PKP Lansia + PKP Kesol - TH 2021

PETUNJUK PENGISIAN PKP
1. Form yang diisi HANYA pada sheet :

a. PROGRAM BULANAN :
- Pada Kolom TOTAL SASARAN yang diblok warna PINK
- Pada Kolom CAPAIAN KEGIATAN JANUARI – DESEMBER yang diblok warna PINK
- Pada Kolom 21 di isi angka capaian dan keterangan sesuai dengan tahapan evaluasi
- Sub Program yang ditulis warna merah bisa diartikan tidak menjadi faktor pembagi bila tidak ada sasaran
- Kolom Blok oranye adalah indikator baru
- Kolom yang di blok warna kuning artinya ada nilai range (Baca cara pengisian)
- Kolom di blok warna hijau baca keterangan disebelah kanan
b. MANAJEMEN BULANAN :
- Pada kolom Hasil JANUARI – DESEMBER yang diblok warna PINK
2. Jika Poin nomor satu sudah terisi dengan benar maka sheet :
a. PROGRAM TRIBULAN 1,2 , 3, 4 SEMESTER 1,2 dan PROGRAM TAHUNAN akan terisi secara otomatis
b. MANAJEMEN TRIBULAN 1,2 , 3, 4 SEMESTER 1,2 dan MANAJEMEN TAHUNAN akan terisi secara otomatis
c. REKAP ANALISA TRIBULAN 1,2,3,4 SEMESTER 1,2 dan REKAP ANALISA TAHUNAN akan terisi secara otomatis
3. Kolom Analisa Hambatan, Hambatan dan Rencana Tindak Lanjut pada sheet :
a. PROGRAM BULANAN, TRIBULAN,SEMESTER DAN TAHUNAN harap diisi sesuai dengan Standar
Akreditasi Puskesmas ( Seperti buku analisa hasil penilaian kinerja puskesmas tahun 2019 )
b. MANAJEMEN BULANAN,TRIBULAN,SEMESTER DAN TAHUNAN harap diisi sesuai dengan Standar
c. REKAP TRIBULAN,SEMESTER DAN TAHUNAN harap diisi sesuai dengan Standar
4. Laporan PKP dikirim Ke Dinas Kesehatan per Tribulan melalui email : yankes_smp@yahoo.co.id maksimal tanggal 5
pertama tribulan berikutnya ( Softcopy Hasil trib I harus masuk paling lambat tanggal 22 Juni 2020 )
CATATAN PENTING :
FILE MASTER FORM PKP TIDAK BOLEH DIISI
PENGISIAN PKP PADA FILE YANG SUDAH DI COPY DARI FILE MASTER
AGAR BILA TERJADI KESALAHAN PENGISIAN TDK MERUSAK RUMUS YG SUDAH DIBUAT PADA DOKUMEN MAST
gi bila tidak ada sasaran
cara otomatis
risi secara otomatis
n terisi secara otomatis
Standar
gan Standar
oo.co.id maksimal tanggal 5 pada bulan

uni 2020 )
E MASTER
UAT PADA DOKUMEN MASTER
Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS BULANAN
PENGHITUNGAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2021
Puskesmas : Tipe Puskesmas : 1 ( 1. Rawat inap, 2. Non Rawat Inap)
Kecamatan : Kabupaten : SUMENEP
CAPAIAN KEGIATAN/ EVALUASI BULANAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2021
Kompilasi Capaian Kegiatan

Upaya Pelayanan Target
Total Target Pencapaian Ketercapa Rencana
Kesehatan/ TAHUN Satuan %Cakupa Analisa akar penyebab
No Sasaran Sasaran (dalam ian target Tindak
Program/Variabel/Sub 2020 (T) sasaran n Riil masalah
( Tos ) (Tx S) satuan Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des tahun n Lanjut
Variabel Program dalam %
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.1.UKM ESSENSIAL
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga
1.Kelompok /klub 35% Kelompok SEMENTA MASA PANDEMI COVID MENUNGG
olahraga yang dibina RA BELUM 19 KEGIATAN LAPANGAN U
TERCAPAI SANGAT DIKURANGI KEPASTIA
N
44 15.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 MENURUN
YA ANGKA
KEJADIAN
COVID - 19
2.Pengukuran 85% orang tidak dapat 1. jemaah haji tahun 2021 menunggu
Kebugaran Calon dilakukan tidak jadidiberangkatkan informasi
Jamaah Haji oleh pemerintah lebih lanjut
dikarenakan pandemi covid dari dinas
19 kesehatan
0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
3.Pengukuran 30% SD/MI tidak dapat MASA PANDEMI COVID MENUNGG

kebugaran jasmani dilakukan 19 SEHINGGA TARGET U
pada anak sekolah SASARAN hanya PESERTA
melakukan kegiatan belajar DIDIK
secara daring dari rumagh UNTUK
MASUK
SEKOLAH
LAGI
14 4.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan 100% orang SEMENTAR KUNJUNGAN MENINGK
Kesehatan pada Usia A TIDAK BERKURANG DARI ATKAN
Lanjut (usia > 60 TERCAPAI BULAN KE BULAN DI KUNJUNG
tahun) SPM 7 KARENAKAN MASA AN
PANDEMI COVID 19
6364 6364 1486.0 23.4 62.0 215.0 228.0 124.0 81.0 250.0 54.0 50.0 175.0 247.0
2. Pelayanan 100% orang SEMENTA KUNJUNGAN MENINGKA

Kesehatan pada Pra RA TIDAK BERKURANG DARI TKAN
Lansia ( 45 - 59 ) TERCAPAI BULAN KE BULAN DI KUNJUNG
KARENAKAN MASA AN
PANDEMI COVID 19
8053 8053 2004.0 24.9 98.0 278.0 312.0 198.0 122.0 263.0 95.0 91.0 202.0 345.0
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1.Pekerja formal yang 40% orang TERCAPAI KUNJUNGAN DITINGKAT
mendapat konseling BERKURANG DI KAN DAN
KARENAKAN MASA MENCOBA
PANDEMI COVID 19 MENDATA
PEKERJA
50 20 52.0 104.0 5.0 7.0 5.0 4.0 6.0 5.0 0.0 0.0 5.0 15.0 FORMAL
YANG ADA
2.Pekerja informal yang 40% orang TERCAPAI KUNJUNGAN DITINGKAT

mendapat konseling BERKURANG DI KAN DAN
KARENAKAN MASA MENCOBA
PANDEMI COVID 19 MENDATA
PEKERJA
50 20 96.0 192.0 13.0 14.0 10.0 15.0 8.0 9.0 0.0 10.0 9.0 8.0 FORMAL
YANG ADA
3. Promotif dan 35% kelompok SEMENTA terdapat pos ukk yang MENINGG
preventif yang RA BELUM salah satu anggota nya KATAKAN
dilakukan pada TERCAPAI terkonfirm ,sehingga KUNJUJGA
kelompok kesehatan kegiatan pos ukk N
kerja sementara ditunda dahulu , PROMOTIF
dan pos ukk yang berupa DAN
katering kegiatan produksi PREVENTI
tidak berjalan dikarenakan F
kondisi pandemi ( sedikit
36 12.6 60.0 166.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 30.0 30.0 sekali yang memesan
katering ), BULAN SEPT
DAN OKT dilakukan
kegiatan vaksinasi bagi
para pekerja di kegiatan
UKK
PENGHITUNGAN PENILAIAN K
Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)
Rumah
1.Rumah Tangga yang dikaji 20%
Tangga
Institusi
2.Institusi Pendidikan yang dikaji 50%
Pendidikan
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes
2.1.1.2.Tatanan Sehat
Rumah
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10
?? 63% Tangga
indikator PHBS
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Institusi
?? 71%
indikator PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan
3.Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 Ponpes
?? 31%
indikator PHBS Pondok Pesantren (Klasifikasi IV) dikaji
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Rumah
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
?? 2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100%
Pendidikan
?? 3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75% Posyandu
Poskesdes/
2.Poskesdes/ Poskeskel Aktif 98%
Poskeskel
2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif

1.Desa/Kelurahan Siaga Aktif 98% Desa
2.Desa/Kelurahan Siaga Aktif PURI (Purnama
17% Desa
Mandiri )
3.Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100% Desa
2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
1.Promosi kesehatan untuk program prioritas di Puskesmas
?? dalam gedung Puskesmas dan jaringannya 100% &
(Sasaran masyarakat ) Jaringannya
2..Promosi kesehatan untuk program prioritas
?? melalui pemberdayan masyarakat di bidang 100% kali
kesehatan ( kegiatan di luar gedung Puskesmas)
3. Promosi kesehatan program prioritas di
?? 81% Sekolah
Sekolah (SD dan SMP)
4 Pengukuran dan Pembinaan tingkat
95% UKBM
perkembangan UKBM
2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
1.Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana Air
35% SAB/SAM
Bersih ( SAB ) / Sarana Air Minum ( SAM )
2.Sarana Air Bersih (SAB)/ Sarana Air Minum
87% SAB/SAM
( SAM ) yang memenuhi syarat kesehatan
60% SAB/SAM
( SAM ) yang diperiksa kualitas airnya
4.Rumah Tangga yang memiliki akses terhadap
Sarana Air Bersih (SAB) /Sarana Air Minum 88% RT
( SAM )
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1.Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan
65% TPM
(TPM)
2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan 47% TPM
2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1..Pembinaan sanitasi perumahan 40% Rumah
2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan 75% Rumah
2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

1.Pembinaan sarana TTU Prioritas 88% TTU
2.TTU Prioritas yang memenuhi syarat kesehatan 63% TTU
2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

?? 1.Konseling Sanitasi 10% orang
?? 2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang
?? 3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 40% orang
2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

1. Kepala Keluarga (KK) yg Akses terhadap
90% RT
jamban sehat
2. Desa/kelurahan yang sudah ODF 76% Desa/kel
3. Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas 20% Desa/kel
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Kunjungan Pertama Ibu hamil (K1) 100% ibu hamil
2.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K4)
100% ibu hamil
SPM ke 1
3.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan
100% orang
(Pn) SPM ke 2
4.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di
100% orang
fasilitas kesehatan (Pf)
5.Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 98% orang
6.Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 80% orang
7. Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% Bumil K1
2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan Neonatus pertama ( KN1) 100% bayi
2.Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari
100% bayi
(KN lengkap) SPM Ke 3
3.Penanganan komplikasi neonatus 80% bayi
4.Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 98% bayi
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan anak balita (12 - 59
86% balita
bulan)
2. Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan)
100% balita
SPM ke 4
3. .Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 -
82% anak
72 bulan)
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang
? melaksanakan pemeriksaan penjaringan 100% sekolah
kesehatan
2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang
kesehatan
3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang
kesehatan
4.Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan
? Dasar kelas I sampai dengan kelas 9 dan diluar 100% orang
satuan pendidikan dasar ( SPM ke 5 )
? 5.Pelayanan kesehatan remaja 100% orang
2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR) 70% orang
2. Peserta KB baru 10% orang
3. Akseptor KB Drop Out < 10 % orang
4. Peserta KB mengalami komplikasi < 3 ,5 % orang
5. Peserta KB mengalami efek samping < 12,50% orang
6. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang
7. KB pasca persalinan 60% orang
2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1.Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada
? 90% bayi
bayi umur 6-11 bulan
? 90% balita
balita umur 12-59 bulan 2 (dua) kali setahun
3.Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 98% bumil
4.Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja
? 30% orang
Putri
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

? 1.Pemberian PMT-P pada balita kurus 90% Balita
2. Pemberian Proses Asuhan Gizi pada Balita
100% Balita
Kurus
3. Ibu Hamil KEK yang mendapat PMT-Pemulihan 80% Bumil
4.Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai
? 100% Balita
standar tatalaksana gizi buruk
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1.Penimbangan balita D/S 80% balita
2.Balita naik berat badannya (N/D) 65% balita
? 3.Balita Bawah Garis Merah (BGM) < 1,8% Balita
4.Rumah Tangga mengkonsumsi garam
? 90% RT
beryodium
? 5.Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) < 15% Bumil
6. Bayi usia 6 (enam ) bulan mendapat ASI
50% Bayi
Eksklusif
7. Bayi yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi
50% bayi
Menyusu Dini )
? 8 Balita pendek (Stunting ) < 24 % balita
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita 100% Balita
2. Proporsi Penggunaan Oralit pada balita 100% Balita
3. Proporsi Penggunaan Zinc 100% Balita
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral
? 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita Pneumonia balita 90% orang
2.1.5.3.Kusta
lebih dari
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru orang
80%
lebih dari
? 2. RFT penderita Kusta orang
90%
lebih dari
? 3. Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi orang
95%
lebih dari
? 4. Kader Posyandu mendapat sosialisasi Kusta orang
95%
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

