SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA TINGGAL DI
ASRAMA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : LYLI KASDINA
Fakultas : FISIP
Jurusan/Program Studi : ILMU KOMUNIKASI
No. HP : 081260800365
Alamat Lengkap Orangtua :J l n . Y o s s u d a r s o , G p C o t B a ’ u ,
jurong mulia, kecamatan sukajaya Kota Sabang

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Jika saya diterima sebagai salah satu mahasiswa penerima Bantuan Bidikmisi
Universitas Syiah Kuala angkatan 2019, maka saya akan mematuhi segala
ketentuan yang berlaku di Universitas Syiah Kuala.
2. Saya bersedia untuk tinggal di Asrama Mahasiswa Universitas Syiah Kuala
periode September 2019 sampai dengan Agustus 2020 sebagai salah satu bentuk
pembinaan bagi penerima Bantuan Bidikmisi.

Bila saya melanggar pernyataan diatas saya bersedia untuk menerima sanksi dan
saya bersedia dikeluarkan dari penerima beasiswa Bidikmisi Universitas Syiah
Kuala.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

Menyetujui Banda Aceh, 2019

Orang Tua/Wali Mahasiswa, Hormat saya,

( Suarni) ( Lyli Kasdina)