Probolinggo, 11 November 2022

KEPADA
YTH. Kepala Puskesmas Gending
di
Probolinggo

NOTA NO :
No Nama Barang Banyaknya Satuan Harga Satuan Total Harga

1 Map Plastik Kancing 5 pak 30,000 150,000

2 Bolpoin 3 pak 10,000 30,000

3 Pensil 2B Stedler 3 pak 48,000 144,000

4 Setip 2B Stedler 1 pak 160,000 160,000

5 Tipe-X Kiriko 1 pak 66,000 66,000

JUMLAH Rp. 550,000

Hormat kami

TITIES
TOKO KUNING JAYA
 Probolinggo, 15 November 2022
KEPADA
YTH. Kepala Puskesmas Gending
di
Probolinggo

NOTA NO :
No Nama Barang Banyaknya Satuan Harga Satuan Total Harga

1 Fotocopy 350 lembar 250 87,500

2 Print 3 lembar 1,000 3,000

3 Fotocopy 10 lembar 250 2,500

JUMLAH Rp. 93,000

Hormat kami

TITIES
TOKO KUNING JAYA
 KUITANSI
Sudah Terima dari : Ketua TIM Pelaksana PMT Berbasis Pangan Lokal Kab. Probolinggo

Jumlah Uang : Sembilan Puluh Tiga Ribu Rupiah

Buat Pembayaran : Belanja Pengadaan ATK dalam rangka Kegiatan

PMT Lokal bagi Ibu Hamil KEK (Kurang Energi Kronis)
di Puskesmas Gending
1 Pada tanggal 18 Oktober 2022
Rincian pembelian terlampir

Sumber Dana : APBN T.A. 2022

Probolinggo, 15 November 2022
YANG MENERIMA

TITIES
TOKO KUNING JAYA

Terbilang Rp. 93.000,-

Bendahara PMT Berbasis Pengan Lokal

Dinas Kesehatan Kepala Puskesmas Gending
Kab. Probolinggo

Safiudin dr. Pungki Ariyanti

NIP. 198108012006041020 NIP. 198007052014112001

Mengetahui,
Ketua TIM Pelaksana PMT Berbasis Pangan Lokal
Dinas Kesehatan Kab. Probolinggo

dr. Shodiq Tjahjono, M.MKes

Pembina Utama Muda
NIP. 196404011989031013
 ber 2022
MA

AYA

Gending

nti
112001
 KUITANSI
Sudah Terima dari : Ketua TIM Pelaksana PMT Berbasis Pangan Lokal Kab. Probolinggo

Jumlah Uang : Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Buat Pembayaran : Belanja Pengadaan ATK dalam rangka Kegiatan

PMT Lokal bagi Balita Gizi Kurang
di Puskesmas Gending
1 Pada tanggal 11 November 2022
Rincian pembelian terlampir

Sumber Dana : APBN T.A. 2022

Probolinggo, 11 November 2022
YANG MENERIMA

TITIES
TOKO KUNING JAYA

Terbilang Rp. 550.000,-

Bendahara PMT Berbasis Pengan Lokal

Dinas Kesehatan Kepala Puskesmas Gending
Kab. Probolinggo

Safiudin dr. Pungki Ariyanti

NIP. 198108012006041020 NIP. 198007052014112001

Mengetahui,
Ketua TIM Pelaksana PMT Berbasis Pangan Lokal
Dinas Kesehatan Kab. Probolinggo

dr. Shodiq Tjahjono, M.MKes

Pembina Utama Muda
NIP. 196404011989031013
er 2022

ending

ti
12001