2. Jika Poin nomor satu sudah terisi dengan benar maka sheet :
a. PROGRAM TRIBULAN 1,2 , 3, 4 SEMESTER 1,2 dan PROGRAM TAHUNAN akan terisi secara otomatis
b. MANAJEMEN TRIBULAN 1,2 , 3, 4 SEMESTER 1,2 dan MANAJEMEN TAHUNAN akan terisi secara otomatis
c. REKAP ANALISA TRIBULAN 1,2,3,4 SEMESTER 1,2 dan REKAP ANALISA TAHUNAN akan terisi secara otomatis
3. Kolom Analisa Hambatan, Hambatan dan Rencana Tindak Lanjut pada sheet :
a. PROGRAM BULANAN, TRIBULAN,SEMESTER DAN TAHUNAN harap diisi sesuai dengan Standar
Akreditasi Puskesmas ( Seperti buku analisa hasil penilaian kinerja puskesmas tahun 2019 )
b. MANAJEMEN BULANAN,TRIBULAN,SEMESTER DAN TAHUNAN harap diisi sesuai dengan Standar
Akreditasi Puskesmas ( Seperti buku analisa hasil penilaian kinerja puskesmas tahun 2019 )
c. REKAP TRIBULAN,SEMESTER DAN TAHUNAN harap diisi sesuai dengan Standar
Akreditasi Puskesmas ( Seperti buku analisa hasil penilaian kinerja puskesmas tahun 2019 )
4. Laporan PKP dikirim Ke Dinas Kesehatan per Tribulan melalui email : yankes_smp@yahoo.co.id maksimal tanggal 5
pertama tribulan berikutnya ( Softcopy Hasil trib I harus masuk paling lambat tanggal 22 Juni 2020 )
CATATAN PENTING :
FILE MASTER FORM PKP TIDAK BOLEH DIISI
PENGISIAN PKP PADA FILE YANG SUDAH DI COPY DARI FILE MASTER
AGAR BILA TERJADI KESALAHAN PENGISIAN TDK MERUSAK RUMUS YG SUDAH DIBUAT PADA DOKUMEN MAST
gi bila tidak ada sasaran
cara otomatis
risi secara otomatis
n terisi secara otomatis
Standar
an Standar
E MASTER
UAT PADA DOKUMEN MASTER
Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS BULANAN
PENGHITUNGAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2022
Puskesmas : RAAS Tipe Puskesmas : 1 ( 1. Rawat inap, 2. Non Rawat Inap)
Kecamatan RAAS Kabupaten : SUMENEP
CAPAIAN KEGIATAN/ EVALUASI BULANAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2022
3. Pondok Pesantren
70% Ponpes 2 1.4 4.0 200.0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0.0 0.0 0.0
( Ponpes) yang dikaji
2.1.1.2.Tatanan Sehat
2. Institusi Pendidikan
yang memenuhi 7-8 Institusi
?? 71% 66 46.86 57.0 86.4 4 7 6 5 7 4 4 6 3 2.0 4.0 5.0
indikator PHBS Pendidikan
(klasifikasi IV)
3.Pondok Pesantren
yang memenuhi 16-18
Ponpes dikaji
?? indikator PHBS Pondok 31% 2 0.62 4.0 200.0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0.0 0.0 0.0
Pesantren (Klasifikasi
IV)
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan
intervensipada Rumah
?? 100% 11338 11338 1496.0 13.2 228 269.0 181 0 0 0 142 0 0 224.0 256.0 196.0
kelompok rumah Tangga
tangga
2. Kegiatan intervensi
Institusi
?? pada Institusi 100% 66 66 57.0 86.4 4 7 6 5 7 4 4 6 3 2.0 4.0 5.0
Pendidikan
Pendidikan
3.Kegiatan intervensi
?? pada Pondok 100% Ponpes 2 2 4.0 200.0 2 0.0 0 0 0 0 2 0 0 0.0 0.0 0.0
Pesantren
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita
PURI (Purnama 75% Posyandu 35 26.25 6.0 17.1 1 0.0 1 0 0 2 0 1 0 1 0 0.0
Mandiri)
2.Poskesdes/ Poskesdes/
98% 9 8.82 9.0 100.0 1 2.0 2 1 1 1 0 0 1 0 0 0.0
Poskeskel Aktif Poskeskel
Kompilasi Capaian Kegiatan
Upaya Pelayanan Target
Total Target Pencapaian Ketercapa Rencana
Kesehatan/ TAHUN Satuan %Cakupa Analisa akar penyebab
No Sasaran Sasaran (dalam ian target Tindak
Program/Variabel/Sub 2022 (T) sasaran n Riil masalah
( Tos ) (Tx S) satuan tahun n Lanjut
Variabel Program dalam % Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1.Desa/Kelurahan
98% Desa 9 8.82 4.0 44.4 \4 2.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0
Siaga Aktif
2.Desa/Kelurahan
Siaga Aktif PURI 17% Desa 3 0.51 2.0 66.7 0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0 0 0.0 0.0 0.0
(Purnama Mandiri )
3.Pembinaan
Desa/Kelurahan Siaga 100% Desa 9 9 9.0 100.0 2 0.0 0 2 0 `1 0.0 2 1 1.0 1.0 0.0
Aktif
1.Promosi kesehatan
untuk program prioritas
di dalam gedung Puskesmas &
?? 100% 156 156 104.0 66.7 12 13.0 10 7.0 8.0 6.0 8.0 7 6 6.0 10.0 11.0
Puskesmas dan Jaringannya
jaringannya (Sasaran
masyarakat )
2..Promosi kesehatan
untuk program prioritas
melalui pemberdayan
?? masyarakat di bidang 100% kali 13 13 9.0 69.2 2 1 2 1 2 1
kesehatan ( kegiatan di
luar gedung
Puskesmas)
3. Promosi kesehatan
?? program prioritas di 81% Sekolah 69 55.89 56.0 81.2 5 6 7 8 0 0 4.0 6 7 6.0 4.0 3.0
Sekolah (SD dan SMP)
4 Pengukuran dan
Pembinaan tingkat 95% UKBM 35 33.25 34.0 97.1 4 3 2 4 2 3 3.0 3.0 3.0 2.0 3.0 2.0
perkembangan UKBM
1.Inspeksi Kesehatan
Lingkungan Sarana Air
Bersih ( SAB ) / Sarana
45% SAB/SAM 2310 1039.5 877.0 38.0 75.0 60.0 52.0 40.0 75.0 45.0 100.0 80.0 95.0 80.0 100.0 75.0 836
Air Minum ( SAM )
1.Pembinaan Tempat
Pengelolaan Makanan 67% TPM 91 60.97 91.0 100.0 12.0 14.0 9.0 15.0 29.0 8.0 1.0 0.0 3.0 0.0 0.0 0.0
(TPM)
1..Pembinaan sanitasi
perumahan
40% Rumah 14144 5657.6 1018.0 173.0 223.0 199.0 113.0 155.0 155.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.Rumah yang
37 memenuhi syarat 75% Rumah 14144 10608 265.0 1.9 40.0 43.0 29.0 23.0 65.0 65.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
kesehatan
1.Pembinaan sarana
TTU Prioritas
88% TTU 69 60.72 70.0 101.4 8.0 6.0 6.0 3.0 13.0 9.0 2.0 13.0 8.0 2.0 0.0 0.0
?? 1.Konseling Sanitasi 10% orang 60 6 149.0 248.3 7.0 11.0 9.0 7.0 14.0 12.0 20.0 12.0 7.0 8.0 30.0 12.0
2. Inspeksi Sanitasi
??
PBL
20% orang 60 12 103.0 171.7 5.0 11.0 7.0 7.0 14.0 12.0 11.0 2.0 1.0 0.0 22.0 11.0
3.Intervensi terhadap
??
pasien PBL yang di IS
40% orang 60 24 40.0 66.7 2.0 5.0 4.0 3.0 7.0 4.0 4.0 0.0 0.0 0.0 6.0 5.0
1. Kepala Keluarga
(KK) yg Akses 93% RT 14413 13404.09 152652.0 1059.1 12631.0 12670.0 12681.0 12685.0 12693.0 12705.0 12725.0 12744.0 12757.0 12787.0 12787.0 12787.0
terhadap jamban sehat
2. Desa/kelurahan yang
sudah ODF
82% Desa/kel 9 7.38 5.0 55.6 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 2.0 1.0
3. Pelaksanaan
Kegiatan STBM di 10% Desa/kel 9 0.9 9.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Puskesmas
1.Kunjungan Pertama
Ibu hamil (K1)
100% ibu hamil 497 497 258.0 51.9 41.0 49.0 44.0 42.0 34.0 48.0
2.Pelayanan
kesehatan untuk ibu
hamil (K4)
100% ibu hamil 497 497 192.0 38.6 30.0 34.0 32.0 31.0 30.0 35.0
SPM ke 1
3.Pelayanan
Persalinan oleh
tenaga kesehatan (Pn) 100% orang 475 475 213.0 44.8 30.0 39.0 38.0 32.0 38.0 36.0
SPM ke 2
4.Pelayanan Persalinan
oleh tenaga kesehatan
di fasilitas kesehatan
100% orang 475 475 177.0 37.3 19.0 32.0 33.0 27.0 32.0 34.0
(Pf)
6.Penanganan
komplikasi kebidanan 80% 99 orang 105 84 33.0 31.4 5.0 7.0 4.0 6.0 3.0 8.0
(PK)
1.Pelayanan Kesehatan
Neonatus pertama 100% bayi 452 452 212.0 46.9 30.0 39.0 38.0 31.0 38.0 36.0
( KN1)
2.Pelayanan
Kesehatan Neonatus
0 - 28 hari (KN 100% bayi 452 452 207.0 45.8 34.0 35.0 36.0 34.0 34.0 34.0
lengkap) SPM Ke
3
3.Penanganan
komplikasi neonatus
80% bayi 72 57.6 16.0 22.2 2.0 1.0 6.0 4.0 2.0 1.0
4.Pelayanan kesehatan
bayi 29 hari - 11 bulan
98% bayi 452 442.96 239.0 52.9 39.0 36.0 33.0 37.0 48.0 46.0
1. Pelayanan
kesehatan anak balita 86% balita 1866 1604.76 852.0 45.7 113.0 190.0 152.0 118.0 133.0 146.0
(12 - 59 bulan)
2. Pelayanan
kesehatan balita (0 - 100% balita 2338 2338 1191.0 50.9 152.0 226.0 185.0 155.0 281.0 192.0
59 bulan) SPM ke 4
3. .Pelayanan
kesehatan Anak pra 82% anak 468 383.76 312.0 66.7 45.0 63.0 56.0 45.0 51.0 52.0
sekolah (60 - 72 bulan)
1. Sekolah setingkat
SD/MI/SDLB yang
? melaksanakan 100% sekolah 49 49 49.0 100.0 0 0 20.0 0 0 29.0 0 0 0 0 0 0 0
pemeriksaan
penjaringan kesehatan
2. Sekolah setingkat
SMP/MTs/SMPLB yang
? melaksanakan 100% sekolah 20 20 20.0 100.0 0 0 9.0 0 0 11.0
pemeriksaan
penjaringan kesehatan
Kompilasi Capaian Kegiatan
Upaya Pelayanan Target
Total Target Pencapaian Ketercapa Rencana
Kesehatan/ TAHUN Satuan %Cakupa Analisa akar penyebab
No Sasaran Sasaran (dalam ian target Tindak
Program/Variabel/Sub 2022 (T) sasaran n Riil masalah
( Tos ) (Tx S) satuan tahun n Lanjut
Variabel Program dalam % Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
3. Sekolah setingkat
SMA/MA/SMK/SMALB
? yang melaksanakan 100% sekolah 7 7.0 100.0 3.0 4.0
pemeriksaan
penjaringan kesehatan
4.Pelayanan Kesehatan
pada Usia Pendidikan
Dasar kelas I sampai
? dengan kelas 9 dan 100% orang 1123 1123 1123.0 100.0 0 500.0 0 0 623.0
diluar satuan
pendidikan dasar
( SPM ke 5 )
5.Pelayanan kesehatan
?
remaja
100% orang 5235 5235 548.0 10.5 37.0 42.0 31.0 48.0 30.0 27.0 40.0 56.0 70.0 45.0 60.0 62.0
1.KB aktif
(Contraceptive 70% orang 6487 4540.9 4864.3 75.0 4216.0 4208.0 4212.0 4263.0 4271.0 4318.0 5351.0 5376.0 5408.0 5476.0 5581.0 5691.0
Prevalence Rate/ CPR)
2. Peserta KB baru 10% orang 6487 648.7 6036.0 93.0 790.0 818.0 860.0 917.0 972.0 1019.0 49.0 75.0 91.0 122.0 157.0 166.0
3. Akseptor KB Drop
Out
< 10 % orang 8487 297.045 3792.0 44.7 513.0 531.0 558.0 593.0 640.0 640.0 46.0 50.0 59.0 54.0 52.0 56.0
4. Peserta KB
mengalami komplikasi
< 3 ,5 % orang 6487 227.045 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
5. Peserta KB
mengalami efek < 12,50% orang 6487 496 3590.0 55.3 496.0 506.0 507.0 518.0 531.0 544.0 16.0 71.0 89.0 89.0 89.0 134.0
samping
7. KB pasca persalinan 60% orang 0 803.0 0.0 24.0 45.0 75.0 114.0 161.0 203.0 40.0 34.0 31.0 25.0 23.0 28.0
1.Pemberian kapsul
vitamin A dosis tinggi
?
pada bayi umur 6-11
90% bayi 470 423 379.0 80.6 0.0 `101 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 379.0 0 0 0 0
bulan
2.Pemberian kapsul
vitamin A dosis tinggi
? pada balita umur 12-59 90% balita 1435 1291.5 1404.0 97.8 0.0 641.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 763.0 0 0 0 0
bulan 2 (dua) kali
setahun
3. Pemberian tablet
Tamba Darah pada ibu 98% bumil 525 514.5 515.0 98.1 44.0 45.0 41.0 47.0 46.0 42.0 45.0 42.0 41.0 42.0 42.0 38.0
hamil
4.Pemberian Tablet
? Tambah Darah pada 30% orang 2427 728.1 1800.0 74.2 220.0 240.0 200.0 240.0 0.0 0.0 180.0 170.0 125.0 160.0 120.0 145.0
Remaja Putri
1.Pemberian PMT-P
?
pada balita kurus
90% Balita 72 64.8 48.0 66.7 8.0 6.0 5.0 5.0 4.0 3.0 2.0 3.0 2.0 3.0 3.0 4.0
2. Pemberian Proses
Asuhan Gizi pada 100% Balita 72 12 8.0 6.0 5.0 5.0 4.0 3.0 2.0 3.0 2.0 3.0 3.0 4.0
Balita Kurus
1.Penimbangan balita
D/S
80% balita 1905 1524 1123.0 59.0 1184.0 1224.0 1250.0 1261.0 1272.0 1164.0 1160.0 1147.0 1136.0 1134.0 1134.0 1123.0
4.Rumah Tangga
? mengkonsumsi garam 90% RT 11553 10397.7 125.0 1.1 342.0 420.0 310.0 512.0 442.0 390.0 180.0 135.0 140.0 245.0 140.0 125.0
beryodium
8 Balita pendek
? < 24 % balita 10 10 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
(Stunting )
1.Pelayanan Diare
Balita
100% Balita 321 321 32.0 10.0 3.0 2.0 1.0 0.0 3.0 4.0 3.0 2.0 4.0 3.0 4.0 3.0
2. Proporsi
Penggunaan Oralit 100% Balita 32 32 32.0 100.0 3.0 2.0 1.0 0.0 3.0 4.0 3.0 2.0 4.0 3.0 4.0 3.0
pada balita
3. Proporsi
Penggunaan Zinc
100% Balita 32 32 32.0 100.0 3.0 2.0 1.0 0.0 3.0 4.0 3.0 2.0 4.0 3.0 4.0 3.0
4. Pelaksanaan
kegiatan Layanan
? 100% 0 0.0 0.0
Rehidrasi Oral Aktif
(LROA)
Penemuan penderita
Pneumonia balita
90% orang 156 140.4 3.0 1.9 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.1.5.3.Kusta
lebih dari
? 2. RFT penderita Kusta
90%
orang 9 8.1 2.0 22.2 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0
3. Proporsi tenaga
lebih dari
? kesehatan Kusta
95%
orang 63 59.85 63.0 100.0 5.0 4.0 5.0 4.0 6.0 4.0 5.0 6.0 6.0 6.0 5.0 7.0
tersosialisasi
4. Kader Posyandu
lebih dari
? mendapat sosialisasi
95%
orang 140 133 134.0 95.7 12.0 10.0 14.0 10.0 10.0 8.0 9.0 16.0 12.0 13.0 10.0 10.0
Kusta
5. SD/ MI telah
dilakukan screening 100% SD/MI 49 49 43.0 87.8 6.0 5.0 3.0 0.0 0.0 0.0 4.0 5.0 3.0 6.0 7.0 4.0
Kusta
2.Persentase
Pelayanan orang
terduga TBC
?
