Lampiran 4

Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
% Kinerja Puskesmas Capaian Kegiatan Puskesmas Analisa Akar
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun 2022 Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Satuan sasaran Penyebab
Program/Variabel/Sub Variabel Program (dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Sub Masalah
sasaran) Variabel Program Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst Sept Okt Nov Des
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 86.7

1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Orang 47 47 756.00 1608.5 - 100.0 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi orang 855 34.2 11.00 1.3 - 32.2 1 0 2 0 2 1 1 1 2 1 0 0 TC Tidak ada waktu Mengarahkan
khusus untuk pengunjung ke
4% pengisian ruang khusus
instrumen
3 Pelayanan Kesehatan Gangguan orang 1113 44.52 174.00 15.6 - 100.0 11 15 15 18 15 12 9 16 21 18 17 7
4%
Mental Emosional (GME)
4 Temuan Kasus Pemasungan pada orang 2 0.3 0.00 0.0 - 100.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Orang Dengan Gangguan Jiwa
15%
(ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10.03% orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 62 63.00 50.8 - 100.0 12 9 9 5 4 5 3 2 4 5 2 3

50% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan kunjungan 124 37.2 43.00 34.7 100.0 11 6 5 5 2 3 1 3 2 2 2 1
ke Rumah Sakit Umum / RSJ. petugas
30%

2.2.3.Penaganan Masalah Penyalahgunaan NAPZA #DIV/0!

1 Penyediaan dan penyebaran 10% Sekolah 0 0.00 #DIV/0! #DIV/0!
informasi tentang pencegahan &
penanggulangan bahaya
penyalahgunaan Napza

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat #DIV/0!

1. PAUD dan TK yang mendapat 50% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan
2. mulut
Kunjungan ke Posyandu terkait 30% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
kesehatan gigi dan mulut

2.25.Pelayanan Kesehatan Tradisional #DIV/0!

1 Penyehat Tradisional yang memiliki 15% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
STPT
2 Kelompok Asuhan Mandiri yang 20% desa 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
terbentuk
3 Panti Sehat berkelompok yang 15% panti sehat 0 0.00 0.0 - 0.0
berijin
4 Fasilitas Pelayanan Kesehatan 15% Fasyankestrad 0 0.00 0.0 - 0.0
Tradisional berkelompok yang
berijin (Griya Sehat)

5 Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Olahraga #DIV/0!

1. Kelompok /klub olahraga yang 35% Kelompok 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
dibina
2. Pengukuran Kebugaran Calon 80% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
Jamaah Haji
3. Puskemas menyelenggarakan 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
50% orang
pelayanan kesehatan Olahraga
4 internal
Pengukuran Kebugaran Anak 0.00 #DIV/0!
Sekolah 20% orang 0 #DIV/0!

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera #DIV/0!

1 Deteksi dini ganguan penglihatan 40% orang 0 0.00 #DIV/0! #DIV/0!
dan ganguan pendengaran paling
kurang pada 40% populasi
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Lansia #DIV/0!
1. Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
Lanjut (usia ≥ 60 tahun )
(Standar Pelayanan Minimal ke
2. 7) 100% orang
Pelayanan Kesehatan pada Pra usia 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
lanjut (45 - 59 tahun)

2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja #DIV/0!

1 Puskesmas menyelenggarakan K3 30% pos 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!

Puskesmas (internal)
2 Puskesmas menyelenggarakan 35% Kantor 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
pembinaan K3 perkantoran
3. Promotif dan preventif yang 40% kelompok 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
dilakukan pada kelompok kesehatan
kerja

2.2.10. Kesehatan Matra #DIV/0!

Hasil pemeriksaan kesehatan 100% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
1 jamaah haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.
2.2.11. Kefarmasian 0.0
Edukasi dan Pemberdayaan 25% orang/desa/ 0 0.00 #DIV/0! 0.0
masyarakat tentang obat pada kelurahan
1
Gerakan masyrakat cerdas
menggunakan obat
Jumlah wilayah yang dilakukan 25% Desa ' kelurahan 0 0.00 #DIV/0! 1.0
2 kegiatan Gerakan Masyarakat
Cerdas menggunakan Obat
3
Jumlah masyarakat yang telah 25% orang 0 0.00 #DIV/0! 0.0
tersosialisasikan gema cermat

