Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001PNA79 No. NIK : 3529012704760004


Nama Lengkap : AINOVAL WAHYUDI
Tanggal Lahir : 1976-04-27
No.HP : 081931536835
Alamat : KELURAHAN KARANGDUAK
Lokasi Menerima : PANDIAN - 13361601

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-11-09 21:38:00 CoronaVac 24203421 PANDIAN - 13361601 DOSIS 1

2021-12-21 10:28:00 CoronaVac 24201321 PANDIAN - 13361601 DOSIS 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Ashiliya Desia Rizki Amd Keb
No Telp : 081703473737

Anda mungkin juga menyukai