mendapatkan
100% orang 88 88 46.0 52.3 4.0 4.0 4.0 3.0 6.0 8.0 6.0 2.0 7.0 0.0 0.0 2.0
pelayanan sesuai
standar ( SPM 11 )
3.Angka Keberhasilan
? pengobatan kasus TBC 90% 0 60 54 16.0 26.7 2.0 6.0 4.0 2.0 1.0 1.0
( Success Rate/SR)
2. Orang yang
beresiko terinfeksi
HIV mendapatkan 100% s 2320 2320 186.0 0.1 20.0 15.0 17.0 35.0 6.0 45.0 40.0 35.0 8.0 21.0 30.0 35.0
pemeriksaan HIV
( SPM 12 )
2. Penderita DBD
?
ditangani
100% orang 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
? 3.PE kasus DBD 100% orang 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.1.5.7. Malaria
Kompilasi Capaian Kegiatan
Upaya Pelayanan Target
Total Target Pencapaian Ketercapa Rencana
Kesehatan/ TAHUN Satuan %Cakupa Analisa akar penyebab
No Sasaran Sasaran (dalam ian target Tindak
Program/Variabel/Sub 2022 (T) sasaran n Riil masalah
( Tos ) (Tx S) satuan tahun n Lanjut
Variabel Program dalam % Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1.Penderita Malaria
? yang dilakukan 100% orang 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
pemeriksaan SD
2.Penderita positif
? Malaria yang diobati 100% orang 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
sesuai standar (ACT)
3.Penderita positif
Malaria yang di follow 100% orang 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
up
2.Vaksinasi terhadap
? kasus gigitan HPR 100% orang 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
yang berindikasi
2. UCI desa 100% orang 9 9 9.0 100.0 9.0 5.0 4.0 5.0 5.0 5.0 5.0 8.0 9.0 9.0 8.0 9.0
3.Imunisasi Lanjutan
Baduta ( usia 18 sd 24 95% orang 482 457.9 259.0 53.7 41.0 43.0 44.0 29.0 31.0 35.0 36.0
bulan)
4. Imunisasi DT pada
anak kelas 1 SD
95% orang 646 613.7 527.0 81.6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 527.0
5. Imunisasi Campak
pada anak kelas 1 SD
95% orang 646 613.7 527.0 81.6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 527.0 0.0 0.0 0.0
6. Imunisasi Td pada
anak SD kelas 2 dan 5
95% orang 1173 1114.35 1059.0 90.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1059.0 0.0 0.0 0.0
9. Pemantauan suhu
VVM, serta Alarm
Dingin pada lemari es
100% 12 12 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
penyimpanan vaksin
2.Kelengkapan laporan
STP
> 90% laporan 12 10.8 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
3.Laporan C1 tepat
waktu
>80% laporan 12 9.6 7.0 58.3 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 1.0 1.0 0.0 1.0 0.0 1.0 1.0
4.Kelengkapan laporan
C1
> 90% laporan 12 10.8 12.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
5.Laporan W2
(mingguan) yang tepat >80% laporan 52 46.8 40.0 76.9 4.0 4.0 2.0 4.0 4.0 4.0 2.0 4.0 2.0 4.0 2.0 4.0
waktu
6.Kelengkapan laporan
W2 (mingguan)
> 90% laporan 52 46.8 48.0 92.3 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0
7.Grafik Trend
Mingguan Penyakit 100% 0 48 48 28.0 58.3 4.0 4.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Potensial Wabah
8.Desa/ Kelurahan
yang mengalami KLB
ditanggulangi dalam 100% desa/kelurahan 4 4 4.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 1.0 1.0
waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
1. Desa/ Kelurahan
yang melaksanakan 50% desa/kelurahan 9 4.5 7.0 77.8 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0
kegiatan Posbindu PTM
3. Setiap warga
negara Indonesia usia
15 - 59 tahun
mendapatkan skrining
100% orang 28460 28460 1828.0 6.4 145.0 140.0 152.0 164.0 140.0 182.0 200.0 125.0 170.0 140.0 150.0 120.0
kesehatan sesuai
standar ( SPM Ke 6 )
10%
4. Deteksi Dini Kanker
(akumulasi
Leher rahim dan kanker
mulai tahun orang 9529 952.9 65.0 0.7 5.0 4.0 3.0 3.0 0.0 10.0 3.0 8.0 7.0 8.0 8.0 6.0
Payudara pada wanita
2015 -
usia 30 - 50 tahun
2020)
100% rumah 11338 11338 9116.0 80.4 894.0 732.0 745.0 774.0 752.0 750.0 760.0 740.0 765.0 725.0 734.0 745.0
2. Kepala Keluarga
( KK ) rawan kesehatan
yang mendapat Asuhan
Keperawatan ( Askep
Keluarga )
90% orang 302 271.8 156.0 51.7 13.0 11.0 12.0 10.0 15.0 18.0 12.0 16.0 18.0 9.0 10.0 12.0
3.Kepala Keluarga ( KK
) yang dibina dan telah
Mandiri / memenuhi
kebutuhan masyarakat
60% keluarga 88 52.8 84.0 95.5 5.0 4.0 8.0 5.0 6.0 12.0 7.0 8.0 9.0 10.0 7.0 3.0
4. Kelompok
Masyarakat Rawan
yang mendapat Asuhan
Keperawatan
( Askep Kelompok )
Kelompok
70%
Rawan
168 117.6 69.0 9.0 7.0 8.0 12.0 5.0 5.0 6.0 5.0 5.0 4.0 6.0 3.0 3.0
35 14 33.0 94.3 3.0 4.0 4.0 0.0 0.0 0.0 4.0 3.0 4.0 3.0 4.0 4.0
60 48 8.0 13.3 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0 2.0 0.0 2.0 2.0
Kompilasi Capaian Kegiatan
Upaya Pelayanan Target
Total Target Pencapaian Ketercapa Rencana
Kesehatan/ TAHUN Satuan %Cakupa Analisa akar penyebab
No Sasaran Sasaran (dalam ian target Tindak
Program/Variabel/Sub 2022 (T) sasaran n Riil masalah
( Tos ) (Tx S) satuan tahun n Lanjut
Variabel Program dalam % Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
3. Pelayanan 1% orang
Kesehatan Jiwa
Depresi
60 0.6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
? 60 4.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
3 0.75 1.0 33.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0
3 0.75 1.0 33.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0
84 21 41.0 48.8 5.0 3.0 4.0 3.0 4.0 4.0 3.0 4.0 2.0 3.0 3.0 3.0
23 5.75 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Kompilasi Capaian Kegiatan
Upaya Pelayanan Target
Total Target Pencapaian Ketercapa Rencana
Kesehatan/ TAHUN Satuan %Cakupa Analisa akar penyebab
No Sasaran Sasaran (dalam ian target Tindak
Program/Variabel/Sub 2022 (T) sasaran n Riil masalah
( Tos ) (Tx S) satuan tahun n Lanjut
Variabel Program dalam % Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
10.Penanganan Kasus 25% orang
Melalui Rujukan ke
RSU / RSJ
23 5.75 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
32 16 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
35 10.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
10 1.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
9 1.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
10 5 10.0 100.0 2.0 1.0 2.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 1.0 1.0 1.0
10 3.5 10.0 100.0 1.0 1.0 2.0 0.0 0.0 0.0 1.0 2.0 0.0 1.0 1.0 1.0
4 3.4 1.0 25.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0
Kompilasi Capaian Kegiatan
Upaya Pelayanan Target
Total Target Pencapaian Ketercapa Rencana
Kesehatan/ TAHUN Satuan %Cakupa Analisa akar penyebab
No Sasaran Sasaran (dalam ian target Tindak
Program/Variabel/Sub 2022 (T) sasaran n Riil masalah
( Tos ) (Tx S) satuan tahun n Lanjut
Variabel Program dalam % Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
3.Pengukuran 30% orang
kebugaran jasmani
pada anak sekolah
224 67.2 120.0 53.6 12.0 10.0 12.0 0.0 0.0 0.0 10.0 12.0 14.0 16.0 20.0 14.0
180 36 33.0 18.3 10.0 13.0 2.0 0.0 0.0 0.0 2.0 6.0 0.0 0.0 0.0 0.0
180 90 36.0 20.0 4.0 6.0 8.0 9.0 4.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
? 100 30 22.0 22.0 4.0 2.0 4.0 3.0 4.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
40 10 9.0 22.5 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0 1.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0
2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus 40% orang
penyakit telinga di
puskesmas
125 50 5.0 4.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 2.0 1.0 1.0 0.0
125 50 1.0 0.8 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
3581 3581 1498.0 41.8 144.0 272.0 251.0 235.0 220.0 219.0 24.0 28.0 22.0 26.0 29.0 28.0
6817 6817 1047.0 15.4 95.0 171.0 143.0 133.0 145.0 135.0 37.0 42.0 31.0 41.0 39.0 35.0
180 72 152.0 84.4 6.0 6.0 11.0 13.0 12.0 16.0 10.0 12.0 14.0 14.0 20.0 18.0
Kompilasi Capaian Kegiatan
Upaya Pelayanan Target
Total Target Pencapaian Ketercapa Rencana
Kesehatan/ TAHUN Satuan %Cakupa Analisa akar penyebab
No Sasaran Sasaran (dalam ian target Tindak
Program/Variabel/Sub 2022 (T) sasaran n Riil masalah
( Tos ) (Tx S) satuan tahun n Lanjut
Variabel Program dalam % Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.Pekerja informal yang 40% orang
mendapat konseling
200 80 169.0 84.5 20.0 15.0 17.0 18.0 19.0 16.0 12.0 14.0 13.0 15.0 `12 10.0
9 3.15 7.0 77.8 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 1.0 2.0 0.0
4 4 `1 0.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0
2.2.10 Kefarmasian
Edukasi dan 25% desa / kel
pemberdayaan masy
tentang obat pada
Gerakan masy cerdas
menggunakan obat
9 2.25 0.7 7.4 1.0 1.0 1.0 0.0 0.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0 0.0
? 5265 789.75 435.8 8.3 512.0 487.0 468.0 463.0 453.0 523.0 453.0 345.0 421.0 420.0 342.0 342.0
? 23000 1150 57.0 0.2 2.0 3.0 2.0 9.0 6.0 5.0 5.0 6.0 4.0 5.0 6.0 4.0
? 5 0.25 15.8 315.0 0.0 35.0 0.0 0.0 17.0 15.0 17.0 45.0 18.0 12.0 16.0 14.0
Kompilasi Capaian Kegiatan
Upaya Pelayanan Target
Total Target Pencapaian Ketercapa Rencana
Kesehatan/ TAHUN Satuan %Cakupa Analisa akar penyebab
No Sasaran Sasaran (dalam ian target Tindak
Program/Variabel/Sub 2022 (T) sasaran n Riil masalah
( Tos ) (Tx S) satuan tahun n Lanjut
Variabel Program dalam % Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
4. Pelayanan 100% orang
Kesehatan Penderita
Hipertensi
( SPM 8 )
5678 5678 396.0 7.0 0.0 89.0 0.0 0.0 41.0 32.0 32.0 53.0 38.0 43.0 34.0 34.0
2214 2214 271.0 12.2 0.0 26.0 0.0 0.0 33.0 30.0 40.0 36.0 36.0 18.0 30.0 22.0
5229 5229 5229.0 100.0 512.0 487.0 468.0 463.0 453.0 523.0 453.0 345.0 421.0 420.0 342.0 342.0
? 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
TIDAK ADA TE
8.Bumil yang mendapat 100% gigi
pelayanan kesehatan
gigi
525 525 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
79 79 76.0 96.2 5.0 6.0 4.0 3.0 5.0 11.0 7.0 8.0 6.0 7.0 9.0 5.0
168 134.4 154.0 91.7 160.0 160.0 160.0 160.0 160.0 136.0 150.0 150.0 150.0 152.0 155.0 155.0
40 21.9 54.8 20.0 18.0 19.0 20.0 19.0 20.0 19.0 20.0 37.0 37.0 17.0 17.0
Kompilasi Capaian Kegiatan
Upaya Pelayanan Target
Total Target Pencapaian Ketercapa Rencana
Kesehatan/ TAHUN Satuan %Cakupa Analisa akar penyebab
No Sasaran Sasaran (dalam ian target Tindak
Program/Variabel/Sub 2022 (T) sasaran n Riil masalah
( Tos ) (Tx S) satuan tahun n Lanjut
Variabel Program dalam % Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
3. Penggunaan < 20 % resep
antibiotika pada
penatalaksanaan ISPA
non pneumonia
25 5 0.0 0.0 2.0 2.0 2.0 2.0 3.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 9.0 5.0
25 2 2.7 10.7
2 1 3 2 1 1 2 1 2 3 0 6
5.Penggunaan Injeksi <1% resep
pada myalgia
25 0.25 5.0 20.0 1.0 0.0 0.0 0.0 2.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0
100 2.6 0.9 0.9 0.0 0.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0 1.0 2.5
100 68 94.8 94.8 75.0 66.0 81.0 62.0 100.0 84.0 70.0 85.0 75.0 100.0 231.0 109.0
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis 60% jenis
pelayanan
laboratorium dengan
standar
50 30 40.0 80.0 30.0 30.0 30.0 30.0 35.0 40.0 40.0 40.0 40.0 40.0 40.0 40.0
726 726 726.0 100.0 59.0 60.0 60.0 65.0 54.0 55.0 66.0 67.0 54.0 59.0 58.0 69.0
726 726 726.0 100.0 59.0 60.0 60.0 65.0 54.0 55.0 66.0 67.0 54.0 59.0 58.0 69.0
525 525 507.0 96.6 42.0 43.0 43.0 68.0 58.0 69.0 26.0 24.0 16.0 36.0 44.0 38.0
? 100 60 1.5 1.5 6.7 3.2 1.5 2.2 2.4 1.4 1.6 1.8 0.6 0.9 1.2 1.1
24.7
2.Kelengkapan 100% berkas
pengisian rekam medik
rawat inap
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan
2.5.1
Masyarakat (IKM)
100% - 100 100 80.0 80.0 80.00
Kompilasi Capaian Kegiatan
Upaya Pelayanan Target
Total Target Pencapaian Ketercapa Rencana
Kesehatan/ TAHUN Satuan %Cakupa Analisa akar penyebab
No Sasaran Sasaran (dalam ian target Tindak
Program/Variabel/Sub 2022 (T) sasaran n Riil masalah
( Tos ) (Tx S) satuan tahun n Lanjut
Variabel Program dalam % Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des
sasaran)
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Survei Kepuasan
2.5.2
Pasien
> 80 % orang 100 80 81.3 81.3 75.0 80.0 80.0 90.0
Sasaran keselamatan
2.5.3
pasien
Kepatuhan petugas
melakukan identifikasi 100% orang 12 12 12.0 100.0 12.0 12.0 12.0 12.0
pasien
Kepatuhan melakukan
komunikasi efektif
100% orang 15 15 15.0 100.0 15.0 15.0 15.0 15.0
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan
doubel check pada 100% orang 18 18 18.0 100.0 18.0 18.0 18.0 18.0
tindakan/bedah minor
Kepatuhan petugas
melakukan hand 100% orang 12 12 12.0 100.0 12.0 12.0 12.0 `12
hygiene
Kepatuhan melakukan
pentapisan (screening)
pasien dengan risiko
100% orang 10 10 10.0 100.0 1.0 0.0 2.0 0.0 2.0 0.0 0.0 2.0 1.0 0.0 1.0 1.0
jatuh
Kepatuhan petugas
1
menggunakan APD
100% 30 30 30.0 100.0 30.0 30.0 30.0 30.0
Kepatuhan prosedur
desinfeksi dan
2
sterilisasi alat setelah
100% orang 14 14 14.0 100.0 14.0 14.0 14.0 14.0
tindakan
Kepatuhan prosedur
3 pencegahan penularan 100% langkah 18 18 18.0 100.0 18.0 18.0 18.0 18.0
infeksi
Kebersihan lingkungan
4 pelayanan berdasarkan 100% ruang 25 25 25.0 100.0 25.0 25.0 25.0 25.0 25.0 25.0 25.0 25.0 25.0 25.0 25.0 25.0
5R
Pembuangan limbah
5 benda tajam memenuhi 100% box 14 14 14.0 100.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0
standar
PENGHITUNGAN PENILAIAN K
Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)
Rumah
1.Rumah Tangga yang dikaji 20%
Tangga
Institusi
2.Institusi Pendidikan yang dikaji 50%
Pendidikan
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes
2.1.1.2.Tatanan Sehat
Rumah
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10
?? 63% Tangga
indikator PHBS
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Institusi
?? 71%
indikator PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Rumah
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
?? 2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100%
Pendidikan
?? 3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75% Posyandu
Poskesdes/
2.Poskesdes/ Poskeskel Aktif 98%
Poskeskel
2.1.5.3.Kusta
lebih dari
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru orang
80%
lebih dari
? 2. RFT penderita Kusta orang
90%
lebih dari
? 3. Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi orang
95%
lebih dari
? 4. Kader Posyandu mendapat sosialisasi Kusta orang
95%
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan
? 100% orang
SD
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai
? 100% orang
standar (ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% orang
? 11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan
10%
4. Deteksi Dini Kanker Leher rahim dan kanker (akumulasi
orang
Payudara pada wanita usia 30 - 50 tahun mulai tahun
2015 - 2020)
2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus penyakit telinga di puskesmas 40% orang
?