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%

2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

Kolom
Keterangan:
ke
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll

Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst

3 Target tahun 2021 ( dalam %) atau tahun berjalan

4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2021) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2021 : membandingkan % target tahun 2021 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
% Kinerja Puskesmas Capaian Kegiatan Puskesmas Analisa Akar
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun 2022 Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Satuan sasaran Penyebab
Program/Variabel/Sub Variabel Program (dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Sub Masalah
sasaran) Variabel Program Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst Sept Okt Nov Des
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 86.7

1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Orang 47 47 756.00 1608.5 - 100.0 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi orang 855 34.2 11.00 1.3 - 32.2 1 0 2 0 2 1 1 1 2 1 0 0 TC Tidak ada waktu Mengarahkan
khusus untuk pengunjung ke
4% pengisian ruang khusus
instrumen
3 Pelayanan Kesehatan Gangguan orang 1113 44.52 174.00 15.6 - 100.0 11 15 15 18 15 12 9 16 21 18 17 7
4%
Mental Emosional (GME)
4 Temuan Kasus Pemasungan pada orang 2 0.3 0.00 0.0 - 100.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Orang Dengan Gangguan Jiwa
15%
(ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10.03% orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 62 63.00 50.8 - 100.0 12 9 9 5 4 5 3 2 4 5 2 3

50% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan kunjungan 124 37.2 43.00 34.7 100.0 11 6 5 5 2 3 1 3 2 2 2 1
ke Rumah Sakit Umum / RSJ. petugas
30%

2.2.3.Penaganan Masalah Penyalahgunaan NAPZA #DIV/0!

1 Penyediaan dan penyebaran 10% Sekolah 0 0.00 #DIV/0! #DIV/0!
informasi tentang pencegahan &
penanggulangan bahaya
penyalahgunaan Napza

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat #DIV/0!

1. PAUD dan TK yang mendapat 50% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan
2. mulut
Kunjungan ke Posyandu terkait 30% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
kesehatan gigi dan mulut

2.25.Pelayanan Kesehatan Tradisional #DIV/0!

1 Penyehat Tradisional yang memiliki 15% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
STPT
2 Kelompok Asuhan Mandiri yang 20% desa 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
terbentuk
3 Panti Sehat berkelompok yang 15% panti sehat 0 0.00 0.0 - 0.0
berijin
4 Fasilitas Pelayanan Kesehatan 15% Fasyankestrad 0 0.00 0.0 - 0.0
Tradisional berkelompok yang
berijin (Griya Sehat)

5 Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Olahraga #DIV/0!

1. Kelompok /klub olahraga yang 35% Kelompok 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
dibina
2. Pengukuran Kebugaran Calon 80% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
Jamaah Haji
3. Puskemas menyelenggarakan 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
50% orang
pelayanan kesehatan Olahraga
4 internal
Pengukuran Kebugaran Anak 0.00 #DIV/0!
Sekolah 20% orang 0 #DIV/0!

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera #DIV/0!

1 Deteksi dini ganguan penglihatan 40% orang 0 0.00 #DIV/0! #DIV/0!
dan ganguan pendengaran paling
kurang pada 40% populasi
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Lansia #DIV/0!
1. Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
Lanjut (usia ≥ 60 tahun )
(Standar Pelayanan Minimal ke
2. 7) 100% orang
Pelayanan Kesehatan pada Pra usia 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
lanjut (45 - 59 tahun)

2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 90.5

1 Puskesmas menyelenggarakan K3 30% pos 3 0.9 1 33.3 - 100.0 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas menyelenggarakan 35% Kantor 4 1.4 1 25.0 - 71.4 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08
pembinaan K3 perkantoran
3. Promotif dan preventif yang 40% kelompok 1 0.4 1 100.0 - 100.0 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08
dilakukan pada kelompok kesehatan
kerja