? 1.Kasus TBC yang ditemukan dan diobati 80% orang
2.Persentase Pelayanan orang terduga TBC
? mendapatkan pelayanan sesuai standar ( SPM 100% orang
11 )
3.Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC
? 90% 0
( Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah
100% anak
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV
100% orang
mendapatkan pemeriksaan HIV ( SPM 12 )
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

lebih dari
? 1. Angka Bebas Jentik (ABJ) rumah
95%
? 2. Penderita DBD ditangani 100% orang
? 3.PE kasus DBD 100% orang
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan
? 100% orang
SD
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai
? 100% orang
standar (ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% orang
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies
? 1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% orang
2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang
? 100% orang
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang
2. UCI desa 100% orang
3.Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24
95% orang
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95% orang
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95% orang
6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95% orang
7. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) 85% orang
8.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85% orang
9. Pemantauan suhu VVM, serta Alarm Dingin
100%
pada lemari es penyimpanan vaksin
10. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta 100%
pelarutnya
? 11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat waktu >80% laporan
2.Kelengkapan laporan STP > 90% laporan
3.Laporan C1 tepat waktu >80% laporan
4.Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80% laporan
6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90% laporan
7.Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
100% 0
Wabah
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
desa/
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 (dua 100%
kelurahan
puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1. Desa/ Kelurahan yang melaksanakan kegiatan desa/
50%
Posbindu PTM kelurahan
2.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas atau
50% sekolah
Puskesmas melaksanakan KTR
3. Setiap warga negara Indonesia usia 15 - 59
tahun mendapatkan skrining kesehatan sesuai 100% orang
standar ( SPM Ke 6 )
10%
4. Deteksi Dini Kanker Leher rahim dan kanker (akumulasi
orang
Payudara pada wanita usia 30 - 50 tahun mulai tahun
2015 - 2020)
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)
1. Cakupan kunjungan rumah 100% rumah
2. Kepala Keluarga ( KK ) rawan kesehatan yang
mendapat Asuhan Keperawatan ( Askep 90% orang
Keluarga )
3.Kepala Keluarga ( KK ) yang dibina dan telah
Mandiri / memenuhi kebutuhan masyarakat 60% keluarga
4. Kelompok Masyarakat Rawan yang mendapat Kelompok
Asuhan Keperawatan ( Askep Kelompok ) 70%
Rawan
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1.Jumlah kelompok masyarakat yang ada di 40% kelompok
wilayah kerja Puskesmas
2. Pelayanan kesehatan orang dengan 80% orang
gangguan jiwa
3. Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 1% orang
4.Pelayanan kesehatan Jiwa Gangguan Mental 0.5 orang
? Emosional ( GME )
5.Temuan Kasus Pemasungan pada Orang Dg 5% orang
Gangguan Jiwa ( ODGJ )
6. Penurunan Jml Kasus Pasung yg belum dilepas 5% orang
7. Kunjungan Pasien ODGJ ke Puskesmas 30%
8. Kunjungan Petugas ke Rumah Pasien ODGJ 30%
Pasung
9. Kunjungan kader Kesehatan Jiwa ke Rumah 30%
ODGJ pasung
10.Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke RSU / 25% orang
RSJ
2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang mendapat 50% orang
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan mulut
2.Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi 30% orang
dan mulut
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1.Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15% orang
2.Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% desa
3.Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat
4.Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional 15% Fasyankestr
berkelompokyang berijin ( griya sehat ) ad
5.Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang
1.Kelompok /klub olahraga yang dibina 35% Kelompok
2.Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji 85% orang
3.Pengukuran kebugaran jasmani pada anak 30% orang
sekolah
2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

2.2.6.1.Mata
1.Penemuan dan penanganan Kasus refraksi. 20% orang
2.Penemuan kasus kelainan mata di Puskesmas 50% orang
? 3.Penemuan kasus katarak pada usia diatas 45 30% orang
tahun
4.Pelayanan rujukan mata 25% orang
2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus penyakit telinga di puskesmas 40% orang
2.Penemuan dan ditangani Kasus Serumen Prop 40% orang

1.Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut (usia 100% orang
> 60 tahun) SPM 7
2. Pelayanan Kesehatan pada Pra Lansia ( 45 - 100% orang
59 )

1.Pekerja formal yang mendapat konseling 40% orang
2.Pekerja informal yang mendapat konseling 40% orang
3. Promotif dan preventif yang dilakukan pada 35% kelompok
kelompok kesehatan kerja
2.2.9. Kesehatan Matra

1.Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 100% orang
bulan sebelum operasional terdata.
2.2.10 Kefarmasian
Edukasi dan pemberdayaan masy tentang obat 25% desa / kel
pada Gerakan masy cerdas menggunakan obat
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
? 1. Angka Kontak Komunikasi 150 per mil orang
?
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Non ≤2% kasus
Spesialistik( RRNS )
? 3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) ≥ 5% orang
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100% orang
( SPM 8 )
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabettes 100% orang
Melitus ( SPM 9 )
6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi >1 orang
? tetap yang dicabut
8.Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 100% gigi
9.Pelayanan konseling gizi 5% pasien
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian informed consent 100% berkas
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat yang tersedia dalam 80% item obat
Fornas
2 . Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 item 85% obat
obat indikator
3. Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan < 20 % resep
ISPA non pneumonia
4.Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan <8% resep
kasus diare non spesifik
5.Penggunaan Injeksi pada myalgia <1% resep
6. Rerata item obat yang diresepkan < 2,6 resep
7. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium 60% jenis
dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% menit
pelayanan laboratorium
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% ,-
internal (PMI)
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang
2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

? 1.Bed Occupation Rate(BOR) 10% - 60% tempat tidur
2.Kelengkapan pengisian rekam medik rawat inap 100% berkas
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien 100% orang
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan obat obat yg perlu diwaspadai
100% obat
pelabelan obat high alert, LASA dan kadaluarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien y
Kepatuhan melakukan doubel check pada
100% orang
tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan (screening)
100% orang
pasien dengan risiko jatuh
2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
Kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi alat
2 100% orang
setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi 100% langkah
4 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R 100% ruang
Pembuangan limbah benda tajam memenuhi
5 100% box
standar
Lampiran 10 : FORM PUSKES
UNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2020
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel
5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

46.4
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 25.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 #VALUE! Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:508 30.0 75.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
44 15.4 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
14 4.2 0 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
8.2
6364 6364 505 7.9 7.9
8053 8053 688 8.5 8.5
61.7
50 20 17 34.0 85.0
50 20 37 74.0 100.0
36 12.6 0 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
11.1
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
57.1
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
pembedahan pada pasien yang benar
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
n 10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN I
Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n
12 13 14
Target
No
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
Rumah
Tangga
Institusi
Pendidikan
Rumah
?? 63% Tangga
indikator PHBS
?? 71%
?? 31%
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
Pendidikan
Poskesdes/
Poskeskel

17% Desa
Mandiri )
?? 81% Sekolah
95% UKBM
perkembangan UKBM

35% SAB/SAM
87% SAB/SAM
60% SAB/SAM
( SAM )

65% TPM
(TPM)




90% RT
jamban sehat

100% ibu hamil
SPM ke 1
100% orang
(Pn) SPM ke 2
100% orang

100% bayi

86% balita
bulan)
100% balita
SPM ke 4
82% anak
72 bulan)

kesehatan
kesehatan
kesehatan

? 90% bayi
? 90% balita
? 30% orang
Putri

100% Balita
Kurus
? 100% Balita

? 90% RT
beryodium
50% Bayi
Eksklusif
50% bayi
Menyusu Dini )

2.1.5.1. Diare
? 100%
Aktif (LROA)

2.1.5.3.Kusta
lebih dari
80%
lebih dari
90%
lebih dari
95%
lebih dari
95%

11 )
? 90% 0
( Success Rate/SR)

100% anak
100% orang

lebih dari
95%
2.1.5.7. Malaria
? 100% orang
SD
? 100% orang
standar (ACT)
? 100% orang
berindikasi

95% orang
bulan)
100%
pelarutnya

100% 0
Wabah
desa/
kelurahan
puluh empat) jam

50%
50% sekolah
10%
orang
2015 - 2020)
Keluarga )
Rawan

gangguan jiwa
? Emosional ( GME )
Pasung
ODGJ pasung
RSJ

dan mulut

sekolah

2.2.6.1.Mata
tahun
2.2.6.2.Telinga

> 60 tahun) SPM 7
59 )


2.2.10 Kefarmasian
?
( SPM 8 )
Melitus ( SPM 9 )


Fornas
obat indikator
ISPA non pneumonia
dengan standar
internal (PMI)

2.5. MUTU
100% obat
100% orang
100% orang

2 100% orang
setelah tindakan
5 100% box
standar
Lampiran 10 : FORM PUSKESM
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Sasaran Variabel/
sasaran) Program
variabel
5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

46.4
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 25.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 #VALUE! Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:508 30.0 75.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
44 15.4 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
14 4.2 0 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
7.2
6364 6364 455 7.1 7.1
8053 8053 583 7.2 7.2
58.3
50 20 15 30.0 75.0
50 20 32 64.0 100.0
36 12.6 0 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
11.1
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
57.1
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN II
Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n
12 13 14
Target
No
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
Rumah
Tangga
Institusi
Pendidikan
Rumah
?? 63% Tangga
indikator PHBS
?? 71%
?? 31%
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
Pendidikan
Poskesdes/
Poskeskel

17% Desa
Mandiri )
?? 81% Sekolah
95% UKBM
perkembangan UKBM

35% SAB/SAM
87% SAB/SAM
60% SAB/SAM
( SAM )

65% TPM
(TPM)




90% RT
jamban sehat

100% ibu hamil
SPM ke 1
100% orang
(Pn) SPM ke 2
100% orang

100% bayi

86% balita
bulan)
100% balita
SPM ke 4
82% anak
72 bulan)

kesehatan
kesehatan
kesehatan

? 90% bayi
? 90% balita
? 30% orang
Putri

100% Balita
Kurus
? 100% Balita

? 90% RT
beryodium
50% Bayi
Eksklusif
50% bayi
Menyusu Dini )

2.1.5.1. Diare
? 100%
Aktif (LROA)

2.1.5.3.Kusta
lebih dari
80%
lebih dari
90%
lebih dari
95%
lebih dari
95%

11 )
? 90% 0
( Success Rate/SR)

100% anak
100% orang

lebih dari
95%
2.1.5.7. Malaria
? 100% orang
SD
? 100% orang
standar (ACT)
? 100% orang
berindikasi

95% orang
bulan)
100%
pelarutnya

100% 0
Wabah
desa/
kelurahan
puluh empat) jam

50%
50% sekolah
10%
orang
2015 - 2020)
Keluarga )
Rawan

gangguan jiwa
? Emosional ( GME )
Pasung
ODGJ pasung
RSJ

dan mulut

sekolah

2.2.6.1.Mata
tahun
2.2.6.2.Telinga

> 60 tahun) SPM 7
59 )


2.2.10 Kefarmasian
?
( SPM 8 )
Melitus ( SPM 9 )


Fornas
obat indikator
ISPA non pneumonia
dengan standar
internal (PMI)

2.5. MUTU
100% obat
100% orang
100% orang

2 100% orang
setelah tindakan
5 100% box
standar
Lampiran 10 : FORM PUSKES
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Sasaran Variabel/
sasaran) Program
variabel
5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

46.4
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 25.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 0 0.0 100.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 #VALUE! Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:508 30.0 75.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
44 15.4 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
14 4.2 0 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
15.4
6364 6364 960 15.1 15.1
8053 8053 1271 15.8 15.8
66.7
50 20 32 64.0 100.0
50 20 69 138.0 100.0
36 12.6 0 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
11.1
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
57.1
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
10 : FORM PUSKESMAS SEMESTER I
Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n
12 13 14
Target
No
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
Rumah
Tangga
Institusi
Pendidikan
Rumah
?? 63% Tangga
indikator PHBS
?? 71%
?? 31%
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
Pendidikan
Poskesdes/
Poskeskel

17% Desa
Mandiri )
?? 81% Sekolah
95% UKBM
perkembangan UKBM

35% SAB/SAM
87% SAB/SAM
60% SAB/SAM
( SAM )

65% TPM
(TPM)




90% RT
jamban sehat

100% ibu hamil
SPM ke 1
100% orang
(Pn) SPM ke 2
100% orang

100% bayi

86% balita
bulan)
100% balita
SPM ke 4
82% anak
72 bulan)

kesehatan
kesehatan
kesehatan

? 90% bayi
? 90% balita
? 30% orang
Putri

100% Balita
Kurus
? 100% Balita

? 90% RT
beryodium
50% Bayi
Eksklusif
50% bayi
Menyusu Dini )

