PEMERINTAH PROVINSI MALUKU UTARA

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Sofifi Kilometer 40 Kec. Oba Utara  : ( 0921 ) 3128555
SOFIFI
Sofifi, 04 Juli 2023
Nomor : 400.7.10.2/684 - 05/2023
Lampiran : 5 (lima)
Perihal : Permintaan Peserta
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Di _
Tempat

Dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan keterampilan tenaga Kesehatan terkait dengan
pengelolaan Diabtes Melitus Tipe 2, maka Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Utara
menyelenggarakan kegiatan pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 Tahun 2023 sebanyak 30 peserta
secara luring/tatap muka. Untuk itu kami mengharapkan Bapak/Ibu dapat menugaskan peserta
dengan latar belakang Pendidikan dokter di Puskesmas sebagaimana kriteria dan daftar peserta
terlampir untuk mengikuti kegiatan tersebut yang akan dilaksanakan pada:

Kegiatan Waktu Pelaksanaan Tempat

Pelatihan 24-27 Juli 2023 Hotel Grand Majang
Pengelolaan Diabtes Ternate
Melitus Tipe 2

Adapun hal-hal yang belum jelas menyangkut dengan kegiatan pelatihan ini dapat menghubungi
kontak person panitia saudari Reny Fataruba, SKM no hp: 0811431793 atau Maya Sari, SKM no hp:
082189120909.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih

Kepala Dinas Kesehatan

Provinsi Maluku Utara

dr. Idhar Sidi Umar, M.Kes

Nip. 1919650208 199509 1 001
Lampran
Daftar Peserta Pelatihan Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2
Provinsi Maluku Utara
Tahun 2023

Kabupaten/Kota Puskesmas Dokter

Puskesmas Kalumpang 1

Kota Ternate Puskesmas Gambesi 1

Puskesmas Hiri 1

Puskemas Rum 1

Kota Tidore Kepulauan Puskesmas Ome 1

Puskesmas Tosa 1

Puskesmas Jailolo 1

Halmahera Barat Puskesmas Kota Jailolo 1

Puskesmas Akelamo 1

Puskesmas Pitu 1

Halamehera Utara Puskesmas Tobelo 1

Puskesmas Gurua 1

Puskesmas Weda 1

Halmahera Tengah Puskesmas Wairoro 1

Puskesmas Lelilef 1

Puskesmas Babang 1

Halmahera Selatan Puskesmas Labuha 1

Puskesmas Laiwui 1

Puskesmas Lolobata 1

Halmahera Timur Puskesmas Kota Maba 1

Puskesmas Wayamli Pesisir 1

Puskesmas Sangwowo 1

Pulau Morotai Puskesmas Daruba 1

Puskesmas Tikey 1

Puskesmas Waiboga 1

Kepulauan Sula Puskesmas Mangoli 1

Puskesmas Buya 1

Puskesmas Saho-Tikong 1

Pulau Taliabu Puskesmas Bobong 1

Puskesmas Lede 1

Catatan :

1. Peserta dimohon mengkonfirmasi nama, no. Hp, asal puskesmas ke Panitia,

2. Untuk konfirmasi hal-hal lain dapat menghubungi Panitia.

 JADWAL PELATIHAN

PENGELOLAAN DIABETES MELLITUS TIPE 2

PROVINSI MALUKU UTARA

TAHUN 2023

HARI & TGL JAM (WIT) MATA PELAJARAN FASILITATOR

Senin, 24 Juli 12.00 - 14.00 Registrasi Peserta Panitia

2023
14.00 - 14.30 Pre test Panitia

14.30 - 15.45 Pembukaan Kepala Dinas Kesehatan Prov. Malut

15.45 - 16.00 Rehat Sore Panitia

16.00 - 17.30 BLC Hindun Abd Gani, S, ST, M, Kes

Selasa, 25 07.45 - 08.00 Refleksi Hindun Abd Gani, S, ST, M, Kes

Juli 2023
08.00 - 09.30 Kebijakan Program Kepala Dinas Kesehatan Prov. Malut
Penanggulangan Penyakit
Diabetes Melitus Tipe 2