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Non ≤2% kasus
Spesialistik( RRNS )
? 3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) ≥ 5% orang
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100% orang
( SPM 8 )
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabettes 100% orang
Melitus ( SPM 9 )
6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi >1 orang
? tetap yang dicabut
8.Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 100% gigi
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium 60% jenis
dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% menit
pelayanan laboratorium
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% ,-
internal (PMI)
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien y
Kepatuhan melakukan doubel check pada
100% orang
tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan (screening)
100% orang
pasien dengan risiko jatuh
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel
46.0
71.0
66 33 31 47.0 93.9
47.0
43.9
66 66 17 25.8 25.8
2 2 2 100.0 100.0
32.2
35 26.25 2 5.7 7.6
52.1
9 8.82 3 33.3 34.0
9 9 2 22.2 22.2
30.0
13 13 5 38.5 38.5
35.1
12.4
46.0
5.8
14144 5657.6 595 4.2 10.5
14144 10608 112 0.8 1.1
28.0
69 60.72 20 29.0 32.9
81.9
60 6 27 45.0 100.0
60 12 23 38.3 100.0
60 24 11 18.3 45.8
71.5
21.8
21.8
497 497 134 27.0 27.0
21.7
31.7
35.1
49 49 20 40.8 40.8
20 20 9 45.0 45.0
7 7 3 42.9 42.9
28.6
35.0
18.0
25.9
72 64.8 19 26.4 29.3
72 72 19 26.4 26.4
1 1 0 0.0 0.0
61.1
1905 1524 1250 65.6 82.0
1123 729.95 739 65.8 100.0
1123 20.214 17 1.5 100.0
16.2
9.8
321 321 6 1.9 1.9
32 32 6 18.8 18.8
32 32 6 18.8 18.8
0 0 0 0.0 0.0
0.7
156 140.4 1 0.6 0.7
21.5
49 49 14 28.6 28.6
10.8
80 64 12 15.0 18.8
88 88 12 13.6 13.6
60 54 0 0.0 0.0
17.8
27 27 9 33.3 33.3
2320 2320 52 2.2 2.2
15.5
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
13.6
478 444.54 121 25.3 27.2
9 9 4 44.4 44.4
12 12 3 25.0 25.0
12 12 3 25.0 25.0
18.4
12 9.6 1 8.3 10.4
12 10.8 3 25.0 27.8
12 9.6 1 8.3 10.4
12 10.8 3 25.0 27.8
52 41.6 10 19.2 24.0
52 46.8 12 23.1 25.6
48 48 10 20.8 20.8
4 4 0 0.0 0.0
37.5
76 38 18 23.7 47.4
22.3
11338 11338 2371 20.9 20.9
55.4
35 14 11 31.4 78.6
60 48 0 0.0 0.0
60 30 0 0.0 100.0
0.0
32 16 0 0.0 0.0
33.3
10 1.5 0 0.0 0.0
9 1.8 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
10 5 5 50.0 100.0
50.2
10 3.5 4 40.0 100.0
4 3.4 0 0.0 0.0
20.3
40.7
180 36 25 13.9 69.4
40 10 4 10.0 40.0
0.0
12.3
3581 3581 667 18.6 18.6
53.5
180 72 23 12.8 31.9
200 80 52 26.0 65.0
0.0
4 4 0 0.0 0.0
100.0
25.6
5265 789.75 489 9.3 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
19.0
79 79 15 19.0 19.0
90.1
40 34 19 47.5 55.9
43.4
50 30 30 60.0 100.0
0.0
100 60 1.5 1.5 0.0
12 12 12 100.0 100.0
15 15 15 100.0 100.0
18 18 18 100.0 100.0
12 12 12 100.0 100.0
10 10 3 30.0 30.0
100.0
30 30 30 100.0 100.0
14 14 14 100.0 100.0
18 18 18 100.0 100.0
25 25 25 100.0 100.0
14 14 14 100.0 100.0
n 10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN I
Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n
12 13 14
PENGHITUNGAN PENILAIAN K
Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)
Rumah
1.Rumah Tangga yang dikaji 20%
Tangga
Institusi
2.Institusi Pendidikan yang dikaji 50%
Pendidikan
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes
2.1.1.2.Tatanan Sehat
Rumah
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10
?? 63% Tangga
indikator PHBS
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Institusi
?? 71%
indikator PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Rumah
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
?? 2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100%
Pendidikan
?? 3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75% Posyandu
Poskesdes/
2.Poskesdes/ Poskeskel Aktif 98%
Poskeskel
2.1.5.3.Kusta
lebih dari
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru orang
80%
lebih dari
? 2. RFT penderita Kusta orang
90%
lebih dari
? 3. Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi orang
95%
lebih dari
? 4. Kader Posyandu mendapat sosialisasi Kusta orang
95%
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan
? 100% orang
SD
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai
? 100% orang
standar (ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% orang
? 11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan
10%
4. Deteksi Dini Kanker Leher rahim dan kanker (akumulasi
orang
Payudara pada wanita usia 30 - 50 tahun mulai tahun
2015 - 2020)
2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus penyakit telinga di puskesmas 40% orang
?
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Non ≤2% kasus
Spesialistik( RRNS )
? 3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) ≥ 5% orang
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100% orang
( SPM 8 )
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabettes 100% orang
Melitus ( SPM 9 )
6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi >1 orang
? tetap yang dicabut
8.Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 100% gigi
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium 60% jenis
dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% menit
pelayanan laboratorium
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% ,-
internal (PMI)
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien y
Kepatuhan melakukan doubel check pada
100% orang
tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan (screening)
100% orang
pasien dengan risiko jatuh
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel
15.8
21.1
66 33 17 25.8 51.5
11.9
8.1
66 66 16 24.2 24.2
2 2 0 0.0 0.0
20.8
35 26.25 2 5.7 7.6
11.2
9 8.82 1 11.1 11.3
9 9 2 22.2 22.2
21.4
13 13 4 30.8 30.8
38.6
12.3
69.7
4.5
14144 5657.6 423 3.0 7.5
14144 10608 153 1.1 1.4
30.9
69 60.72 25 36.2 41.2
86.1
60 6 33 55.0 100.0
60 12 33 55.0 100.0
60 24 14 23.3 58.3
66.7
21.6
21.6
497 497 124 24.9 24.9
21.9
30.1
45.8
49 49 29 59.2 59.2
20 20 11 55.0 55.0
7 7 4 57.1 57.1
28.6
32.5
9.3
16.0
72 64.8 12 16.7 18.5
72 72 12 16.7 16.7
1 1 1 100.0 100.0
72.0
1905 1524 1164 61.1 76.4
1123 729.95 853 76.0 100.0
1123 20.214 8 0.7 100.0
15.2
11.5
321 321 7 2.2 2.2
32 32 7 21.9 21.9
32 32 7 21.9 21.9
0 0 0 0.0 0.0
0.0
156 140.4 0 0.0 0.0
26.6
49 49 0 0.0 0.0
15.3
80 64 17 21.3 26.6
88 88 17 19.3 19.3
60 54 0 0.0 0.0
1.9
27 27 0 0.0 0.0
2320 2320 86 3.7 3.7
20.7
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
12.9
478 444.54 69 14.4 15.5
9 9 5 55.6 55.6
12 12 3 25.0 25.0
12 12 3 25.0 25.0
20.5
12 9.6 2 16.7 20.8
12 10.8 3 25.0 27.8
12 9.6 2 16.7 20.8
12 10.8 3 25.0 27.8
52 41.6 12 23.1 28.8
52 46.8 12 23.1 25.6
48 48 6 12.5 12.5
4 4 0 0.0 0.0
27.7
76 38 3 3.9 7.9
23.3
11338 11338 2276 20.1 20.1
47.9
35 14 0 0.0 0.0
60 48 2 3.3 4.2
60 30 0 0.0 100.0
0.0
32 16 0 0.0 0.0
6.7
10 1.5 0 0.0 0.0
9 1.8 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
10 5 1 10.0 20.0
0.0
10 3.5 0 0.0 0.0
4 3.4 0 0.0 0.0
11.8
22.5
180 36 0 0.0 0.0
40 10 3 7.5 30.0
1.0
12.4
3581 3581 674 18.8 18.8
62.2
180 72 41 22.8 56.9
200 80 53 26.5 66.3
0.0
4 4 0 0.0 0.0
44.4
25.7
5265 789.75 479.6666667 9.1 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
24.1
79 79 19 24.1 24.1
90.4
46.3
50 30 40 80.0 100.0
0.0
100 60 2 2.0 0.0
12 12 12 100.0 100.0
15 15 15 100.0 100.0
18 18 18 100.0 100.0
12 12 12 100.0 100.0
10 10 2 20.0 20.0
100.0
30 30 30 100.0 100.0
14 14 14 100.0 100.0
18 18 18 100.0 100.0
25 25 25 100.0 100.0
14 14 14 100.0 100.0
10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN II
Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n
12 13 14
PENGHITUNGAN PENILAIAN K
Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)
Rumah
1.Rumah Tangga yang dikaji 20%
Tangga
Institusi
2.Institusi Pendidikan yang dikaji 50%
Pendidikan
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes
2.1.1.2.Tatanan Sehat
Rumah
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10
?? 63% Tangga
indikator PHBS
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Institusi
?? 71%
indikator PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Rumah
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
?? 2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100%
Pendidikan
?? 3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75% Posyandu
Poskesdes/
2.Poskesdes/ Poskeskel Aktif 98%
Poskeskel
2.1.5.3.Kusta
lebih dari
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru orang
80%
lebih dari
? 2. RFT penderita Kusta orang
90%
lebih dari
? 3. Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi orang
95%
lebih dari
? 4. Kader Posyandu mendapat sosialisasi Kusta orang
95%
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan
? 100% orang
SD
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai
? 100% orang
standar (ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% orang
? 11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan
10%
4. Deteksi Dini Kanker Leher rahim dan kanker (akumulasi
orang
Payudara pada wanita usia 30 - 50 tahun mulai tahun
2015 - 2020)
2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus penyakit telinga di puskesmas 40% orang
?
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Non ≤2% kasus
Spesialistik( RRNS )
? 3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) ≥ 5% orang
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100% orang
( SPM 8 )
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabettes 100% orang
Melitus ( SPM 9 )
6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi >1 orang
? tetap yang dicabut
8.Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 100% gigi
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium 60% jenis
dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% menit
pelayanan laboratorium
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% ,-
internal (PMI)
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien y
Kepatuhan melakukan doubel check pada
100% orang
tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan (screening)
100% orang
pasien dengan risiko jatuh
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel
59.3
77.0
66 33 48 72.7 100.0
59.0
52.0
66 66 33 50.0 50.0
2 2 2 100.0 100.0
53.0
35 26.25 4 11.4 15.2
63.3
9 8.82 4 44.4 45.4
9 9 4 44.4 44.4
51.4
13 13 9 69.2 69.2
51.1
24.7
92.1
10.2
14144 5657.6 1018 7.2 18.0
14144 10608 265 1.9 2.5
58.9
69 60.72 45 65.2 74.1
100.0
60 6 60 100.0 100.0
60 12 56 93.3 100.0
60 24 25 41.7 100.0
71.5
43.3
43.3
497 497 258 51.9 51.9
43.6
61.8
80.8
49 49 49 100.0 100.0
20 20 20 100.0 100.0
7 7 7 100.0 100.0
28.6
41.7
20.1
42.0
72 64.8 31 43.1 47.8
72 72 31 43.1 43.1
1 1 1 100.0 100.0
63.1
1905 1524 1164 61.1 76.4
1123 729.95 796 70.9 100.0
1123 20.214 25 2.2 50.0
27.0
21.3
321 321 13 4.0 4.0
32 32 13 40.6 40.6
32 32 13 40.6 40.6
0 0 0 0.0 0.0
0.7
156 140.4 1 0.6 0.7
37.5
49 49 14 28.6 28.6
26.1
80 64 29 36.3 45.3
88 88 29 33.0 33.0
60 54 0 0.0 0.0
19.6
27 27 9 33.3 33.3
2320 2320 138 5.9 5.9
36.2
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
22.5
478 444.54 190 39.7 42.7
9 9 5 55.6 55.6
12 12 6 50.0 50.0
12 12 6 50.0 50.0
38.9
12 9.6 3 25.0 31.3
12 10.8 6 50.0 55.6
12 9.6 3 25.0 31.3
12 10.8 6 50.0 55.6
52 41.6 22 42.3 52.9
52 46.8 24 46.2 51.3
48 48 16 33.3 33.3
4 4 0 0.0 0.0
40.3
76 38 21 27.6 55.3
45.6
11338 11338 4647 41.0 41.0
55.8
35 14 11 31.4 78.6
60 48 2 3.3 4.2
60 30 0 0.0 100.0
0.0
32 16 0 0.0 0.0
33.3
10 1.5 0 0.0 0.0
9 1.8 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
10 5 6 60.0 100.0
50.2
10 3.5 4 40.0 100.0
4 3.4 0 0.0 0.0
32.1
63.2
180 36 25 13.9 69.4
40 10 7 17.5 70.0
1.0
24.8
3581 3581 1341 37.4 37.4
96.3
180 72 64 35.6 88.9
200 80 105 52.5 100.0
0.0
4 4 0 0.0 0.0
100.0
29.2
5265 789.75 484.3333333 9.2 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
43.0
79 79 34 43.0 43.0
86.7
64.7
50 30 40 80.0 100.0
0.0
100 60 1.75 1.8 0.0
12 12 24 200.0 100.0
15 15 30 200.0 100.0
18 18 36 200.0 100.0
12 12 24 200.0 100.0
10 10 5 50.0 50.0
100.0
30 30 60 200.0 100.0
14 14 28 200.0 100.0
18 18 36 200.0 100.0
25 25 50 200.0 100.0
14 14 28 200.0 100.0
10 : FORM PUSKESMAS SEMESTER I
Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n
12 13 14
PENGHITUNGAN PENILAIAN K
Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)
Rumah
1.Rumah Tangga yang dikaji 20%
Tangga
Institusi
2.Institusi Pendidikan yang dikaji 50%
Pendidikan
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes
2.1.1.2.Tatanan Sehat
Rumah
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10
?? 63% Tangga
indikator PHBS
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Institusi
?? 71%
indikator PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Rumah
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
?? 2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100%
Pendidikan
?? 3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75% Posyandu
Poskesdes/
2.Poskesdes/ Poskeskel Aktif 98%
Poskeskel
2.1.5.3.Kusta
lebih dari
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru orang
80%
lebih dari
? 2. RFT penderita Kusta orang
90%
lebih dari
? 3. Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi orang
95%
lebih dari
? 4. Kader Posyandu mendapat sosialisasi Kusta orang
95%
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan
? 100% orang
SD
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai
? 100% orang
standar (ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% orang
? 11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan
10%
4. Deteksi Dini Kanker Leher rahim dan kanker (akumulasi
orang
Payudara pada wanita usia 30 - 50 tahun mulai tahun
2015 - 2020)
2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus penyakit telinga di puskesmas 40% orang
?