2.1.5.1. Diare
? 100%
Aktif (LROA)

2.1.5.3.Kusta
lebih dari
80%
lebih dari
90%
lebih dari
95%
lebih dari
95%

11 )
? 90% 0
( Success Rate/SR)

100% anak
100% orang

lebih dari
95%
2.1.5.7. Malaria
? 100% orang
SD
? 100% orang
standar (ACT)
? 100% orang
berindikasi

95% orang
bulan)
100%
pelarutnya

100% 0
Wabah
desa/
kelurahan
puluh empat) jam

50%
50% sekolah
10%
orang
2015 - 2020)
Keluarga )
Rawan

gangguan jiwa
? Emosional ( GME )
Pasung
ODGJ pasung
RSJ

dan mulut

sekolah

2.2.6.1.Mata
tahun
2.2.6.2.Telinga

> 60 tahun) SPM 7
59 )


2.2.10 Kefarmasian
?
( SPM 8 )
Melitus ( SPM 9 )


Fornas
obat indikator
ISPA non pneumonia
dengan standar
internal (PMI)

2.5. MUTU
100% obat
100% orang
100% orang

2 100% orang
setelah tindakan
5 100% box
standar
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Sasaran Variabel/
sasaran) Program
variabel
5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

46.4
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 25.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 #VALUE! Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:508 30.0 75.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
44 15.4 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
14 4.2 0 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
4.6
6364 6364 279 4.4 4.4
8053 8053 388 4.8 4.8
73.3
50 20 5 10.0 25.0
50 20 19 38.0 95.0
36 12.6 30 83.3 100.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
11.1
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
57.1
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN III
Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n
12 13 14
Target
No
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
Rumah
Tangga
Institusi
Pendidikan
Rumah
?? 63% Tangga
indikator PHBS
?? 71%
?? 31%
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
Pendidikan
Poskesdes/
Poskeskel

17% Desa
Mandiri )
?? 81% Sekolah
95% UKBM
perkembangan UKBM

35% SAB/SAM
87% SAB/SAM
60% SAB/SAM
( SAM )

65% TPM
(TPM)




90% RT
jamban sehat

100% ibu hamil
SPM ke 1
100% orang
(Pn) SPM ke 2
100% orang

100% bayi

86% balita
bulan)
100% balita
SPM ke 4
82% anak
72 bulan)

kesehatan
kesehatan
kesehatan

? 90% bayi
? 90% balita
? 30% orang
Putri

100% Balita
Kurus
? 100% Balita

? 90% RT
beryodium
50% Bayi
Eksklusif
50% bayi
Menyusu Dini )

2.1.5.1. Diare
? 100%
Aktif (LROA)

2.1.5.3.Kusta
lebih dari
80%
lebih dari
90%
lebih dari
95%
lebih dari
95%

11 )
? 90% 0
( Success Rate/SR)

100% anak
100% orang

lebih dari
95%
2.1.5.7. Malaria
? 100% orang
SD
? 100% orang
standar (ACT)
? 100% orang
berindikasi

95% orang
bulan)
100%
pelarutnya

100% 0
Wabah
desa/
kelurahan
puluh empat) jam

50%
50% sekolah
10%
orang
2015 - 2020)
Keluarga )
Rawan

gangguan jiwa
? Emosional ( GME )
Pasung
ODGJ pasung
RSJ

dan mulut

sekolah

2.2.6.1.Mata
tahun
2.2.6.2.Telinga

> 60 tahun) SPM 7
59 )


2.2.10 Kefarmasian
?
( SPM 8 )
Melitus ( SPM 9 )


Fornas
obat indikator
ISPA non pneumonia
dengan standar
internal (PMI)

2.5. MUTU
100% obat
100% orang
100% orang

2 100% orang
setelah tindakan
5 100% box
standar
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Sasaran Variabel/
sasaran) Program
variabel
5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

46.4
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 25.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 #VALUE! Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:508 30.0 75.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
44 15.4 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
14 4.2 0 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
4.1
6364 6364 247 3.9 3.9
8053 8053 345 4.3 4.3
71.7
50 20 15 30.0 75.0
50 20 8 16.0 40.0
36 12.6 30 83.3 100.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
11.1
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
57.1
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN IV
Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n
12 13 14
Target
No
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
Rumah
Tangga
Institusi
Pendidikan
Rumah
?? 63% Tangga
indikator PHBS
?? 71%
?? 31%
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
Pendidikan
Poskesdes/
Poskeskel

17% Desa
Mandiri )
?? 81% Sekolah
95% UKBM
perkembangan UKBM

35% SAB/SAM
87% SAB/SAM
60% SAB/SAM
( SAM )

65% TPM
(TPM)




90% RT
jamban sehat

100% ibu hamil
SPM ke 1
100% orang
(Pn) SPM ke 2
100% orang

100% bayi

86% balita
bulan)
100% balita
SPM ke 4
82% anak
72 bulan)

kesehatan
kesehatan
kesehatan

? 90% bayi
? 90% balita
? 30% orang
Putri

100% Balita
Kurus
? 100% Balita

? 90% RT
beryodium
50% Bayi
Eksklusif
50% bayi
Menyusu Dini )

2.1.5.1. Diare
? 100%
Aktif (LROA)

2.1.5.3.Kusta
lebih dari
80%
lebih dari
90%
lebih dari
95%
lebih dari
95%

11 )
? 90% 0
( Success Rate/SR)

100% anak
100% orang

lebih dari
95%
2.1.5.7. Malaria
? 100% orang
SD
? 100% orang
standar (ACT)
? 100% orang
berindikasi

95% orang
bulan)
100%
pelarutnya

100% 0
Wabah
desa/
kelurahan
puluh empat) jam

50%
50% sekolah
10%
orang
2015 - 2020)
Keluarga )
Rawan

gangguan jiwa
? Emosional ( GME )
Pasung
ODGJ pasung
RSJ

dan mulut

sekolah

2.2.6.1.Mata
tahun
2.2.6.2.Telinga

> 60 tahun) SPM 7
59 )


2.2.10 Kefarmasian
?
( SPM 8 )
Melitus ( SPM 9 )


Fornas
obat indikator
ISPA non pneumonia
dengan standar
internal (PMI)

2.5. MUTU
100% obat
100% orang
100% orang

2 100% orang
setelah tindakan
5 100% box
standar
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Sasaran Variabel/
sasaran) Program
variabel
5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

46.4
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 25.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 0 0.0 100.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 #VALUE! Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:508 30.0 75.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
44 15.4 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
14 4.2 0 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
8.7
6364 6364 526 8.3 8.3
8053 8053 733 9.1 9.1
100.0
50 20 20 40.0 100.0
50 20 27 54.0 100.0
36 12.6 60 166.7 100.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
11.1
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
57.1
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0
10 : FORM PUSKESMAS SEMESTER II
Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n
12 13 14
Target
No
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
Rumah
Tangga
Institusi
Pendidikan
Rumah
?? 63% Tangga
indikator PHBS
?? 71%
?? 31%
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
Pendidikan
Poskesdes/
Poskeskel

17% Desa
Mandiri )
?? 81% Sekolah
95% UKBM
perkembangan UKBM

35% SAB/SAM
87% SAB/SAM
60% SAB/SAM
( SAM )

65% TPM
(TPM)




90% RT
jamban sehat

100% ibu hamil
SPM ke 1
100% orang
(Pn) SPM ke 2
100% orang

100% bayi

86% balita
bulan)
100% balita
SPM ke 4
82% anak
72 bulan)

kesehatan
kesehatan
kesehatan

? 90% bayi
? 90% balita
? 30% orang
Putri

100% Balita
Kurus
? 100% Balita

? 90% RT
beryodium
50% Bayi
Eksklusif
50% bayi
Menyusu Dini )

2.1.5.1. Diare
? 100%
Aktif (LROA)

2.1.5.3.Kusta
lebih dari
80%
lebih dari
90%
lebih dari
95%
lebih dari
95%

11 )
? 90% 0
( Success Rate/SR)

100% anak
100% orang

lebih dari
95%
2.1.5.7. Malaria
? 100% orang
SD
? 100% orang
standar (ACT)
? 100% orang
berindikasi

95% orang
bulan)
100%
pelarutnya

100% 0
Wabah
desa/
kelurahan
puluh empat) jam

50%
50% sekolah
10%
orang
2015 - 2020)
Keluarga )
Rawan

gangguan jiwa
? Emosional ( GME )
Pasung
ODGJ pasung
RSJ

dan mulut

sekolah

2.2.6.1.Mata
tahun
2.2.6.2.Telinga

> 60 tahun) SPM 7
59 )


2.2.10 Kefarmasian
?
( SPM 8 )
Melitus ( SPM 9 )


Fornas
obat indikator
ISPA non pneumonia
dengan standar
internal (PMI)

2.5. MUTU

100% obat
100% orang
100% orang

2 100% orang
setelah tindakan
5 100% box
standar
Lampiran 10 : FORM PUSK
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Sasaran Variabel/
sasaran) Program
variabel
5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0

46.4
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 25.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
37.5
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0
Err:509 #VALUE! Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:509 30.0 75.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0

0.0
44 15.4 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
14 4.2 0 0.0 0.0
0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
24.1
6364 6364 1486 23.4 23.4
8053 8053 2004 24.9 24.9
100.0
50 20 52 104.0 100.0
50 20 96 192.0 100.0
36 12.6 60 166.7 100.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0

0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
11.1
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
57.1
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0

Err:509 Err:509 Err:509 0.0 100.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
Err:509 Err:509 Err:509 0.0 0.0
an 10 : FORM PUSKESMAS TAHUNAN
Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n
12 13 14
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2020
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KABUPATEN : BOJONEGORO
Skala Hasil Analisa akar
Ketercapaian Rencana Tindak
No Jenis Variabel Definisi Operasional penyebab
target tahun n Lanjut
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des masalah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (1)
1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) Rencana 5 (lima) tahunan Tidak ada Ada, tidak sesuai Ada, sesuai visi, Ada, sesuai visi,
tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok rencana 5 visi, misi, tugas misi, tugas pokok misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas (lima) pokok dan fungsi dan fungsi dan fungsi
bedasarkan pada analisis tahunan Puskesmas, tidak Puskesmas, tidak Puskesmas
kebutuhan masyarakat akan berdasarkan pada berdasarkan pada bedasarkan pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan kesehatan sebagai analisis kebutuhan analisis analisis
upaya untuk meningkatkan masyarakat kebutuhan kebutuhan
derajat kesehatan masyarakat masyarakat masyarakat
secara optimal
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada Ada , tidak sesuai Ada, sesuai visi,
Ada , sesuai visi,
(N+1) Kegiatan) Puskesmas untuk visi, misi, tugas misi, tugas pokok
misi, tugas pokok
tahun yad ( N+1) dibuat pokok dan fungsi dan fungsi dan fungsi
berdasarkan analisa situasi, Puskesmas,tidak Puskesmas, tidak
Puskesmas,
kebutuhan dan harapan berdasarkan pada berdasarkan pada
bedasarkan pada
masyarakat dan hasil capaian analisis kebutuhan analisis analisis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kinerja, prioritas serta data 2 masyarakat dan kebutuhan kebutuhan
( dua) tahun yang lalu dan kinerja masyarakat dan masyarakat dan
data survei, disahkan oleh kinerja kinerja , ada
Kepala Puskesmas pengesahan
kepala
Puskesmas
3.RPK/POA Dokumen Rencana Tidak ada dokumen RPK dokumen RPK dokumen RPK
bulanan/tahunan Pelaksanaan Kegiatan Ada tidak sesuai RUK, sesuai RUK, sesuai RUK, ada
(RPK), sebagai acuan dokumen Tidak ada tidak ada pembahasan
pelaksanaan kegiatan yang RPK pembahasan pembahasan dengan LP
akan dijadwalkan selama 1 dengan LP maupun dengan LP maupun LS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(satu) tahun dengan LS, dalam maupun LS dalam penentuan
memperhatikan visi misi dan penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
tata nilai Puskesmas jadwal
4.Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) Tidak ada Ada, dokumen Ada, dokumen Ada, dokumen
bulanan (lokmin membahas review kegiatan, dokumen tidak memuat corrective yang
bulanan) permasalahan LP,rencana evaluasi bulanan action,dafar menindaklanjuti
tindak lanjut (corrective pelaksanaan hadir, notulen hasil lokmin
action) , beserta tindak kegiatan dan hasil bulan
lanjutnyasecara lengkap. langkah koreksi lokmin,undangan sebelumnya
Dokumen lokmin awal tahun rapat lokmin tiap
memuat penyusunan POA, bulan lengkap
briefing penjelasan program
dari Kapus dan detail 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan
kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen memuat
evaluasi bulanan
pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Tidak ada Ada, dokumen Ada Dokumen Ada, dokumen
tribulanan (lokmin Lintas Sektor (LS) dokumen tidak memuat corrective yang
tribulanan) membahas review kegiatan, evaluasi bulanan action,dafar hadir, menindaklanjuti
permasalahan LP, corrective pelaksanaan notulen hasil hasil lokmin yang
action, beserta tindak kegiatan dan lokmin,undangan melibatkan peran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
lanjutnya secara lengkap langkah koreksi rapat lokmin serta LS
tindak lanjutnya. Dokumen lengkap
memuat evaluasi kegiatan
yang memerlukan peran LS
6. Survei Keluarga Survei meliputi: 1. KB survei Dilakukan survei Dilakukan survei Dilakukan survei
Sehat (12 Indikator 2. Persalinan di faskes kurang dari >30%, dilakukan >30%,dilakukan minimal lebih
Keluarga Sehat) 3. Bayi dengan imunisasi 30% intervensi awal dan intervensi awal, dari 30%, telah
dasar lengkap, bayi dengan dilakukan entri dilakukakan entri dilakukan
ASI eksklusif 4. data aplikasi data apalikasi dan intervensi awal,
Balita ditimbang dilakukan analisis dilakukan entri
5. Penderita TB, hipertensi hasil survei data aplikasi,
dan gangguan jiwa mendapat dilakukan analisis
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pengobatan, tidak merokok, data dan
JKN, air bersih dan jamban dilakukan
sehat yang dilakukan oleh intervensi lanjut`
Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Kegiatan mengenali Tidak Ada dokumen KA Ada dokumen Ada SOP SMD,
Diri (SMD) keadaan dan masalah yang dilakukan dan SOP SMD tapi KA dan SOP kerangka acuan,
dihadapi masyarakat serta belum SMD, pelaksanaan,
potensi yang dimiliki dilaksanakan dilaksanakan rekapan, analisis
masyarakat untuk mengatasi SMD, ada dan jenis
masalah tersebut.Hasil rekapan hasil kegiatan yang
identifikasi dianalisis untuk SMD, tidak ada dibutuhkan
menyusun upaya, analisis dan jenis masyarakat dari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
selanjutnya masyarakat dapat kegiatan yang hasil SMD.
digerakkan untuk berperan dibutuhkan
serta aktif untuk memperkuat masyarakat
upaya perbaikannya sesuai
batas kewenangannya..
8. Pertemuan Pertemuan dengan Tidak ada Ada pertemuan ada pertemuan ada pertemuan
dengan masyarakat masyarakat dalam rangka pertemuan minimal 2 kali minimal 2 kali minimal 2 kali
dalam rangka pemberdayaan (meliputi setahun setahun, ada hasil setahun, ada hasil
pemberdayaan keterlibatan dalam pembahasan pembahasan
Individu, Keluarga perencanaan, pelaksanaan untuk pemberdayaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan Kelompok dan evaluasi kegiatan) pemberdayaan masyarakat, ada
Individu, Keluarga dan masyarakat tindaklanjut
Kelompok. pemberdayaan
9.SK Tim mutu Surat Keputusan Kepala Tidak ada Ada SK Tim Mutu, Ada SK Tim Ada SK Tim
dan uraian tugas Puskesmas dan uraian tugas SK Tim, tidak ada uraian Mutu dan uraian Mutu dan uraian
Tim Mutu (UKM Essensial, uraian tugas tugas dan evaluasi tugas, tidak ada tugas serta
UKM pengembangan , UKP, serta evaluasi pelaksanaan uraian evaluasi evaluasi
Administrasi Manajemen, pelaksanaan tugas pelaksanaan pelaksanaan
Mutu, PPI, Keselamatan uraian tugas uraian tugas uraian tugas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pasien serta Audit Internal),
serta dilaksanakan evaluasi
terhadap pelaksanaan uraian
tugas minimal sekali setahun
10.Rencana Rencana kegiatan Tidak ada Ada rencana Ada sebagian Ada dokumen
program mutu dan perbaikan/peningkatan mutu dokumen pelaksanaan dokumen rencana rencana program
keselamatan pasien dan keselamatan pasien rencana kegiatan perbaikan pelaksanaan mutu dan
lengkap dengan averageber program dan peningkatan kegiatan keselamatan
dana dan averageber daya, mutu dan mutu, tidak ada perbaikan dan pasien lengkap
jadwal audit keselamatan bukti pelaksanaan peningkatan mutu dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
internal,kerangka acuan pasien dan evaluasinya dan bukti averageber dana,
kegiatan dan notulen serta pelaksanaan dan averageber daya
bukti pelaksanaan serta evaluasi belum serta bukti
evaluasinya dilakukan pelaksanaan dan
evaluasinya
11.Pengelolaan Melakukan identifikasi risiko Tidak ada Ada identifikasi Ada identifikasi Ada identifikasi
risiko di Puskesmas dan membuat register risiko dokumen risiko, register risiko dan risiko dan
Admin, UKM dan UKP, identifikasi risiko Admin, membuat register membuat register
membuat laporan insiden risiko, UKM dan UKP, risiko admin, risiko admin,
KTD, KPC, register tidak ada laporan UKM dan UKP, UKM dan UKP,
KTC,KNC ,melakukan risiko admin, insiden , analisa, laporan insiden laporan insiden
analisa, melakukan tindak UKM dan rencana tindak KTD, KPC, KTD, KPC,
lanjut dan evaluasi ,membuat UKP, lanjut, tindak KTC,KNC , tidak KTC,KNC ,
pelaporan ke Dinkes laporan lanjut dan evaluasi ada analisa, analisa, rencana
Kab/Kota insiden serta pelaporan ke rencana tindak tindak lanjut,
KTD, KPC, Dinkes Kab/Kota lanjut tindak tindak lanjut dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KTC,KNC ,a lanjut , evaluasi evaluasi serta
nalisa, dan pelaporan ke pelaporan ke
rencana Dinkes Kab/Kota Dinkes Kab/Kota
tindak lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi serta
pelaporan ke
Dinkes
Kab/Kota
12.Pengelolaan Pengelolaan pengaduan tidak ada Media dan data Media dan data Media dan data
Pengaduan meliputi menyediakan media media tidak lengkap, ada ata ada, analisa
Pelanggan pengaduan, mencatat pengaduan, analisa , rencana lengkap,analisa lengkap dengan
pengaduan (dari Kotak data ada, tindak lanjut , sebagian ada , rencana tindak
saran, sms, email, wa, telpon analisa tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak
dll), melakukan analisa, lengkap evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan
membuat rencana tindak dengan lanjut dan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
lanjut, tindak lanjut dan rencana evaluasi belum
evaluasi tindak lanjut, ada .
tindak lanjut
dan evaluasi
13.Survei Kepuasan Survei Kepuasan adalah Tidak ada Data tidak Data Data ada, analisa
Masyarakat dan kegiatan yang dilakukan data lengkap,analisa , lengkap,analisa lengkap dengan
Survei Kepuasan untuk mengetahui kepuasan rencana tindak sebagian ada , rencana tindak
Pasien masyarakat/pasien terhadap lanjut , tindak rencana tindak lanjut, tindak
kegiatan/pelayanan yang lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
telah dilakukan Puskesmas serta publikasi lanjut dan evaluasi serta
belum ada evaluasi serta telah
publikasi belum dipublikasikan
ada
14.Audit internal Pemantauan mutu layanan Tidak Dilakukan, Dilakukan, Dilakukan,
sepanjang tahun, meliputi dilakukan dokumen lengkap, dokumen dokumen
audit input, proses (PDCA) audit internal tidak ada analisa, lengkap, ada lengkap, ada
dan output pelayanan, ada rencana tindak analisa, rencana analisa, rencana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jadwal selama setahun, lanjut, tindak lanjut tindak lanjut, tindak lanjut,
instrumen, hasil dan laporan dan evaluasi tidak ada tindak tindak lanjut dan
audit internal lanjut dan evaluasi
15.Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Manajemen Tidak ada evaluasi 2 kali Dilakukan > 2
Dilakukan 1 kali Dilakukan
Manajemen (RTM) dilakukan minimal RTM, setahun, dokumen setahun, ada kali setahun, ada
2x/tahun untuk meninjau dokumen dan notulen, daftar notulen, daftar notulen, daftar
kinerja sistem manajemen rencana hadir lengkap, ada hadir, ada analisa, hadir, analisa,
mutu, dan kinerja pelayanan/ pelaksanaan analisa, rencana rencana tindak rencana tindak
upaya Puskesmas untuk kegiatan tindak lanjut lanjut lanjut
memastikan kelanjutan, perbaikan (perbaikan/peningk (perbaikan/pening (perbaikan/penin
kesesuaian, kecukupan, dan dan atan mutu),belum katan mutu), gkatan mutu),
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
efektifitas sistem manajemen peningkatan ada tindak lanjut tindak lanjut dan tindak lanjut dan
mutu dan sistem pelayanan, mutu dan evaluasi belum dilakukan evaluasi
menghasilkan luaran rencana evaluasi
perbaikan serta peningkatan
mutu
16.Penyajian/ Penyajian/updating data dan Tidak ada Kelengkapan data Kelengkapan Lengkap
updating data dan informasi tentang : capaian data dan 50% data75% pencatatan dan
informasi program (PKP), KS, hasil pelaporan pelaporan, benar
survei SMD, IKM,data
dasar, data kematian ibu dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
anak, status gizi , Kesehatan
lingkungan, SPM,
Pemantauan Standar
Puskesmas
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Updating data Pembaharuan data ASPAK Belum Data diupdate 1 Data diupdate 1 Data telah di
Aplikasi Sarana, yang dilakukan secara pernah kali setahun, isian kali setahun, Isian update minimal 2
Prasarana dan Alat berkala paling sedikit 2 (dua) dilakukan data tidak lengkap data lengkap kali setahun.
Kesehatan kali dalam setahun setiap updating Isian data
(ASPAK) tanggal 30 Juni dan 31 data lengkap.
Desember di tahun berjalan.
Data ASPAK sesuai dengan
kondisi riil di Puskesmas.
Isian data lengkap apabila
rincian keterangan data
Sarana, Prasarana, Alat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kesehatan diisi lengkap,
contoh : nomer seri, merek,
tipe tahun pengadaan alkes
dsb diisi lengkap
2.Analisis data Analisis data ASPAK berisi Tidak ada Ada analisis data , Ada analisis data Ada analisis data
ASPAK dan ketersediaan Sarana , analisis data rencana tindak SPA , rencana lengkap dengan
rencana tindak Prasarana dan alkes (SPA) di lanjut , tindak tindak lanjut, rencana tindak
lanjut masing-masing ruangan dan lanjut dan evaluasi tidak ada tindak lanjut, tindak
kebutuhan SPA yang belum belum ada lanjut dan lanjut dan
terpenuhi.Tindak lanjut evaluasi evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
berisi upaya yang akan
dilakukan dalam pemenuhan
kebutuhan SPA.
3.Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana Tidak ada Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal
prasarana terjadwal serta dilakukan, jadwal pemeliharaan dan pemeliharaan dan pemeliharaan dan
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal pemeliharaan tidak dilakukan dilakukan dilakukan
dan bukti pelaksanaan prasarana pemeliharaan pemeliharaan. pemeliharaan.
dan tidak Tidak ada bukti Ada bukti
dilakukan pelaksanaan. pelaksanaan. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pemeliharaan
4.Kalibrasi alat Kalibrasi alkes dilakukan Tidak ada Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal
kesehatan sesuai dengan daftar jadwal kalibrasi dan tidak kalibrasi dan kalibrasi dan
peralatan yang perlu kalibrasi dan dilakukan kalibrasi dilakukan dilakukan
dikalibrasi, ada jadwal, dan tidak kalibrasiTidak kalibrasi Ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bukti pelaksanaan kalibrasi. dilakukan ada bukti bukti
kalibrasi pelaksanaan. pelaksanaan.
5.Perbaikan dan Perbaikan dan pemeliharaan Tidak ada Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal
pemeliharaan peralatan medis dan non jadwal pemeliharaan dan pemeliharaan dan pemeliharaan dan
peralatan medis dan medis terjadwal dan sudah pemeliharaan tidak dilakukan dilakukan dilakukan
non medis dilakukan yang dibuktikan peralatan dan pemeliharaan pemeliharaan. pemeliharaan.
dengan adanya jadwal dan tidak Tidak ada bukti Ada bukti
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bukti pelaksanaan dilakukan pelaksanaan. pelaksanaan.
pemeliharaan
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sarana Prasarana (II)
1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi Realisasi capaian keuangan Tidak ada Data/laporan tidak Data/laporan Ada data/laporan
keuangan yang disertai bukti data lengkap, belum di lengkap, ada keuangan, analisa
lakukan analisa, sebagian analisa, lengkap dengan
rencana tindak belum ada rencana tindak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak
dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi
2.Data keuangan Data pencatatan pelaporan Tidak ada evaluasi
Data dan laporan Data/laporan Data /laporan
dan laporan pertanggung jawaban data tidak lengkap, lengkap,analisa ada, analisa
pertanggung keuangan ke Dinkes belum ada analisa, sebagian ada , lengkap dengan
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan rencana tindak rencana tindak rencana tindak
pengeluaran , realisasi lanjut, tindak lanjut lanjut, tindak lanjut, tindak
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
capaian keuangan yang dan evaluasi lanjut dan lanjut dan
disertai bukti evaluasi belum evaluasi
ada
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1.4.Manajemen averageber Daya Manusia

1. Rencana Metode Penghitungan Tidak ada Ada dokumen Ada dokumen Ada dokumen
Kebutuhan Tenaga Kebutuhan SDM Kesehatan dokumen renbut, dengan renbut, dengan renbut, dengan
(Renbut) secara riil sesuai hasil < 4 jenis hasil < 7 jenis hasil < 9 jenis
kompetensinya berdasarkan nakes dari 9 nakes nakes (termasuk nakes (termasuk
beban kerja sesuai kebutuhan dokter, dokter dokter, dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gigi, bidan dan gigi, bidan dan
perawat) dari 9 perawat) sesuai
nakes sesuai kebutuhan
kebutuhan
2.SK, uraian tugas Surat Keputusan Tidak ada Ada SK Ada SK Ada SK
pokok (tanggung Penanggung Jawab dengan SK tentang Penanggung Jawab Penanggung Penanggung
jawab dan uraian tugas pokok dan tugas SO dan dan uraian tugas Jawab dan uraian Jawab dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wewenang ) serta integrasi jabatan karyawan uraian tugas 50% karyawan tugas 75% uraian tugas
uraian tugas karyawan seluruh karyawan
integrasi
3. Data data kepegawaian meliputi Tidak ada Data tidak lengkap, Data Data lengkap,
kepegawaian dokumentasi data tidak ada analisa , lengkap,analisa analisa lengkap
STR/SIP/SIPP/SIPB/SIK/SI rencana tindak sebagian ada , dengan rencana
PA/SIKTGZ dan hasil lanjut, tindak lanjut rencana tindak tindak lanjut,
pengembangan SDM dan evaluasi lanjut, tindak tindak lanjut dan
( sertifikat,Pelatihan, lanjut dan evaluasi
seminar, workshop, dll),a evaluasi belum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nalisa pemenuhan standar ada
jumlah dan kompetensi
SDM di Puskesmas, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi nya
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen averageber Daya Manusia ( IV) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian

(Pengelolaan obat, vaksin,SOP
1. SOP Pelayanan reagen dan bahan
pengelolaan habis
sediaan Tidak ada Ada SOP, tidak Ada SOP, Ada SOP,
Kefarmasian farmasi (perencanaan, SOP lengkap lengkap lengkap, ada
permintaan/pengadaan, dokumentasi
penerimaan, penyimpanan, pelaksanaan SOP
distribusi, pencatatan dan
pelaporan, dll) dan
pelayanan farmasi klinik
(penyiapan obat, penyerahan
obat, pemberian informasi
obat, konseling, evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penggunaan obat,
pemantauan terapi obat, dll)
2. Sarana Prasarana Sarana prasarana yang Tidak ada Ada sarana Ada sarana Ada sarana
Pelayanan terstandar dalam pengelolaan sarana prasarana, tidak prasarana, prasarana,
Kefarmasian sediaan farmasi (adanya prasarana lengkap sesuai lengkap sesuai lengkap sesuai
pallet, rak obat, lemari obat, kebutuhan kebutuhan kebutuhan,
lemari narkotika penggunaan
psikotropika, lemari es untuk sesuai SOP
menyimpan obat, APAR, (kondisi terawat, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pengatur suhu, bersih)
thermohigrometer, kartu
stok, dll) dan sarana
pendukung farmasi klinik
( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan Data dan informasi terkait Tidak ada Data tidak lengkap, Data lengkap, Data ada, terarsip
informasi pengelolaan sediaan farmasi data tidak ada analisa, terarsip dengan dengan baik,
Pelayanan (pencatatan kartu stok/sistem tidak terarsip baik, tidak ada analisa lengkap
Kefarmasian informasi data stok obat, dengan baik, analisa, tidak ada dengan rencana
laporan rencana tindak tindak lanjut dan tindak lanjut dan
narkotika/psikotropika, lanjut dan evaluasi evaluasi evaluasi
LPLPO, laporan belum ada
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ketersediaan obat) maupun
(dokumentasi PIO,
Konseling, EPO, PTO,
MESO, laporan POR,
kesesuaian obat dengan
Fornas) secara lengkap, rutin
Jumlah Nilai KinerjadanManajemen
tepat waktu Pelayanan Kefarmasian ( V) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Interpretasi rata2 manajemen PKP:

1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
PUSKESMAS : TRIBULAN
KECAMATAN :
Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) Rencana 5 (lima) tahunan Tidak ada Ada, tidak sesuai
tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok rencana 5 visi, misi, tugas
dan fungsi Puskesmas (lima) pokok dan fungsi
bedasarkan pada analisis tahunan Puskesmas, tidak
kebutuhan masyarakat akan berdasarkan pada
pelayanan kesehatan sebagai analisis kebutuhan
upaya untuk meningkatkan masyarakat
derajat kesehatan masyarakat
secara optimal
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada Ada , tidak sesuai
(N+1) Kegiatan) Puskesmas untuk visi, misi, tugas
tahun yad ( N+1) dibuat pokok dan fungsi
berdasarkan analisa situasi, Puskesmas,tidak
kebutuhan dan harapan berdasarkan pada
masyarakat dan hasil capaian analisis kebutuhan
kinerja, prioritas serta data 2 masyarakat dan
( dua) tahun yang lalu dan kinerja
data survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas
3.RPK/POA Dokumen Rencana Tidak ada dokumen RPK

bulanan/tahunan Pelaksanaan Kegiatan Ada tidak sesuai RUK,
(RPK), sebagai acuan dokumen Tidak ada
pelaksanaan kegiatan yang RPK pembahasan
akan dijadwalkan selama 1 dengan LP maupun
(satu) tahun dengan LS, dalam
memperhatikan visi misi dan penentuan jadwal
tata nilai Puskesmas
4.Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) Tidak ada Ada, dokumen
bulanan (lokmin membahas review kegiatan, dokumen tidak memuat
bulanan) permasalahan LP,rencana evaluasi bulanan
tindak lanjut (corrective pelaksanaan
action) , beserta tindak kegiatan dan
lanjutnyasecara lengkap. langkah koreksi
Dokumen lokmin awal tahun
memuat penyusunan POA,
dari Kapus dan detail
kesepakatan pegawai
evaluasi bulanan
langkah koreksi.
5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Tidak ada Ada, dokumen
tribulanan (lokmin Lintas Sektor (LS) dokumen tidak memuat
tribulanan) membahas review kegiatan, evaluasi bulanan
permasalahan LP, corrective pelaksanaan
action, beserta tindak kegiatan dan
lanjutnya secara lengkap langkah koreksi
tindak lanjutnya. Dokumen
6. Survei Keluarga Survei meliputi: 1. KB survei Dilakukan survei
Sehat (12 Indikator 2. Persalinan di faskes kurang dari >30%, dilakukan
Keluarga Sehat) 3. Bayi dengan imunisasi 30% intervensi awal dan
dasar lengkap, bayi dengan dilakukan entri
ASI eksklusif 4. data aplikasi
Balita ditimbang
5. Penderita TB, hipertensi
dan gangguan jiwa mendapat
pengobatan, tidak merokok,
JKN, air bersih dan jamban
sehat yang dilakukan oleh
7.Survei Mawas Kegiatan mengenali Tidak Ada dokumen KA
Diri (SMD) keadaan dan masalah yang dilakukan dan SOP SMD tapi
dihadapi masyarakat serta belum
potensi yang dimiliki dilaksanakan
masyarakat untuk mengatasi
masalah tersebut.Hasil
identifikasi dianalisis untuk
menyusun upaya,
selanjutnya masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan
serta aktif untuk memperkuat
8. Pertemuan Pertemuan dengan Tidak ada Ada pertemuan

dengan masyarakat masyarakat dalam rangka pertemuan minimal 2 kali
dalam rangka pemberdayaan (meliputi setahun
pemberdayaan keterlibatan dalam
Individu, Keluarga perencanaan, pelaksanaan
dan Kelompok dan evaluasi kegiatan)
Individu, Keluarga dan
Kelompok.
9.SK Tim mutu Surat Keputusan Kepala Tidak ada Ada SK Tim Mutu,
dan uraian tugas Puskesmas dan uraian tugas SK Tim, tidak ada uraian
Tim Mutu (UKM Essensial, uraian tugas tugas dan evaluasi
UKM pengembangan , UKP, serta evaluasi pelaksanaan uraian
Administrasi Manajemen, pelaksanaan tugas
Mutu, PPI, Keselamatan uraian tugas
10.Rencana Rencana kegiatan Tidak ada Ada rencana

program mutu dan perbaikan/peningkatan mutu dokumen pelaksanaan
keselamatan pasien dan keselamatan pasien rencana kegiatan perbaikan
lengkap dengan averageber program dan peningkatan
dana dan averageber daya, mutu dan mutu, tidak ada
jadwal audit keselamatan bukti pelaksanaan
internal,kerangka acuan pasien dan evaluasinya
kegiatan dan notulen serta
bukti pelaksanaan serta
evaluasinya
11.Pengelolaan Melakukan identifikasi risiko Tidak ada Ada identifikasi
risiko di Puskesmas dan membuat register risiko dokumen risiko, register
Admin, UKM dan UKP, identifikasi risiko Admin,
membuat laporan insiden risiko, UKM dan UKP,
KTD, KPC, register tidak ada laporan
KTC,KNC ,melakukan risiko admin, insiden , analisa,
analisa, melakukan tindak UKM dan rencana tindak
lanjut dan evaluasi ,membuat UKP, lanjut, tindak
pelaporan ke Dinkes laporan lanjut dan evaluasi
Kab/Kota insiden serta pelaporan ke
KTD, KPC, Dinkes Kab/Kota
KTC,KNC ,a
nalisa,
rencana
tindak lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi serta
pelaporan ke
Dinkes
Kab/Kota
12.Pengelolaan Pengelolaan pengaduan tidak ada Media dan data
Pengaduan meliputi menyediakan media media tidak lengkap, ada
Pelanggan pengaduan, mencatat pengaduan, analisa , rencana
pengaduan (dari Kotak data ada, tindak lanjut ,
saran, sms, email, wa, telpon analisa tindak lanjut dan
dll), melakukan analisa, lengkap evaluasi belum ada
membuat rencana tindak dengan
lanjut, tindak lanjut dan rencana
evaluasi tindak lanjut,
tindak lanjut
dan evaluasi
13.Survei Kepuasan Survei Kepuasan adalah Tidak ada Data tidak

Masyarakat dan kegiatan yang dilakukan data lengkap,analisa ,
Survei Kepuasan untuk mengetahui kepuasan rencana tindak
Pasien masyarakat/pasien terhadap lanjut , tindak
kegiatan/pelayanan yang lanjut dan evaluasi
telah dilakukan Puskesmas serta publikasi
belum ada
14.Audit internal Pemantauan mutu layanan Tidak Dilakukan,

sepanjang tahun, meliputi dilakukan dokumen lengkap,
audit input, proses (PDCA) audit internal tidak ada analisa,
dan output pelayanan, ada rencana tindak
jadwal selama setahun, lanjut, tindak lanjut
instrumen, hasil dan laporan dan evaluasi
audit internal
15.Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Manajemen Tidak ada Dilakukan 1 kali
Manajemen (RTM) dilakukan minimal RTM, setahun, dokumen
2x/tahun untuk meninjau dokumen dan notulen, daftar
kinerja sistem manajemen rencana hadir lengkap, ada
mutu, dan kinerja pelayanan/ pelaksanaan analisa, rencana
upaya Puskesmas untuk kegiatan tindak lanjut
memastikan kelanjutan, perbaikan (perbaikan/peningk
kesesuaian, kecukupan, dan dan atan mutu),belum
efektifitas sistem manajemen peningkatan ada tindak lanjut
mutu dan sistem pelayanan, mutu dan evaluasi
menghasilkan luaran rencana
mutu
16.Penyajian/ Penyajian/updating data dan Tidak ada Kelengkapan data

updating data dan informasi tentang : capaian data dan 50%
informasi program (PKP), KS, hasil pelaporan
dasar, data kematian ibu dan
lingkungan, SPM,
Pemantauan Standar
Puskesmas
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

1.Updating data Pembaharuan data ASPAK Belum Data diupdate 1
Aplikasi Sarana, yang dilakukan secara pernah kali setahun, isian
Prasarana dan Alat berkala paling sedikit 2 (dua) dilakukan data tidak lengkap
Kesehatan kali dalam setahun setiap updating
(ASPAK) tanggal 30 Juni dan 31 data
Sarana, Prasarana, Alat
dsb diisi lengkap
2.Analisis data Analisis data ASPAK berisi Tidak ada Ada analisis data ,
ASPAK dan ketersediaan Sarana , analisis data rencana tindak
rencana tindak Prasarana dan alkes (SPA) di lanjut , tindak
lanjut masing-masing ruangan dan lanjut dan evaluasi
kebutuhan SPA yang belum belum ada
terpenuhi.Tindak lanjut
kebutuhan SPA.
3.Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana Tidak ada Ada jadwal

prasarana terjadwal serta dilakukan, jadwal pemeliharaan dan
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal pemeliharaan tidak dilakukan
dan bukti pelaksanaan prasarana pemeliharaan
dan tidak
dilakukan
pemeliharaan
4.Kalibrasi alat Kalibrasi alkes dilakukan Tidak ada Ada jadwal

kesehatan sesuai dengan daftar jadwal kalibrasi dan tidak
peralatan yang perlu kalibrasi dan dilakukan kalibrasi
dikalibrasi, ada jadwal, dan tidak
bukti pelaksanaan kalibrasi. dilakukan
kalibrasi
5.Perbaikan dan Perbaikan dan pemeliharaan Tidak ada Ada jadwal

pemeliharaan peralatan medis dan non jadwal pemeliharaan dan
peralatan medis dan medis terjadwal dan sudah pemeliharaan tidak dilakukan
non medis dilakukan yang dibuktikan peralatan dan pemeliharaan
dengan adanya jadwal dan tidak
bukti pelaksanaan dilakukan
pemeliharaan
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan


1.Data realisasi Realisasi capaian keuangan Tidak ada Data/laporan tidak
keuangan yang disertai bukti data lengkap, belum di
lakukan analisa,
rencana tindak
lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi
2.Data keuangan Data pencatatan pelaporan Tidak ada Data dan laporan
dan laporan pertanggung jawaban data tidak lengkap,
pertanggung keuangan ke Dinkes belum ada analisa,
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan rencana tindak
pengeluaran , realisasi lanjut, tindak lanjut
capaian keuangan yang dan evaluasi
disertai bukti
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1. Rencana Metode Penghitungan Tidak ada Ada dokumen
Kebutuhan Tenaga Kebutuhan SDM Kesehatan dokumen renbut, dengan
(Renbut) secara riil sesuai hasil < 4 jenis
kompetensinya berdasarkan nakes dari 9 nakes
beban kerja sesuai kebutuhan
2.SK, uraian tugas Surat Keputusan Tidak ada Ada SK

pokok (tanggung Penanggung Jawab dengan SK tentang Penanggung Jawab
jawab dan uraian tugas pokok dan tugas SO dan dan uraian tugas
wewenang ) serta integrasi jabatan karyawan uraian tugas 50% karyawan
uraian tugas
integrasi
3. Data data kepegawaian meliputi Tidak ada Data tidak lengkap,
kepegawaian dokumentasi data tidak ada analisa ,
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIP rencana tindak
A dan hasil pengembangan lanjut, tindak lanjut
SDM ( sertifikat,Pelatihan, dan evaluasi
seminar, workshop, dll),a
nalisa pemenuhan standar
dan evaluasi nya
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen averageber Daya Manusia ( IV)

(Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
1. SOP Pelayanan SOP pengelolaan sediaan Tidak ada Ada SOP, tidak
Kefarmasian farmasi (perencanaan, SOP lengkap
permintaan/pengadaan,
penerimaan, penyimpanan,
pelaporan, dll) dan
obat, konseling, evaluasi
penggunaan obat,
2. Sarana Prasarana Sarana prasarana yang Tidak ada Ada sarana

Pelayanan terstandar dalam pengelolaan sarana prasarana, tidak
Kefarmasian sediaan farmasi (adanya prasarana lengkap sesuai
pallet, rak obat, lemari obat, kebutuhan
lemari narkotika
psikotropika, lemari es untuk
menyimpan obat, APAR,
pengatur suhu,
3. Data dan Data dan informasi terkait Tidak ada Data tidak lengkap,
informasi pengelolaan sediaan farmasi data tidak ada analisa,
Pelayanan (pencatatan kartu stok/sistem tidak terarsip
Kefarmasian informasi data stok obat, dengan baik,
laporan rencana tindak
narkotika/psikotropika, lanjut dan evaluasi
(dokumentasi PIO,
MESO, laporan POR,
tepat waktu Pelayanan Kefarmasian ( V)
Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen

1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2020
:I
Skala Analisa akar

Ketercapaian
Hasil penyebab
Nilai 7 Nilai 10 target tahun n
masalah
(6) (7) (1)
Ada, sesuai visi, Ada, sesuai visi,

misi, tugas pokok misi, tugas pokok
dan fungsi dan fungsi
Puskesmas, tidak Puskesmas
berdasarkan pada bedasarkan pada 0
analisis analisis
kebutuhan kebutuhan
masyarakat masyarakat
Ada, sesuai visi,

Ada , sesuai visi,
misi, tugas pokok
misi, tugas pokok
Puskesmas, tidakPuskesmas,
berdasarkan padabedasarkan pada
analisis analisis 0
kebutuhan kebutuhan
masyarakat dan masyarakat dan
kinerja kinerja , ada
pengesahan
kepala
Puskesmas
dokumen RPK dokumen RPK
sesuai RUK, sesuai RUK, ada
tidak ada pembahasan
pembahasan dengan LP
dengan LP maupun LS
0
maupun LS dalam penentuan
dalam penentuan jadwal
jadwal
Ada, dokumen Ada, dokumen
corrective yang
action,dafar menindaklanjuti
hadir, notulen hasil lokmin
hasil bulan
lokmin,undangan sebelumnya
rapat lokmin tiap
bulan lengkap
Ada Dokumen Ada, dokumen

corrective yang
action,dafar hadir, menindaklanjuti
notulen hasil hasil lokmin yang
lokmin,undangan melibatkan peran 0
rapat lokmin serta LS
lengkap
Dilakukan survei Dilakukan survei

>30%,dilakukan minimal lebih
intervensi awal, dari 30%, telah
dilakukakan entri dilakukan
data apalikasi dan intervensi awal,
dilakukan analisis dilakukan entri
hasil survei data aplikasi,
dilakukan analisis
0
data dan
dilakukan
intervensi lanjut`
Ada dokumen Ada SOP SMD,
KA dan SOP kerangka acuan,
SMD, pelaksanaan,
dilaksanakan rekapan, analisis
SMD, ada dan jenis
rekapan hasil kegiatan yang
SMD, tidak ada dibutuhkan
analisis dan jenis masyarakat dari 0
kegiatan yang hasil SMD.
dibutuhkan
masyarakat
ada pertemuan ada pertemuan

minimal 2 kali minimal 2 kali
setahun, ada hasil setahun, ada hasil
pembahasan pembahasan
untuk pemberdayaan 0
pemberdayaan masyarakat, ada
masyarakat tindaklanjut
pemberdayaan
Ada SK Tim Ada SK Tim

Mutu dan uraian Mutu dan uraian
tugas, tidak ada tugas serta
evaluasi evaluasi
pelaksanaan pelaksanaan
uraian tugas uraian tugas 0
Ada sebagian Ada dokumen

dokumen rencana rencana program
pelaksanaan mutu dan
kegiatan keselamatan
perbaikan dan pasien lengkap
peningkatan mutu dengan 0
dan bukti averageber dana,
pelaksanaan dan averageber daya
evaluasi belum serta bukti
dilakukan pelaksanaan dan
evaluasinya
Ada identifikasi Ada identifikasi
risiko dan risiko dan
membuat register membuat register
risiko admin, risiko admin,
UKM dan UKP, UKM dan UKP,
laporan insiden laporan insiden
KTD, KPC, KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak KTC,KNC ,
ada analisa, analisa, rencana
rencana tindak tindak lanjut,
lanjut tindak tindak lanjut dan 0
lanjut , evaluasi evaluasi serta
dan pelaporan ke pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota Dinkes Kab/Kota
Media dan data Media dan data

ata ada, analisa
lengkap,analisa lengkap dengan
sebagian ada , rencana tindak
rencana tindak lanjut, tindak
lanjut, tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi 0
evaluasi belum
ada .
Data Data ada, analisa

lanjut, tindak lanjut dan 0
lanjut dan evaluasi serta
evaluasi serta telah
ada
Dilakukan, Dilakukan,
dokumen dokumen
lengkap, ada lengkap, ada
analisa, rencana analisa, rencana 0
tindak lanjut, tindak lanjut,
tidak ada tindak tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi
evaluasi
Dilakukan 2 kali Dilakukan > 2
setahun, ada kali setahun, ada
notulen, daftar notulen, daftar
hadir, ada analisa, hadir, analisa,
rencana tindak rencana tindak
lanjut lanjut
(perbaikan/pening (perbaikan/penin
katan mutu), gkatan mutu),
0
tindak lanjut dan tindak lanjut dan
belum dilakukan evaluasi
evaluasi
Kelengkapan Lengkap
data75% pencatatan dan
pelaporan, benar
Data diupdate 1 Data telah di

kali setahun, Isian update minimal 2
data lengkap kali setahun.
Isian data
lengkap.
0
Ada analisis data Ada analisis data
SPA , rencana lengkap dengan
tindak lanjut, rencana tindak
tidak ada tindak lanjut, tindak
lanjut dan lanjut dan
evaluasi evaluasi 0
Ada jadwal Ada jadwal

pemeliharaan dan pemeliharaan dan
dilakukan dilakukan
pemeliharaan. pemeliharaan.
Tidak ada bukti Ada bukti
0
pelaksanaan. pelaksanaan.

kalibrasi dan kalibrasi dan
dilakukan dilakukan
kalibrasiTidak kalibrasi Ada 0
ada bukti bukti

dilakukan dilakukan
0
Data/laporan Ada data/laporan

lengkap, ada keuangan, analisa
sebagian analisa, lengkap dengan
belum ada rencana tindak 0
lanjut dan evaluasi
evaluasi
Data/laporan Data /laporan
lengkap,analisa ada, analisa
sebagian ada , lengkap dengan
lanjut, tindak lanjut, tindak
0
evaluasi belum evaluasi
ada
0
Ada dokumen Ada dokumen

renbut, dengan renbut, dengan
hasil < 7 jenis hasil < 9 jenis
nakes (termasuk nakes (termasuk
dokter, dokter dokter, dokter 0
kebutuhan
Ada SK Ada SK
Penanggung Penanggung
Jawab dan uraian Jawab dan 0
tugas 75% uraian tugas
karyawan seluruh karyawan
Data Data lengkap,

lengkap,analisa analisa lengkap
sebagian ada , dengan rencana
lanjut, tindak tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi
evaluasi belum 0
ada
0
Ada SOP, Ada SOP,
lengkap lengkap, ada
dokumentasi
pelaksanaan SOP
Ada sarana Ada sarana

prasarana, prasarana,
lengkap sesuai lengkap sesuai
kebutuhan kebutuhan,
penggunaan
sesuai SOP
(kondisi terawat, 0
bersih)
Data lengkap, Data ada, terarsip

terarsip dengan dengan baik,
baik, tidak ada analisa lengkap
analisa, tidak ada dengan rencana
evaluasi evaluasi
0
0
0
0
Rencana Tindak
Lanjut
KECAMATAN :
Skala
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
1.1.Manajemen Umum
secara optimal
Kepala Puskesmas

kesepakatan pegawai
evaluasi bulanan
langkah koreksi.
Balita ditimbang
menyusun upaya,

Kelompok.

evaluasinya
KTC,KNC ,a
nalisa,
rencana
tindak lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi serta
pelaporan ke
Dinkes
Kab/Kota
tindak lanjut
dan evaluasi

belum ada

audit internal
mutu

lingkungan, SPM,
Pemantauan Standar
Puskesmas

dsb diisi lengkap
kebutuhan SPA.

