edukasi pemberian terjadinya Putri ( 1 Remaja
Tablet Tambah anemia pada SMP) putri
Darah pada remaja remaja putri
putri

8 Bulan Timbang di Mengetahui Balita 1599 balita Pelaksana Gizi

Posyandu status gizi (31
balita posyandu)

9 Surveilans gizi Mengetahui Keluarga 234 KK (2 Pelaksana Gizi

melalui survey tingkat Balita x9
Garam Beryodium penggunaan sekolah)
pada rumah tangga garam
beryodium di
masyarakat
10 Skrining aktif / Meningkatkan Balita 18 balita Pelaksana Gizi
Pelacakan dan status gizi kurang gizi
konfirmasi kasus
gizi buruk

11 Edukasi dan Meningkatkan Ibu Balita Ibu Balita Pelaksana Gizi

Konseling PMBA pengetahuan (31
(Pemberian ibu tentang posyandu)
Makanan bayi dan pemberian
Anak ) dan gizi makanan pada
seimbang di bayi dan anak
posyandu serta gizi
seimbang

12 Sosialisasi peran Upaya Kader 9 Desa Pelaksana Gizi

kader posyandu penurunan Posyandu
dalam upaya angka Stunting
penurunan Balita
Stunting

Penyuluhan HIV Penyuluhan Masyarakat 22 orang Kooryan HIV-

pada mayarakat HIV pada ( 4 desa ) AIDS
HIV mayarakat
 Penyuluhan HIV Meningkatkan Murid SMP 52 orang Kooryan HIV-
pada anak sekolah pengetahuan ( SMP 1 AIDS
murid SMP PKC )
tentang
bahaaya HIV

P2 Kusta Penyuluhan tentang Meningkaatkan Masyarakat 9 desa Koordinator

penyakit kusta untuk cakupan kusta
mendapatkan penemuan kusta
1 penemuan kasus baru
kusta baru

Kunjungan rumah / Semua penderita Penderita 10 Koordinator

follow up kasus kusta diobati kusta penderita kusta
kusta tenaga
2
kesehatan

KPD kusta Semua penderita Penderita 10 Koordinator

kusta diobati kusta penderita kusta
tenaga
kesehatan
3

y Petugas 5 Desa Koordinator

Untuk kesehatan kusta
meningkatkan yang ada
pengetahuan didaerah
4 endemik
pada tenaga
kesehatan kusta
tentang penyakit
kusta
Kader kesehatan Kader yang 5 Desa Koordinator
Kusta tersosialisasi Untuk ada didaerah kusta
meningkatkan endemik
5
pengetahuan kusta
kader tentang
penyakit kusta
 SD/ MI telah Meningkatkan 17 SD Koordinator
dilakukan screening cakupan Siswa Siswi Kelas 1 dan kusta
Kusta penemuan kusta SD/SMP 1 SMP
6 baru secara dini sewilayah Kelas 1
Kerja
Puskesmas
Krebet
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)
UKM ESSENSIAL
PUSKESMAS KREBET TAHUN 2021

Kebutuhan Mitra
Waktu
Sumber Daya Kerja

pelaksa kegiat
8 9 10 keterangan lokasi nominal
na an

PROMKES
Kooryan Kader Agustus bantras 16 2 50,000
Promkes

Pelaksana Gizi

Pelaksana
Sanitarian
Kepala
Puskesmas
Perawat

Kooryan Kader Maret

Promkes

Bidan Desa

Pelaksana Gizi

Pelaksana
Sanitarian
Kader Bidan di Mei
desa

Pelaksana Perangkat Juni, Juli

Promkes desa
Ka Tu

Bidan di
desa
Programer Kecamata Feb,Mei,
Puskesmas n Agustus,
Nopember

Programer Februari-
Puskesmas, Nopember
Bidan Desa
Kader

Programer Juli
Puskesmas,
Bidan Desa Kader

Programer Agustus
Puskesmas,
Bidan Desa
Kader

Promkes, Juli
Kesling, Gizi,
Perawat, Bidan
Kader
Promkes,
Kesling, Gizi,
Perawat, Bidan
Kader
Promkes Bidan , 2021
Perawat

Sekolah Guru UKS 2021

ponpes Bidan 2021

wilayah

TTU Kesling, 2021

Bidan
wilayah

Kader Kader 2021

Kader Kader 2021

KESLING
Pelaksana Pelaksana Februari Transport 1 10 50,000
Sanitarian Promkes petugas