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Non ≤2% kasus
Spesialistik( RRNS )
? 3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) ≥ 5% orang
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100% orang
( SPM 8 )
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabettes 100% orang
Melitus ( SPM 9 )
6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi >1 orang
? tetap yang dicabut
8.Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 100% gigi
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium 60% jenis
dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% menit
pelayanan laboratorium
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% ,-
internal (PMI)
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien y
Kepatuhan melakukan doubel check pada
100% orang
tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan (screening)
100% orang
pasien dengan risiko jatuh
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel
34.8
54.9
66 33 14 21.2 42.4
43.6
40.3
66 66 13 19.7 19.7
2 2 2 100.0 100.0
7.6
35 26.25 1 2.9 3.8
44.4
9 8.82 0 0.0 0.0
9 9 3 33.3 33.3
17.7
13 13 0 0.0 0.0
28.3
25.4
3.4
0.0
14144 5657.6 0 0.0 0.0
14144 10608 0 0.0 0.0
25.8
69 60.72 23 33.3 37.9
72.2
60 6 39 65.0 100.0
60 12 14 23.3 100.0
60 24 4 6.7 16.7
71.5
0.0
0.0
497 497 0 0.0 0.0
0.0
0.0
0.6
49 49 0 0.0 0.0
20 20 0 0.0 0.0
7 7 0 0.0 0.0
47.6
38.7
39.0
12.3
72 64.8 7 9.7 10.8
72 72 7 9.7 9.7
1 1 0 0.0 0.0
64.7
1905 1524 1136 59.6 74.5
1123 729.95 735 65.4 100.0
1123 20.214 7 0.6 100.0
21.0
14.8
321 321 9 2.8 2.8
32 32 9 28.1 28.1
32 32 9 28.1 28.1
0 0 0 0.0 0.0
1.4
156 140.4 2 1.3 1.4
18.9
49 49 12 24.5 24.5
20.9
80 64 15 18.8 23.4
88 88 15 17.0 17.0
60 54 12 20.0 22.2
11.0
27 27 5 18.5 18.5
2320 2320 83 3.6 3.6
20.7
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
42.7
478 444.54 201.13 42.1 45.2
9 9 9 100.0 100.0
12 12 3 25.0 25.0
12 12 3 25.0 25.0
26.9
12 9.6 3 25.0 31.3
12 10.8 3 25.0 27.8
12 9.6 2 16.7 20.8
12 10.8 3 25.0 27.8
52 41.6 8 15.4 19.2
52 46.8 12 23.1 25.6
48 48 6 12.5 12.5
4 4 2 50.0 50.0
31.8
76 38 9 11.8 23.7
23.6
11338 11338 2265 20.0 20.0
55.8
35 14 11 31.4 78.6
60 48 2 3.3 4.2
60 30 0 0.0 100.0
0.0
32 16 0 0.0 0.0
6.7
10 1.5 0 0.0 0.0
9 1.8 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
10 5 1 10.0 20.0
46.4
10 3.5 3 30.0 85.7
4 3.4 0 0.0 0.0
6.8
10.6
180 36 8 4.4 22.2
40 10 2 5.0 20.0
3.0
1.8
3581 3581 74 2.1 2.1
32.9
180 72 36 20.0 50.0
200 80 39 19.5 48.8
0.0
4 4 0 0.0 0.0
100.0
25.6
5265 789.75 406.3333333 7.7 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
26.6
79 79 21 26.6 26.6
92.8
41.0
50 30 40 80.0 100.0
0.0
100 60 1.333333333 1.3 0.0
12 12 12 100.0 100.0
15 15 15 100.0 100.0
18 18 18 100.0 100.0
12 12 12 100.0 100.0
10 10 3 30.0 30.0
100.0
30 30 30 100.0 100.0
14 14 14 100.0 100.0
18 18 18 100.0 100.0
25 25 25 100.0 100.0
14 14 14 100.0 100.0
10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN III
Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n
12 13 14
PENGHITUNGAN PENILAIAN K
Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)
Rumah
1.Rumah Tangga yang dikaji 20%
Tangga
Institusi
2.Institusi Pendidikan yang dikaji 50%
Pendidikan
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes
2.1.1.2.Tatanan Sehat
Rumah
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10
?? 63% Tangga
indikator PHBS
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Institusi
?? 71%
indikator PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Rumah
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
?? 2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100%
Pendidikan
?? 3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75% Posyandu
Poskesdes/
2.Poskesdes/ Poskeskel Aktif 98%
Poskeskel
2.1.5.3.Kusta
lebih dari
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru orang
80%
lebih dari
? 2. RFT penderita Kusta orang
90%
lebih dari
? 3. Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi orang
95%
lebih dari
? 4. Kader Posyandu mendapat sosialisasi Kusta orang
95%
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan
? 100% orang
SD
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai
? 100% orang
standar (ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% orang
? 11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan
10%
4. Deteksi Dini Kanker Leher rahim dan kanker (akumulasi
orang
Payudara pada wanita usia 30 - 50 tahun mulai tahun
2015 - 2020)
2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus penyakit telinga di puskesmas 40% orang
?
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Non ≤2% kasus
Spesialistik( RRNS )
? 3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) ≥ 5% orang
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100% orang
( SPM 8 )
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabettes 100% orang
Melitus ( SPM 9 )
6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi >1 orang
? tetap yang dicabut
8.Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 100% gigi
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium 60% jenis
dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% menit
pelayanan laboratorium
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% ,-
internal (PMI)
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien y
Kepatuhan melakukan doubel check pada
100% orang
tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan (screening)
100% orang
pasien dengan risiko jatuh
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel
9.8
18.1
66 33 12 18.2 36.4
8.6
7.5
66 66 11 16.7 16.7
2 2 0 0.0 0.0
1.9
35 26.25 1 2.9 3.8
7.4
9 8.82 0 0.0 0.0
9 9 2 22.2 22.2
15.4
13 13 0 0.0 0.0
22.3
24.8
0.0
0.0
14144 5657.6 0 0.0 0.0
14144 10608 0 0.0 0.0
1.6
69 60.72 2 2.9 3.3
81.9
60 6 50 83.3 100.0
60 12 33 55.0 100.0
60 24 11 18.3 45.8
48.0
0.0
0.0
497 497 0 0.0 0.0
0.0
0.0
0.6
49 49 0 0.0 0.0
20 20 0 0.0 0.0
7 7 0 0.0 0.0
52.7
29.7
10.8
12.1
72 64.8 10 13.9 15.4
72 72 10 13.9 13.9
1 1 0 0.0 0.0
66.0
1905 1524 1123 59.0 73.7
1123 729.95 684.3333333 60.9 93.8
1123 20.214 10 0.9 100.0
17.1
16.4
321 321 10 3.1 3.1
32 32 10 31.3 31.3
32 32 10 31.3 31.3
0 0 0 0.0 0.0
0.0
156 140.4 0 0.0 0.0
15.4
49 49 17 34.7 34.7
4.3
80 64 2 2.5 3.1
88 88 2 2.3 2.3
60 54 4 6.7 7.4
14.8
27 27 7 25.9 25.9
2320 2320 86 3.7 3.7
18.4
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
19.5
478 444.54 286.8 60.0 64.5
9 9 9 100.0 100.0
12 12 3 25.0 25.0
12 12 3 25.0 25.0
26.2
12 9.6 2 16.7 20.8
12 10.8 3 25.0 27.8
12 9.6 2 16.7 20.8
12 10.8 3 25.0 27.8
52 41.6 10 19.2 24.0
52 46.8 12 23.1 25.6
48 48 6 12.5 12.5
4 4 2 50.0 50.0
38.4
76 38 19 25.0 50.0
19.7
11338 11338 2204 19.4 19.4
36.2
35 14 11 31.4 78.6
60 48 4 6.7 8.3
60 30 0 0.0 100.0
0.0
32 16 0 0.0 0.0
20.0
10 1.5 0 0.0 0.0
9 1.8 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
10 5 3 30.0 60.0
63.2
10 3.5 3 30.0 85.7
4 3.4 1 25.0 29.4
1.0
0.0
180 36 0 0.0 0.0
40 10 0 0.0 0.0
2.0
2.0
3581 3581 83 2.3 2.3
66.2
180 72 52 28.9 72.2
200 80 25 12.5 31.3
8.3
25.1
5265 789.75 368 7.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
26.6
79 79 21 26.6 26.6
84.9
43.4
50 30 40 80.0 100.0
0.0
100 60 1.066666667 1.1 0.0
12 12 12 100.0 100.0
15 15 15 100.0 100.0
18 18 18 100.0 100.0
10 10 2 20.0 20.0
100.0
30 30 30 100.0 100.0
14 14 14 100.0 100.0
18 18 18 100.0 100.0
25 25 25 100.0 100.0
14 14 14 100.0 100.0
10 : FORM PUSKESMAS TRIBULAN IV
Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n
12 13 14
PENGHITUNGAN PENILAIAN K
Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)
Rumah
1.Rumah Tangga yang dikaji 20%
Tangga
Institusi
2.Institusi Pendidikan yang dikaji 50%
Pendidikan
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes
2.1.1.2.Tatanan Sehat
Rumah
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10
?? 63% Tangga
indikator PHBS
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Institusi
?? 71%
indikator PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Rumah
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
?? 2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100%
Pendidikan
?? 3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75% Posyandu
Poskesdes/
2.Poskesdes/ Poskeskel Aktif 98%
Poskeskel
2.1.5.3.Kusta
lebih dari
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru orang
80%
lebih dari
? 2. RFT penderita Kusta orang
90%
lebih dari
? 3. Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi orang
95%
lebih dari
? 4. Kader Posyandu mendapat sosialisasi Kusta orang
95%
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan
? 100% orang
SD
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai
? 100% orang
standar (ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% orang
? 11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan
10%
4. Deteksi Dini Kanker Leher rahim dan kanker (akumulasi
orang
Payudara pada wanita usia 30 - 50 tahun mulai tahun
2015 - 2020)
2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus penyakit telinga di puskesmas 40% orang
?
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Non ≤2% kasus
Spesialistik( RRNS )
? 3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) ≥ 5% orang
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100% orang
( SPM 8 )
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabettes 100% orang
Melitus ( SPM 9 )
6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi >1 orang
? tetap yang dicabut
8.Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 100% gigi
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium 60% jenis
dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% menit
pelayanan laboratorium
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% ,-
internal (PMI)
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien y
Kepatuhan melakukan doubel check pada
100% orang
tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan (screening)
100% orang
pasien dengan risiko jatuh
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Target
Total (dalam % Cakupan
Sasaran Variabel/
Sasaran (S) satuan Riil Rata2
(Tx S) Sub Variabel Rata2
sasaran) Program
variabel
44.6
73.0
66 33 26 39.4 78.8
52.2
47.9
66 66 24 36.4 36.4
2 2 2 100.0 100.0
9.5
35 26.25 2 5.7 7.6
51.9
9 8.82 0 0.0 0.0
9 9 5 55.6 55.6
33.1
13 13 0 0.0 0.0
36.2
48.8
3.4
0.0
14144 5657.6 0 0.0 0.0
14144 10608 0 0.0 0.0
27.5
69 60.72 25 36.2 41.2
87.5
60 6 89 148.3 100.0
60 12 47 78.3 100.0
60 24 15 25.0 62.5
86.2
0.0
0.0
497 497 0 0.0 0.0
0.0
0.0
1.3
49 49 0 0.0 0.0
20 20 0 0.0 0.0
7 7 0 0.0 0.0
57.1
41.8
38.6
24.5
72 64.8 17 23.6 26.2
72 72 17 23.6 23.6
1 1 0 0.0 0.0
62.5
1905 1524 1123 59.0 73.7
1123 729.95 709.6666667 63.2 97.2
1123 20.214 17 1.5 100.0
34.2
31.2
321 321 19 5.9 5.9
32 32 19 59.4 59.4
32 32 19 59.4 59.4
0 0 0 0.0 0.0
1.4
156 140.4 2 1.3 1.4
34.3
49 49 29 59.2 59.2
25.2
80 64 17 21.3 26.6
88 88 17 19.3 19.3
60 54 16 26.7 29.6
25.9
27 27 12 44.4 44.4
2320 2320 169 7.3 7.3
39.1
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
52.3
478 444.54 487.93 102.1 100.0
9 9 9 100.0 100.0
12 12 6 50.0 50.0
12 12 6 50.0 50.0
53.1
12 9.6 5 41.7 52.1
12 10.8 6 50.0 55.6
12 9.6 4 33.3 41.7
12 10.8 6 50.0 55.6
52 41.6 18 34.6 43.3
52 46.8 24 46.2 51.3
48 48 12 25.0 25.0
4 4 4 100.0 100.0
45.3
76 38 28 36.8 73.7
43.3
11338 11338 4469 39.4 39.4
48.8
35 14 22 62.9 100.0
60 48 6 10.0 12.5
60 30 0 0.0 100.0
0.0
32 16 0 0.0 0.0
26.7
10 1.5 0 0.0 0.0
9 1.8 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
10 5 4 40.0 80.0
76.5
10 3.5 6 60.0 100.0
4 3.4 1 25.0 29.4
7.8
10.6
180 36 8 4.4 22.2
40 10 2 5.0 20.0
5.0
3.8
3581 3581 157 4.4 4.4
91.7
180 72 88 48.9 100.0
200 80 64 32.0 80.0
4.2
28.5
5265 789.75 387.1666667 7.4 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
53.2
79 79 42 53.2 53.2
88.9
59.5
50 30 40 80.0 100.0
0.0
100 60 1.2 1.2 0.0
12 12 12 100.0 100.0
15 15 15 100.0 100.0
18 18 18 100.0 100.0
10 10 5 50.0 50.0
100.0
30 30 30 100.0 100.0
14 14 14 100.0 100.0
18 18 18 100.0 100.0
25 25 25 100.0 100.0
14 14 14 100.0 100.0
10 : FORM PUSKESMAS SEMESTER II
Hambatan/
Rencana
Analisa Permasalaha
Tindak Lanjut
n
12 13 14
PENGHITUNGAN PEN
Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub TAHUN Satuan
No
Variabel Program 2020 (T) sasaran
dalam %
1 2 3 4
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)
Rumah
1.Rumah Tangga yang dikaji 20%
Tangga
Institusi
2.Institusi Pendidikan yang dikaji 50%
Pendidikan
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70% Ponpes
2.1.1.2.Tatanan Sehat
Rumah
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10
?? 63% Tangga
indikator PHBS
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Institusi
?? 71%
indikator PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Rumah
?? 100%
Tangga Tangga
Institusi
?? 2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100%
Pendidikan
?? 3.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% Ponpes
2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75% Posyandu
Poskesdes/
2.Poskesdes/ Poskeskel Aktif 98%
Poskeskel
2.1.5.3.Kusta
lebih dari
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru orang
80%
lebih dari
? 2. RFT penderita Kusta orang
90%
lebih dari
? 3. Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi orang
95%
lebih dari
? 4. Kader Posyandu mendapat sosialisasi Kusta orang
95%
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan
? 100% orang
SD
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai
? 100% orang
standar (ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% orang
10%
4. Deteksi Dini Kanker Leher rahim dan kanker (akumulasi
orang
Payudara pada wanita usia 30 - 50 tahun mulai tahun
2015 - 2020)
2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus penyakit telinga di puskesmas 40% orang
?
