Gangguan metabolisme Kondisi Hipoksia

(Hipoglikemia)
Perdarahan Intrakranial
Perdarahan Iskemik
Penyumbatan/penurunan
aliran darah ke bagian otak
Hipoksia jaringan
Peningkatan pelepasan
glutamat (neurotransmitter)
Hiperaktivitas
listrik otak
Aktivitas listrik neuro terganggu
Kurangnya O2 selama
kehamilan, persalinan atau
pasca lahir Andreolli, A., Turco, E.
Perdarahan Hemoragik Mempengaruhi Gangguan regulasi Mempengaruhi sel Mempengaruhi fungsi
aktivitas listrik dalam glukosa dalam mengatur Terjadinya gangguan pada
piramidal yang berperan interneuron dalam
saraf keseimbangan ion (mis. produksi ATP
dalam mentransmisikan mengatur aktivitas
Pembuluh darah di natrium, kalsium, kalium) sinyal ke sel-sel otak antar sel-sel saraf
otak pecah
Gangguan aksi potensi Menganggu fungsi pompa Na-K dalam
Hiponatermia, hiponatremia, Memicu terjadinya menjaga keseimbangan elektrolit
Penumpukan darah pada ruang hiperkalsemia
sekitar pembuluh darah di Perubahan cepat dalam ketidakseimbangan
jaringan otak potensial listrik sel saraf dalam aktivitas saraf
Menganggu aktivitas Terjadi akumulasi ion natrium
transmisi sinyal listrik transmisi sinyal saraf didalam sel, dan penurunan kadar
Penekanan pada jarigan otak
ion kalium didalam sel
Hiperaktivitas/disinkroni Terjadinya perubahan
Peningkatan tekanan sasi aktivitas listrik aktivitas listrik saraf
intrakranial (TIK) Akumulasi tersebut menyebabkan
terjadinya depolarisasi membran sel
Peningkatan kepekaan
terhadap rangsangan
Depolarisasi yang berlebihan

menganggu kemampuan sel saraf

KEJANG dalam menghasilkan dan mengantarkan
sinyal listrik dengan tidak benar

Merangsang saraf yang Penurunan

tidak terkendali Kesadaran Kontraksi otot
Peningkatan aktivitas membutuhkan energi
neurogenik
Merangsang sistem saraf otonom Pangkal lidah jatuh
yaitu simpatis dan parasimpatis Peningkatan metabolisme tubuh
kebelakang
Pelepasan neurotransmitter yang SDKI: RESIKO CEDERA
mempengaruhi pembuluh darah Respon fight or fight Peningkatan produksi adenosin
selama kejang fosfat (ATP)
SLKI: TINGKAT CEDERA
Memicu respon vaskuler Terjadi proses konversi ATP
Salah satunya mempengaruhi
menjadi ADP dan PI
produksi lendir
Vasokontriksi dan vasodilatasi SIKI: PENCEGAHAN
Energi yang dihasilkan tidak
berlebihan/ tidak teratur (disregulasi) CEDERA
SDKI: BERSIHAN JALAN sepenihnya bisa digunakan untuk
NAFAS TIDAK EFEKTIF mendukung fungsi sel
Gangguan pada aliran
darah ke otak Energi yangdihasilkan tidak
SLKI: BERSIHAN JALAN digunakan secra efisien
NAFAS MENINGKAT
 Penurunan suplai darah ke otak Terjadi iskemia dan Terbentuknya produk sampingan
hipoksia jaringan SIKI: MANAJEMEN yaitu panas
Resiko kerusakan sel neuro otak JALAN NAPAS
Berdampak pada jaringan Refleks menelan Hiperproduksi panas akibat kontraksi
dan sel pada otak terganggu otot tubuh
SDKI: RESIKO PERFUSI
SEREBRAL TIDAK EFEKTIF SDKI: GANGGUAN
Keterlambatan perkembangan SDKI: GANGGUAN
untuk motorik kognitif, dan SDKI: RESIKO ASPIRASI TERMOREGULASI
TUMBUH KEMBANG
neurologi
SLKI: PERFUSI SEREBRAL
MENINGKAT SLKI: STATUS SLKI:
SLKI: TINGKAT ASPIRASI
PERKEMBANGAN TERMOREGULASI
MEMBAIK
SIKI: MANAJEMEN
PENINGKATAN TEKANAN SIKI: PERAWATAN SIKI: PENCEGAHAN
INTRAKRANIAL PERKEMBANGAN ASPIRASI
SIKI: MANAJEMEN
HIPERTERMI

