Lampiran 3

INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL DAN PERKESMAS

Capaian
% Kinerja Puskesmas Kegiatan Ketercapaian Analisa Akar Rencana
Target Pencapaian
Indikator UKM Esensial Dan Total % Cakupan /Program
Apr Target Tahun n Penyebab Tindak
No Target Th 2023 Satuan sasaran Sasaran (dalam satuan Sub
Perkesmas Sasaran Riil Variabel Masalah Lanjut
sasaran) Variabel Program
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (13) (22) (23) (24)
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas
Capaian
Pelayanan Kesehatan/ Target Pencapaian % Kinerja Puskesmas Kegiatan Ketercapaian Analisa Akar Rencana
Target Tahun Total %Cakupan
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Sasaran (dalam satuan Sub /Program Target Tahun n Penyebab Tindak
2022 (dalam %) Sasaran Riil Variabel Program Apr
Program sasaran) Variabel Masalah Lanjut
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (13) (22) (23) (24)
UKM Pengembangan 56.6
2.2.3 Penanganan Masalah
0 56.6
Penyalahgunaan Napza

Penyediaan dan penyebaran

Tanggal Dilaksanakan
informasi tentang pencegahan & Siswa Tercapai Kegiatan bukan Pada RPK bulan
1. 10% 53 5 3 5.7 56.6 0.0
penanggulangan bahaya pada bulan ini selanjutnya
penyalahgunaan Napza
Cara Penghitungan

(3)
 5.5.2 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) BULAN

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan

Penyediaan dan Menambah pengetahuan tentang

penyebaran informasi pencegahan & penanggulangan
bahaya penyalahgunaan Napza
tentang pencegahan
& penanggulangan
1 NAPZA bahaya
penyalahgunaan
Napza

Pelaporan hasil laporan disampaikan sesuai jadwal

2 kegiatan PJ Program tgl 5 awal bulan
Ke PJ UKM
3 Pencatatan dan Laporan terkirim sesuai jadwal tgl 5
Pelaporan (Ke Dinas awal bulan
Kesehatan)

Mengetahui
Kepala Puskesmas Karangbinangun

dr. Yulianti
NIP. 19760732010012013
 BAB V.
AN ( RPK ) BULAN APRIL NAPZA TAHUN 2023

Penanggung Volume
Sasaran Target Sasaran Jadwal
Jawab Kegiatan

53 Sekolah 5 Sekolah PJ Napza NIHIL

Puskesmas Puskesmas 12 x kegiatan 4-Feb-23

PJ Napza setahun

Puskesmas / Puskesmas / PJ Napza 12 x kegiatan 4-Feb-23

Dinkes Dinkes setahun
 Lokasi
Rincian Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

NIHIL

1 x Keg Puskesmas
Karangbinangun SWADAYA

1 x kegiatan Dinas Kesehatan SWADAYA

Lamongan /
Puskesmas
Karangbinangun, 30 April 2023
Karangbinangun
Penanggung Jawab UKM
Program Kesehatan NAPZA

Showraydah Listya Ningrum, Amd.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGBINANGUN
Jl. Raya Karangbinangun No.30 Karangbinangun Kode pos 62293
Telp (0322) 3382579. e-mail:puskesmaskarangbinangun12@gmail.com

KESESUAIAN PERENCANAAN KEGIATAN DENGAN PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM NAPZA
BULAN APRIL 2023

1 KEGIATAN : Penyediaan dan penyebaran informasi tentang pencegahan & penanggulangan bahaya penyalahgunaan Napza
NO PERENCANAAN PELAKSANAAN KESESUAIAN
1
2 NIHIL
3
4
5

NO Monitoring RTL Pelaksanaan Evaluasi Tindak Lanjut

1

2 KEGIATAN : MELAKUKAN PENCATATAN DAN PELAPORAN HASIL KEGIATAN PJ PROGRAM KE PJ UKM

NO PERENCANAAN PELAKSANAAN KESESUAIAN
1 SOP melakukan pelaporan 5 langkah Prosedur pelaporan 5 Langkah Sesuai
2 Jadwal Akhir bulan dilaksanakan bulan akhir bulan Sesuai
3 Sasaran petugas Napza Sasaran petugas Napza Sesuai
4 Di aula puskesmas Di aula puskesmas Sesuai
Petugas Napza dan pJ UKM puskesmas Petugas Napza dan PJ UKM puskesmas
5 Sesuai
karangbinangun karangbinangun
 NO MONITORING RTL PELAKSANAAN EVALUASI TINDAK LANJUT
1 Kesesuaian SOP,jadwal ,tempat dan Kegiatan dilaksanakan sesuai RPK Telah dilakukan kegiatan
petugas sesuai RPK program
Melanjutkan
Telah di lakukan pelaporan kegiatan akhir kunjungan selanjutnya
bulan ke PJ UKM pada tahun depan
berikutnya sesuai RPK

3 KEGIATAN : PENCATATAN DAN PELAPORAN KE DINAS KESEHATAN

NO PERENCANAAN PELAKSANAAN KESESUAIAN
1 SOP melakukan pelaporan 5 langkah Prosedur pelaporan 5 Langkah Sesuai
2 Jadwal Akhir bulan dilaksanakan bulan akhir bulan Sesuai
3 Sasaran petugas Napza Sasaran petugas Napza Sesuai
4 Di Dinkes puskesmas Di Dinkes puskesmas Sesuai
5 Petugas Napza dan Sie Napza Dinkes Petugas Napzadan Sie Napza Dinkes Sesuai

NO MONITORING RTL PELAKSANAAN EVALUASI TINDAK LANJUT

1 Kesesuaian SOP,jadwal ,tempat dan
petugas
Kegiatan dilaksanakan sesuai RPK
Telah dilakukan kegiatan
sesuai RPK program
Melanjutkan
Telah di lakukan pelaporan kegiatan akhir kunjungan selanjutnya
bulan ke Sie Promkes Dinkes pada tahun depan
berikutnya sesuai RPK

PENANGGUNG JAWAB UKM Penanggung Jawab

Program

FARIDAH MAIRANI, Amd. Keb Showraydah Listya Ningrum, Amd.Keb

NIP. 19800507 200801 2 019