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Non ≤2% kasus
Spesialistik( RRNS )
? 3.Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) ≥ 5% orang
4. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100% orang
( SPM 8 )
5. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabettes 100% orang
Melitus ( SPM 9 )
6.Kelengkapan pengisian rekam medik 100% berkas
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi >1 orang
? tetap yang dicabut
8.Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 100% gigi
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium 60% jenis
dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% menit
pelayanan laboratorium
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% ,-
internal (PMI)
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% orang
2.5. MUTU
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien y
Kepatuhan melakukan doubel check pada
100% orang
tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan (screening)
100% orang
pasien dengan risiko jatuh
% Kinerja Puskesmas
Pencapaian
Total Target Sasaran (dalam % Cakupan
Sasaran (S) (Tx S) satuan Riil Variabel/
sasaran) Sub Variabel Rata2
variabel
90.5
66 33 74 112.1 100.0
70.6
66.5
66 66 57 86.4 86.4
2 2 2 100.0 100.0
61.4
35 26.25 6 17.1 22.9
81.8
9 8.82 4 44.4 45.4
9 9 9 100.0 100.0
84.0
13 13 9 69.2 69.2
62.6
92.1
10.2
78.8
60 24 40 66.7 100.0
91.0
43.3
497 497 258 51.9 51.9
43.6
61.8
82.1
49 49 49 100.0 100.0
20 20 20 100.0 100.0
7 7 7 100.0 100.0
35.7
97.4
43.5
72 64.8 48 66.7 74.1
72 72 0 0.0 0.0
56.3
1905 1524 1123 59.0 73.7
1123 729.95 677 60.3 92.7
1123 20.214 42 3.7 0.0
52.5
321 321 32 10.0 10.0
32 32 32 100.0 100.0
32 32 32 100.0 100.0
0 0 0 0.0 0.0
2.1
156 140.4 3 1.9 2.1
62.5
49 49 43 87.8 87.8
51.3
80 64 46 57.5 71.9
88 88 46 52.3 52.3
60 54 16 26.7 29.6
42.9
27 27 21 77.8 77.8
75.4
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
0.0
0 0 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
65.8
478 444.54 677.93 141.8 100.0
9 9 9 100.0 100.0
12 12 12 100.0 100.0
12 12 12 100.0 100.0
12 10.8 0 0.0 0.0
88.8
12 9.6 8 66.7 83.3
12 10.8 12 100.0 100.0
12 9.6 7 58.3 72.9
12 10.8 12 100.0 100.0
52 41.6 40 76.9 96.2
52 46.8 48 92.3 100.0
48 48 28 58.3 58.3
4 4 4 100.0 100.0
53.3
76 38 49 64.5 100.0
35 14 33 94.3 100.0
60 48 8 13.3 16.7
60 0.6 0 0.0 0.0
60 30 0 0.0 100.0
32 16 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
10 5 10 100.0 100.0
73.8
6.0
4 4 `1 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
525 525 0 0.0 0.0
0 0 0 0.0 0.0
79 79 76 96.2 96.2
25 5 0 0.0 100.0
50 30 40 80.0 100.0
15 15 15 100.0 100.0
18 18 18 100.0 100.0
12 12 12 100.0 100.0
10 10 10 100.0 100.0
30 30 30 100.0 100.0
14 14 14 100.0 100.0
18 18 18 100.0 100.0
25 25 25 100.0 100.0
14 14 14 100.0 100.0
Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS TAHUNAN
a Puskesmas
Hambatan/ Rencana Tindak
Analisa
Rata2 Permasalahan Lanjut
Program
11 12 13 14
75.8
tidak tercapai
masa pademi meruba metode
tercapai
tercapai
tidak tercapai
masa pademi merubah metode
tercapai
tercapai
tidak recapai
masa pademi
tidak tercapai
masa pandemi
tercapai
tercapai
tidak tercapai
kurang pembinaan
tercapai
tidak tercapai masa pandemi/
tenaga promkes
tidak ada
62.1
masa pandemi/
tidak tercapai tenaga kesling tidak
ada
masa pandemi/
tidak tercapai tenaga kesling tidak
ada
masa pandemi/
tidak tercapai tenaga kesling tidak
ada
masa pandemi/
tidak tercapai tenaga kesling tidak
ada
tercapai
tercapai
43.3
tidak tercapai
masa pandemi
tidak tercapai
masa pandemi
tidak tercapai
masa pandemi
tidak tercapai
masa pandemi
tidak tercapai masa pandemi
tidak tercapai masa pandemi
tidak tercapai
masa pandemi
tidak tercapai
masa pandemi
tidak tercapai masa pandemi
tidak tercapai masa pandemi
tidak tercapai
masa pandemi
tidak tercapai
masa pandemi
tidak tercapai
masa pandemi
tidak tercapai masa pandemi
tercapai
tercapai
tercapai
tercapai
tidak tercapai
masa pandemi
tercapai
tidak tercapai masa pandemi
tercapai
tidak tercapai masa pandemi
tidak tercapai masa pandemi
tidak tercapai masa pandemi
65.7
tidak tercapai
masa pandemi
tercapai
tercapai
tercapai
tidak tercapai
masa pandemi
tercapai
tercapai
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tercapai
55.0
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tercapai
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tercapai
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tidak tercapai masa pandemi meruba metode
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tidak tercapai masa pandemi meruba metode
tidak tercapai masa pandemi meruba metode
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tidak tercapai masa pandemi meruba metode
tercapai
tercapai
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tidak tercapai masa pandemi meruba metode
tidak tercapai masa pandemi meruba metode
tidak tercapai masa pandemi meruba metode
tidak tercapai masa pandemi meruba metode
tidak tercapai masa pandemi meruba metode
tercapai
tercapai
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tercapai
tercapai
tercapai
tercapai
tercapai
tercapai
tercapai
tercapai
tercapai
tercapai
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tidak tercapai
74.1
tidak tercapai masa pandemi meruba metode
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tercapai
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
59.2
tercapai
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tidak tercapai masa pandemi meruba metode
tercapai
tercapai
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tidak tercapai masa pandemi meruba metode
tercapai
tidak tercapai
masa pandemi meruba metode
tercapai
0.0
33.3
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tercapai
76.5
tercapai
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tercapai
39.9
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
28.6
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
100.0
tercapai
tercapai
tercapai
0.0
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
29.6
35.5
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tercapai
tercapai
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tercapai
masa pendemi/
tidak tercapai tenaga dokter gigi merubah metode/
tdk ada mengusulkan
masa pendemi/
tidak tercapai tenaga dokter gigi merubah metode/
tdk ada mengusulkan
masa pendemi/
tidak tercapai tenaga dokter gigi merubah metode/
tdk ada mengusulkan
96.2
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
84.2
tercapai
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tercapai
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tercapai
tercapai
99.1
tercapai
tercapai
tercapai
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
0.0
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tidak tercapai
masa pendemi merubah metode
tercapai
83.3
tercapai
tercapai
tercapai
tercapai
tercapai
100.0
tercapai
tercapai
tercapai
tercapai
tercapai
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2021
PUSKESMAS RAAS
KECAMATAN RAAS
KABUPATEN :SUMENEP
Skala Hasil Analisa akar
Ketercapaian Rencana Tindak
No Jenis Variabel Definisi Operasional penyebab
target tahun n Lanjut
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt Nov Des masalah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (1)
1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) Rencana 5 (lima) tahunan Tidak ada Ada, tidak sesuai Ada, sesuai visi, Ada, sesuai visi,
tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok rencana 5 visi, misi, tugas misi, tugas pokok misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas (lima) pokok dan fungsi dan fungsi dan fungsi
bedasarkan pada analisis tahunan Puskesmas, tidak Puskesmas, tidak Puskesmas
kebutuhan masyarakat akan berdasarkan pada berdasarkan pada bedasarkan pada
pelayanan kesehatan sebagai analisis kebutuhan analisis analisis 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
upaya untuk meningkatkan masyarakat kebutuhan kebutuhan
derajat kesehatan masyarakat masyarakat masyarakat
secara optimal
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada Ada , tidak sesuai Ada, sesuai visi, Ada , sesuai visi,
(N+1) Kegiatan) Puskesmas untuk visi, misi, tugas misi, tugas pokok misi, tugas pokok
tahun yad ( N+1) dibuat pokok dan fungsi dan fungsi dan fungsi
berdasarkan analisa situasi, Puskesmas,tidak Puskesmas, tidak Puskesmas,
kebutuhan dan harapan berdasarkan pada berdasarkan pada bedasarkan pada
masyarakat dan hasil capaian analisis kebutuhan analisis analisis
kinerja, prioritas serta data 2 masyarakat dan kebutuhan kebutuhan
( dua) tahun yang lalu dan kinerja masyarakat dan masyarakat dan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
data survei, disahkan oleh kinerja kinerja , ada
Kepala Puskesmas pengesahan
kepala
Puskesmas
3.RPK/POA Dokumen Rencana Tidak ada dokumen RPK dokumen RPK dokumen RPK
bulanan/tahunan Pelaksanaan Kegiatan Ada tidak sesuai RUK, sesuai RUK, tidak sesuai RUK, ada
(RPK), sebagai acuan dokumen Tidak ada ada pembahasan pembahasan
pelaksanaan kegiatan yang RPK pembahasan dengan LP dengan LP
akan dijadwalkan selama 1 dengan LP maupun maupun LS maupun LS 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
(satu) tahun dengan LS, dalam dalam penentuan dalam penentuan
memperhatikan visi misi dan penentuan jadwal jadwal jadwal
tata nilai Puskesmas
4.Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) Tidak ada Ada, dokumen Ada, dokumen Ada, dokumen
bulanan (lokmin membahas review kegiatan, dokumen tidak memuat corrective yang
bulanan) permasalahan LP,rencana evaluasi bulanan action,dafar menindaklanjuti
tindak lanjut (corrective pelaksanaan hadir, notulen hasil lokmin
action) , beserta tindak kegiatan dan hasil bulan
lanjutnyasecara lengkap. langkah koreksi lokmin,undangan sebelumnya
Dokumen lokmin awal tahun rapat lokmin tiap
memuat penyusunan POA, bulan lengkap
briefing penjelasan program
dari Kapus dan detail 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan
kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen memuat
evaluasi bulanan
pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Tidak ada Ada, dokumen Ada Dokumen Ada, dokumen
tribulanan (lokmin Lintas Sektor (LS) dokumen tidak memuat corrective yang
tribulanan) membahas review kegiatan, evaluasi bulanan action,dafar hadir, menindaklanjuti
permasalahan LP, corrective pelaksanaan notulen hasil hasil lokmin yang
action, beserta tindak kegiatan dan lokmin,undangan melibatkan peran
lanjutnya secara lengkap langkah koreksi rapat lokmin serta LS 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
tindak lanjutnya. Dokumen lengkap
memuat evaluasi kegiatan
yang memerlukan peran LS
6. Survei Keluarga Survei meliputi: 1. KB survei Dilakukan survei Dilakukan survei Dilakukan survei
Sehat (12 Indikator 2. Persalinan di faskes kurang dari >30%, dilakukan >30%,dilakukan minimal lebih
Keluarga Sehat) 3. Bayi dengan imunisasi 30% intervensi awal dan intervensi awal, dari 30%, telah
dasar lengkap, bayi dengan dilakukan entri dilakukakan entri dilakukan
ASI eksklusif 4. data aplikasi data apalikasi dan intervensi awal,
Balita ditimbang dilakukan analisis dilakukan entri
5. Penderita TB, hipertensi hasil survei data aplikasi,
dan gangguan jiwa mendapat dilakukan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
pengobatan, tidak merokok, analisis data dan
JKN, air bersih dan jamban dilakukan
sehat yang dilakukan oleh intervensi lanjut`
Puskesmas dan jaringannya
7.Survei Mawas Kegiatan mengenali Tidak Ada dokumen KA Ada dokumen Ada SOP SMD,
Diri (SMD) keadaan dan masalah yang dilakukan dan SOP SMD tapi KA dan SOP kerangka acuan,
dihadapi masyarakat serta belum SMD, pelaksanaan,
potensi yang dimiliki dilaksanakan dilaksanakan rekapan, analisis
masyarakat untuk mengatasi SMD, ada dan jenis
masalah tersebut.Hasil rekapan hasil kegiatan yang
identifikasi dianalisis untuk SMD, tidak ada dibutuhkan
menyusun upaya, analisis dan jenis masyarakat dari
selanjutnya masyarakat kegiatan yang hasil SMD. 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
dapat digerakkan untuk dibutuhkan
berperan serta aktif untuk masyarakat
memperkuat upaya
perbaikannya sesuai batas
kewenangannya..
8. Pertemuan Pertemuan dengan Tidak ada Ada pertemuan ada pertemuan ada pertemuan
dengan masyarakat masyarakat dalam rangka pertemuan minimal 2 kali minimal 2 kali minimal 2 kali
dalam rangka pemberdayaan (meliputi setahun setahun, ada hasil setahun, ada hasil
pemberdayaan keterlibatan dalam pembahasan pembahasan
Individu, Keluarga perencanaan, pelaksanaan untuk pemberdayaan
dan Kelompok dan evaluasi kegiatan) pemberdayaan masyarakat, ada 10 10 0 10 0 10 0 10 0 10 0
Individu, Keluarga dan masyarakat tindaklanjut
Kelompok. pemberdayaan
9.SK Tim mutu Surat Keputusan Kepala Tidak ada Ada SK Tim Mutu, Ada SK Tim Ada SK Tim
dan uraian tugas Puskesmas dan uraian tugas SK Tim, tidak ada uraian Mutu dan uraian Mutu dan uraian
Tim Mutu (UKM Essensial, uraian tugas tugas dan evaluasi tugas, tidak ada tugas serta
UKM pengembangan , UKP, serta evaluasi pelaksanaan uraian evaluasi evaluasi
Administrasi Manajemen, pelaksanaan tugas pelaksanaan pelaksanaan
Mutu, PPI, Keselamatan uraian tugas uraian tugas uraian tugas
Pasien serta Audit Internal),
serta dilaksanakan evaluasi
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
terhadap pelaksanaan uraian
tugas minimal sekali setahun
10.Rencana Rencana kegiatan Tidak ada Ada rencana Ada sebagian Ada dokumen
program mutu dan perbaikan/peningkatan mutu dokumen pelaksanaan dokumen rencana rencana program
keselamatan pasien dan keselamatan pasien rencana kegiatan perbaikan pelaksanaan mutu dan
lengkap dengan averageber program dan peningkatan kegiatan keselamatan
dana dan averageber daya, mutu dan mutu, tidak ada perbaikan dan pasien lengkap
jadwal audit keselamatan bukti pelaksanaan peningkatan mutu dengan
internal,kerangka acuan pasien dan evaluasinya dan bukti averageber dana,
kegiatan dan notulen serta pelaksanaan dan averageber daya
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
bukti pelaksanaan serta evaluasi belum serta bukti
evaluasinya dilakukan pelaksanaan dan
evaluasinya
11.Pengelolaan Melakukan identifikasi Tidak ada Ada identifikasi Ada identifikasi Ada identifikasi
risiko di Puskesmas risiko dan membuat register dokumen risiko, register risiko dan risiko dan
risiko Admin, UKM dan identifikasi risiko Admin, membuat register membuat register
UKP, membuat laporan risiko, UKM dan UKP, risiko admin, risiko admin,
insiden KTD, KPC, register tidak ada laporan UKM dan UKP, UKM dan UKP,
KTC,KNC ,melakukan risiko admin, insiden , analisa, laporan insiden laporan insiden
analisa, melakukan tindak UKM dan rencana tindak KTD, KPC, KTD, KPC,
lanjut dan evaluasi ,membuat UKP, lanjut, tindak KTC,KNC , tidak KTC,KNC ,
pelaporan ke Dinkes laporan lanjut dan evaluasi ada analisa, analisa, rencana
Kab/Kota insiden serta pelaporan ke rencana tindak tindak lanjut,
KTD, KPC, Dinkes Kab/Kota lanjut tindak tindak lanjut dan
KTC,KNC ,a lanjut , evaluasi evaluasi serta
nalisa, dan pelaporan ke pelaporan ke 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
rencana Dinkes Kab/Kota Dinkes Kab/Kota
tindak lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi serta
pelaporan ke
Dinkes
Kab/Kota
12.Pengelolaan Pengelolaan pengaduan tidak ada Media dan data Media dan data Media dan data
Pengaduan meliputi menyediakan media media tidak lengkap, ada ata ada, analisa
Pelanggan pengaduan, mencatat pengaduan, analisa , rencana lengkap,analisa lengkap dengan
pengaduan (dari Kotak data ada, tindak lanjut , sebagian ada , rencana tindak
saran, sms, email, wa, telpon analisa tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak
dll), melakukan analisa, lengkap evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan
membuat rencana tindak dengan lanjut dan evaluasi 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
lanjut, tindak lanjut dan rencana evaluasi belum
evaluasi tindak lanjut, ada .
tindak lanjut
dan evaluasi
13.Survei Kepuasan Survei Kepuasan adalah Tidak ada Data tidak Data Data ada, analisa
Masyarakat dan kegiatan yang dilakukan data lengkap,analisa , lengkap,analisa lengkap dengan
Survei Kepuasan untuk mengetahui kepuasan rencana tindak sebagian ada , rencana tindak
Pasien masyarakat/pasien terhadap lanjut , tindak rencana tindak lanjut, tindak
kegiatan/pelayanan yang lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan
telah dilakukan Puskesmas serta publikasi lanjut dan evaluasi serta 10 10
belum ada evaluasi serta telah
publikasi belum dipublikasikan
ada
15.Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Manajemen Tidak ada Dilakukan 1 kali Dilakukan 2 kali Dilakukan > 2
Manajemen (RTM) dilakukan minimal RTM, setahun, dokumen setahun, ada kali setahun, ada
2x/tahun untuk meninjau dokumen dan notulen, daftar notulen, daftar notulen, daftar
kinerja sistem manajemen rencana hadir lengkap, ada hadir, ada analisa, hadir, analisa,
mutu, dan kinerja pelayanan/ pelaksanaan analisa, rencana rencana tindak rencana tindak
upaya Puskesmas untuk kegiatan tindak lanjut lanjut lanjut
memastikan kelanjutan, perbaikan (perbaikan/peningk (perbaikan/pening (perbaikan/penin
kesesuaian, kecukupan, dan dan atan mutu),belum katan mutu), gkatan mutu),
efektifitas sistem manajemen peningkatan ada tindak lanjut tindak lanjut dan tindak lanjut dan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
mutu dan sistem pelayanan, mutu dan evaluasi belum dilakukan evaluasi
menghasilkan luaran rencana evaluasi
perbaikan serta peningkatan
mutu
16.Penyajian/ Penyajian/updating data dan Tidak ada Kelengkapan data Kelengkapan Lengkap
updating data dan informasi tentang : capaian data dan 50% data75% pencatatan dan
informasi program (PKP), KS, hasil pelaporan pelaporan, benar
survei SMD, IKM,data
dasar, data kematian ibu dan
anak, status gizi , Kesehatan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
lingkungan, SPM,
Pemantauan Standar
Puskesmas
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I) 10 10 10 9.333333 10 9.375 10 9.333333 10 9.333333 10 9.375
2.Analisis data Analisis data ASPAK berisi Tidak ada Ada analisis data , Ada analisis data Ada analisis data
ASPAK dan ketersediaan Sarana , analisis data rencana tindak SPA , rencana lengkap dengan
rencana tindak Prasarana dan alkes (SPA) di lanjut , tindak tindak lanjut, rencana tindak
lanjut masing-masing ruangan dan lanjut dan evaluasi tidak ada tindak lanjut, tindak
kebutuhan SPA yang belum belum ada lanjut dan lanjut dan
terpenuhi.Tindak lanjut evaluasi evaluasi 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
berisi upaya yang akan
dilakukan dalam pemenuhan
kebutuhan SPA.
