CAPAIAN KEGIATAN/ EVALUASI BULANAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL TAHUN 2018
1 2 3 4 5 6 : 5x3 7 8 : 7/5 9 10 11 12 13 14 15 16
1. Angka Kontak 150 per
orang 26324 3949 4916 186.7 4916 4916 4916 4916 4916 4916 4916 4916
mil
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan
Non Spesialistik < 5% kasus 195 10 3 1.5 3 3 3 3 3 3 3 3
Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS
LAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
Capaian Kegiatan
Hambatan/ Rencana Tindak
Analisa
Permasalahan Lanjut
Sept Okt Nov Des
17 18 19 20 21 22 23
4916 4916 4916 4916
3 3 3 3
PENGHITUNGAN UKM ESENSIAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2
1 2 3 4 5 6=5X3 7 8 = 7/5
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan Program
2.1.1.1.Tatanan Sehat Variabel
2.1.1.2.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi pada
Kelompok Rumah Tangga
6 kali 150 900 120 80.0
2. Kegiatan intervensi pada
Institusi Pendidikan
2 Sekolah 4 8 3 75.0
3. Kegiatan intervensi pada
Institusi Kesehatan
2 Inkes 11 22 12 109.1
4. Kegiatan intervensi pada
TTU
2 TTU 8 16 6 75.0
5. Kegiatan intervensi pada
Tempat Kerja
2 TTK 10 20 8 80.0
6.Kegiatan intervensi pada
Pondok Pesantren
2 Ponpes 3 6 1 33.3
2.1.1.3.Pengembangan UKBM
2.Pengukuran Tingkat
100% Posyandu
Perkembangan Posyandu
3. Posyandu PURI
72% Posyandu 25 18 15 60.0
( Purnama Mandiri )
4.Pengukuran Tingkat
100% Ponkesdes
Perkembangan Poskesdes
2.1.1.4. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)
1. Penyuluhan Napza 24% kali 48 11.52 12 25.0
4. Pembinaan tingkat
perkembangan Posbindu 95% Posbindu 5 4.75 4 80.0
PTM
81%
3.Pelayanan kesehatan Anak
anak 0 0 0 #DIV/0!
pra sekolah (60 - 72 bulan)
2. Sekolah setingkat
SD/MI/SDLB yang
100% sekolah 0 0 0 #DIV/0!
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
3. Sekolah setingkat
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan 92.50% sekolah 0 0 0 #DIV/0!
pemeriksaan penjaringan
kesehatan
0
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 0
1.Pemberian PMT-P pada
85% Balita 350 297.5 350 100.0
balita kurus
2. Ibu Hamil KEK yang
80% Bumil 39 31.2 39 100.0
mendapat PMT-Pemulihan
3..Balita gizi buruk mendapat
perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk 100% Balita 1 1 1 100.0
0
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 0
1.Penimbangan balita D/S 80% balita 3271 2616.8 2092 64.0
2.Balita naik berat badannya 60%
(N/D) balita 2092 1255.2 980 46.9
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari lebih dari 80%
kasus Kusta baru 0 0 0 0 #DIV/0!
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang
100% 0 0 0 0 #DIV/0!
dilakukan pemeriksaan SD
0 0
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 0 0
1.IDL (Imunisasi Dasar
95% 0 0 0 0 #DIV/0!
Lengkap)
2. UCI desa 95% 0 0 0 0 #DIV/0!
3.Imunisasi Lanjutan Baduta
( usia 18 sd 24 bulan) 80% 0 0 0 #DIV/0!
% Kinerja Puskesmas
Hambatan/ Rencana Tindak
Analisa
Permasalahan Lanjut
Variabel/Rata2
Sub Variabel Rata2 Program
variabel
9 = 7/6 10 11 12 13 14
74.45
69.37 2
80.5
100.0
20.0
58.6
57.1
100.0
33.26
13.3
37.5
54.5
37.5
40.0
16.7
83.33
83.3
100.00
100.0
100.00
100.0
100.0
100.0
89.58
87.5
91.7
45.61
52.6 0.526
0.0
#DIV/0!
84.2
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
100.0
98.5
95.9
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! 0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
100.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
68.5721696452
96.60
99.8
100.0
100.0
86.6
100.00
100.0
100.0
100.0
77.69
80.0
78.1
75.0
100.0
100.0
1.8
1.8
100.0
#DIV/0!
10.27
13.7
13.7
13.7
0.0
12.93
12.9
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
96.70
90.1
100.0
100.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
90.50
100.0
100.0
100.0
100.0
24.0
100.0
100.0
100.0
#REF!
#REF!
#DIV/0!
#DIV/0!
% Kinerja Puskesmas
Hambatan/ Rencana Tindak
Variabel/Rata2 Analisa
Sub Variabel Rata2 Program Permasalahan Lanjut
variabel
9 10 11 12 13 14
1 2 3 4 5 6 7
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat
( Perkesmas)
1.Rasio Kunjungan
80% 0
Rumah (RKR)
2.Individu dan
keluarganya dari
keluarga rawan yang
mendapat
70% 0
keperawatan
kesehatan
masyarakat ( Home
care)
3. Kenaikan tingkat
kemandirian
50% 0
keluarga setelah
pembinaan
4.Kunjungan rumah
pasien jiwa 30% 0
5.Setiap Orang
Dengan Gangguan
Jiwa ( ODGJ) ringan
atau Ganguan
Mental Emosional
(GME) mendapat
pelayanan kesehatan 100% 0
sesuai standar
2.2.4.Pelayanan Kesehatan
Tradisional
1.Penyehat 10%
Tradisional Ramuan
yang memiliki STPT orang 10 1 1
2.Penyehat 10%
Tradisional
Keterampilan yang orang 0
memiliki STPT
5. Fasilitas 10%
Pelayanan Kesehatan
Tradisional
berkelompokyang Fasyank
0
berijin estrad
6.Pembinaan ke 35%
Penyehat Tradisional orang 0
2.2.4.Pelayanan Kesehatan
Olahraga
1.Kelompok /klub
30% 0
olahraga yang dibina
2.Pengukuran
Kebugaran Calon 70% 0
Jamaah Haji
3.Pengukuran
Kebugaran jasmani 25% 0
pada anak sekolah
2.Penemuan kasus
penyakit telinga di 40%
puskesmas
3.Penemuan Kasus
Serumen prop 60%
2.Terbentuknya Tim
TRC [Tim Reaksi 100%
Cepat]
% Kinerja Puskesmas
Hambatan/
%Cakupan Variabel/
Sub Rata2 Analisa Permasalah
Riil Rata2
Variabel Program an
variabel
8 9 10 11 12 13
#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! Cukup
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
% Kinerja Puskesmas
%Cakupan Variabel/
Sub Rata2 Analisa
Riil Rata2
Variabel Program
variabel
8 9 10 11 12
m, dihitung dengan cara kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%
h pencapaian kinerja puskesmas ( kolom 7) dibandingkan target sasaran ( kolom 6) diksli 100%
( kolom 9) dibagi sejumlah variabel
aka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
kolom 10) dibagi sejumlah variabel
018 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
Lampiran 10
Rencana
Tindak
Lanjut
14
Lingkungan, KIA-KB dll)
6.Kelengkapan pengisian
rekam medik rawat jalan 100% berkas 0
7.Pelayanan Persalinan
normal satu hari ( one day 100% orang 0
care )
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan
laboratorium dengan standar 60% jenis 0
JUMLAH
HARI DLM 1
BULAN X
Interprettasi Kinerja rata2 program: jumlah TT
1. Baik bila nilai rata- > 91%
rata
2. Cukup bila nilai rata- 81 - 90 %
rata
3. Rendah bila nilai rata- < 80%
rata
Keterangan:
Kolom ke
2 Upaya Pelayanan Kesehatan adalah Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas U
2 Program adalah bagian dari Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5
2 Variabel adalah bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat,
2 Subvariabel adalah bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga
4 Satuan sasaran adalah satuan dari sasaran, misal orang, balita, rumah tangga dll
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2018) dikali kolom 5 (total sasaran)
7 Pencapaian adalah hasil kegiatan Puskesmas dalam satuan sasaran
8 % cakupan riil adalah cakupan sesungguhnya dari tiap program, dihitung dengan cara kolom 7
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas adalah pencapaian ( kolom 7) dibanding
10 Rata -rata variabel adalah penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah variab
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kine
11 % kinerja rata2 program adalah hasil penjumlahan variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variab
12 Analisa yang dimaksud untuk membandingkan target tahun 2018 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kol
Lampiran 10
NGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
2 40.000 - 0.0
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0!