09.30 - 10.15 Penguatan capaian program Kabid P2

penanggulangan Diabetes Melitus
Tipe 2

10.15 - 10.30 Rehat Pagi Panitia

10.30 - 11.15 Penguatan capaian program Kabid P2

penanggulangan Diabetes Melitus
Tipe 2

11.15 - 12.00 Pengelolaan factor resiko Diabetes dr. Dinas Yudha Kusuma, SpPD
Melitus Tipe 2

12.00 - 13.30 ISHOMA Panitia

13.30 - 15.00 Pengelolaan factor resiko Diabetes dr. Dinas Yudha Kusuma, SpPD
Melitus Tipe 2

15.00 - 15.45 Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe dr. Dinas Yudha Kusuma, SpPD
2 tingkat primer secara
komprehensif

15.45 - 16.00 Rehat Sore Panitia

16.00 - 17.30 Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe dr. Dinas Yudha Kusuma, SpPD
2 tingkat primer secara
komprehensif

Rabu, 26 Juli 07.45 - 08.00 Refleksi Hindun Abd Gani, S, ST, M, Kes
2023
08.00 - 10.15 Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe dr. Dinas Yudha Kusuma, SpPD
2 tingkat primer secara
komprehensif

10.15 - 10.30 Rehat Pagi Panitia

10.30 - 11.15 Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe dr. Dinas Yudha Kusuma, SpPD
2 tingkat primer secara
komprehensif

11.15 – 12.00 Pengelolaan komplikasi Diabetes dr. Sofie Syarifa Rodul Jannah, SpPD
Melitus tipe 2

12.00 - 13.30 ISHOMA Panitia

 13.30 - 15.00 Pengelolaan komplikasi Diabetes dr. Sofie Syarifa Rodul Jannah, SpPD
Melitus tipe 2

15.00 - 15.45 Rujukan dan rujuk balik pasien dr. Sofie Syarifa Rodul Jannah, SpPD
Diabetes Melitus tipe 2

15.45 - 16.00 Rehat Sore Panitia

16.00 - 17.30 Rujukan dan rujuk balik pasien dr. Sofie Syarifa Rodul Jannah, SpPD
Diabetes Melitus tipe 2

Kamis, 27 Juli 07.45 - 08.00 Refleksi Hindun Abd Gani, S, ST, M, Kes
2023
08.00 - 10.15 Pencatatan dan pelaporan Deddy A Barham SKM
penyakit Diabtes Melitus tipe 2
terintegrasi dalam sistim informasi
PTM