3.Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana Tidak ada Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal
prasarana terjadwal serta dilakukan, jadwal pemeliharaan dan pemeliharaan dan pemeliharaan dan
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal pemeliharaan tidak dilakukan dilakukan dilakukan
dan bukti pelaksanaan prasarana pemeliharaan pemeliharaan. pemeliharaan.
dan tidak Tidak ada bukti Ada bukti
dilakukan pelaksanaan. pelaksanaan. 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
pemeliharaan
4.Kalibrasi alat Kalibrasi alkes dilakukan Tidak ada Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal
kesehatan sesuai dengan daftar jadwal kalibrasi dan tidak kalibrasi dan kalibrasi dan
peralatan yang perlu kalibrasi dan dilakukan kalibrasi dilakukan dilakukan
dikalibrasi, ada jadwal, dan tidak kalibrasiTidak kalibrasi Ada
bukti pelaksanaan kalibrasi. dilakukan ada bukti bukti
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
kalibrasi pelaksanaan. pelaksanaan.
5.Perbaikan dan Perbaikan dan pemeliharaan Tidak ada Ada jadwal Ada jadwal Ada jadwal
pemeliharaan peralatan medis dan non jadwal pemeliharaan dan pemeliharaan dan pemeliharaan dan
peralatan medis dan medis terjadwal dan sudah pemeliharaan tidak dilakukan dilakukan dilakukan
non medis dilakukan yang dibuktikan peralatan dan pemeliharaan pemeliharaan. pemeliharaan.
dengan adanya jadwal dan tidak Tidak ada bukti Ada bukti 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
bukti pelaksanaan dilakukan pelaksanaan. pelaksanaan.
pemeliharaan
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan 8.8 8.8 8.8 8.8 8.8 8.8 8.8 8.8 8.8 8.8 8.8 8.8
Sarana Prasarana (II)
2.Data keuangan Data pencatatan pelaporan Tidak ada Data dan laporan Data/laporan Data /laporan
dan laporan pertanggung jawaban data tidak lengkap, lengkap,analisa ada, analisa
pertanggung keuangan ke Dinkes belum ada analisa, sebagian ada , lengkap dengan
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan rencana tindak rencana tindak rencana tindak
pengeluaran , realisasi lanjut, tindak lanjut lanjut, tindak lanjut, tindak 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
capaian keuangan yang dan evaluasi lanjut dan lanjut dan
disertai bukti evaluasi belum evaluasi
ada
3. Data data kepegawaian meliputi Tidak ada Data tidak lengkap, Data Data lengkap,
kepegawaian dokumentasi data tidak ada analisa , lengkap,analisa analisa lengkap
STR/SIP/SIPP/SIPB/SIK/SI rencana tindak sebagian ada , dengan rencana
PA/SIKTGZ dan hasil lanjut, tindak lanjut rencana tindak tindak lanjut,
pengembangan SDM dan evaluasi lanjut, tindak tindak lanjut dan
( sertifikat,Pelatihan, lanjut dan evaluasi
seminar, workshop, dll),a evaluasi belum
nalisa pemenuhan standar ada
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
jumlah dan kompetensi
SDM di Puskesmas, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi nya
2. Sarana Prasarana Sarana prasarana yang Tidak ada Ada sarana Ada sarana Ada sarana
Pelayanan terstandar dalam pengelolaan sarana prasarana, tidak prasarana, prasarana,
Kefarmasian sediaan farmasi (adanya prasarana lengkap sesuai lengkap sesuai lengkap sesuai
pallet, rak obat, lemari obat, kebutuhan kebutuhan kebutuhan,
lemari narkotika penggunaan
psikotropika, lemari es untuk sesuai SOP
menyimpan obat, APAR, (kondisi terawat,
pengatur suhu, bersih) 10 10 10 10 10 10 0 0 0 0 0 0
thermohigrometer, kartu
stok, dll) dan sarana
pendukung farmasi klinik
( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)
3. Data dan Data dan informasi terkait Tidak ada Data tidak lengkap, Data lengkap, Data ada, terarsip
informasi pengelolaan sediaan farmasi data tidak ada analisa, terarsip dengan dengan baik,
Pelayanan (pencatatan kartu stok/sistem tidak terarsip baik, tidak ada analisa lengkap
Kefarmasian informasi data stok obat, dengan baik, analisa, tidak ada dengan rencana
laporan rencana tindak tindak lanjut dan tindak lanjut dan
narkotika/psikotropika, lanjut dan evaluasi evaluasi evaluasi
LPLPO, laporan belum ada
ketersediaan obat) maupun
pelayanan farmasi klinik 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
(dokumentasi PIO,
Konseling, EPO, PTO,
MESO, laporan POR,
kesesuaian obat dengan
Fornas) secara lengkap, rutin
dan tepat waktu
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V) 10 10 10 10 10 10 6.6666667 6.6666667 6.6666667 6.6666667 6.6666667 6.6666667
Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V) 9.76 9.76 9.76 9.6266667 9.76 9.635 9.0933333 8.96 9.0933333 8.96 9.0933333 8.9683333
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen 9.76 9.76 9.76 9.6266667 9.76 9.635 9.0933333 8.96 9.0933333 8.96 9.0933333 8.9683333
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada Ada , tidak sesuai
(N+1) Kegiatan) Puskesmas untuk visi, misi, tugas
tahun yad ( N+1) dibuat pokok dan fungsi
berdasarkan analisa situasi, Puskesmas,tidak
kebutuhan dan harapan berdasarkan pada
masyarakat dan hasil capaian analisis kebutuhan
kinerja, prioritas serta data 2 masyarakat dan
( dua) tahun yang lalu dan kinerja
data survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas
5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Tidak ada Ada, dokumen
tribulanan (lokmin Lintas Sektor (LS) dokumen tidak memuat
tribulanan) membahas review kegiatan, evaluasi bulanan
permasalahan LP, corrective pelaksanaan
action, beserta tindak kegiatan dan
lanjutnya secara lengkap langkah koreksi
tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan
yang memerlukan peran LS
9.SK Tim mutu Surat Keputusan Kepala Tidak ada Ada SK Tim Mutu,
dan uraian tugas Puskesmas dan uraian tugas SK Tim, tidak ada uraian
Tim Mutu (UKM Essensial, uraian tugas tugas dan evaluasi
UKM pengembangan , UKP, serta evaluasi pelaksanaan uraian
Administrasi Manajemen, pelaksanaan tugas
Mutu, PPI, Keselamatan uraian tugas
Pasien serta Audit Internal),
serta dilaksanakan evaluasi
terhadap pelaksanaan uraian
tugas minimal sekali setahun
10.Rencana Rencana kegiatan Tidak ada Ada rencana
program mutu dan perbaikan/peningkatan mutu dokumen pelaksanaan
keselamatan pasien dan keselamatan pasien rencana kegiatan perbaikan
lengkap dengan averageber program dan peningkatan
dana dan averageber daya, mutu dan mutu, tidak ada
jadwal audit keselamatan bukti pelaksanaan
internal,kerangka acuan pasien dan evaluasinya
kegiatan dan notulen serta
bukti pelaksanaan serta
evaluasinya
2.Analisis data Analisis data ASPAK berisi Tidak ada Ada analisis data ,
ASPAK dan ketersediaan Sarana , analisis data rencana tindak
rencana tindak Prasarana dan alkes (SPA) di lanjut , tindak
lanjut masing-masing ruangan dan lanjut dan evaluasi
kebutuhan SPA yang belum belum ada
terpenuhi.Tindak lanjut
berisi upaya yang akan
dilakukan dalam pemenuhan
kebutuhan SPA.
3.Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana Tidak ada Ada jadwal
prasarana terjadwal serta dilakukan, jadwal pemeliharaan dan
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal pemeliharaan tidak dilakukan
dan bukti pelaksanaan prasarana pemeliharaan
dan tidak
dilakukan
pemeliharaan
2.Data keuangan Data pencatatan pelaporan Tidak ada Data dan laporan
dan laporan pertanggung jawaban data tidak lengkap,
pertanggung keuangan ke Dinkes belum ada analisa,
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan rencana tindak
pengeluaran , realisasi lanjut, tindak lanjut
capaian keuangan yang dan evaluasi
disertai bukti
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)
3. Data dan Data dan informasi terkait Tidak ada Data tidak lengkap,
informasi pengelolaan sediaan farmasi data tidak ada analisa,
Pelayanan (pencatatan kartu stok/sistem tidak terarsip
Kefarmasian informasi data stok obat, dengan baik,
laporan rencana tindak
narkotika/psikotropika, lanjut dan evaluasi
LPLPO, laporan belum ada
ketersediaan obat) maupun
pelayanan farmasi klinik
(dokumentasi PIO,
Konseling, EPO, PTO,
MESO, laporan POR,
kesesuaian obat dengan
Fornas) secara lengkap, rutin
dan tepat waktu
:I
10
Dilakukan, Dilakukan,
dokumen dokumen
lengkap, ada lengkap, ada
analisa, rencana analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut, 10
tidak ada tindak tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi
evaluasi
10
9.375
10
8.8
Ada SK Ada SK
Penanggung Penanggung
Jawab dan uraian Jawab dan
tugas 75% uraian tugas 10
karyawan seluruh karyawan
10
Ada SOP, Ada SOP,
lengkap lengkap, ada
dokumentasi
pelaksanaan SOP
10
10
10
9.635
9.635
Rencana Tindak
Lanjut
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2021
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada Ada , tidak sesuai
(N+1) Kegiatan) Puskesmas untuk visi, misi, tugas
tahun yad ( N+1) dibuat pokok dan fungsi
berdasarkan analisa situasi, Puskesmas,tidak
kebutuhan dan harapan berdasarkan pada
masyarakat dan hasil capaian analisis kebutuhan
kinerja, prioritas serta data 2 masyarakat dan
( dua) tahun yang lalu dan kinerja
data survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas
5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Tidak ada Ada, dokumen
tribulanan (lokmin Lintas Sektor (LS) dokumen tidak memuat
tribulanan) membahas review kegiatan, evaluasi bulanan
permasalahan LP, corrective pelaksanaan
action, beserta tindak kegiatan dan
lanjutnya secara lengkap langkah koreksi
tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan
yang memerlukan peran LS
9.SK Tim mutu Surat Keputusan Kepala Tidak ada Ada SK Tim Mutu,
dan uraian tugas Puskesmas dan uraian tugas SK Tim, tidak ada uraian
Tim Mutu (UKM Essensial, uraian tugas tugas dan evaluasi
UKM pengembangan , UKP, serta evaluasi pelaksanaan uraian
Administrasi Manajemen, pelaksanaan tugas
Mutu, PPI, Keselamatan uraian tugas
Pasien serta Audit Internal),
serta dilaksanakan evaluasi
terhadap pelaksanaan uraian
tugas minimal sekali setahun
10.Rencana Rencana kegiatan Tidak ada Ada rencana
program mutu dan perbaikan/peningkatan mutu dokumen pelaksanaan
keselamatan pasien dan keselamatan pasien rencana kegiatan perbaikan
lengkap dengan averageber program dan peningkatan
dana dan averageber daya, mutu dan mutu, tidak ada
jadwal audit keselamatan bukti pelaksanaan
internal,kerangka acuan pasien dan evaluasinya
kegiatan dan notulen serta
bukti pelaksanaan serta
evaluasinya
2.Analisis data Analisis data ASPAK berisi Tidak ada Ada analisis data ,
ASPAK dan ketersediaan Sarana , analisis data rencana tindak
rencana tindak Prasarana dan alkes (SPA) di lanjut , tindak
lanjut masing-masing ruangan dan lanjut dan evaluasi
kebutuhan SPA yang belum belum ada
terpenuhi.Tindak lanjut
berisi upaya yang akan
dilakukan dalam pemenuhan
kebutuhan SPA.
3.Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana Tidak ada Ada jadwal
prasarana terjadwal serta dilakukan, jadwal pemeliharaan dan
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal pemeliharaan tidak dilakukan
dan bukti pelaksanaan prasarana pemeliharaan
dan tidak
dilakukan
pemeliharaan
2.Data keuangan Data pencatatan pelaporan Tidak ada Data dan laporan
dan laporan pertanggung jawaban data tidak lengkap,
pertanggung keuangan ke Dinkes belum ada analisa,
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan rencana tindak
pengeluaran , realisasi lanjut, tindak lanjut
capaian keuangan yang dan evaluasi
disertai bukti
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)
3. Data dan Data dan informasi terkait Tidak ada Data tidak lengkap,
informasi pengelolaan sediaan farmasi data tidak ada analisa,
Pelayanan (pencatatan kartu stok/sistem tidak terarsip
Kefarmasian informasi data stok obat, dengan baik,
laporan rencana tindak
narkotika/psikotropika, lanjut dan evaluasi
LPLPO, laporan belum ada
ketersediaan obat) maupun
pelayanan farmasi klinik
(dokumentasi PIO,
Konseling, EPO, PTO,
MESO, laporan POR,
kesesuaian obat dengan
Fornas) secara lengkap, rutin
dan tepat waktu
:I
10
Dilakukan, Dilakukan,
dokumen dokumen
lengkap, ada lengkap, ada
analisa, rencana analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut, 10
tidak ada tindak tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi
evaluasi
10
9.375
10
8.8
Ada SK Ada SK
Penanggung Penanggung
Jawab dan uraian Jawab dan
tugas 75% uraian tugas 10
karyawan seluruh karyawan
10
Ada SOP, Ada SOP,
lengkap lengkap, ada
dokumentasi
pelaksanaan SOP
10
10
10
9.635
9.635
Rencana Tindak
Lanjut
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2021
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada Ada , tidak sesuai
(N+1) Kegiatan) Puskesmas untuk visi, misi, tugas
tahun yad ( N+1) dibuat pokok dan fungsi
berdasarkan analisa situasi, Puskesmas,tidak
kebutuhan dan harapan berdasarkan pada
masyarakat dan hasil capaian analisis kebutuhan
kinerja, prioritas serta data 2 masyarakat dan
( dua) tahun yang lalu dan kinerja
data survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas
5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Tidak ada Ada, dokumen
tribulanan (lokmin Lintas Sektor (LS) dokumen tidak memuat
tribulanan) membahas review kegiatan, evaluasi bulanan
permasalahan LP, corrective pelaksanaan
action, beserta tindak kegiatan dan
lanjutnya secara lengkap langkah koreksi
tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan
yang memerlukan peran LS
9.SK Tim mutu Surat Keputusan Kepala Tidak ada Ada SK Tim Mutu,
dan uraian tugas Puskesmas dan uraian tugas SK Tim, tidak ada uraian
Tim Mutu (UKM Essensial, uraian tugas tugas dan evaluasi
UKM pengembangan , UKP, serta evaluasi pelaksanaan uraian
Administrasi Manajemen, pelaksanaan tugas
Mutu, PPI, Keselamatan uraian tugas
Pasien serta Audit Internal),
serta dilaksanakan evaluasi
terhadap pelaksanaan uraian
tugas minimal sekali setahun
10.Rencana Rencana kegiatan Tidak ada Ada rencana
program mutu dan perbaikan/peningkatan mutu dokumen pelaksanaan
keselamatan pasien dan keselamatan pasien rencana kegiatan perbaikan
lengkap dengan averageber program dan peningkatan
dana dan averageber daya, mutu dan mutu, tidak ada
jadwal audit keselamatan bukti pelaksanaan
internal,kerangka acuan pasien dan evaluasinya
kegiatan dan notulen serta
bukti pelaksanaan serta
evaluasinya
2.Analisis data Analisis data ASPAK berisi Tidak ada Ada analisis data ,
ASPAK dan ketersediaan Sarana , analisis data rencana tindak
rencana tindak Prasarana dan alkes (SPA) di lanjut , tindak
lanjut masing-masing ruangan dan lanjut dan evaluasi
kebutuhan SPA yang belum belum ada
terpenuhi.Tindak lanjut
berisi upaya yang akan
dilakukan dalam pemenuhan
kebutuhan SPA.