DEFINISI
Kejang neonatal didefinisikan
sebagai peristiwa elektrografi
dengan perubahan aktivitas yang
tiba-tiba, paroksismal, dan tidak
normal, serta dibagi menjadi
kejang elektroklinis dan kejang
yang hanya terjadi pada
elektrografi sesuai dengan tanda
klinisnya Kim, E. H., Shin, J., & Lee,
B. K. (2022).
ETIOLOGI
- Gangguan Metabolisme
- Kondisi hipoksia
- Perdarahan Intrakranial
- Infeksi (mis. Ensefalitis virus,
Meningitis bakterial, Infeksi
intrauterin)
- Kesalahan metabolisme
bawaan (mis. gangguan asam
amino)
- Tromboemboli (stroke iskemik
arteri, trombosis vena sinus)
- Sindrom epilepsi neonatal
(Epilepsi neonatal familia
jinak, ensefalopati mioklonik
dini, ensefalopati epilepsi
infantil dini, sindrom genetik
bawaan
- Malformasi otak bawaan (mis.
schizencephaly, lissecephaly,
holonprosenceplay,
hidranensefali)
-
KLASIFIKASI KEJANG NEONATAL
1. KEJANG KLONIK FOKAL
- Kontraksi ritmis yang berulang
- Melibatkan wajah, ekstremitas
atas atau bawah, leher, atau
badan
- Tidak dapat dihentikan dengan
penekanan fisik terhadap gerakan
atau reposisi anggota tubuh
- Dapat berpindah ke area tubuh
lain dalam kejang yang sama
(paling sering terjadi secara
kontralateral namun dapat juga
terjadi secara ipsilateral)
2. KEJANG TONIK FOKAL
- Kontraksi berulang pada
ekstremitas namun bersifat
sementara atau postur
tubuh/leher asimetris
- Tampak postur desebrasi
(ekstensi tonik ekstremitas atas
dan bawah) atau postur
dekortikasi (fleksi ekstremitas atas
dan eksistensi ektermitas bawah
3. KEJANG MIOKLONIK
- Kontraksi tidak berulang
- Melibatkan kelompok otot fleksor
ektremitas (umumnya
ekstremitas atas)
- Kejang tampak seperti sentakan
bilateral pada otot fleksor
sktremitas atas dan bawah
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Elektroensefalogram
(EEG) untuk merekam
aktivitas listrik otak untuk
mengidentifikasi tipe
kejang, memonitor
kejang, dan emmantau
adanya aktivitas epilepsi
atau kelaianan
elektrosefalografis.
- Pemeriksaan darah untuk
mengevaluasi kadar
glukosa dan elektrolit
serta fungsi organ seperti
hati dan ginjal.
- Pemeriksaan metabolik
untuk mendektsi adanya
gangguan metabolisme
- Pemeriksaan EKG
- Pemeriksaan penyakit
genetik dan pemeriksaan
imunisasi
- Pungsi-Lumbal (Spinal
Tap), pengambilan cairan
serebrospinal untuk
mengavluasi infeksi,
terutama pada meningitis
KOMPLIKASI
- Epilepsi Neonatal
- Cerebral Palsy
- Gangguan Perkembangan
- Gangguan Psikomotor
Referensi: Andreolli et al (2019)
PENATALAKSANAAN MEDIS
- Memastikan pasien memiliki jalan napas yang
paten, hemodinamik stabil, dan memiliki akses
intravena
- Terapi harus ditargetkan untuk mengatasi
kondisi mendasar yang teridentifikasi. Hal ini
dapat mencakup hipotermia terapeutik untuk
ensefalopati hipoksik-iskemik, antibiotik untuk
sepsis/meningitis,
- Pemberian dekstrosa jika pasien mengalami
hipoglikemik berat, koreksi kelainan elektrolit,
atau rujukan ke bedah saraf jika pasien
memiliki bukti perdarahan intrakranial.
- Jika pasien dicurigai mengalami kelainan
metabolisme bawaan, penghentian
pemberian makan, koreksi gangguan
metabolisme, dan terapi empiris dengan
penggantian vitamin dan kofaktor dapat
dimulai.
- Jika kejang terbukti secara klinis dan
berkepanjangan, obat lini pertama yang paling
umum digunakan adalah fenobarbital.
- Jika kejang tidak teratasi setelah dosis muatan
pertama, bolus ulang obat ini harus diberikan.
- Agen berikutnya yang biasa digunakan adalah
fosphenytoin. Agen lain termasuk
levetiracetam dan lidokain dalam pengaturan
tertentu. Benzodiazepin kerja pendek (yaitu
midazolam) dapat digunakan jika ada
penundaan dalam pemberian agen ini.
DAFTAR PUSTAKA
Kim, E. H., Shin, J., & Lee, B. K. (2022). Neonatal
seizures: diagnostic updates based on new
definition and classification. Clinical and
experimental pediatrics, 65(8), 387–397.
Andreolli, A., Turco, E. C., Pedrazzi, G., Beghi, E.,
& Pisani, F. (2019). Incidence of Epilepsy
after Neonatal Seizures: A Population-Based
Study. Neuroepidemiology, 52(3-4), 144–
151.
Van Karnebeek, C. D. M., Sayson, B., Lee, J. J.
Y., Tseng, L. A., Blau, N., Horvath, G. A., &
Ferreira, C. R. (2018). Metabolic
Evaluation of Epilepsy: A Diagnostic
Algorithm With Focus on Treatable
Conditions. Frontiers in neurology, 9,
1016.
Glass, H. C., Shellhaas, R. A., Wusthoff, C. J.,
Chang, T., Abend, N. S., Chu, C. J., Cilio, M.
R., Glidden, D. V., Bonifacio, S. L., Massey,
S., Tsuchida, T. N., Silverstein, F. S., Soul, J.
S., & Neonatal Seizure Registry Study
Group (2016). Contemporary Profile of
Seizures in Neonates: A Prospective
Cohort Study. The Journal of
pediatrics, 174, 98–103.e1.
Van Rooij, L. G., van den Broek, M. P.,
Rademaker, C. M., & de Vries, L. S. (2013).
Clinical management of seizures in
newborns : diagnosis and
treatment. Paediatric drugs, 15(1), 9–18.