Pelaksana Pelaksana Bulan Transport 1 9 50,000

Sanitarian Promkes Pebruari petugas
2021
Pelaksana Bulan Maret Transport 1 9 50,000
Sanitarian 2021 petugas

Pelaksana Petugas Jul-21 Transport 1 9 50,000

Sanitarian,Petuga Promkes petugas
s Promkes
Laboratorium Labkesda Jul-21
Ngawi
Jasa
pemeriksaan 1 9 85,000
Pelaksana Pelaksana Jan,Peb,Mar Transport 2 52
Sanitarian,Pelaks Sanitarian, et,April,Mei petugas
ana Promkes Pelaksana JuniJuli,Agu
Promkes stus,Sept,Ok
t,Nop,Des

50,000
FC 6 36 311

Materai 1 1 3,000
Pelaksana Pelaksana Sep-20 Transport 1 9 50,000
Sanitarian,Pelaks Sanitarian petugas
ana Promkes

1 kali Pelaksana Aug-21

Sanitarian,
Pelaksana
Promkes

1 kali Pelaksana Jul-21

Sanitarian,
Pelaksana
Promkes
 Pelaksana Kader Aug-21
Sanitarian

Pelaksana Kader Aug-21

Sanitarian

KIA
Kader desa siaga Keluarga Bulan transport kader 11 9 50,000
ibu hamil Januari s/d
Desember
2021

Bidan di desa Kader Bulan transport 1 50 50,000

Januari s/d petugas
Desember
2021

Bidan dan / Kader Bulan

pelaksana gizi Februari s/d
April 2021
Bidan dan / Kader Bulan Juni
pelaksana gizi s/d Agustus
2021

Bidan Dukun bayi Januari,

koordinator April, Juli,
Oktober
2021

Bidan di desa Kader Bulan

Januari s/d
Desember
2021

Bidan di desa Kader Bulan

Januari s/d
Desember
2021

Bidan di desa Kader Bulan

Januari s/d
Desember
2021
Bidan di desa Kader Bulan
Januari s/d
Desember
2021

Bidan di desa Kader Bulan

Januari s/d
Desember
2021

Bidan di desa Perangkay Bulan

desa Januari s/d
Kader posyandu Desember
2021

Bidan di desa Kader Bulan

Januari s/d
ATK Desember
2021

Bidan di desa Kader Bulan

Januari s/d
ATK Dukun bayi Desember
2021

Bidan di desa Kader Bulan

Januari s/d
ATK Dukun bayi Desember
2021

Bidan di desa Kader Bulan

Januari s/d
ATK Dukun bayi Desember
2021
Bidan di desa Kader Bulan
Januari s/d
ATK Dukun bayi Desember
2021

Bidan wilayah Bidan Bulan

Januari s/d
ATK Desember
2021

UKS
Koordinator UKS, Sekolah Maret
Promkes, kesling,
koordinator P2,
Perawat Gigi

Koordinator UKS, Sekolah Maret

Promkes, kesling,
koordinator P2,
Perawat Gigi

Koordinator UKS, programer

Promkes, Perawat indra,
Gigi programer
kusta
Koordinator UKS, programer September
Promkes, Perawat indra,
Gigi programer
kusta

Koordinator UKS, programer September

Promkes, dokter, indra,
drg/ Perawat Gigi programer
kusta

Koordinator UKS, programer September

Promkes, dokter, indra,
drg/ Perawat Gigi programer
kusta

ATK, Meja kursi , Februari,

lap top, slide , Agustus
Surat undangan,
alat dokumentasi,
snack , Bantras

ATK, Meja kursi , Juni,

lap top, slide , Nopember
Surat undangan,
alat dokumentasi,
snack , Bantras
ATK, kertas HVS, Januari -
komputer, printer Desember

PKPR
1 kali Bulan SMP bantras
September

1 kali Bulan Sekolah

September (SD,SMP)

12 kali Januari- 9 Desa

Desember

3 kali ( 3 April 2021 2 Desa

bulansekali )

KB
Bidan di desa, Bidan di Januari-
ATK, formulir desa Desember
laporan

Bidan di desa Bidan di Januari-

desa Desember
Bidan di desa Bidan di Januari-
desa Desember

Bidan pelayanan Bidan Nopember Transport 3 2 1 50,000

KIA petugas

Snack 40 2 1 13,100
Cetak Buku 50 1 1 90,000
scan dan entry
(Buku Catin)