10.15 - 10.30 Rehat Pagi Panitia

10.30 - 11.15 Pencatatan dan pelaporan Deddy A Barham SKM

penyakit Diabtes Melitus tipe 2
terintegrasi dalam sistim informasi
PTM

11.15 - 12.00 Rencana tindak lanjut Deddy A Barham SKM

12.00 - 13.30 ISHOMA Panitia

13.30 - 14.15 Rencana tindak lanjut Deddy A Barham SKM

15.45 - 16.00 Rehat Sore Panitia

16.00 – 17.30 Anti korupsi Arsad Suni, S, Kep.Ns.,M.Kes

17.00 – 17.15 Post test Panitia

17.15 - selesai Penutupan dan Penyelesaian Panitia

administrasi
Persyaratan dan Ketentuan Peserta :
1. Kriteria Peserta
 Latar Belakang pendidikan dokter
 Peserta berasal dari FKTP/Puskesmas.
 Mendapatkan penugasan dari pimpinan untuk mengikuti pelatihan.
 Di utamakan ASN
2. Kelengkapan Administrasi
 Calon Peserta yang telah memiliki Surat Tugas/Rekomendasi diharapkan melakukan
Registrasi tanggal 24 Juli 2023 pukul 12.00 -14.00 WIT
 Peserta membawa surat tugas / rekomendasi dari instansi (jika Peserta lebih dari 1 orang
dapat dibuat surat tugas kolektif sebanyak 3 (tiga) rangkap
 Peserta wajib menyerahkan bukti perjalanan dari tempat masing-masing ke tempat
kegiatan antara lain: surat tugas, SPPD, bukti tranportasi berupa tiket kapal, kwitansi kamar
kapal (jika menggunakan kamar), kwitansi spead boat, kwitansi mobil (SIM dan STNK) kelas
ekonomi bukan charter.
 Surat tugas, SPPD, biodata, bukti-bukti transportasi dimasukan dalam map pada saat
melakukan registrasi di meja panitia
 Membawa soft file foto berwarna ukuran 4 x 6 dengan latar belakang warna merah (bukan
foto selfi atau foto yang di foto Kembali) dengan kapasitas kurang dari 1 MB
 Bagi peserta yang sedang hamil (maksimal trimester II) agar membawa surat keterangan
sehat dari dokter
3. Ketentuan
 Peserta membawa laptop
 Selama mengikuti kegiatan pembukaan dan penutupan peserta memakai pakaian baju
putih dan rok/celana warna gelap dan bagi yang berjilbab menggunakan jilbab warna
hitam.
 Hari lainnya mengenakan pakaian bebas rapi (tidak diperkenanankan menggunakan kaos
oblong dan sendal jepit dalam kelas)
 Membawa kelengkapan pribadi berupa : Kartu BPJS/asuransi kesehatan lainnya dan obat-
obatan pribadi
 Peserta tidak diperkenankan membawa anggota keluarga di tempat kegiatan selama
mengikuti kegiatan pelatihan
 Apa bila ada hal-hal lain yang ingin dikonfirmasi bisa menghubungi panitia.
 KOP INSTANSI

SURAT TUGAS
NOMOR : .............…

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Instansi :

Memberikan Tugas Kepada :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Instansi :

Dalam rangka Mengikuti Pelatihan Pengelolaan Diabates Melitus Tipe 2 pada:

Hari/Tanggal : Senin - Kamis, 24 - 27 Juli 2023
Tempat : Hotel Grand Majang Ternate
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : (Kota Asal Peserta)

Pada tanggal : ..................................

(Tanda tangan pejabat yang memberi tugas)

dan Stempel Instansi .........................

Nama pejabat yang memberi tugas

Nip. pejabat yang memberi tugas
\
I. Berangkat dari :
(Tempat
kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal : 24 Juli 2023

Pimpinan Instansi

( )
Nip.
II. Tiba di : Ternate Berangkat dari : Ternate
Pada tanggal : 24 Juli 2023 Ke :
Pada tanggal : 27 Juli 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Tiba kembali Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

V. di : tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-
(Tempat mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
kedudukan) sesingkat-singkatnya.
Pada tanggal : 27 Juli 2023

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Rosita Alkatiri, M.MKes dr. Rosita Alkatiri, M.MKes

Nip. 19840725 201001 2 003 Nip. 19840725 201001 2 003
CATATAN
VI LAIN-LAIN
VII Perhatian
PPK Yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat tiba serta bendaharawan berdasarkan peraturan keuangan
negara. Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, bertanggung jawab kelalaian dan ke
alpaannya.
 BIODATA PESERTA
PELATIHAN PENGELOLAAN DIABETES MELITUS TIPE 2
TAHUN 2023

Nama Lengkap & gelar :

Nama Belakang
Nama Depan
Asal Instansi
NIP
NIK
Tempat dan Tanggal lahir
Pendidikan Terakhir
Jenis Kelamin
Agama
Status Pegawai
Pangkat Golongan
Kabupaten Asal
Alamat Kantor
Alamat Rumah
Nomor HP
Alamat Email
Profesi
Jabatan

………………………….
Peserta Pelatihan

(…………………………………….)