dan tidak
dilakukan
pemeliharaan

kalibrasi

pemeliharaan


lakukan analisa,
rencana tindak
dan evaluasi
disertai bukti


uraian tugas
integrasi
dan evaluasi nya

pelaporan, dll) dan
penggunaan obat,

lemari narkotika
pengatur suhu,
(dokumentasi PIO,
MESO, laporan POR,

1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2020
:I
Skala Analisa akar

Ketercapaian
Hasil penyebab
masalah
(6) (7) (1)

analisis analisis
kebutuhan kebutuhan
Ada, sesuai visi,

Ada , sesuai visi,
misi, tugas pokok
misi, tugas pokok
analisis analisis 0
kebutuhan kebutuhan
pengesahan
kepala
Puskesmas
dengan LP maupun LS
0
jadwal
corrective yang
hasil bulan
rapat lokmin tiap
bulan lengkap

corrective yang
lengkap

dilakukan analisis
0
data dan
dilakukan
intervensi lanjut`
SMD, pelaksanaan,
SMD, ada dan jenis
dibutuhkan
masyarakat

pemberdayaan

evaluasi evaluasi

evaluasinya
KTD, KPC, KTD, KPC,

ata ada, analisa
evaluasi belum
ada .

ada
dokumen dokumen
lanjut dan evaluasi
evaluasi
lanjut lanjut
0
evaluasi
Kelengkapan Lengkap
pelaporan, benar

Isian data
lengkap.
0
evaluasi evaluasi 0

dilakukan dilakukan
0

dilakukan dilakukan
ada bukti bukti

dilakukan dilakukan
0

lanjut dan evaluasi
evaluasi
0
ada
0

kebutuhan
Ada SK Ada SK
Data Data lengkap,

lanjut dan evaluasi
evaluasi belum 0
ada
0
Ada SOP, Ada SOP,
dokumentasi
pelaksanaan SOP

penggunaan
sesuai SOP
(kondisi terawat, 0
bersih)

evaluasi evaluasi
0
0
0
0
Rencana Tindak
Lanjut
PUSKESMAS : SEMESTER
KECAMATAN :
Skala
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
1.1.Manajemen Umum
secara optimal
Kepala Puskesmas

kesepakatan pegawai
evaluasi bulanan
langkah koreksi.
Balita ditimbang
menyusun upaya,

Kelompok.

evaluasinya
KTC,KNC ,a
nalisa,
rencana
tindak lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi serta
pelaporan ke
Dinkes
Kab/Kota
tindak lanjut
dan evaluasi

belum ada

audit internal
mutu

lingkungan, SPM,
Pemantauan Standar
Puskesmas

dsb diisi lengkap
kebutuhan SPA.

dan tidak
dilakukan
pemeliharaan

kalibrasi

pemeliharaan


lakukan analisa,
rencana tindak
dan evaluasi
disertai bukti


uraian tugas
integrasi
dan evaluasi nya

pelaporan, dll) dan
penggunaan obat,

lemari narkotika
pengatur suhu,
(dokumentasi PIO,
MESO, laporan POR,

1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2020
:1
Skala Analisa akar

Ketercapaian
Hasil penyebab
masalah
(6) (7) (1)

analisis analisis
kebutuhan kebutuhan
Ada, sesuai visi,

Ada , sesuai visi,
misi, tugas pokok
misi, tugas pokok
analisis analisis 0
kebutuhan kebutuhan
pengesahan
kepala
Puskesmas
dengan LP maupun LS
0
jadwal
corrective yang
hasil bulan
rapat lokmin tiap
bulan lengkap

corrective yang
lengkap

dilakukan analisis
0
data dan
dilakukan
intervensi lanjut`
SMD, pelaksanaan,
SMD, ada dan jenis
dibutuhkan
masyarakat

pemberdayaan

evaluasi evaluasi

evaluasinya
KTD, KPC, KTD, KPC,

ata ada, analisa
evaluasi belum
ada .

ada
dokumen dokumen
lanjut dan evaluasi
evaluasi
lanjut lanjut
0
evaluasi
Kelengkapan Lengkap
pelaporan, benar

Isian data
lengkap.
0
evaluasi evaluasi 0

dilakukan dilakukan
0

dilakukan dilakukan
ada bukti bukti

dilakukan dilakukan
0

lanjut dan evaluasi
evaluasi
0
ada
0

kebutuhan
Ada SK Ada SK
Data Data lengkap,

lanjut dan evaluasi
evaluasi belum 0
ada
0
Ada SOP, Ada SOP,
dokumentasi
pelaksanaan SOP

penggunaan
sesuai SOP
(kondisi terawat, 0
bersih)

evaluasi evaluasi
0
0
0
0
Rencana Tindak
Lanjut
KECAMATAN :
Skala
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
1.1.Manajemen Umum
secara optimal
Kepala Puskesmas

kesepakatan pegawai
evaluasi bulanan
langkah koreksi.
Balita ditimbang
menyusun upaya,

Kelompok.

evaluasinya
KTC,KNC ,a
nalisa,
rencana
tindak lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi serta
pelaporan ke
Dinkes
Kab/Kota
tindak lanjut
dan evaluasi

belum ada

audit internal
mutu

lingkungan, SPM,
Pemantauan Standar
Puskesmas

dsb diisi lengkap
kebutuhan SPA.

dan tidak
dilakukan
pemeliharaan

kalibrasi

pemeliharaan


lakukan analisa,
rencana tindak
dan evaluasi
disertai bukti


uraian tugas
integrasi
dan evaluasi nya

pelaporan, dll) dan
penggunaan obat,

lemari narkotika
pengatur suhu,
(dokumentasi PIO,
MESO, laporan POR,

1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2020
:I
Skala Analisa akar

Ketercapaian
Hasil penyebab
masalah
(6) (7) (1)

analisis analisis
kebutuhan kebutuhan
Ada, sesuai visi,

Ada , sesuai visi,
misi, tugas pokok
misi, tugas pokok
analisis analisis 0
kebutuhan kebutuhan
pengesahan
kepala
Puskesmas
dengan LP maupun LS
0
jadwal
corrective yang
hasil bulan
rapat lokmin tiap
bulan lengkap

corrective yang
lengkap

dilakukan analisis
0
data dan
dilakukan
intervensi lanjut`
SMD, pelaksanaan,
SMD, ada dan jenis
dibutuhkan
masyarakat

pemberdayaan

evaluasi evaluasi

evaluasinya
KTD, KPC, KTD, KPC,

ata ada, analisa
evaluasi belum
ada .

ada
dokumen dokumen
lanjut dan evaluasi
evaluasi
lanjut lanjut
0
evaluasi
Kelengkapan Lengkap
pelaporan, benar

Isian data
lengkap.
0
evaluasi evaluasi 0

dilakukan dilakukan
0

dilakukan dilakukan
ada bukti bukti

dilakukan dilakukan
0

lanjut dan evaluasi
evaluasi
0
ada
0

kebutuhan
Ada SK Ada SK
Data Data lengkap,

lanjut dan evaluasi
evaluasi belum 0
ada
0
Ada SOP, Ada SOP,
dokumentasi
pelaksanaan SOP

penggunaan
sesuai SOP
(kondisi terawat, 0
bersih)

evaluasi evaluasi
0
0
0
0
Rencana Tindak
Lanjut
KECAMATAN :
Skala
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
1.1.Manajemen Umum
secara optimal
Kepala Puskesmas

kesepakatan pegawai
evaluasi bulanan
langkah koreksi.
Balita ditimbang
menyusun upaya,

Kelompok.

evaluasinya
KTC,KNC ,a
nalisa,
rencana
tindak lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi serta
pelaporan ke
Dinkes
Kab/Kota
tindak lanjut
dan evaluasi

belum ada

audit internal
mutu

lingkungan, SPM,
Pemantauan Standar
Puskesmas

dsb diisi lengkap
kebutuhan SPA.

dan tidak
dilakukan
pemeliharaan

kalibrasi

pemeliharaan


lakukan analisa,
rencana tindak
dan evaluasi
disertai bukti


uraian tugas
integrasi
dan evaluasi nya

pelaporan, dll) dan
penggunaan obat,

lemari narkotika
pengatur suhu,
(dokumentasi PIO,
MESO, laporan POR,

1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2020
:I
Skala Analisa akar

Ketercapaian
Hasil penyebab
masalah
(6) (7) (1)

analisis analisis
kebutuhan kebutuhan
Ada, sesuai visi,

Ada , sesuai visi,
misi, tugas pokok
misi, tugas pokok
analisis analisis 0
kebutuhan kebutuhan
pengesahan
kepala
Puskesmas
dengan LP maupun LS
0
jadwal
corrective yang
hasil bulan
rapat lokmin tiap
bulan lengkap

corrective yang
lengkap

dilakukan analisis
0
data dan
dilakukan
intervensi lanjut`
SMD, pelaksanaan,
SMD, ada dan jenis
dibutuhkan
masyarakat

pemberdayaan

evaluasi evaluasi

evaluasinya
KTD, KPC, KTD, KPC,

ata ada, analisa
evaluasi belum
ada .

ada
dokumen dokumen
lanjut dan evaluasi
evaluasi
lanjut lanjut
0
evaluasi
Kelengkapan Lengkap
pelaporan, benar

Isian data
lengkap.
0
evaluasi evaluasi 0

dilakukan dilakukan
0

dilakukan dilakukan
ada bukti bukti

dilakukan dilakukan
0

lanjut dan evaluasi
evaluasi
0
ada
0

kebutuhan
Ada SK Ada SK
Data Data lengkap,

lanjut dan evaluasi
evaluasi belum 0
ada
0
Ada SOP, Ada SOP,
dokumentasi
pelaksanaan SOP

penggunaan
sesuai SOP
(kondisi terawat, 0
bersih)

evaluasi evaluasi
0
0
0
0
Rencana Tindak
Lanjut
KECAMATAN :
Skala
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
1.1.Manajemen Umum
secara optimal
Kepala Puskesmas

kesepakatan pegawai
evaluasi bulanan
langkah koreksi.
Balita ditimbang
menyusun upaya,

Kelompok.

evaluasinya
KTC,KNC ,a
nalisa,
rencana
tindak lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi serta
pelaporan ke
Dinkes
Kab/Kota
tindak lanjut
dan evaluasi

belum ada

audit internal
mutu

lingkungan, SPM,
Pemantauan Standar
Puskesmas

dsb diisi lengkap
kebutuhan SPA.

dan tidak
dilakukan
pemeliharaan

kalibrasi

pemeliharaan


lakukan analisa,
rencana tindak
dan evaluasi
disertai bukti


uraian tugas
integrasi
dan evaluasi nya

pelaporan, dll) dan
penggunaan obat,

lemari narkotika
pengatur suhu,
(dokumentasi PIO,
MESO, laporan POR,

1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2020
:I
Skala Analisa akar

Ketercapaian
Hasil penyebab
masalah
(6) (7) (1)

analisis analisis
kebutuhan kebutuhan
Ada, sesuai visi,

Ada , sesuai visi,
misi, tugas pokok
misi, tugas pokok
analisis analisis 0
kebutuhan kebutuhan
pengesahan
kepala
Puskesmas
dengan LP maupun LS
0
jadwal
corrective yang
hasil bulan
rapat lokmin tiap
bulan lengkap

corrective yang
lengkap

dilakukan analisis
0
data dan
dilakukan
intervensi lanjut`
SMD, pelaksanaan,
SMD, ada dan jenis
dibutuhkan
masyarakat

pemberdayaan

evaluasi evaluasi

evaluasinya
KTD, KPC, KTD, KPC,

ata ada, analisa
evaluasi belum
ada .

ada
dokumen dokumen
lanjut dan evaluasi
evaluasi
lanjut lanjut
0
evaluasi
Kelengkapan Lengkap
pelaporan, benar

Isian data
lengkap.
0
evaluasi evaluasi 0

dilakukan dilakukan
0

dilakukan dilakukan
ada bukti bukti

dilakukan dilakukan
0

lanjut dan evaluasi
evaluasi
0
ada
0

kebutuhan
Ada SK Ada SK
Data Data lengkap,

lanjut dan evaluasi
evaluasi belum 0
ada
0
Ada SOP, Ada SOP,
dokumentasi
pelaksanaan SOP

penggunaan
sesuai SOP
(kondisi terawat, 0
bersih)

evaluasi evaluasi
0
0
0
0
Rencana Tindak
Lanjut
KECAMATAN :
Skala
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (3) (4) (5)
1.1.Manajemen Umum
secara optimal
Kepala Puskesmas

kesepakatan pegawai
evaluasi bulanan
langkah koreksi.
Balita ditimbang
menyusun upaya,

Kelompok.

evaluasinya
KTC,KNC ,a
nalisa,
rencana
tindak lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi serta
pelaporan ke
Dinkes
Kab/Kota
tindak lanjut
dan evaluasi

belum ada

audit internal
mutu

lingkungan, SPM,
Pemantauan Standar
Puskesmas

dsb diisi lengkap
kebutuhan SPA.

