PETUNJUK PENGISIAN PKP

1.    Form yang diisi HANYA pada sheet :

a.       PROGRAM BULANAN :
-          Pada Kolom TOTAL SASARAN yang diblok warna PINK
-          Pada Kolom CAPAIAN KEGIATAN JANUARI – DESEMBER yang diblok warna PINK
-          Pada Kolom 21 di isi angka capaian dan keterangan sesuai dengan tahapan evaluasi
-          Sub Program yang ditulis warna merah bisa diartikan tidak menjadi faktor pembagi bila tidak ada sasaran
-          Kolom Blok oranye adalah indikator baru
-          Kolom yang di blok warna kuning artinya ada nilai range (Baca cara pengisian)
-          Kolom di blok warna hijau baca keterangan disebelah kanan
b.       MANAJEMEN BULANAN :
-          Pada kolom Hasil JANUARI – DESEMBER yang diblok warna PINK

2.    Jika Poin nomor satu sudah terisi dengan benar maka sheet :
a.       PROGRAM TRIBULAN 1,2 , 3, 4 SEMESTER 1,2 dan PROGRAM TAHUNAN akan terisi secara otomatis
b.       MANAJEMEN TRIBULAN 1,2 , 3, 4 SEMESTER 1,2 dan MANAJEMEN TAHUNAN akan terisi secara otomatis
c.       REKAP ANALISA TRIBULAN 1,2,3,4 SEMESTER 1,2 dan REKAP ANALISA TAHUNAN akan terisi secara otomatis

3.    Kolom Analisa Hambatan, Hambatan dan Rencana Tindak Lanjut pada sheet :
a.      PROGRAM BULANAN, TRIBULAN,SEMESTER DAN TAHUNAN harap diisi sesuai dengan Standar
Akreditasi Puskesmas ( Seperti buku analisa hasil penilaian kinerja puskesmas tahun 2019 )
b.      MANAJEMEN BULANAN,TRIBULAN,SEMESTER DAN TAHUNAN harap diisi sesuai dengan Standar
Akreditasi Puskesmas ( Seperti buku analisa hasil penilaian kinerja puskesmas tahun 2019 )
c.       REKAP TRIBULAN,SEMESTER DAN TAHUNAN harap diisi sesuai dengan Standar
Akreditasi Puskesmas ( Seperti buku analisa hasil penilaian kinerja puskesmas tahun 2019 )

4.    Laporan PKP dikirim Ke Dinas Kesehatan per Tribulan melalui email : yankes_smp@yahoo.co.id maksimal tanggal 5
pertama tribulan berikutnya ( Softcopy Hasil trib I harus masuk paling lambat tanggal 22 Juni 2020 )

CATATAN PENTING :
FILE MASTER FORM PKP TIDAK BOLEH DIISI
PENGISIAN PKP PADA FILE YANG SUDAH DI COPY DARI FILE MASTER
AGAR BILA TERJADI KESALAHAN PENGISIAN TDK MERUSAK RUMUS YG SUDAH DIBUAT PADA DOKUMEN MA
bila tidak ada sasaran

i secara otomatis
risi secara otomatis

andar

co.id maksimal tanggal 5 pada bulan

i 2020 )

MASTER
UAT PADA DOKUMEN MASTER
 Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS BULANAN
PENGHITUNGAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2021
Puskesmas : Tipe Puskesmas : 1 ( 1. Rawat inap, 2. Non Rawat Inap)
Kecamatan : Kabupaten : SUMENEP
CAPAIAN KEGIATAN/ EVALUASI BULANAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2021

Kompilasi Capaian Kegiatan

Upaya Pelayanan Target Analisa
Total Target Pencapaian Ketercapa Rencana
Kesehatan/ TAHUN Satuan %Cakupa akar
No Sasaran Sasaran (dalam ian target Tindak
Program/Variabel/Sub 2020 (T) sasaran n Riil penyebab
( Tos ) (Tx S) satuan tahun n Lanjut
Variabel Program dalam % Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des masalah
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.UKM ESSENSIAL
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
1.Penyehat Tradisional 15% orang
yang memiliki STPT

7 7 1.0 14.3 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

2.Kelompok Asuhan 20% desa

Mandiri yang terbentuk

7 7 1.0 14.3 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

3.Panti Sehat 15% panti sehat

berkelompok yang
berijin

0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

4.Fasilitas Pelayanan 15% Fasyankestrad

Kesehatan Tradisional
berkelompokyang
berijin ( griya sehat )

1 1 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

5.Pembinaan 50% orang

Penyehat Tradisional

7 7 7.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 7.0 0.0 0.0 0.0

2.2.10 Kefarmasian
Edukasi dan 25% desa / kel
pemberdayaan masy
tentang obat pada
Gerakan masy cerdas
menggunakan obat

7 7 2.0 28.6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80% item obat
yang tersedia dalam
Fornas