Banner 4 1 1 50,000
Materai 3000 1 1 1 3,000
Materai 6000 1 1 1 6,000

Koordinator KB Bidan di Januari-

desa Desember
Bidan di desa

Koordinator KB Bidan di Januari-

desa Desember
Bidan di desa

Koordinator KB Bidan di Januari- transport 2 9 1 50,000

desa Desember petugas
Bidan di desa
Koordinator KB Bidan di Januari-
desa Desember
Bidan di desa 2021

1 kali Bidan di Juni Snack 22 9 1 13,100

desa

Fotocopy 40 9 1 311
Materai 3000 1 9 1 3,000

GIZI
Pelaksana Gizi, Kader Bulan
Form Laporan Pebruari,
Gizi, Vitamin A Agustus
Biru

Pelaksana Gizi, Kader Januari s/d

Bidan, Form Desember
Lap Gizi, Vita A
Merah

Pelaksana Gizi, Kader Januari s/d

Bidan, Tablet Desember
Fe, Form Lap
Gizi

Pelaksana Kepala Maret, Juni transport 2 4 1 50,000

Gizi , Tablet Sekolah , petugas
Fe, Form September
Lap.Gizi ,
Nopember

Pelaksana gizi , Kader Februari , transport 1 2 31 50,000

Bidan di desa, Agustus petugas
ATK, Form
PSG

Pelaksana gizi, Kader Nopember transport 1 1 9 50,000

Iodina Test, petugas
ATK, Form Lap.
Garam

HVS 70 gr sinar 5 1 1 50,200

dunia
Ballpoint 2 1 1 24,000
standar AE-7
 Stopmap 2 1 1 216,750
Jagger
map kancing 9 1 1 6,500
plastik
snelhecter 10 1 1 4,500
map diamond
Fotocopy 500 1 1 311
Materai 6000 3 1 1 6,000

Pelaksana gizi Kader April, Mei , transport 2 2 9 50,000

Juni, petugas
Bidan di desa Oktober
Form
Laporan Gizi

Pelaksana Gizi, Kader Januari - transport 1 1 31 50,000

ATK, lembar Desember petugas
balik

banner 4 1 1 50,000
Pelaksana Gizi, Kader Maret, Juni Transport 2 1 9 50,000
ATK, Banner, , Juli petugas
Bidan, Promkes

Snack 22 1 9 13,100
Banner 4 1 1 50,000
Materai 3000 1 1 9 3,000

HIV
1 kali Agustus- Transport 2 1 4 50,000
September Petugas

Snack 22 1 4 24,100
Banner 4 1 4 50,000
Materai 3000 1 1 1 3,000
1 kali Oktober Oktober Transport 2 1 1 50,000
Petugas

Snack 52 1 1 13,100
Banner 4 1 1 50,000
Materai 3000 1 1 1 3,000

KUSTA
Koordinator Kepala Jan-Des Transport 1 2 5 50,000
kusta Desa 2021 Petugas
Perawat

Snack 22 1 5 13,100
Banner 4 1 5 50,000
Materai 3000 1 1 1 3,000
Koordinator Kepala Jan-Des
kusta Desa 2021
Perawat

Koordinator Bidan di Jan-Des

kusta desa 2021
Petugas
Laboratorium

Pelaksana
Promkes
Perawat
Koordinator Bidan di Jan-Des
kusta desa 2021
Perawat

Koordinator Bidan di Jan-Des

kusta desa 2021
Perawat
Koordinator TIM Sep-21
kusta Screening
Perawat
 Indikator Sumber
Kinerja Pembiayaan
11
12 13

73,055,292
Bantras kader : 16x2 1,600,000 1 posyandu 1 BOK
x 50.000 = kader

kader
Snack : 21x2 x 550,200
13.100 = staff pkm
Nasi kotak : 21x2 x 1,012,200
24.100 =
ATK : block Note
31x5.000 = 310.000, 155000
Ballpoint 3
Fotocopy : 620x311
lusinx24.000 = =
144.000
Banner : 4x50.000 200,000

Materai 3000 3,000

Total dana : 3,365,400

Bantras kader= 2 x 9 900,000 1 desa siaga 5 BOK

x 50.000 = orang kader
CATATAN
Bantras petugas= 15
x 50.000 = 750,000 kader
Snack : 33 x 13.100 432,300
= bides
Nasi kotak : 33 x 795,300
24.100 = staff pkm
ATK : block Note
33x5.000 = 165.000,
Ballpoint 3
lusinx24.000 = 72.000
165000
Fotocopy : 90x311 =

Banner : 4x50.000 200,000

Materai 3000 3,000
Materai 6000 12,000
Total dana : 3,092,600
Bantras kader : 31 x 1,550,000 1 desa 1 kali BOK
50.000 =

Fotocopy : 9x80x311 223,920

=
Materai 3000 3,000
Total Dana 1,776,920

Bantras petugas= 2,250,000 1 desa 1 kali BOK

5x9desax 50.000 =

Snack : 25 x9desax 2,947,500

13.100 =
Nasi kotak : 5,422,500
25x9desa x 24.100 =
ATK :
- Block note 900,000
- Ballpoint Standart AE 432,000
7
- Kertas manila 81,900
- Spidol permanent 50,000
- Map kancing plastik 643,500

- Penggaris kayu 1
meter
- Stopmap kertas 522,000
- Kertas HVS F4 70 gr 1,255,000
Sidu
- Ordner 380,400
- Paper klip No 1 -
- Stamp Pad Hero 95,500
- Staples 19,550
- Pencabut staples 145,000
- Perforator 845,000
- Stabilo Bos 112,500
- Correction pen 7,410
- Kotak pensil 328,500
- Pensil 2B/HB 80,300
Materai 3000 6,000
Materai 6000 24,000
Fotocopy :
Banner : 9 x 200.000 1,800,000
Total Dana 18,348,560
 Bantras : 18,000,000 Desa tahu dan BOK
30x6x50000 ikut aktif
terhadap
kegiatan yang
dilaksanakan
Puskesmas

Snack : 30x 6 2,358,000

x13.100
Nasi : 30x6x24.100 4,338,000
Fotocopy : 30x6x311 = 55,980
Banner : 4x 50.000 = 200,000
ATK :
Block note 900,000
Ballpoint Standart AE
7
168,000
Kertas manila 9,100
Materai 3000 3,000
Materai 6000 12,000
Total Dana 26,044,080

Bantras petugas =
31x50.000 1,550,000
Total Dana 1,550,000

Bantras Kader =
31x50.000 1,550,000
Fotocopy : 52x31x311
= 501,332
Materai 3000 3,000
Total Dana 2,054,332

Bantras petugas : 1,350,000 1 posyandu 1 BOK

3x9x 50.000 = kader

Snack : 23x9 x 2,711,700

13.100 =
Materai 3000 3,000
Fotocopy
Banner : 4x50.000 = 200,000

Total dana : 4,264,700

 Bantras petugas : 1,350,000 1 posyandu 1 BOK
3x9x 50.000 = kader

Snack : 23x9 x 2,711,700

13.100 =
Materai 3000 3,000
Fotocopy
Banner : 4x50.000 = 200,000

Total dana : 4,264,700

Leflet : 2x1.100.000 = 2,200,000

Poster
Total dana : 2,200,000

Bantras petugas : 30 1,500,000

x 50.000 =

Snack : 30 x 13.100 393,000

=
Nasi kotak : 30 x 723,000
24.100 =
Banner 200,000
ATK
Blocknote 150,000
Ballpoint 72,000
Materai 3000 3,000
Materai 6000 6,000
Total dana : 3,047,000

Bantras petugas : 30 1,500,000

x 50.000 =

Snack : 30 x 13.100 393,000

=
Nasi kotak : 30 x 723,000
24.100 =
Banner 200,000
ATK
Blocknote 150,000
Ballpoint 72,000
Materai 3000 3,000
Materai 6000 6,000
Total dana : 3,047,000

-
-

8,335,176
Transport petugas : 1 TTU 1 kali BOK
1x26x50.000
500,000

Transport petugas : 1 TPM 1 kali BOK

1x9x50.000
450,000
 1 Tempat BOK
Pengelolaan Air
Minum 1 kali
450,000

Diambilnya BOK
450,000 sampel air

Diperiksanaya BOK
765,000 kwalitas
sampelair
1 RT 1 kali BOK

5,200,000

Fotocopy : 6x36x311 =
67,176

Materai 3000 3,000

Transport petugas : 1 sekolah 1 kali
1x9x50.000
450,000

BOK
1 desa 1 kali

BOK
1 kali

BOK
 1 kali BOK

1 kali BOK

36,311,220
Transport kader : Semua ibu hamil BOK
1x11x9x50.000 = terpantau oleh
tenaga kesehatan
4,950,000

Total dana : 4,950,000

Transport petugas : Semua ibu hamil BOK
50x50.000 = resiko tinggi
terpantau oleh
2,500,000 tenaga kesehatan