3.Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana Tidak ada Ada jadwal
prasarana terjadwal serta dilakukan, jadwal pemeliharaan dan
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal pemeliharaan tidak dilakukan
dan bukti pelaksanaan prasarana pemeliharaan
dan tidak
dilakukan
pemeliharaan
2.Data keuangan Data pencatatan pelaporan Tidak ada Data dan laporan
dan laporan pertanggung jawaban data tidak lengkap,
pertanggung keuangan ke Dinkes belum ada analisa,
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan rencana tindak
pengeluaran , realisasi lanjut, tindak lanjut
capaian keuangan yang dan evaluasi
disertai bukti
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)
3. Data dan Data dan informasi terkait Tidak ada Data tidak lengkap,
informasi pengelolaan sediaan farmasi data tidak ada analisa,
Pelayanan (pencatatan kartu stok/sistem tidak terarsip
Kefarmasian informasi data stok obat, dengan baik,
laporan rencana tindak
narkotika/psikotropika, lanjut dan evaluasi
LPLPO, laporan belum ada
ketersediaan obat) maupun
pelayanan farmasi klinik
(dokumentasi PIO,
Konseling, EPO, PTO,
MESO, laporan POR,
kesesuaian obat dengan
Fornas) secara lengkap, rutin
dan tepat waktu
:1
10
Dilakukan, Dilakukan,
dokumen dokumen
lengkap, ada lengkap, ada
analisa, rencana analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut, 10
tidak ada tindak tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi
evaluasi
10
9.375
10
8.8
Ada SK Ada SK
Penanggung Penanggung
Jawab dan uraian Jawab dan
tugas 75% uraian tugas 10
karyawan seluruh karyawan
10
Ada SOP, Ada SOP,
lengkap lengkap, ada
dokumentasi
pelaksanaan SOP
10
10
10
9.635
9.635
Rencana Tindak
Lanjut
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2021
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada Ada , tidak sesuai
(N+1) Kegiatan) Puskesmas untuk visi, misi, tugas
tahun yad ( N+1) dibuat pokok dan fungsi
berdasarkan analisa situasi, Puskesmas,tidak
kebutuhan dan harapan berdasarkan pada
masyarakat dan hasil capaian analisis kebutuhan
kinerja, prioritas serta data 2 masyarakat dan
( dua) tahun yang lalu dan kinerja
data survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas
5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Tidak ada Ada, dokumen
tribulanan (lokmin Lintas Sektor (LS) dokumen tidak memuat
tribulanan) membahas review kegiatan, evaluasi bulanan
permasalahan LP, corrective pelaksanaan
action, beserta tindak kegiatan dan
lanjutnya secara lengkap langkah koreksi
tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan
yang memerlukan peran LS
9.SK Tim mutu Surat Keputusan Kepala Tidak ada Ada SK Tim Mutu,
dan uraian tugas Puskesmas dan uraian tugas SK Tim, tidak ada uraian
Tim Mutu (UKM Essensial, uraian tugas tugas dan evaluasi
UKM pengembangan , UKP, serta evaluasi pelaksanaan uraian
Administrasi Manajemen, pelaksanaan tugas
Mutu, PPI, Keselamatan uraian tugas
Pasien serta Audit Internal),
serta dilaksanakan evaluasi
terhadap pelaksanaan uraian
tugas minimal sekali setahun
10.Rencana Rencana kegiatan Tidak ada Ada rencana
program mutu dan perbaikan/peningkatan mutu dokumen pelaksanaan
keselamatan pasien dan keselamatan pasien rencana kegiatan perbaikan
lengkap dengan averageber program dan peningkatan
dana dan averageber daya, mutu dan mutu, tidak ada
jadwal audit keselamatan bukti pelaksanaan
internal,kerangka acuan pasien dan evaluasinya
kegiatan dan notulen serta
bukti pelaksanaan serta
evaluasinya
2.Analisis data Analisis data ASPAK berisi Tidak ada Ada analisis data ,
ASPAK dan ketersediaan Sarana , analisis data rencana tindak
rencana tindak Prasarana dan alkes (SPA) di lanjut , tindak
lanjut masing-masing ruangan dan lanjut dan evaluasi
kebutuhan SPA yang belum belum ada
terpenuhi.Tindak lanjut
berisi upaya yang akan
dilakukan dalam pemenuhan
kebutuhan SPA.
3.Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana Tidak ada Ada jadwal
prasarana terjadwal serta dilakukan, jadwal pemeliharaan dan
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal pemeliharaan tidak dilakukan
dan bukti pelaksanaan prasarana pemeliharaan
dan tidak
dilakukan
pemeliharaan
2.Data keuangan Data pencatatan pelaporan Tidak ada Data dan laporan
dan laporan pertanggung jawaban data tidak lengkap,
pertanggung keuangan ke Dinkes belum ada analisa,
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan rencana tindak
pengeluaran , realisasi lanjut, tindak lanjut
capaian keuangan yang dan evaluasi
disertai bukti
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)
3. Data dan Data dan informasi terkait Tidak ada Data tidak lengkap,
informasi pengelolaan sediaan farmasi data tidak ada analisa,
Pelayanan (pencatatan kartu stok/sistem tidak terarsip
Kefarmasian informasi data stok obat, dengan baik,
laporan rencana tindak
narkotika/psikotropika, lanjut dan evaluasi
LPLPO, laporan belum ada
ketersediaan obat) maupun
pelayanan farmasi klinik
(dokumentasi PIO,
Konseling, EPO, PTO,
MESO, laporan POR,
kesesuaian obat dengan
Fornas) secara lengkap, rutin
dan tepat waktu
:I
10
Dilakukan, Dilakukan,
dokumen dokumen
lengkap, ada lengkap, ada
analisa, rencana analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut, 10
tidak ada tindak tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi
evaluasi
10
9.375
10
8.8
Ada SK Ada SK
Penanggung Penanggung
Jawab dan uraian Jawab dan
tugas 75% uraian tugas 10
karyawan seluruh karyawan
10
Ada SOP, Ada SOP,
lengkap lengkap, ada
dokumentasi
pelaksanaan SOP
10
10
6.66666667
8.9683333
8.9683333
Rencana Tindak
Lanjut
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2021
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada Ada , tidak sesuai
(N+1) Kegiatan) Puskesmas untuk visi, misi, tugas
tahun yad ( N+1) dibuat pokok dan fungsi
berdasarkan analisa situasi, Puskesmas,tidak
kebutuhan dan harapan berdasarkan pada
masyarakat dan hasil capaian analisis kebutuhan
kinerja, prioritas serta data 2 masyarakat dan
( dua) tahun yang lalu dan kinerja
data survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas
5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Tidak ada Ada, dokumen
tribulanan (lokmin Lintas Sektor (LS) dokumen tidak memuat
tribulanan) membahas review kegiatan, evaluasi bulanan
permasalahan LP, corrective pelaksanaan
action, beserta tindak kegiatan dan
lanjutnya secara lengkap langkah koreksi
tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan
yang memerlukan peran LS
9.SK Tim mutu Surat Keputusan Kepala Tidak ada Ada SK Tim Mutu,
dan uraian tugas Puskesmas dan uraian tugas SK Tim, tidak ada uraian
Tim Mutu (UKM Essensial, uraian tugas tugas dan evaluasi
UKM pengembangan , UKP, serta evaluasi pelaksanaan uraian
Administrasi Manajemen, pelaksanaan tugas
Mutu, PPI, Keselamatan uraian tugas
Pasien serta Audit Internal),
serta dilaksanakan evaluasi
terhadap pelaksanaan uraian
tugas minimal sekali setahun
10.Rencana Rencana kegiatan Tidak ada Ada rencana
program mutu dan perbaikan/peningkatan mutu dokumen pelaksanaan
keselamatan pasien dan keselamatan pasien rencana kegiatan perbaikan
lengkap dengan averageber program dan peningkatan
dana dan averageber daya, mutu dan mutu, tidak ada
jadwal audit keselamatan bukti pelaksanaan
internal,kerangka acuan pasien dan evaluasinya
kegiatan dan notulen serta
bukti pelaksanaan serta
evaluasinya
2.Analisis data Analisis data ASPAK berisi Tidak ada Ada analisis data ,
ASPAK dan ketersediaan Sarana , analisis data rencana tindak
rencana tindak Prasarana dan alkes (SPA) di lanjut , tindak
lanjut masing-masing ruangan dan lanjut dan evaluasi
kebutuhan SPA yang belum belum ada
terpenuhi.Tindak lanjut
berisi upaya yang akan
dilakukan dalam pemenuhan
kebutuhan SPA.
3.Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana Tidak ada Ada jadwal
prasarana terjadwal serta dilakukan, jadwal pemeliharaan dan
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal pemeliharaan tidak dilakukan
dan bukti pelaksanaan prasarana pemeliharaan
dan tidak
dilakukan
pemeliharaan
2.Data keuangan Data pencatatan pelaporan Tidak ada Data dan laporan
dan laporan pertanggung jawaban data tidak lengkap,
pertanggung keuangan ke Dinkes belum ada analisa,
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan rencana tindak
pengeluaran , realisasi lanjut, tindak lanjut
capaian keuangan yang dan evaluasi
disertai bukti
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)
3. Data dan Data dan informasi terkait Tidak ada Data tidak lengkap,
informasi pengelolaan sediaan farmasi data tidak ada analisa,
Pelayanan (pencatatan kartu stok/sistem tidak terarsip
Kefarmasian informasi data stok obat, dengan baik,
laporan rencana tindak
narkotika/psikotropika, lanjut dan evaluasi
LPLPO, laporan belum ada
ketersediaan obat) maupun
pelayanan farmasi klinik
(dokumentasi PIO,
Konseling, EPO, PTO,
MESO, laporan POR,
kesesuaian obat dengan
Fornas) secara lengkap, rutin
dan tepat waktu
:I
10
Dilakukan, Dilakukan,
dokumen dokumen
lengkap, ada lengkap, ada
analisa, rencana analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut, 10
tidak ada tindak tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi
evaluasi
10
9.375
10
8.8
Ada SK Ada SK
Penanggung Penanggung
Jawab dan uraian Jawab dan
tugas 75% uraian tugas 10
karyawan seluruh karyawan
10
Ada SOP, Ada SOP,
lengkap lengkap, ada
dokumentasi
pelaksanaan SOP
10
10
6.66666667
8.9683333
8.9683333
Rencana Tindak
Lanjut
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2021
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada Ada , tidak sesuai
(N+1) Kegiatan) Puskesmas untuk visi, misi, tugas
tahun yad ( N+1) dibuat pokok dan fungsi
berdasarkan analisa situasi, Puskesmas,tidak
kebutuhan dan harapan berdasarkan pada
masyarakat dan hasil capaian analisis kebutuhan
kinerja, prioritas serta data 2 masyarakat dan
( dua) tahun yang lalu dan kinerja
data survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas
5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Tidak ada Ada, dokumen
tribulanan (lokmin Lintas Sektor (LS) dokumen tidak memuat
tribulanan) membahas review kegiatan, evaluasi bulanan
permasalahan LP, corrective pelaksanaan
action, beserta tindak kegiatan dan
lanjutnya secara lengkap langkah koreksi
tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan
yang memerlukan peran LS
9.SK Tim mutu Surat Keputusan Kepala Tidak ada Ada SK Tim Mutu,
dan uraian tugas Puskesmas dan uraian tugas SK Tim, tidak ada uraian
Tim Mutu (UKM Essensial, uraian tugas tugas dan evaluasi
UKM pengembangan , UKP, serta evaluasi pelaksanaan uraian
Administrasi Manajemen, pelaksanaan tugas
Mutu, PPI, Keselamatan uraian tugas
Pasien serta Audit Internal),
serta dilaksanakan evaluasi
terhadap pelaksanaan uraian
tugas minimal sekali setahun
10.Rencana Rencana kegiatan Tidak ada Ada rencana
program mutu dan perbaikan/peningkatan mutu dokumen pelaksanaan
keselamatan pasien dan keselamatan pasien rencana kegiatan perbaikan
lengkap dengan averageber program dan peningkatan
dana dan averageber daya, mutu dan mutu, tidak ada
jadwal audit keselamatan bukti pelaksanaan
internal,kerangka acuan pasien dan evaluasinya
kegiatan dan notulen serta
bukti pelaksanaan serta
evaluasinya
2.Analisis data Analisis data ASPAK berisi Tidak ada Ada analisis data ,
ASPAK dan ketersediaan Sarana , analisis data rencana tindak
rencana tindak Prasarana dan alkes (SPA) di lanjut , tindak
lanjut masing-masing ruangan dan lanjut dan evaluasi
kebutuhan SPA yang belum belum ada
terpenuhi.Tindak lanjut
berisi upaya yang akan
dilakukan dalam pemenuhan
kebutuhan SPA.
3.Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana Tidak ada Ada jadwal
prasarana terjadwal serta dilakukan, jadwal pemeliharaan dan
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal pemeliharaan tidak dilakukan
dan bukti pelaksanaan prasarana pemeliharaan
dan tidak
dilakukan
pemeliharaan
2.Data keuangan Data pencatatan pelaporan Tidak ada Data dan laporan
dan laporan pertanggung jawaban data tidak lengkap,
pertanggung keuangan ke Dinkes belum ada analisa,
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan rencana tindak
pengeluaran , realisasi lanjut, tindak lanjut
capaian keuangan yang dan evaluasi
disertai bukti
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)
3. Data dan Data dan informasi terkait Tidak ada Data tidak lengkap,
informasi pengelolaan sediaan farmasi data tidak ada analisa,
Pelayanan (pencatatan kartu stok/sistem tidak terarsip
Kefarmasian informasi data stok obat, dengan baik,
laporan rencana tindak
narkotika/psikotropika, lanjut dan evaluasi
LPLPO, laporan belum ada
ketersediaan obat) maupun
pelayanan farmasi klinik
(dokumentasi PIO,
Konseling, EPO, PTO,
MESO, laporan POR,
kesesuaian obat dengan
Fornas) secara lengkap, rutin
dan tepat waktu
:I
10
Dilakukan, Dilakukan,
dokumen dokumen
lengkap, ada lengkap, ada
analisa, rencana analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut, 10
tidak ada tindak tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi
evaluasi
10
9.375
10
8.8
Ada SK Ada SK
Penanggung Penanggung
Jawab dan uraian Jawab dan
tugas 75% uraian tugas 10
karyawan seluruh karyawan
10
Ada SOP, Ada SOP,
lengkap lengkap, ada
dokumentasi
pelaksanaan SOP
10
10
6.66666667
8.9683333
8.9683333
Rencana Tindak
Lanjut
PENILAIAN KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS TAHUN 2021
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Tidak ada Ada , tidak sesuai
(N+1) Kegiatan) Puskesmas untuk visi, misi, tugas
tahun yad ( N+1) dibuat pokok dan fungsi
berdasarkan analisa situasi, Puskesmas,tidak
kebutuhan dan harapan berdasarkan pada
masyarakat dan hasil capaian analisis kebutuhan
kinerja, prioritas serta data 2 masyarakat dan
( dua) tahun yang lalu dan kinerja
data survei, disahkan oleh
Kepala Puskesmas
5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Tidak ada Ada, dokumen
tribulanan (lokmin Lintas Sektor (LS) dokumen tidak memuat
tribulanan) membahas review kegiatan, evaluasi bulanan
permasalahan LP, corrective pelaksanaan
action, beserta tindak kegiatan dan
lanjutnya secara lengkap langkah koreksi
tindak lanjutnya. Dokumen
memuat evaluasi kegiatan
yang memerlukan peran LS
9.SK Tim mutu Surat Keputusan Kepala Tidak ada Ada SK Tim Mutu,
dan uraian tugas Puskesmas dan uraian tugas SK Tim, tidak ada uraian
Tim Mutu (UKM Essensial, uraian tugas tugas dan evaluasi
UKM pengembangan , UKP, serta evaluasi pelaksanaan uraian
Administrasi Manajemen, pelaksanaan tugas
Mutu, PPI, Keselamatan uraian tugas
Pasien serta Audit Internal),
serta dilaksanakan evaluasi
terhadap pelaksanaan uraian
tugas minimal sekali setahun
10.Rencana Rencana kegiatan Tidak ada Ada rencana
program mutu dan perbaikan/peningkatan mutu dokumen pelaksanaan
keselamatan pasien dan keselamatan pasien rencana kegiatan perbaikan
lengkap dengan averageber program dan peningkatan
dana dan averageber daya, mutu dan mutu, tidak ada
jadwal audit keselamatan bukti pelaksanaan
internal,kerangka acuan pasien dan evaluasinya
kegiatan dan notulen serta
bukti pelaksanaan serta
evaluasinya
2.Analisis data Analisis data ASPAK berisi Tidak ada Ada analisis data ,
ASPAK dan ketersediaan Sarana , analisis data rencana tindak
rencana tindak Prasarana dan alkes (SPA) di lanjut , tindak
lanjut masing-masing ruangan dan lanjut dan evaluasi
kebutuhan SPA yang belum belum ada
terpenuhi.Tindak lanjut
berisi upaya yang akan
dilakukan dalam pemenuhan
kebutuhan SPA.
