SURAT PERMOHONAN BEASISWA

Nomor :- kepada
Lampiran :1(satu)Gabung Yth.ketua umum
Hal :Permohonan Beasiswa Yayasan Beasiswa Banjarmasin

Dengan Hormat,
Sehubung dengan dibukanya pendaftaran calon penerimaan bantuan biaya Yayasan Beasiswa
Banjarmasin, yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama : Chelsie Amena
Tempat/Tanggal lahir : Banjarmasin,25 November 1999
Semester : 2(dua)
Jurusan/Prodi : Hukum/Kejaksaan
Fakultas : Fakultas Hukum
Universitas : Uniska Banjarmasin
Alamat Tempat Tinggal : Jln. Adhyaksa No.2, Sungai Miai, Kec. Banjarmasin
Utara, Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan
70123
Bersama ini saya mengajukan permohonan beasiswa Pendidikan dengan lampiran sebagai
berikut :
1. Surat keterangan berkelakuan baik,rajin,jujur, tidak terlibat narkoba dan tidak menerima
beasiswa dari instalasi/Lembaga lain yang ditanyakan oleh pimpinan perguruan tinggi yang
bersangkutan
2. Surat keterangan belum bekerja dan belum menikah dari lurah setempat
3. Surat keterangan tidak mampu dari lurah setempat
4. Surat pernyataan tertulis sanggup mematuhi peraturan yang di tetapkan Yayasan
5. Surat persetujuan orang tua/wali dari siswa yang bersangkutan untuk mendapatkan
beasiswa
6. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK)
7. Foto copy kartu keluarga dan kartu tanda Mahasiswa

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan kepada kepala Yayasan Beasiswa Banjarmasin
dengan sebenar-benarnya, atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Banjarmasin, 20 September 2020

Pemohon

(Chealsie Amena)