Total dana : 2,500,000

Transport petugas dan Semua desa BOK
kader : 3x3x9x50.000 = melaksanakan
4,050,000 kelas ibu

Snack : 13x3x9x13100
= 4,598,100

Banner :4x50.000 = 200,000

Fotocopy :
40x3x9x311 = 335,880

Materai 3000 54,000

Total dana : 9,237,980
 Transport petugas dan 3 desa BOK
kader : 2x3x3x50.000 = melaksanakan
kelas balita
900,000 ( Pilangkenceng,
Wonoayu,
Pulerejo )

Snack : 17x3x3x13100
= 2,004,300

Banner :4x50.000 = 200,000

Fotocopy :
60x3x3x311 = 167,940

Materai 3000 27,000

Total dana : 3,299,240
Transport dukun bayi : Terjalinnya kerja BOK
3x4x50.000 = sama antara
bidan dan dukun
600,000
Snack : 5x4x13.100 = 262,000
Banner :3x50.000 = 150,000
Materai 3000 12,000
Total dana : 1,024,000
Transport petugas : Semua ibu nifas BOK
9x11x50.000 = terpantau
4,950,000 kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

Total dana : 4,950,000

Transport petugas : Semua ibu nifas BOK
48x50.000 = resiko tinggi
terpantau
kesehatannya
2,400,000 oleh tenaga
kesehatan

Total dana : 2,400,000

Transport petugas : Semua neonatus BOK
9x11x50.000 = terpantau
kesehatannya
4,950,000 oleh tenaga
kesehatan

Total dana : 4,950,000

 Transport petugas : Semua neonatus BOK
20x50.000 = resiko tinggi
terpantau
kesehatannya
1,000,000 oleh tenaga
kesehatan

Total dana : 1,000,000

Transport petugas : Semua bayi BOK
20x50.000 = resiko tinggi
1,000,000 terpantau
kesehatannya

Total dana : 1,000,000

Transport petugas : Semua balita dan BOK
20x50.000 = anak pra sekolah
resikotinggi
ter[antau
1,000,000 kesehatannya
oleh tenaga
kesehatan

Total dana : 1,000,000

Semua ibu hamil JKN
K4 tercatat dan
mendapat
pelayanan
kesehatan

Semua ibu JKN

bersalin tercatat
dan di tolong
oleh tenaga
kesehatan

JKN
Semua ibu nifas
tercatat dan
mendapat
pelayanan
kesehatan
Semua ibu JKN
dengan
komplikasi
kebidanan
tercatat dan
ditangani oleh
tenaga kesehatan
 Semua BBL usia JKN
0-7 hari tercatat
dan mendapat
penaganan
kesehatan 2 kali

Semua kematian Swadaya

ibu dan bayi
terlacak oleh
tenaga kesehatan

35,054,900
Transport petugas : terbentuk nya BOK
3x4x50.000 = kader Tiwisada
baru di sekolah

600,000
Snack : 33x4x13.100 =
1,729,200
Cetak piagam :
60x10.000 = 600,000
Blocknote : 60x5.000
= 300,000
Ballpoint : 4
lusinx24.000 = 96,000
Map kancing plastik :
60x5.500 = 390,000
Fotokopi : 100
lembarx311 = 31,100
Banner :4x50.000 = 200,000
Materai 6000 :
2x6.000 = 12,000
Total dana : 3,958,300
Transport petugas : terbentuk nya BOK
2x2x50.000 = kader Kesehatan
Remaja baru di
sekolah
200,000
Snack : 32x2x13.100 =
838,400
Materai 3000 6,000
Banner :4x50.000 = 200,000
Piagam :
Total dana : 1,244,400
Transport petugas : Penjaringan
4x17x50.000 = peserta didik kelas
3,400,000 1 terlaksana BOK
Snack : 4x17x13.100 =
890,800
Transport petugas : Penjaringan
4x17x50.000 = peserta didik kelas
3,400,000 2-6 terlaksana BOK

Lembar Cecklist SD,

SMP : 5rimx300.000 = 1,500,000

Snack : 4x17x13.100 =
890,800

Transport petugas : Penjaringan

8x2x50.000 = peserta didik kelas
800,000 7 terlaksana BOK

Snack : 8x2x13.100 =
209,600

Buku Catatan SMP :

300x19.550 = 5,865,000

Transport petugas : Penjaringan

8x6x50.000 = peserta didik kelas
2,400,000 8-9 terlaksana BOK

Snack : 8x6x13.100 =
628,800

Banner : 4x50.000 = 200,000

Materai 3000 6,000
Materai 6000 18,000

Total dana : 20,209,000

Transport Guru UKS : Terlaksananya
23x2x50.000 = pertemuan guru
uks
2,300,000 BOK