168 168 140.8 83.8 135.0 140.0 140.0 140.0 145.0 145.0 146.0 146.0 149.0 150.0

2 . Ketersediaan obat 85% obat

dan vaksin terhadap 40
item obat indikator

40 40 37.0 92.5 37.0 37.0 37.0 37.0 37.0 37.0 37.0 37.0 37.0 37.0

3. Penggunaan < 20 % resep

antibiotika pada
penatalaksanaan ISPA
non pneumonia

25 0 1.9 7.6 2.0 2.0 2.0 3.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 1.0
 Kompilasi Capaian Kegiatan
Upaya Pelayanan Target Analisa
Total Target Pencapaian Ketercapa Rencana
Kesehatan/ TAHUN Satuan %Cakupa akar
No Sasaran Sasaran (dalam ian target Tindak
Program/Variabel/Sub 2020 (T) sasaran n Riil penyebab
( Tos ) (Tx S) satuan tahun n Lanjut
Variabel Program dalam % Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des masalah
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
4.Penggunaan <8% resep
antibiotika pada
penatalaksanaan kasus
diare non spesifik

10 0.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

5.Penggunaan Injeksi <1% resep

pada myalgia

0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

6. Rerata item obat < 2,6 resep

yang diresepkan

3 2.6 2.5 97.5 2.5 2.7 2.6 2.4 2.5 2.5 2.5 2.5 2.6 2.7

7. Penggunaan Obat 68% resep

Rasional (POR)

75 75 96.5 128.7 95.7 95.6 95.5 94.4 97.1 95.7 97.5 97.5 97.5 98.8
 PENGHITUNGAN PENILAIAN K

Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %

1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
1.Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
2.Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
3.Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
4.Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 15% Fasyankestr
berkelompokyang berijin ( griya sehat ) ad
5.Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam 80% item obat
Fornas
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 item 85% obat
obat indikator
3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan < 20 % resep
ISPA non pneumonia
4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan <8% resep
kasus diare non spesifik
5.Penggunaan Injeksi pada myalgia <1% resep
6. Rerata item obat yang diresepkan < 2,6 resep
7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium 60% jenis
dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% menit
pelayanan laboratorium
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% ,-
internal (PMI)
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

? 1.Bed Occupation Rate(BOR) 10% - 60% tempat tidur
2.Kelengkapan pengisian rekam medik rawat inap 100% berkas

2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
 Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien 100% orang

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Pengelolaan obat obat yg perlu diwaspadai

100% obat
pelabelan obat high alert, LASA dan kadaluarsa

4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien y
Kepatuhan melakukan doubel check pada
100% orang
tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan (screening)
100% orang
pasien dengan risiko jatuh

2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
Kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi alat
2 100% orang
setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi 100% langkah

4 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R 100% ruang

Pembuangan limbah benda tajam memenuhi

5 100% box
standar
 Lampiran 10 : FORM PUSKES
UNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2020

% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel

5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11

66.7
7 1.05 1 14.3 95.2
7 1.4 1 14.3 71.4
0 0 0 0.0 0.0

1 0.15 1 100.0 100.0

7 3.5 0 0.0 0.0

85.7

168 134.4 138.3333333 82.3 100.0

40 34 37 92.5 100.0

25 5 2 8.0 100.0

10 0.8 0 0.0 100.0

0 0 0 0.0 100.0
3 0.0676 2.6 100.0 0.0
75 51 95.61333333 127.5 100.0
 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
 Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

pembedahan pada pasien yang benar

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

n 10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN I

Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n

12 13 14
 PENGHITUNGAN PENILAIAN K

Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %

1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
1.Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
2.Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
3.Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
4.Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 15% Fasyankestr
berkelompokyang berijin ( griya sehat ) ad
5.Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang

2.2.10 Kefarmasian
Edukasi dan pemberdayaan masy tentang obat 25% desa / kel
pada Gerakan masy cerdas menggunakan obat

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam 80% item obat
Fornas
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 item 85% obat
obat indikator
3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan < 20 % resep
ISPA non pneumonia
4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan <8% resep
kasus diare non spesifik
5.Penggunaan Injeksi pada myalgia <1% resep
6. Rerata item obat yang diresepkan < 2,6 resep
7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep
 Lampiran 10 : FORM PUSKES
UNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2020

% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel

5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11

0.0
7 1.05 0 0.0 0.0
7 1.4 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0

1 0.15 0 0.0 0.0

7 3.5 0 0.0 0.0

0.0

7 1.75 0 0.0 0.0

85.7

168 134.4 143.3333333 85.3 100.0

40 34 37 92.5 100.0

25 5 2 8.0 100.0

10 0.8 0 0.0 100.0

0 0 0 0.0 100.0
3 0.0676 2.453333333 94.4 0.0
75 51 95.71666667 127.6 100.0
10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN II

Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n

12 13 14
 PENGHITUNGAN PENILAIAN K

Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %

1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
1.Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
2.Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
3.Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
4.Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 15% Fasyankestr
berkelompokyang berijin ( griya sehat ) ad
5.Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang

2.2.10 Kefarmasian
Edukasi dan pemberdayaan masy tentang obat 25% desa / kel
pada Gerakan masy cerdas menggunakan obat

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam 80% item obat
Fornas
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 item 85% obat
obat indikator
3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan < 20 % resep
ISPA non pneumonia
4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan <8% resep
kasus diare non spesifik
5.Penggunaan Injeksi pada myalgia <1% resep
6. Rerata item obat yang diresepkan < 2,6 resep
7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep
 Lampiran 10 : FORM PUSKES
UNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2020

% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel

5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11

66.7
7 1.05 1 14.3 95.2
7 1.4 1 14.3 71.4
0 0 0 0.0 0.0

1 0.15 1 100.0 100.0

7 3.5 0 0.0 0.0

0.0

7 1.75 Err:508 0.0 0.0

85.7

168 134.4 140.8333333 83.8 100.0

40 34 37 92.5 100.0

25 5 2 8.0 100.0

10 0.8 0 0.0 100.0

0 0 0 0.0 100.0
3 0.0676 2.526666667 97.2 0.0
75 51 95.665 127.6 100.0
10 : FORM PUSKESMAS SEMESTER I

Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n

12 13 14
 PENGHITUNGAN PENILAIAN K

Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %

1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
1.Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
2.Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
3.Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
4.Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 15% Fasyankestr
berkelompokyang berijin ( griya sehat ) ad
5.Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang

2.2.10 Kefarmasian
Edukasi dan pemberdayaan masy tentang obat 25% desa / kel
pada Gerakan masy cerdas menggunakan obat

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam 80% item obat
Fornas
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 item 85% obat
obat indikator
3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan < 20 % resep
ISPA non pneumonia
4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan <8% resep
kasus diare non spesifik
5.Penggunaan Injeksi pada myalgia <1% resep
6. Rerata item obat yang diresepkan < 2,6 resep
7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep
 Lampiran 10 : FORM PUSKESM
UNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2020

% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel

5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11

25.0
7 1.05 0 0.0 0.0
7 1.4 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0

1 0.15 0 0.0 0.0

7 3.5 7 100.0 100.0

0.0

7 1.75 0 0.0 0.0

85.7

168 134.4 147 87.5 100.0

40 34 37 92.5 100.0

25 5 2 8.0 100.0

10 0.8 0 0.0 100.0

0 0 0 0.0 100.0
3 0.0676 2.5 96.2 0.0
75 51 97.5 130.0 100.0
10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN III

Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n

12 13 14
 PENGHITUNGAN PENILAIAN K

Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %

1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
1.Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
2.Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
3.Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
4.Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 15% Fasyankestr
berkelompokyang berijin ( griya sehat ) ad
5.Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang

2.2.10 Kefarmasian
Edukasi dan pemberdayaan masy tentang obat 25% desa / kel
pada Gerakan masy cerdas menggunakan obat

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam 80% item obat
Fornas
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 item 85% obat
obat indikator
3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan < 20 % resep
ISPA non pneumonia
4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan <8% resep
kasus diare non spesifik
5.Penggunaan Injeksi pada myalgia <1% resep
6. Rerata item obat yang diresepkan < 2,6 resep
7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep
 Lampiran 10 : FORM PUSKESM
UNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2020

% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel

5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11

0.0
7 1.05 0 0.0 0.0
7 1.4 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0

1 0.15 0 0.0 0.0

7 3.5 0 0.0 0.0

0.0

7 1.75 0 0.0 0.0

85.7

168 134.4 150 89.3 100.0

40 34 37 92.5 100.0

25 5 1 4.0 100.0

10 0.8 0 0.0 100.0

0 0 0 0.0 100.0
3 0.0676 2.68 103.1 0.0
75 51 98.75 131.7 100.0
10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN IV

Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n

12 13 14
 PENGHITUNGAN PENILAIAN K

Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %

1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
1.Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
2.Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
3.Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
4.Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 15% Fasyankestr
berkelompokyang berijin ( griya sehat ) ad
5.Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang

2.2.10 Kefarmasian
Edukasi dan pemberdayaan masy tentang obat 25% desa / kel
pada Gerakan masy cerdas menggunakan obat

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam 80% item obat
Fornas
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 item 85% obat
obat indikator
3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan < 20 % resep
ISPA non pneumonia
4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan <8% resep
kasus diare non spesifik
5.Penggunaan Injeksi pada myalgia <1% resep
6. Rerata item obat yang diresepkan < 2,6 resep
7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep
 Lampiran 10 : FORM PUSKESM
UNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2020

% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel

5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11

25.0
7 1.05 0 0.0 0.0
7 1.4 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0

1 0.15 0 0.0 0.0

7 3.5 7 100.0 100.0

0.0

7 1.75 0 0.0 0.0

85.7

168 134.4 148.5 88.4 100.0

40 34 37 92.5 100.0

25 5 1.5 6.0 100.0

10 0.8 0 0.0 100.0

0 0 0 0.0 100.0
3 0.0676 2.59 99.6 0.0
75 51 98.125 130.8 100.0
10 : FORM PUSKESMAS SEMESTER II

Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n

12 13 14
 PENGHITUNGAN PENILAIAN K

Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %

1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
1.Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
2.Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
3.Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
4.Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 15% Fasyankestr
berkelompokyang berijin ( griya sehat ) ad
5.Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang

2.2.10 Kefarmasian
Edukasi dan pemberdayaan masy tentang obat 25% desa / kel
pada Gerakan masy cerdas menggunakan obat

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam 80% item obat
Fornas
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 item 85% obat
obat indikator
3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan < 20 % resep
ISPA non pneumonia
4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan <8% resep
kasus diare non spesifik
5.Penggunaan Injeksi pada myalgia <1% resep
6. Rerata item obat yang diresepkan < 2,6 resep
7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep
 Lampiran 10 : FORM PUSK
UNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2020

% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel

5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11

66.7
7 1.05 1 14.3 95.2
7 1.4 1 14.3 71.4
0 0 0 0.0 0.0

1 0.15 0 0.0 0.0

7 3.5 7 100.0 100.0

100.0

7 1.75 2 28.6 100.0

85.7

168 134.4 140.83 83.8 100.0

40 34 37 92.5 100.0

25 5 1.9 7.6 100.0

10 0.8 0 0.0 100.0

0 0 0 0.0 100.0
3 0.0676 2.534 97.5 0.0
75 51 96.524 128.7 100.0
an 10 : FORM PUSKESMAS TAHUNAN

Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n

12 13 14
 FORM ANALISA HASIL & REKOMENDASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS ( PKP )
PUSKESMAS :............................................
KECAMATAN :............................................
PERIODE DESK MONEV : TRIBULAN :........... / SEMESTER:............ / TAHUNAN
TAHUN :............................................
Tanda Tangan & Tanda Tangan &
Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Rata2 ANALISA HASIL REKOMENDASI RTL Nama Petugas Nama Petugas
NO
Manajemen dan Mutu Program Upaya Puskesmas Dinkes
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
I Administrasi dan Manajemen

1.Manajemen Umum

2.Manajemen Peralatan dan

Sarana Prasarana

3.Manajemen Keuangan

4.Manajemen Sumber Daya

Manusia
 5.Manajemen
PelayananKefarmasian

Tanda Tangan & Tanda Tangan &

Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Rata2 ANALISA HASIL REKOMENDASI RTL Nama Petugas Nama Petugas
NO
Manajemen dan Mutu Program Upaya Puskesmas Dinkes

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

II UKM Esensial

1.Upaya Promosi Kesehatan

2.Upaya Kesehatan Lingkungan

3.Upaya Pelayanan Kesehatan
Ibu, Anak dan KB

4.Upaya Pelayanan Gizi

 5.Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular
dan Tidak Menular

Tanda Tangan & Tanda Tangan &

Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Rata2 ANALISA HASIL REKOMENDASI RTL Nama Petugas Nama Petugas
NO
Manajemen dan Mutu Program Upaya Puskesmas Dinkes
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
III UKM Pengembangan

1.Keperawatan Kesehatan
Masyarakat

2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

3.Pelayanan Kesehatan Gigi

Masyarakat

4.Pelayanan Kesehatan
Tradisional

5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

6.Pelayanan Kesehatan Indera

 7.Pelayanan Kesehatan Lansia

8.Pelayanan Kesehatan Kerja

9.Pelayanan Kesehatan Matra

Tanda Tangan & Tanda Tangan &

Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Rata2 ANALISA HASIL REKOMENDASI RTL Nama Petugas Nama Petugas
NO
Manajemen dan Mutu Program Upaya Puskesmas Dinkes

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

IV UKP

1.Pelayanan non rawat inap

2.Pelayanan gawat darurat

3.Pelayanan kefarmasian
 4.Pelayanan laboratorium

5.Pelayanan rawat inap

Tanda Tangan & Tanda Tangan &

Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Rata2 ANALISA HASIL REKOMENDASI RTL Nama Petugas Nama Petugas
NO
Manajemen dan Mutu Program Upaya Puskesmas Dinkes
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
V Mutu
1.Indeks Kepuasan Masyarakat
(IKM)

2.Survei kepuasan pasien

3.Sasaran keselamatan pasien

4.Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi