SURVEY MAWAS DIRI

TENTANG STUNTING
DESA PAJURANGAN TAHUN 2022
A. IDENTITAS
NAMA IBU : NAMA ANAK :
NIK : NIK :
TGL LAHIR IBU : TGL LAHIR ANAK :
USIA MENIKAH : JENIS KELAMIN :
ANAK KE : TB :
PENDIDIKAN IBU : BB :
PENGHASILAN : KEPESERTAAN JKN :
KEPESERTAAN JKN :

B. PERTANYAAN
1. APAKAH SELAMA HAMIL ANDA MEMERIKSA KEHAMILAN DI FASKES ?
JAWAB :
2. APAKAH SELAMA HAMIL PERNAH KONTAK DENGAN DOKTER KANDUNGAN ?
JAWAB :
3. APAKAH PERSALINAN DILAKUKAN DI FASKES ?
JAWAB :
4. BERAPA BERAT BAYI BARU LAHIR ?
JAWAB :
5. SETELAH LAHIR APAKAH DIBERI ASI SAJA ATAU DIBERI MAKAN?
JAWAB :
6. SEJAK USIA BERAPA ANAK DIBERIKAN MAKAN ?
JAWAB :
7. JENIS MAKANAN PERTAMA APA YANG ANDA BERIKAN (MAKAN LOKAL ATAU INSTANS)?
JAWAB :
8. BERAPA KALI ANAK DIBERI MAKAN DALAM SEHARI ?
JAWAB :
9. APAKAH MAKANAN YANG DIBERIKAN BERANEKA RAGAM ?
JAWAB :
10. APA YANG ANDA LAKUKAN JIKA ANAK SULIT MAKAN ?
JAWAB :
11. APAKAH ANDA RUTIN MEMBAWA ANAK KE POSYANDU ?
JAWAB :
12. APAKAH DALAM 1 BULAN ANAK ANDA SERING SAKIT ?
JAWAB :
13. APAKAH ANAK ANDA MEMILIKI RIWAYAT PENYAKIT ?
JAWAB :
14. APAKAH ANAK ANDA RUTIN DILAKUKAN IMUNISASI ?
JAWAB :
15. SIAPA YANG MENGASUH ANAK ANDA ?
JAWAB :
16. APAKAH ANDA MEMILIKI JAMBAN DI RUMAH ?
JAWAB :
17. APAKAH MASIH ADA ANGGOTA KELUARGA YANG BUANG AIR BESAR DI SUNGAI ?
JAWAB :
18. APAKAH ANDA PERNAH MENDAPATKAN BANTUAN DARI PROGRAM KELUARGA HARAPAN ?
JAWAB :