PEMERINTAH KOTA BENGKULU

DINAS KESEHATAN
UPTD .PUSKESMAS PASAR IKAN KOTA BENGKULU
Jl.Pasar Ikan. No. 254.Tlp. 28101

Daftar Tanda Terima Transport Petugas Kegiatan pendampingan pasien Gizi kurang di kelurahan sumur Meleleh Kota Bengkulu Pada Tanggal 10 April 2017. Tahun Anggaran 2017
Berdasarkan Surat Tugas Kepala UPTD. Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu
Nomor : 443/ 293 /UPTD.PPI/TU-IV/2017 Tanggal : 10 April 2017

UANG JUMLAH TOTAL

No. NAMA NIP GOLONGAN TANDA TANGAN
TRANSPORT HARI TERIMA

1 2 3 4 5 6 7 8

1 suryandi Carolina.g,AMG 198702152009032003 II.d Rp 80,000 1 Rp 80,000 1. .............

J U M LA H Rp 80,000
Terbilang Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Setuju Bayar Lunas Bayar

Kepala UPTD Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu Pembantu Bendahara Pengeluaran
UPTD Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu

dr. RA.Yeni Warningsih Dwi Agususanti, S. Kep

NIP. 197602122006042004 NIP. 198208142005022005
 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN
Jl. Pasar Ikan NO.254 TLP.28102

KWITANSI
Nomor : …………./KWT/LS/UPTD.PPI/2017
Tanggal :

Urusan Pemerintahan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : 1.02.01.01 Dinas Kesehatan

Sudah diterima dari Pembantu Bendahara Pengeluaran UPTD Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu, uang sejumlah
Rp.3,000,000
Terbilang : (Tiga Juta Rupiah)
Yaitu untuk pembayaran :

Program : 1.02.1.02.01.16 Program Upaya Kesehatan Masyarakat

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.07 Bantuan Operasional Kesehatan (DAK Non Fisik)
Kode Rekening : 5.2.2.27.01 Belanja Operasional Kesehatan
Untuk Keperluan : Belanja Pembelian PMT dalam rangka kegiatan Pemberian Maknaan Tambahan (PMT)
Penyuluhan di Posyandu UPTD puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu Pada tanggal
2,3,6,8,10,12,13,14,15,16,17,20,21,22,22 JUNI 2017(Nota terlampir)
Yang berhak menerima pembayaran Informasi Potongan Pajak
Nama : Kedai Aan - PPh 21 (411121) Rp -
Alamat : Jl. Pasar IkanBarukoto - PPN (411211) Rp 272,727
- PPh 22 (411122) Rp 45,000
- PP 1 Rp -
Jumlah Rp 317,727
Herman

Setuju Bayar, Lunas Bayar

Kepala UPTD Puskesmas Pasar Ikan Pembantu Bendahara Pengeluaran BOK
UPTD Puskesmas Pasar Ikan

dr. RA.Yeni Warningsih Dwi Agususanti, S.Kep

NIP. 197602122006042004 NIP. 1982208142005022005

Pengurus Barang

Oktarianti, Amd.Keb
NIP. 19871008 201001 2 009
 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN
Jl. Pasar Ikan NO.254 TLP.28102

Daftar Tanda Terima Honor Fasilitator dalam rangka Kegiatan Pemicuan STBM di Kelurahan Pasar Melintang Pada Tanggal 18 September 2018. Tahun Anggaran 2018
kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (DAK Non Fisik)
Berdasarkan Undangan Kepala UPTD. Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu
Nomor : 800/ /UPTD.PPI/TU-IX/2018 Tanggal : 18 September 2018

TOTAL
No. NAMA NIP GOLONGAN HONOR PPH 21 TANDA TANGAN
TERIMA
1 2 3 4 5 6 7 8

1 Leny Marlina 19770417 199101 2 001 II.b Rp 400,000 Rp 400,000 1. .............

2 Novarika Gustini, SKM 19811104 200502 2 003 III.d Rp 400,000 Rp 20,000 Rp 380,000 2 ………….

J U M LA H Rp 800,000 Rp 20,000 Rp 780,000

Terbilang Tuju Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Setuju Bayar Lunas Bayar

Kepala UPTD Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu Pembantu Bendahara Pengeluaran
UPTD Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu

dr. RA. Yeni Warningsih Suryandi Carolina Ginting, SKM

NIP. 197602122006042004 NIP. 19870215200932003
 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN
Jl. Pasar Ikan NO.254 TLP.28102

Daftar Tanda Terima Transport Petugas dalam rangka Kegiatan Pemicuan STBM di Kelurahan Pasar Melintang Pada Tanggal 18 September 2018. Tahun Anggaran 2018
Berdasarkan Surat Tugas Kepala UPTD. Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu
Nomor : 443/ /UPTD.PPI/TU-IX/2018 Tanggal : 18 September 2018

UANG JUMLAH TOTAL

No. NAMA NIP GOLONGAN TANDA TANGAN
TRANSPORT HARI TERIMA
1 2 3 4 5 6 7 8

1 Eka Aprianti, AmKL 198004032006042031 II.d Rp 80,000 1 Rp 80,000 1. .............

2 Sutrio Juang Prasasti, Amdk.KL - Honorer Rp 80,000 1 Rp 80,000 2. .............

J U M LA H Rp 160,000
Terbilang Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Setuju Bayar Lunas Bayar

Kepala UPTD Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu Pembantu Bendahara Pengeluaran
UPTD Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu

dr. RA. Yeni Warningsih Suryandi Carolina Ginting, SKM

NIP. 197602122006042004 NIP. 19870215200932003
 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN
Jl. Pasar Ikan NO.254 TLP.28102

Daftar Tabda Terima Transport Petugas Pembinaan ke BPM Rusmiati dan BPM Berby pada Tanggal 17 April 2017
Berdasarkan Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu
Nomor : 443/386.3/UPTD.PPI/TU-IV/2017 Tanggal : 17 April 2017

UANG JUMLAH TOTAL

No. NAMA NIP GOLONGAN 8
TRANSPORT HARI TERIMA
1 2 3 4 5 6 7 9

1 Loli Denita, Amd.Keb 19810501 200604 2 025 III.a Rp 80,000 1 Rp 80,000 1. .............

2 Erna Fauziah, Amd.Keb 19680126 198703 2 001 III.d Rp 80,000 1 Rp 80,000 2 ………….

3 Anggy Febriani, Amd.Keb - Honorer Rp 80,000 1 Rp 80,000 3…………

J U M LA H Rp 160,000 Rp 240,000
Terbilang Dua Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Setuju Bayar Lunas Bayar

Kepala UPTD Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu Pembantu Bendahara Pengeluaran
UPTD Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu
dr. RA. Yeni Warningsih Dwi Agususanti, S. Kep
NIP. 197602122006042004 NIP. 198208142005022005