dan tidak
dilakukan
pemeliharaan

kalibrasi

pemeliharaan


lakukan analisa,
rencana tindak
dan evaluasi
disertai bukti


uraian tugas
integrasi
dan evaluasi nya

pelaporan, dll) dan
penggunaan obat,

lemari narkotika
pengatur suhu,
(dokumentasi PIO,
MESO, laporan POR,

1. Baik bila > 8,5
nilai rata-rata
2. Cukup bila 5,5 - 8,4
nilai rata-rata
3. Rendah bila <5,5
nilai rata-rata
USKESMAS TAHUN 2020
:I
Skala Analisa akar

Ketercapaian
Hasil penyebab
masalah
(6) (7) (1)

analisis analisis
kebutuhan kebutuhan
Ada, sesuai visi,

Ada , sesuai visi,
misi, tugas pokok
misi, tugas pokok
analisis analisis 0
kebutuhan kebutuhan
pengesahan
kepala
Puskesmas
dengan LP maupun LS
0
jadwal
corrective yang
hasil bulan
rapat lokmin tiap
bulan lengkap

corrective yang
lengkap

dilakukan analisis
0
data dan
dilakukan
intervensi lanjut`
SMD, pelaksanaan,
SMD, ada dan jenis
dibutuhkan
masyarakat

pemberdayaan

evaluasi evaluasi

evaluasinya
KTD, KPC, KTD, KPC,

ata ada, analisa
evaluasi belum
ada .

ada
dokumen dokumen
lanjut dan evaluasi
evaluasi
lanjut lanjut
0
evaluasi
Kelengkapan Lengkap
pelaporan, benar

Isian data
lengkap.
0
evaluasi evaluasi 0

dilakukan dilakukan
0

dilakukan dilakukan
ada bukti bukti

dilakukan dilakukan
0

lanjut dan evaluasi
evaluasi
0
ada
0

kebutuhan
Ada SK Ada SK
Data Data lengkap,

lanjut dan evaluasi
evaluasi belum 0
ada
0
Ada SOP, Ada SOP,
dokumentasi
pelaksanaan SOP

penggunaan
sesuai SOP
(kondisi terawat, 0
bersih)

evaluasi evaluasi
0
0
0
0
Rencana Tindak
Lanjut
Lampiran 7 Tribulan I
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
Puskesmas :
Kabupaten / Kota :
###
Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Upaya Interpretasi Rata2

NO Rata2 Program
Manajemen dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)

I Administrasi dan Manajemen 0
1.Manajemen Umum 0
2.Manajemen Peralatan dan Sarana
0
Prasarana
3.Manajemen Keuangan 0
4.Manajemen Sumber Daya Manusia
0
5.Manajemen PelayananKefarmasian 0
II UKM Esensial 0.00

1.Upaya Promosi Kesehatan 0.00
2.Upaya Kesehatan Lingkungan 0.00
3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu,
0.00
Anak dan KB
4.Upaya Pelayanan Gizi 0.00
5.Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular dan 0.00
Tidak Menular
III UKM Pengembangan 10.74

1.Keperawatan Kesehatan
0.00
Masyarakat
2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 37.50
3.Pelayanan Kesehatan Gigi
0.00
Masyarakat
4.Pelayanan Kesehatan Tradisional 0.00
5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 0.00
6.Pelayanan Kesehatan Indera 0.00
7.Pelayanan Kesehatan Lansia 8.24
8.Pelayanan Kesehatan Kerja 61.67
9.Pelayanan Kesehatan Matra 0.00
10. Kefarmasian 0.00
IV UKP 13.65
1.Pelayanan non rawat inap 11.11
2.Pelayanan gawat darurat 0.00
3.Pelayanan kefarmasian 57.14
4.Pelayanan laboratorium 0.00
5.Pelayanan rawat inap 0.00
V Mutu 0.00
1.Indeks Kepuasan Masyarakat 0.00
(IKM) kepuasan pasien
2.Survei 0.00
3.Sasaran keselamatan pasien 0.00
4.Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi 0.00
Administrasi dan Manajemen

1.Manajemen Umum
1
0.5
5.Manajemen PelayananKefarmasian 2.Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
000
000
4.Manajemen Sumber Daya Manusia 3.Manajemen Keuangan
UKM Esensial
1.Upaya Promosi Kesehatan
1.00
0.50
5.Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular 2.Upaya Kesehatan Lingkungan
0.00
0.000.00
0.00
0.000.00
4.Upaya Pelayanan Gizi 3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan KB
UKM Pengembangan
1.Keperawatan Kesehatan Masyarakat
10. Kefarmasian 100.00 2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
9.Pelayanan Kesehatan Matra 50.00 3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

37.50
0.00
0.00 0.00
0.00
0.00
0.00
8.24
61.67
8.Pelayanan Kesehatan Kerja 4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
7.Pelayanan Kesehatan Lansia 5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

6.Pelayanan Kesehatan Indera
UKP
1.Pelayanan non rawat inap
100.00
50.00
5.Pelayanan rawat inap 2.Pelayanan gawat darurat
UKP
100.00
50.00
11.11
0.000.00
0.00 0.00
57.14
4.Pelayanan laboratorium 3.Pelayanan kefarmasian
Mutu
1.Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
1.00
0.50
0.00
4.Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 0.00 0.00 2.Survei kepuasan pasien
0.00
3.Sasaran keselamatan pasien

Lampiran 7 Tribulan II
Puskesmas :
Kabupaten / Kota :
###

NO Rata2 Program
Manajemen dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)

1.Manajemen Umum 0
0
Prasarana
0

0.00
Anak dan KB
Tidak Menular

0.00
Masyarakat
0.00
Masyarakat
IV UKP 13.65
V Mutu 0.00
2.Survei 0.00
Infeksi 0.00

1.Manajemen Umum
1
0.5
000
000
UKM Esensial
1.00
0.50
0.00
0.000.00
0.00
0.000.00
UKM Pengembangan

37.50
0.00
0.00 0.00
0.00
0.00
0.00
7.19
58.33

UKP
100.00
50.00
UKP
100.00
50.00
11.11
0.000.00
0.00 0.00
57.14
Mutu
1.00
0.50
0.00
0.00

Lampiran 7 Semester I
Puskesmas :
Kabupaten / Kota :
###

NO Rata2 Program
Manajemen dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)

1.Manajemen Umum 0
0
Prasarana
0

0.00
Anak dan KB
Tidak Menular

0.00
Masyarakat
0.00
Masyarakat
IV UKP 13.65
V Mutu 0.00
2.Survei 0.00
Infeksi 0.00

1.Manajemen Umum
1
0.5
000
000
UKM Esensial
1.00
0.50
0.00
0.000.00
0.00
0.000.00
UKM Pengembangan

37.50
0.00
0.00 0.00
0.00
0.00
0.00
66.67 15.43

UKP
100.00
50.00
UKP
100.00
50.00
11.11
0.000.00
0.00 0.00
57.14
Mutu
1.00
0.50
0.00
0.00

Lampiran 7 Tribulan III
Puskesmas :
Kabupaten / Kota :
###

NO Rata2 Program
Manajemen dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)

1.Manajemen Umum 0
0
Prasarana
0

0.00
Anak dan KB
Tidak Menular

0.00
Masyarakat
0.00
Masyarakat
IV UKP 13.65
V Mutu 0.00
2.Survei 0.00
Infeksi 0.00

1.Manajemen Umum
1
0.5
000
000
UKM Esensial
1.00
0.50
0.00
0.000.00
0.00
0.000.00
UKM Pengembangan

37.50
0.00
0.00 0.00
0.00
4.60 0.00
0.00
73.33

UKP
100.00
50.00
UKP
100.00
50.00
11.11
0.000.00
0.00 0.00
57.14
Mutu
1.00
0.50
0.00
0.00

Lampiran 7 Tribulan IV
Puskesmas :
Kabupaten / Kota :
###

NO Rata2 Program
Manajemen dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)

1.Manajemen Umum 0
0
Prasarana
0

0.00
Anak dan KB
Tidak Menular

0.00
Masyarakat
0.00
Masyarakat
IV UKP 13.65
V Mutu 0.00
2.Survei 0.00
Infeksi 0.00

1.Manajemen Umum
1
0.5
000
000
UKM Esensial
1.00
0.50
0.00
0.000.00
0.00
0.000.00
UKM Pengembangan

37.50
0.00
0.00 0.00
0.00
4.08 0.00
0.00
71.67

UKP
100.00
50.00
UKP
100.00
50.00
11.11
0.000.00
0.00 0.00
57.14
Mutu
1.00
0.50
0.00
0.00

Lampiran 7 Semester II
Puskesmas :
Kabupaten / Kota :
###

NO Rata2 Program
Manajemen dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)

1.Manajemen Umum 0
0
Prasarana
0

0.00
Anak dan KB
Tidak Menular

0.00
Masyarakat
0.00
Masyarakat
IV UKP 13.65
V Mutu 0.00
2.Survei 0.00
Infeksi 0.00

1.Manajemen Umum
1
0.5
000
000
UKM Esensial
1.00
0.50
0.00
0.000.00
0.00
0.000.00
UKM Pengembangan

37.50
0.00
0.00 0.00
0.00
0.00
0.00
8.68
8.Pelayanan Kesehatan 100.00
Kerja 4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

UKP
100.00
50.00
UKP
100.00
50.00
11.11
0.000.00
0.00 0.00
57.14
Mutu
1.00
0.50
0.00
0.00

Lampiran 7 Tahunan
Puskesmas :
Kabupaten / Kota :
###

NO Rata2 Program
Manajemen dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)

1.Manajemen Umum 0
0
Prasarana
0

0.00
Anak dan KB
Tidak Menular

0.00
Masyarakat
0.00
Masyarakat
IV UKP 13.65
V Mutu 0.00
2.Survei 0.00
Infeksi 0.00

1.Manajemen Umum
1
0.5
000
000
UKM Esensial
1.00
0.50
0.00
0.000.00
0.00
0.000.00
UKM Pengembangan

37.50
0.00
0.00 0.00
0.00
0.00
0.00
24.12
8.Pelayanan Kesehatan 100.00
Kerja 4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

UKP
100.00
50.00
UKP
100.00
50.00
11.11
0.000.00
0.00 0.00
57.14
Mutu
1.00
0.50
0.00
0.00

FORM ANALISA HASIL & REKOMENDASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS ( PKP )
PUSKESMAS :............................................
KECAMATAN :............................................
PERIODE DESK MONEV : TRIBULAN :........... / SEMESTER:............ / TAHUNAN
TAHUN :............................................
Tanda Tangan & Tanda Tangan &
Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Rata2 ANALISA HASIL REKOMENDASI RTL Nama Petugas Nama Petugas
NO
Manajemen dan Mutu Program Upaya Puskesmas Dinkes
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
I Administrasi dan Manajemen
1.Manajemen Umum
2.Manajemen Peralatan dan

Sarana Prasarana
3.Manajemen Keuangan
4.Manajemen Sumber Daya

Manusia
5.Manajemen
PelayananKefarmasian

NO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

II UKM Esensial
2.Upaya Kesehatan Lingkungan
3.Upaya Pelayanan Kesehatan
Ibu, Anak dan KB
4.Upaya Pelayanan Gizi

Pengendalian Penyakit Menular
dan Tidak Menular

NO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
III UKM Pengembangan
Masyarakat
2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

Masyarakat
4.Pelayanan Kesehatan
Tradisional
5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

7.Pelayanan Kesehatan Lansia
8.Pelayanan Kesehatan Kerja
9.Pelayanan Kesehatan Matra

NO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

IV UKP
2.Pelayanan gawat darurat
3.Pelayanan kefarmasian
4.Pelayanan laboratorium
5.Pelayanan rawat inap

NO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
V Mutu
1.Indeks Kepuasan Masyarakat
(IKM)
2.Survei kepuasan pasien


Infeksi

PKP Lansia + PKP Kesol - TH 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKP Lansia + PKP Kesol - TH 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PETUNJUK PENGISIAN PKP

1. Form yang diisi HANYA pada sheet :

oo.co.id maksimal tanggal 5 pada bulan

Kompilasi Capaian Kegiatan

3.Pengukuran 30% SD/MI tidak dapat MASA PANDEMI COVID MENUNGG

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

2. Pelayanan 100% orang SEMENTA KUNJUNGAN MENINGKA

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

2.Pekerja informal yang 40% orang TERCAPAI KUNJUNGAN DITINGKAT

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

2.2.9. Kesehatan Matra

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

5 6=5X3 7 8 = 7/5 9 = 7/6 10 11

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0

Err:509 Err:509 Err:508 0.0 0.0