A. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama :
2. Umur :
3. Alamat :
4. RT/RW :
5. Pekerjaan/Jabatan :
6. Pendidikan terakhir :
7. Jumlah anggota keluarga :
B. PETUNJUK PENGISIAN
Keterangan :
Jawaban
No Pernyataan
S TS
1. Mengkonsumsi susu baik untuk pertumbuhan tulang