3.Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana Tidak ada Ada jadwal
prasarana terjadwal serta dilakukan, jadwal pemeliharaan dan
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal pemeliharaan tidak dilakukan
dan bukti pelaksanaan prasarana pemeliharaan
dan tidak
dilakukan
pemeliharaan
2.Data keuangan Data pencatatan pelaporan Tidak ada Data dan laporan
dan laporan pertanggung jawaban data tidak lengkap,
pertanggung keuangan ke Dinkes belum ada analisa,
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan rencana tindak
pengeluaran , realisasi lanjut, tindak lanjut
capaian keuangan yang dan evaluasi
disertai bukti
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)
3. Data dan Data dan informasi terkait Tidak ada Data tidak lengkap,
informasi pengelolaan sediaan farmasi data tidak ada analisa,
Pelayanan (pencatatan kartu stok/sistem tidak terarsip
Kefarmasian informasi data stok obat, dengan baik,
laporan rencana tindak
narkotika/psikotropika, lanjut dan evaluasi
LPLPO, laporan belum ada
ketersediaan obat) maupun
pelayanan farmasi klinik
(dokumentasi PIO,
Konseling, EPO, PTO,
MESO, laporan POR,
kesesuaian obat dengan
Fornas) secara lengkap, rutin
dan tepat waktu
:I
10
Dilakukan, Dilakukan,
dokumen dokumen
lengkap, ada lengkap, ada
analisa, rencana analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut, 10
tidak ada tindak tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi
evaluasi
10
9.375
10
8.8
Ada SK Ada SK
Penanggung Penanggung
Jawab dan uraian Jawab dan
tugas 75% uraian tugas 10
karyawan seluruh karyawan
10
Ada SOP, Ada SOP,
lengkap lengkap, ada
dokumentasi
pelaksanaan SOP
10
10
6.66666667
8.9683333
8.9683333
Rencana Tindak
Lanjut
Lampiran 7 Tribulan I
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
Puskesmas RAAS
Kabupaten / Kota SUMENEP
###
5.Manajemen PelayananKefarmasian 10
IV UKP 35.64
1.Pelayanan non rawat inap 25.64
2.Pelayanan gawat darurat 18.99
3.Pelayanan kefarmasian 90.13
4.Pelayanan laboratorium 43.42
5.Pelayanan rawat inap 0.00
V Mutu 70.52
1.Indeks Kepuasan Masyarakat
0.00
(IKM)
2.Survei kepuasan pasien 93.75
3.Sasaran keselamatan pasien 88.33
4.Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi 100.00
9
5.Manajemen PelayananKefarmasian 10 2.Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
8.8
8
10 10
4.Manajemen Sumber Daya Manusia 3.Manajemen Keuangan
UKM Esensial
1.Upaya Promosi Kesehatan
46.04
50.00
5.Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular 2.Upaya Kesehatan Lingkungan
35.09
16.19
0.00
21.78
35.00
UKM Pengembangan
1.Keperawatan Kesehatan Masyarakat
10. Kefarmasian 100.00 2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
100.00
0.000.00
0.00
53.48 12.31 33.33
8.Pelayanan Kesehatan Kerja 20.35 4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
50.20
UKP
1.Pelayanan non rawat inap
100.00
50.00
5.Pelayanan rawat inap 25.64 2.Pelayanan gawat darurat
18.99
0.00
0.00
43.42
90.13
4.Pelayanan laboratorium 3.Pelayanan kefarmasian
Mutu
1.Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
100.00
50.00
0.00
4.Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
100.00 0.00 93.75
2.Survei kepuasan pasien
88.33
3.Sasaran keselamatan pasien
Lampiran 7 Tribulan II
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
Puskesmas RAAS
Kabupaten / Kota SUMENEP
###
5.Manajemen PelayananKefarmasian 10
IV UKP 37.29
1.Pelayanan non rawat inap 25.74
2.Pelayanan gawat darurat 24.05
3.Pelayanan kefarmasian 90.41
4.Pelayanan laboratorium 46.27
5.Pelayanan rawat inap 0.00
V Mutu 90.42
1.Indeks Kepuasan Masyarakat
75.00
(IKM)
2.Survei kepuasan pasien 100.00
3.Sasaran keselamatan pasien 86.67
4.Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi 100.00
9
5.Manajemen PelayananKefarmasian 10 2.Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
8.8
8
10 10
4.Manajemen Sumber Daya Manusia 3.Manajemen Keuangan
UKM Esensial
1.Upaya Promosi Kesehatan
40.00
15.76
20.00
5.Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular 2.Upaya Kesehatan Lingkungan
38.59
15.23
0.00
21.56
32.45
UKM Pengembangan
1.Keperawatan Kesehatan Masyarakat
10. Kefarmasian 100.00 2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
0.000.00
0.00
0.00
6.67
62.23 12.4411.75
8.Pelayanan Kesehatan Kerja 4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
UKP
1.Pelayanan non rawat inap
100.00
50.00
5.Pelayanan rawat inap 25.74 2.Pelayanan gawat darurat
24.05
0.00
0.00
46.27
90.41
4.Pelayanan laboratorium 3.Pelayanan kefarmasian
Mutu
1.Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
100.00
75.00
50.00
86.67
3.Sasaran keselamatan pasien
Lampiran 7 Semester I
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
Puskesmas RAAS
Kabupaten / Kota SUMENEP
###
5.Manajemen PelayananKefarmasian 10
IV UKP 44.72
1.Pelayanan non rawat inap 29.16
2.Pelayanan gawat darurat 43.04
3.Pelayanan kefarmasian 86.69
4.Pelayanan laboratorium 64.69
5.Pelayanan rawat inap 0.00
V Mutu 91.67
1.Indeks Kepuasan Masyarakat
75.00
(IKM)
2.Survei kepuasan pasien 100.00
3.Sasaran keselamatan pasien 91.67
4.Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi 100.00
9
5.Manajemen PelayananKefarmasian 10 2.Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
8.8
8
10 10
4.Manajemen Sumber Daya Manusia 3.Manajemen Keuangan
UKM Esensial
1.Upaya Promosi Kesehatan
100.00
59.27
50.00
5.Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular 2.Upaya Kesehatan Lingkungan
51.07
27.02
0.00
41.72 43.34
UKM Pengembangan
1.Keperawatan Kesehatan Masyarakat
10. Kefarmasian 100.00 2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
100.00
45.59
9.Pelayanan Kesehatan Matra 50.0055.77 3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
0.000.00
0.00
33.33
96.30 24.75
8.Pelayanan Kesehatan Kerja 32.10 50.20 4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
UKP
1.Pelayanan non rawat inap
100.00
50.00
5.Pelayanan rawat inap 29.16 2.Pelayanan gawat darurat
43.04
0.00
0.00
64.69
86.69
4.Pelayanan laboratorium 3.Pelayanan kefarmasian
Mutu
1.Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
100.00
75.00
50.00
91.67
3.Sasaran keselamatan pasien
Lampiran 7 Tribulan III
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
Puskesmas RAAS
Kabupaten / Kota SUMENEP
###
IV UKP 37.20
1.Pelayanan non rawat inap 25.62
2.Pelayanan gawat darurat 26.58
3.Pelayanan kefarmasian 92.79
4.Pelayanan laboratorium 41.02
5.Pelayanan rawat inap 0.00
V Mutu 72.08
1.Indeks Kepuasan Masyarakat
0.00
(IKM)
2.Survei kepuasan pasien 100.00
3.Sasaran keselamatan pasien 88.33
4.Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi 100.00
5
5.Manajemen PelayananKefarmasian 2.Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
8.8
6.66666666666667
10 10
4.Manajemen Sumber Daya Manusia 3.Manajemen Keuangan
UKM Esensial
1.Upaya Promosi Kesehatan
34.77
40.00
20.00
5.Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular 2.Upaya Kesehatan Lingkungan
21.02 28.35
0.00
0.00
38.67
4.Upaya Pelayanan Gizi 3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan KB
UKM Pengembangan
1.Keperawatan Kesehatan Masyarakat
10. Kefarmasian 100.00 2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
100.00
0.000.00
0.00
1.84 6.67
32.92 6.78
8.Pelayanan Kesehatan Kerja 46.43 4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
UKP
1.Pelayanan non rawat inap
100.00
50.00
5.Pelayanan rawat inap 25.62 2.Pelayanan gawat darurat
26.58
0.00
0.00
41.02
92.79
4.Pelayanan laboratorium 3.Pelayanan kefarmasian
Mutu
1.Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
100.00
50.00
0.00
4.Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
100.00 0.00 100.00
2.Survei kepuasan pasien
88.33
3.Sasaran keselamatan pasien
Lampiran 7 Tribulan IV
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
Puskesmas RAAS
Kabupaten / Kota SUMENEP
###
IV UKP 36.02
1.Pelayanan non rawat inap 25.14
2.Pelayanan gawat darurat 26.58
3.Pelayanan kefarmasian 84.94
4.Pelayanan laboratorium 43.43
5.Pelayanan rawat inap 0.00
V Mutu 67.50
1.Indeks Kepuasan Masyarakat
0.00
(IKM)
2.Survei kepuasan pasien 100.00
3.Sasaran keselamatan pasien 70.00
4.Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi 100.00
5
5.Manajemen PelayananKefarmasian 2.Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
8.8
6.66666666666667
10 10
4.Manajemen Sumber Daya Manusia 3.Manajemen Keuangan
UKM Esensial
1.Upaya Promosi Kesehatan
40.00
20.00
5.Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular 9.83 2.Upaya Kesehatan Lingkungan
17.05 22.33
0.00
0.00
29.65
UKM Pengembangan
1.Keperawatan Kesehatan Masyarakat
10. Kefarmasian 100.00 2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
UKP
1.Pelayanan non rawat inap
100.00
50.00
5.Pelayanan rawat inap 25.14 2.Pelayanan gawat darurat
26.58
0.00
0.00
43.43
84.94
4.Pelayanan laboratorium 3.Pelayanan kefarmasian
Mutu
1.Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
100.00
50.00
0.00
4.Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
100.00 0.00 100.00
2.Survei kepuasan pasien
70.00
Puskesmas RAAS
Kabupaten / Kota SUMENEP
###
IV UKP 46.00
1.Pelayanan non rawat inap 28.53
2.Pelayanan gawat darurat 53.16
3.Pelayanan kefarmasian 88.87
4.Pelayanan laboratorium 59.45
5.Pelayanan rawat inap 0.00
V Mutu 68.75
1.Indeks Kepuasan Masyarakat
0.00
(IKM)
2.Survei kepuasan pasien 100.00
3.Sasaran keselamatan pasien 75.00
4.Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi 100.00
5
5.Manajemen PelayananKefarmasian 2.Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
8.8
6.66666666666667
10 10
4.Manajemen Sumber Daya Manusia 3.Manajemen Keuangan
UKM Esensial
1.Upaya Promosi Kesehatan
44.60
50.00
5.Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular 2.Upaya Kesehatan Lingkungan
34.19 36.19
0.00
0.00
41.83
4.Upaya Pelayanan Gizi 3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan KB
UKM Pengembangan
1.Keperawatan Kesehatan Masyarakat
10. Kefarmasian 100.00 2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
100.00
43.30
9.Pelayanan Kesehatan Matra 50.0048.75 3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
4.17 0.00
0.00
3.84
7.78 26.67
91.75
8.Pelayanan Kesehatan Kerja 4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
76.47
7.Pelayanan Kesehatan Lansia 5.Pelayanan Kesehatan Olahraga
6.Pelayanan Kesehatan Indera
91.75
8.Pelayanan Kesehatan Kerja 4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
76.47
7.Pelayanan Kesehatan Lansia 5.Pelayanan Kesehatan Olahraga
6.Pelayanan Kesehatan Indera
UKP
1.Pelayanan non rawat inap
100.00
50.00
5.Pelayanan rawat inap 28.53 2.Pelayanan gawat darurat
53.16
0.00
0.00
59.45
88.87
4.Pelayanan laboratorium 3.Pelayanan kefarmasian
Mutu
1.Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
100.00
50.00
0.00
4.Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
100.00 0.00 100.00
2.Survei kepuasan pasien
75.00
Puskesmas RAAS
Kabupaten / Kota SUMENEP
###
IV UKP 63.00
1.Pelayanan non rawat inap 35.47
2.Pelayanan gawat darurat 96.20
3.Pelayanan kefarmasian 84.21
4.Pelayanan laboratorium 99.14
5.Pelayanan rawat inap 0.00
V Mutu 89.58
1.Indeks Kepuasan Masyarakat
75.00
(IKM)
2.Survei kepuasan pasien 100.00
3.Sasaran keselamatan pasien 83.33
4.Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi 100.00
5
5.Manajemen PelayananKefarmasian 2.Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
8.8
6.66666666666667
10 10
4.Manajemen Sumber Daya Manusia 3.Manajemen Keuangan
UKM Esensial
1.Upaya Promosi Kesehatan
100.00
75.80
50.00
5.Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular 2.Upaya Kesehatan Lingkungan
54.96 62.10
0.00
43.34
65.73
UKM Pengembangan
1.Keperawatan Kesehatan Masyarakat
10. Kefarmasian 100.00 2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
74.12
59.17
9.Pelayanan Kesehatan Matra 50.00 3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
29.63
0.000.00
0.00
33.33
28.60
8.Pelayanan Kesehatan 100.00
Kerja 4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
39.88
76.47
7.Pelayanan Kesehatan Lansia 5.Pelayanan Kesehatan Olahraga
6.Pelayanan Kesehatan Indera
28.60
8.Pelayanan Kesehatan 100.00
Kerja 4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
39.88
76.47
7.Pelayanan Kesehatan Lansia 5.Pelayanan Kesehatan Olahraga
6.Pelayanan Kesehatan Indera
UKP
1.Pelayanan non rawat inap
100.00
50.00
35.47
5.Pelayanan rawat inap 2.Pelayanan gawat darurat
96.20
0.00
0.00
84.21
99.14
4.Pelayanan laboratorium 3.Pelayanan kefarmasian
Mutu
1.Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
100.00
75.00
50.00
83.33
3.Sasaran keselamatan pasien
FORM ANALISA HASIL & REKOMENDASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS ( PKP )
PUSKESMAS :............................................
KECAMATAN :............................................
PERIODE DESK MONEV : TRIBULAN :........... / SEMESTER:............ / TAHUNAN
TAHUN :............................................
Tanda Tangan & Tanda Tangan &
Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Rata2 ANALISA HASIL REKOMENDASI RTL Nama Petugas Nama Petugas
NO
Manajemen dan Mutu Program Upaya Puskesmas Dinkes
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
I Administrasi dan Manajemen
1.Manajemen Umum
3.Manajemen Keuangan
1.Keperawatan Kesehatan
Masyarakat
4.Pelayanan Kesehatan
Tradisional
3.Pelayanan kefarmasian
4.Pelayanan laboratorium