Lampiran 1.

Kuesioner

KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
KEJADIAN STUNTING PADA BALITA
DI PUSKESMAS TIGARAKSA
KABUPATEN TANGERANG

Petunjuk pengisian kuisioner:

Isilah identitas Anda dengan benar dengan mengisi titik-titik dan memberi tanda
checklist (√) pada kolom yang disediakan.
1. Beri tanda silang (x) pada jawaban yang sesuai.
2. Setiap pertanyaan membutuhkan satu jawaban.
A. Data Responden (melihat buku KMS/KIA)
1. No responden : (diisi peneliti)
2. Umur /TB Balita :
( ) Z score < -2 SD ( ) Z score ≥ -2 SD
3. Riwayat penyakit infeksi dalam kurun waktu 3 bulan terakhir menderita penyakit in-
feksi seperti diare dan ISPA
( ) Ada ( ) Tidak
4. LILA : ..... cm

B. Riwayat ASI Eksklusif

Jawablah pertanyaan/pernyataan di bawah ini dengan memberikan tanda (√) pada
jawaban yang sesuai menurut ibu.
Apakah setelah bayi lahir sampai usia 6 bulan bayi diberi ASI saja tanpa tambahan susu
formula atau air putih/cairan lain selain obat)?
( ) Ya ( ) Tidak
Kapan pertama kali memberikan makanan/buah?
( ) ≤ 6 bulan ( ) > 6 bulan
Kapan pertama kali anak diberi jus?
( ) ≤ 6 bulan ( ) > 6 bulan
C. Pengetahuan Ibu
Berilah tanda silang (x) pada jawaban yang menurut Anda benar

1. Dibawah ini merupakan gangguan pertumbuhan tinggi badan anak yang disebabkan
oleh kekurangan gizi disebut.....
a. Obesitas
b. Stunting/Pendek
c. Infeksi
d. Diare
2. Arti Stunting/Pendek adalah.....
a. Anak dengan kelebihan berat badan
b. Tinggi badan anak lebih pendek dari standar uisanya akibat kekurangan gizi dalam
jangka panjang
c. Anak yang lahir karena kurang bulan
d. Anak yang sehat
3. Salah satu penyebab Stunting/Pendek adalah.....
a. Kekuranag gizi dalam jangka panjang
b. Sering makan banyak
c. Sering bermain
d. Makan-makanan nasi,telur,sayur,buah,susu dan puding
4. Upaya pencegahan yang dapat dilakukan pada kejadian Stunting/Pendek pada balita
yaitu.....
a. Mencukupi kebutuhan nutrisi/gizi ibu sewaktu dalam kehamilan
b. Sulit untuk dicegah
c. Tidak perlu ke posyandu
d. Kondisi lingkungan
5. Dampak dan efek buruk bagi anak yang mengalami Stunting/Pendek dian taranya...
a. Mempunyai kekebalan tubuh
b. Tidak berdampak apapun
c. Anak berprestasi
d. Terhambatnya tumbuh kembang anak dan beresiko terkena penyakit jantung, dsb
6. Makanan pokok seperti; (nasi, kentang, singkong ubi), lauk pauk, sayur-sayuran,
buah-buahan, susu, dan makanan selingan termasuk makanan dengan gizi.....
 a. Seimbang
b. Kurang seimbang
c. Sesuai
d. Tidak lengkap
7. Nasi, kentang, ubi, singkong merupakan sumber.....
a. Pembangunan
b. Tenaga
c. Pengatur
d. Vitamin
8. Makanan yang mengandung sumber protein yaitu…
a. Pembangunan
b. Tenaga
c. Pengatur
d. Vitamin
9. Faktor yang mempengaruhi dalam pemberian makanan pada anak salah satunya
adalah.....
a. Keinginan anak
b. Faktor keuangan dan keseharian ibu saat memberikan makanan
c. Keinginan nenek
d. Tersedianya bahan makanan dirumah
10. Kegiatan pengukuran di posyandu setiap bulan pada anak untuk melihat
status gizi anak adalah....
a. Berat badan dan tinggi badan
b. Lingkar kepala
c. Lingkar lengan
d. Lingkar dada