Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Puskesmas sluke.

PELAYANAN KONTRASEPSI
SUNTIK
: C/IX/YANIS KIA/
No. Kode
DT/018/ 2015
Terbitan : Pertama
DAFTAR No. Revisi : 0
Pemerintah TILIK Tgl. Mulai
: 1 April 2015
Kabupaten Rembang Berlaku UPT Puskesmas Sluke
: 1/2
Halaman

Ditetapkan Oleh Kepala dr. D A R M O N O

UPT Puskesmas Sluke NIP. 19720620 200212 1 007

Unit :…………………………………………………………………...

Nama Petugas :……………………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan: ……………………………………………………………………

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1 Apakah Memberikan salam pada klien?
2 Apakah Menanyakan pada klien tentang rencana jumlah
keluarga?
3 Apakah Menanyakan tingkat pengetahuan klien tentang
KB Suntik?
4 Apakah Memastikan bahwa klien telah mantap untuk
memilih KB Suntik?
5 Apakah Mengoreksi ulang riwayat/pengalaman
penggunaan kontrasepsi tingkat kesehatan klien demi
kecocokan terhadap KB Suntik?
6 Apakah Menilai pengetahuan klien tentang efek samping
terbanyak Progestin ( masalah pola haid)?
7 Apakahaa Peka terhadap kebutuhan dan kekhawatiran klien
terhadap kontrasepsi progestin?
8 Apakah Menjelaskan secara rinci mengenai kapan dan
bagaimana prosedur penyuntikan?
9 Apakah Melakukan Persiapan :
 Periksalah tensi,BB dan pemeriksaan
kesehatan lainnya
 Memeriksa tanggal kadaluarsa botol DMPA
dosis tunggal
 Bila pantat klien tampak kotor, minta klien
mencucinya dengan sabun dan air
10 Apakah Persiapan Lokasi Suntikan :
 Cuci Tangan dengan sabun dan air mengalir
kemudian dikeringkan
 Bersihkan kulit pantan tempat penyuntikan
dengan kapas alkohol dengan usapan
melingkar
1
 Akreditasi Puskesmas dan Klinik .2015 Puskesmas sluke.

PELAYANAN KONTRASEPSI
SUNTIK
: C/IX/YANIS KIA/
No. Kode
DT/018/ 2015
Terbitan : Pertama
DAFTAR No. Revisi : 0
Pemerintah TILIK Tgl. Mulai
: 1 April 2015
Kabupaten Rembang Berlaku UPT Puskesmas Sluke
: 1/2
Halaman
 Biarkan kulit mengering dengan sendirinya
sebelum disuntik
11 Apakah melakukan Persiapan Penyuntikan :
 Kocok Dengan baik botol DMPA
 Lepaskan tutup plastik botol DMPA tanpa
menyentuh tutup karet
 Keluarkan jarum dan semprit dari bungkus
steril dan pasangkan jarumnya
 Masukkan cairan DMPA dalam semprit dan
keluarkan gelembung udara dari dalam
semprit
12 Apakah melakukan Penyuntikan :
 Tusukkan jarum ke otot pantat kuadran luar
secara dalam
 Asprasi, kemudian suntikkan DMPA secara
perlahan dan cabutlah jarum suntik dari
dalam otot
13 Apakah melakukan Tugas Pasca Penyuntikan :
 Tekan tempat bekas suntikan tetapi jangan
digosk
 Sedot cairan klorin 0,5% kedalam semprit
dan buang alat suntik pada tempat safety
box
 Cuci tangan dengan sabun dan air,
keringkan dengan handuk kering
14 Apakah memberi Petunjuk pada Klien :
 Klien diminta kembali 12 minggu kemudian
untuk suntikan berikutnya dan beritahukan
tanggal yg pasti
 Jelaskan efek samping yang mungkin terjadi
(hambatan pada haid, sakit kepala /kunang-
kunang, penambahan BB, dan rasa tegang
dibuah dada)
 Berikan petunjuk bila terjadi hal-hal darurat
seperti misalnya, perdarahan banyak, telat
haid pada pola haid teratur
15 Apakah mendokumentasikan tindakan yang anda lakukan?

CR :.................................%
..................................................
Pelaksana /Auditor