Snack : 23x2x13.100 = 602,600

Nasi : 23x2x24100 = 1,108,600
Banner : 4x50.000 = 200,000
Materai 3000
Total dana : 4,211,200
Transport Guru UKS : Terlaksananya BOK
30x2x50.000 = Pertemuan Kepala
Sekolah Dasar,
3,000,000 SMP

Snack : 30x2x13.100 =
786,000
Nasi : 30x2x24100 =
1,446,000
Banner : 4x50.000 =
200,000
Materai 3000

Total dana : 5,432,000

Penyusunan
laporan hasil
kegiatan terlaksana

Bantras 3 x 50.000
= 150.000 Snack
45 x 1 kegiatan x BOK
14.400 = 648.000

Total dana : -
Sekolah

Krebet (Puskesmas),
Ngale (Polindes),
Pulerejo (Pustu),
Muneng (Polindes),
Purworejo (Pustu),
Wonoayu (Polindes),
Luworo (Pustu),
Pilangkenceng
(Polindes),
Kedungbanteng
(Poskesdes)

Desa yang ditunjuk Bantras 3 x 8 x

untuk pelaksanaan 50.000 = 1.200.000
posyandu remaja Snack 33 x 8
kegiatan x 14.400 =
3.801.600 Total =
5.001.600

Semua CPR JKN/Umum

terlayani dan
terlapor secara
tertulis
Semua akseptor JKN/Umum
KB baru terlayani
 Semua akseptor
KB drop out
terlapor secara
tertulis

300,000 mengundang BOK

catin dari 9
desa

1,048,000
4,500,000

200,000
3,000
6,000
6,057,000

Semua kasus JKN/Umum

komplikasi dapat
diidentifikasi dan
dapat tertangani

Semua kasus BOK

efek samping
dapat
diidentifikasi dan
dapat tertangani

900,000 Semua PUS 4T BOK

terdeteksi dan
terlayani
Sesegera JKN/Umum
mungkin ibu
pasca bersalin
menggunakan
alat kontrasepsi
2,593,800

111,960
27,000
2,732,760
- Pemberian BOK
kapsul vitamin (transport)
A dosis tinggi terintergrasi
pada bayi umur dgn Bulan
6-11 bulan dan Timbang
pada balita
umur 12-59
bulan 2 (dua)
kali setahun
mencapai 85%

- Cakupan Ibu BOK

Nifas (transport)
mendapatkan 2 terintergrasi
kapsul Vitamin dgn KIA
A sebesar 83%

- Pemberian 90 BOK
tablet Besi (transport)
pada ibu hamil terintergrasi
mencapai 90% dgn KIA

400,000 Pemberian BOK

Tablet Tambah (transport)
Darah pada
Remaja Putri
mencapai 20%

3,100,000 Balita Bawah BOK

Garis Merah (transport)
(BGM)
mencapai 1,9%
dan balita
pendek
( stunting ) <
25,2 %

450,000 Rumah Tangga BOK

mengkonsumsi (transport)
garam
beryodium
mencapai 90%

251,000

48,000
 433,500

58,500

45,000

155,500
18,000

1,800,000 Cakupan balita BOK

gizi buruk (transport) ;
mendapat 2 petugas x 9
perawatan ds x 2 x
sebesar 100% 50.000
dan Pemberian
Proses Asuhan
Gizi pada balita
kurus

1,550,000 Bayi usia 6 bln BOK

mendapat ASI (transport ) ;
Eksklusif (54%) 1 petugas x
dan balita 31 x 50.000
pendek
( stunting ) <
25,2 %

200,000
900,000 Bayi usia 6 bln BOK (snack,
mendapat ASI makan siang,
Eksklusif (54%) spanduk, fc,
dan balita bantras)
pendek
( stunting ) <
25,2 %

2,593,800
200,000
27,000

400,000

2,120,800
800,000
3,000
 100,000

681,200
200,000
3,000

500,000 Angka cakupan BOK

penemuan kusta
meningkat

1,441,000
1,000,000
3,000
1,000,000 1 kasus 2 kali BOK

2,016,000 1 pertemuan 10 BOK

penderita

Angka cakupan
penemuan kusta
meningkat

Angka cakupan
penemuan kusta
meningkat
Angka cakupan
penemuan kusta
secara dini
meningkat
 31

72000

45

72000