I.

IDENTITAS PUSKESMAS
1 Nama Puskesmas UPTD Puskesmas Umanen
2 Tanggal Pendirian 2010
3 No. Register 1050398
4 Alamat JL. Meo Otu Hale.No 03, Kel. Umanen, Kec.Atambua
5 Kecamatan Atambua Barat
6 Kabupaten/Kota Belu/Atambua
7 Provinsi Nusa Tenggara Timur
8 No. Telpon Puskesmas dan 081325138680
No Telepon Whatsapp

9 No. Faksmili -
10 Alamat e-mail dan website puskesmasumn@gmail.com

II. DATA UMUM

II.A ORGANISASI MANAJAMEN
1 Nomor Izin Berusaha (NIB) 0712220030543
2 Tanggal terbit NIB 07 Desember 2022
3 Nomor Sertifikat Standar 441/KES/28/SK/VI/2018
4 Tanggal Terbit Sertifikat Standar 05 Juni 2018

5 Kategori Puskesmas Berdasarkan Karakteristik wilayah kerja: 1

Berdasarkan Kemampuan Pelayanan:
1. Puskesmas Non Rawat Inap 1
2. Puskesmas Rawat Inap

I. PENCATATAN DAN PELAPORAN

1 Formulir Rujukan Ada, Lengkap
2 Formulir lain sesuai kebutuhan Ada, Lengkap
3 Informed Consent Ada, Lengkap
4 Kertas Resep Ada, Lengkap
5 Rekam Medis Pasien Ada, Lengkap
6 Register Ada, Lengkap
7 Surat Keterangan Sakit Ada, Lengkap
8 Formulir Pelaporan Ada, Lengkap

Atambua, 17 April 2023

Mengetahui Kepala UPTD
Puskesmas Umanen

Agusto Lopes Martins,ST

Nip.198008182005011015
LAMPIRAN PERUBAHAN ATAS SK KEPALA UPTD PUSKESMAS UMANEN
NOMOR : 015 /SK/UPTD PUSK.UMN/IV/2022
TENTANG : VISI,MISI,TUJUAN DAN TATA NILAI PUSKESMAS

1 VISI : Terwujudnya puskesmas umanen dengan pelayanan

Kesehatan yang bermutu menuju masyarakat atambua
barat yang sehat

2 MISI : a. Meningkatnya pelayanan Kesehatan yang bermutu,

merata dan terjangkau dalam bentuk promotive,
preventative, kuratif dan rehabilitative guna
meningkatkan kesejahteraan masyarakat
b. Mendorong kemandirian masyarakat Atambua
Barat untuk hidup sehat
c. Membangun Kerjasama lintas sektor dalam upaya
pembangunan kesejahteraan masyarakt Atambua
Barat yang bermutu.

3 TATA NILAI : Disiplin Profesional, Komunikatif, Kerjasama, Inofatif,

Transparansi

4 TUJUAN : untuk meningkatkan derajat Kesehatan masyarakat

Atambua Barat yang sehat dan bermutu baik individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat

5 MOTTO : Tersenyum, Terdepan, Sehat, Nyaman, Utuh dan

Merata.
 DAFTAR EVALUASI CAKUPAN INDIKATOR PROGRAM BIDANG KESEHATAN TAHUN 2022

BULAN : JAN S/D DES 2022

STAND TARGET PEMBIL PENYEB KESENJA

NO INDIKATOR X HASIL
AR 2022 ANG UT NGAN
I STANDAR PELAYANAN MINIMAL (S P M)
A Presentase Pelayanan Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat (Ibu Hamil, Melahirkan, Nifas, Anak, Peserta Didik & Lansia)
1 Pelayanan kesehatan ibu hamil Sesuai standar % 100 414 538 100 76,95 23,05
2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin sesuai standar % 100 380 514 100 73,93 26,07
3 Pelayanan kesehatan Bayi Baru Lahir sesuai standar % 100 378 489 100 77,30 22,70
4 Pelayanan Kesehatan Balita sesuai standar % 100 1109 2444 100 45,38 54,62
5 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Pendidikan Dasar % 100 3536 3536 100 100,00 0,00
6 Pelayanan Kesehatan Lansia Sesuai Standar % 100 1435 1858 100 77,23 22,77
B Presentase Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kesehatan Jiwa Serta Penyehat Lingkungan
7 Pelayanan Usia Produktif 15-59 tahun % 100 4164 16696 100 24,94 75,06
8 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi % 100 655 4358 100 15,03 84,97
9 Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus % 100 141 73 100 193,15 -93,15
Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa
10 % 100 23 20 100 115,00 -15,00
Berat (ODGJB)
11 Pelayanan Kesehatan Orang Terduga Tuberkolosis % 100 430 500 100 86,00 14,00
Pelayanan Kesehatan orang dengan resiko terinfeksi
12 % 100 494 716 100 68,99 31,01
yang melemahkan daya tahan tubuh manusia (Human
II RPJMD
Angka Harapan Hidup
1 Jumlah Kasus Kematian Bayi (AKB) Angka 0 2 0 100 0
2 Jumlah Kasus Kematian Balita (AKABA) Angka 0 0 100 0
3 Jumlah Kasus Kematian Ibu (AKI) Angka 0 0 100 0
4 Menurunnya angka persentase Balita Gizi Buruk % 0,24% 3 1644 100 0,18
5 Prevalensi Stunting % 17,56% 159 1644 100 9,67
6 Presentase Ketersediaan Obat Publik dan Perbekalan kesehatan
a. Persentase Ketersediaan Obat % 85 34 40 100 85
b. Persentase Ketersediaan ALKES % 47,04% 235 616 100 38,15
9 Persentase Masyarakat Memiliki Jaminan Kesehatan % 13207 24441 100 54,04
 Persentase Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kesehatan Jiwa serta Penyehatan Lingkungan
10 Persentase Penderita Diare Yang Mendapat Pelayanan % 100% 60 60 100 100
11 Persentase Penderita DBD Yang Mendapat Pelayanan % 100% 45 45 100 100
12 Persentase Desa / Kel UCI % 100% 3 4 100 75
13 Persentase Desa / Kel Kasus berpotensi wabah % 4 4 4 100 100
Persentase Desa / Kel yang melaksanakan Posbindu
14 % 100% 4 4 100 100
Penyakit
PerempuanTidak Menular
Usia (PTM)yang dideteksi dini kanker
30-50 tahun
15 % 3 33 3764 100 0,88
leher rahim (IVA)
Persentase Angkadan kanker Payudara
Kesakitan (CBR)Parasite
Malaria Annual
16 0 0 2 0,00 0 0
Incidence (API) 10.000 / 0,9 /
17 Menurunnya angka prevalensi Kusta Per 10.000 pddk 0 3 0 0
pddk 10,00
18 Persentase Desa / Kelurahan STBM % 25% 0 0 100 0
Persentase jumlah Puskesmas yang memiliki Sumber
19 % 100 100 0
Daya Manusia Kesehatan Sesuai standar (PERMENKES
Presentase Pelayanan Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat (Ibu Hamil, Melahirkan, Nifas, Anak, Peserta Didik & Lansia)
20 Cakupan ASI Eksklusif % 89,50% 137 154 100 89,0
21 Cakupan Balita dengan BB normal (BB/TB) % 95,73% 1509 1644 100 91,8
22 Cakupan Balita dengan status gizi baik (BB/U) % 80% 920 1087 100 84,6
Meningkatnya Pelayanan Kesehatan Lingkungan, Kesehatan Kerja dan Olahraga Serta Promosi Kesehatan
23 Rumah Sehat % 63% 4539 6037 100 75,10%
24 Puskesmas yang melaksanakan kesehatan kerja % 1 1 1 100 75,00%
25 Puskesmas yang melaksanakan Kesehatan Olahraga % 1 1 1 100 100
26 Desa / Kel Siaga % 50% 1 4 100 25
27 Posyandu Mandiri % 47,40% 11 19 100 52,63
28 Jumlah Dusun / Desa yang melaksanakan PERDA KTR % 2 dusun 2 4 100 50
29 Rumah Tangga Ber-PHBS % 76% 5355 6422 100 83,39
30 Sekolah Ber-PHBS % 71,43% 7 7 100 100
Presentase Sarana dan Prasarana Sesuai Standar
Presentase Puskesmas dengan sarana dan prasarana
31 % 49 54 100 90,74
sesuai standar (Gedung, Ambulance, IPAL)
32 Presentase Terakreditasi Minimal Madya % 1 1 100 100
33 Presentase Rujukan % 37 1140 100 3,25
Presentase Pelayanan Kesehatan Tradisional
Jumlah Puskesmas yang menyelenggarakan Kegiatan
34 % 0 24 100 0,00
Pelayanan
Jumlah RS Kesehatan
PemerintahTradisional Sesuai kriteria
/ Swasta yang
35 % 100 #DIV/0!
menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan
36 Jumlah Griya Sehat Kabupaten % 100 #DIV/0!
 Presentase Pencegahan dan Pengendalian Covid - 19
37 Persentase Angka Kematian Orang 0 0 100 #DIV/0!
38 Persentase Angka Kesembuhan % 100% 372 373 100 99,73
39 Persentase Positive Rate % 100% 373 373 100 100