300
96.8 - 100.0
#DIV/0! - #DIV/0!
JUMLAH
HARI
PERAWATA
N
5 (total sasaran)
am, dihitung dengan cara kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%
h pencapaian ( kolom 7) dibandingkan target sasaran ( kolom 6) diksli 100%
l ( kolom 9) dibagi sejumlah variabel
maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
kolom 10) dibagi sejumlah variabel
( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
Lampiran 10
8
Rencana Tindak
Lanjut
14
Rencana Tindak
Lanjut
Rencana Tindak
Lanjut
14
dikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
2.4.9.Manajemen Program UKM esensial
1. KA kegiatan Rancangan kegiatan tidak ada KAK lengkap KAK lengkap
masing-masing yang digunakan sebagai KAK untuk 2-3 untuk 4
UKM acuan pelaksanaan program program
kegiatan
3. Data program, Data program, analisa data data program ada data
analisa pelaksanaan program program tidak lengkap , program,
pelaksanaan UKMesensialn, rencana tidak ada sebagian analisa
program tindak lanjut, tindak lengkap, analisa pelaksanaan
UKMesensialn, lanjut dan evaluasi tidak ada pelaksanaan program UKM
rencana tindak analisa program UKM pengembangan
lanjut, tindak pelaksanaa esensial , , rencana
lanjut dan n program rencana tindak tindak lanjut,
evaluasi UKM lanjut, tidak ada tidak ada
esensial , tindak lanjut tindak lanjut
rencana dan evaluasi dan evaluasi
tindak
lanjut,
tindak
lanjut dan
evaluasi
Pencatatan ``````
pelaporan
lengkap untuk
5 program
#DIV/0!
#DIV/0!
PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA MUTU PUSKESMAS TAHU
Pencapaian
Target Tahun Target
Upaya Pelayanan Kesehatan/ Satuan (dalam %Cakupan
No 2018 (T) Total Sasaran Sasaran
Program/Variabel/Sub Variabel Program sasaran (S) satuan Riil
dalam % (Tx S)
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat
2.5.1 (IKM) 100% - 0 #DIV/0!
% Kinerja Puskesmas
9 10 11 12 13 14
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Lampiran 11
REKAPITULASI NILAI,ANALLISA , HAMBATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 201
Puskesmas:
Kabupaten / Kota :
V Mutu #DIV/0!
1. Indeks Kepuasan Masyarakat #DIV/0!
(IKM)
2. Survei Kepuasan Pasien #DIV/0!
3. Standar jumlah dan kualitas #DIV/0!
tenaga di Puskesmas
4. Standar ruang pelayanan #DIV/0!
Puskesmas
5. Standar peralatan Kesehatan #DIV/0!
Puskesmas
6. Sasaran Keselamatan pasien #DIV/0!
7. PPI #DIV/0!
Rencana Tindak
Lanjut
(8)
…………
1. Manajemen Umum
12. Manajemen Mutu 2. Manajemen Pemberdayaan Ma
10
11. Manajemen Program UKP 3. Manajemen Peralatan
5
1. Perkesmas
9.Kesehatan Matra 10 2. Pelayanan Kesehatan Jiwa
5
8. Pelayanan Kesehatan Kerja 3. Pelayanan Kesehatan
0 Col
0 4. Manajemen Sarana
ColumnPrasarana
C
5. Manajemen Keuangan
Promosi Kesehatan
75
70 2. Kesehatan Lingkungan
Column C
65
smas
10 2. Pelayanan Kesehatan Jiwa
5
3. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
0 Column C
gawat darurat
Column C
masian
gawat darurat
Column C
masian