2.2.10. Kesehatan Matra #DIV/0!

Hasil pemeriksaan kesehatan 100% orang 0 0.00 #DIV/0! - #DIV/0!
1 jamaah haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.
2.2.11. Kefarmasian 0.0
Edukasi dan Pemberdayaan 25% orang/desa/ 0 0.00 #DIV/0! 0.0
masyarakat tentang obat pada kelurahan
1
Gerakan masyrakat cerdas
menggunakan obat
Jumlah wilayah yang dilakukan 25% Desa ' kelurahan 0 0.00 #DIV/0! 1.0
2 kegiatan Gerakan Masyarakat
Cerdas menggunakan Obat
3
Jumlah masyarakat yang telah 25% orang 0 0.00 #DIV/0! 0.0
tersosialisasikan gema cermat

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%

2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

Kolom
Keterangan:
ke
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll

Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst

3 Target tahun 2021 ( dalam %) atau tahun berjalan

4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2021) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2021 : membandingkan % target tahun 2021 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 84.5

1 Puskesmas pos 3 0.06 0.08 2.7 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 0.08 2.0 - 66.7 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 0.08 8.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 84.5

1 Puskesmas pos 3 0.06 0.08 2.7 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 0.08 2.0 - 66.7 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 0.08 8.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 84.5

1 Puskesmas pos 3 0.06 0.08 2.7 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 0.08 2.0 - 66.7 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 0.08 8.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 89.3

1 Puskesmas pos 3 0.06 2.4 80.0 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 2.4 60.0 - 100.0 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 2.4 240.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 84.5

1 Puskesmas pos 3 0.06 0.08 2.7 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 0.08 2.0 - 66.7 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 0.08 8.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 84.5

1 Puskesmas pos 3 0.06 0.08 2.7 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 0.08 2.0 - 66.7 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 0.08 8.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 84.5

1 Puskesmas pos 3 0.06 0.08 2.7 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 0.08 2.0 - 66.7 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 0.08 8.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 89.3

1 Puskesmas pos 3 0.06 2.4 80.0 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 2.4 60.0 - 100.0 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 2.4 240.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 84.5

1 Puskesmas pos 3 0.06 0.08 2.7 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 0.08 2.0 - 66.7 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 0.08 8.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 84.5

1 Puskesmas pos 3 0.06 0.08 2.7 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 0.08 2.0 - 66.7 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 0.08 8.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 84.5

1 Puskesmas pos 3 0.06 0.08 2.7 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 0.08 2.0 - 66.7 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 0.08 8.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 89.3

1 Puskesmas pos 3 0.06 2.4 80.0 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 2.4 60.0 - 100.0 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 2.4 240.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 84.5

1 Puskesmas pos 3 0.06 0.08 2.7 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 0.08 2.0 - 66.7 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 0.08 8.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 84.5

1 Puskesmas pos 3 0.06 0.08 2.7 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 0.08 2.0 - 66.7 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 0.08 8.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 84.5

1 Puskesmas pos 3 0.06 0.08 2.7 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 0.08 2.0 - 66.7 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 0.08 8.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan UPTD Puskesmas Kotakulon

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ % Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Target Bulanan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Penyebab
(dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun 2022 Tindak Lanjut
Program Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN #REF!

2.2. 2.2.9. Pelayanan Kesehatan Kerja 89.3

1 Puskesmas pos 3 0.06 2.4 80.0 - 100.0 T
menyelenggarakan K3 2%
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas Kantor 4 0.12 2.4 60.0 - 100.0 T
menyelenggarakan
3%
pembinaan K3 perkantoran

3 Promotif dan preventif yang kelompok 1 0.03 2.4 240.0 - 100.0 T

dilakukan pada kelompok 3%
kesehatan kerja
4 Temuan Kasus Pemasungan orang 2 0.02 0.00 0.0 - 100.0 T
pada Orang Dengan
1%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.00 0.0 - 75.0 T

1.00%
Pasung
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan 124 4.96 12.00 9.7 - 75.0 T
4% Pasien
7 Penanganan Kasus Melalui kunjungan 124 3.1 11.00 8.9 75.0 T
Rujukan ke Rumah Sakit petugas
3%
Umum / RSJ.